Sumário ANÁLISE DOS INDICADORES PRODUÇÃO DE IMAGEM... 7 ANÁLISE DOS INDICADORES - ESF... 9 ANÁLISE DOS INDICADORES SAÚDE BUCAL ESF...

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1 Sumário ANÁLISE DOS INDICADORES PRODUÇÃO DE IMAGEM... 7 ANÁLISE DOS INDICADORES - ESF... 9 ANÁLISE DOS INDICADORES SAÚDE BUCAL ESF CEO GUAIANASES CEO TIRADENTES ANÁLISE DOS INDICADORES AMA ANÁLISE DOS INDICADORES ESPECIALIDADES ANÁLISE DOS INDICADORES NASF ANÁLISE DOS INDICADORES NIR ANÁLISE DOS INDICADORES UBS ANÁLISE DE PRODUÇÃO DAS EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS DE ATENDIMENTO DOMICILIAR ANÁLISE DOS INDICADORES DÉFICIT DE MÉDICOS PLANO ANUAL DE EDUCAÇÃO CONTINUADA, CENSO DE ORIGEM

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7 Análise dos Indicadores Produção de Imagem Houve aumento de 18% na produção de USG com relação ao período anterior. Alcançou-se o índice de 103,2% na produção realizada/prevista. Houve redução de 17% na produção de mamografias com relação ao período anterior por conta de redução de dias úteis. Alcançou-se o índice de 90% na produção realizada/prevista. Houve redução no absenteísmo de ultrassom de 28% no período anterior para 24% no período atual; e na mamografia de 17% no período anterior para 16% no período atual. 7

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9 Análise dos Indicadores - ESF Período Analisado o período de 01 a 31 de março de 2014, completando 21 dias úteis, o que coincide com o período do Mês Referência para o fechamento dos sistemas no Ministério da Saúde. Tal período foi utilizado devido à facilidade na obtenção dos dados já em processamento. Volume de Atividades Realizadas Durante o Mês Os dados referentes ao volume de atividades executadas pelos profissionais médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde nas unidades com ESF foram captados de uma planilha eletrônica de consolidação para alimentação dos sistemas SIA/SUS e SIAB, conforme entendimento com o NTCSS/SMS. As atividades analisadas a seguir referem-se as 66 equipes de saúde da família da microrregião de Guaianases e Cidade Tiradentes, estão de acordo com as metas estabelecidas no termo aditivo nº 014/2013 do Contrato de Gestão Nº 001/2007- NTCSS-SMS e com justificativas apresentadas respeitando os indicadores do CONAC.Portaria 1554/2012-SMSG. Esclarecemos que a meta apresentada em consulta de enfermagem para UBS Barro Branco (6) e UBS Profeta Jeremias (5) está acima do número total de enfermeiros existentes, sendo assim é necessário adequação das metas prevista em contrato na UBS Barro Branco para 5 enfermeiros e na UBS Profeta Jeremias para 4 enfermeiros, que condiz com o total de equipes existentes. NÚMERO DE CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS Foram alcançados 59% do valor pactuado no Contrato de Gestão, sendo que a região de Cidade Tiradentes atingiu 59% e Guaianases 60%. A taxa de cobertura foi de 4 % (UBS Vitória) a 99% (UBS Gráficos). 9

10 UBS Vitoria (4%): a unidade manteve o ciclo sem médico nas duas equipes (até o dia 17/03/2014) e no dia 18/03 ocorreu a inserção de 02 profissionais do programa mais médicos, que não realizaram atendimentos devido a fase de treinamento e adaptação aos protocolos municipais. Totalizando a redução de 800 CM; UBS Profeta Jeremias (49%): 01 médico de férias em parte do ciclo (redução de 200 CM),18 horas de reuniões (médica, técnica, geral e comissão de prontuários), 02 dias de ausência justificada, 21 horas de educação permanente (urgência e emergência, oficina sobre grupos e imersão de G.O), absenteísmo de 253 (28%) pacientes e devido a ausência de sistema em parte do ciclo, ocorreu problemas no processo de trabalho ocasionando perdas de registros de 315 CM no SIGA/BPA. Totalizando a redução de 420 CM e meta real atingida de 93,7%. UBS Barro Branco (50%): déficit de 01 médico, 03 dias de ausências justificadas, 05 dias de atestado médico, 08 horas de reuniões técnica e 02 médicos do programa mais médico com redução de CM/mês. Totalizando a redução de 860 CM e meta real atingida de 88%. UBS Santa Luzia (50%): déficit de 01 médico, 01 médico do programa mais médico, 03 horas de reuniões, 14 horas de preceptoria (clinica médica e reflexo vermelho) e 01 médico de férias por 4 dias. Totalizando a redução de 680 CM e meta real atingida de 116% UBS Soares (52%): déficit de 01 médico, 01 médico de férias por 15 dias, 13 dias sem médico na equipe 4, 08 horas reuniões (comissão de prontuário e geral), 09 horas de educação permanente (preceptoria clinica medica, mãe paulistana e DEA), 01 dia de atestado medico, absenteísmo de 235 (13%). Totalizando a redução de 900 CM e meta real atingida de 72%. UBS Bandeirantes (52%): 01 médica de férias durante o ciclo. Totalizando a redução de 400 CM e meta real atingida de 104%. UBS Fanganiello (58%): déficit de 02 médicos, 12 horas de reuniões (médica e geral), 4 horas de educação permanente (preceptoria) e 08 horas visita PMAQ. Totalizando a redução de 896 CM e meta real atingida de 106%. 10

11 UBS Dom Angélico (59%): 01 médica de licença maternidade, 01 médico do programa mais médicos recém contratado e em treinamento e no aguardo da liberação para o atendimento, 01 dia de ausência justificada e 04 horas de reunião de RT. Totalizando a redução de 800 CM e meta real atingida de 177%. UBS Inácio Monteiro (62%): déficit de 01 médico, 48 horas de reuniões (geral, de categoria, gerencial, comitê de mortalidade, comissão de óbito, residência e tutores), 05 dias de ausência justificada e 01 médico de férias por 11 dias. Totalizando a redução de 800 CM e meta real atingida de 93%. UBS Carlos Gentile (63%):déficit de 01 médico, 01 profissional do programa mais médico em adaptação (meta de 320/CM),61 horas de educação permanente (preceptoria de GO, médica, curso de especialização Neuro-Intensiva, urgência e emergência, Especialização UNASUS), 03 dias de ausência justificativa e ocorreram problemas no processo de trabalho com erros de registro no SIGA/BPA, devido a ausência de sistema. Totalizando a redução de 780 CM e meta real atingida de 91%. UBS Celso Daniel (63%): déficit de 02 médicos, 35 horas de educação permanente sendo 4 médicos (preceptoria clinica medica, DEA), 12 horas de reuniões (geral, gerencial, prontuário), 02 dias de atestado, absenteísmo 241 pacientes (20%). Totalizando a redução de 878 CM e meta real atingida de 100%. UBS Primeiro de Outubro (65%): 01 médico do programa mais médico, 03 dias de atestado, 12 horas de reuniões (geral, técnica e comissões), 60 horas de educação permanente (DST/AIDS e reflexo vermelho), 2 remoções hospitalares totalizando 4:30h de ausência da unidade, absenteísmo de 233 paciente (10%) Totalizando a redução de 452 CM e meta real atingida de 77%. UBS Ferroviários (68%): 8 horas de educação permanente (preceptoria em G.O e clinica médica), 13 horas de reuniões ( geral e comissão prontuário), 01 desligamento em 20/03 sem cumprimento de aviso prévio, 01 dia de ausência justificada e 02 dias em acompanhamento dos estagiários. Totalizando a redução de 368 CM e meta real atingida de 97,7%. 11

12 No período em análise ocorreu reunião com todos os médicos responsáveis técnicos das unidades, com duração de 04 horas. NÚMERO DE CONSULTAS DE ENFERMAGEM REALIZADAS Considerando as consultas de enfermagem realizadas para a área de abrangência da equipe ( consultas de enfermagem), alcançamos 79% do valor pactuado no Contrato de Gestão. A região de Cidade Tiradentes atingiu 81% e Guaianases 78%. A taxa de cobertura foi de 44% (UBS Barro Branco) a 162% (UBS Dom Angélico). Destacamos que o contrato de gestão estabelece como meta 192 CE/mês por profissional, porém todas as unidades possuem 01 enfermeiro responsável pela vigilância epidemiológica e meta mensal aprovada pela SMS de 144 CE/mês; desta forma o total de CE ofertada e prevista é de e o contrato está 9% (13056) estabelecido além da capacidade. UBS Barro Branco (44%): a meta apontada pelo contrato de gestão está inadequada em relação ao número de equipes, pois temos 05 enfermeiros e o contrato aponta 06 profissionais. No ciclo tivemos 01 enfermeira em aviso prévio, 08 dias de atestado, 02 dias de ausência justificada, 22 horas de reuniões (técnica, categoria e vigilância) 14 horas de educação permanente (curso de drogas). Totalizando a redução de 300 CE e meta atingida de 83,3%. UBS Profeta Jeremias (62%): a meta apontada pelo contrato de gestão está inadequada em relação ao número de equipes, pois temos 04 enfermeiros e o contrato aponta 05 profissionais. No ciclo tivemos 14 horas de reuniões (Enfermagem, Técnica Geral), 28 horas de educação permanente (curso de urgência, treinamento de saúde da mulher, saúde do adulto, DST/AIDS e treinamento sobre vacinas) e 01 dia de atestado. Totalizando a redução de 198 CE e meta atingida de 104,3%. UBS Primeiro de Outubro (63%): 01 enfermeira de férias no ciclo, 12 dias de atestado, 16 horas de reuniões (geral, técnica, categoria, conselho gestor e comissões), 05 horas de educação permanente (DST/AIDS) e 3 remoções 12

13 hospitalares totalizando 08 horas de ausência. Totalizando a redução de 375 CE e meta atingida de 91,5%. No período em análise ocorreu reunião com todos os enfermeiros responsáveis técnicos das unidades com duração de 04 horas. Informamos que as unidades que atingiram a meta acima de 100% estão de acordo com o previsto no documento norteador. NÚMERO DE VISITAS REALIZADAS PELOS ACS Neste período foram alcançados 91% do pactuado no Contrato de Gestão, sendo que a região de Cidade Tiradentes atingiu 90% e Guaianases 92%. A taxa de cobertura foi de 80% (UBS Graficos) a 112% (UBS Vitória). UBS Graficos (80%): 01 ACS em licença maternidade, 02 ACS de férias, 03 dias de atestados e 20 horas de curso do conselho gestor. Totalizando a redução de 600 VD e meta atingida de 100%. UBS Profeta Jeremias (80%): 24 horas de educação permanente (saúde mental e caminhos do cuidado), 02 ACS licença maternidade, 02 dias ausência justificada, 01 ACS de férias no ciclo e contratação de 1 ACS em 17/03/2014. Totalizando a redução de 700 VD e meta atingida de 97%. UBS Barro Branco (82%): 02 ACS de licença maternidade, 01 ACS gestante alto risco com restrição em realização de VD e 01 desligamento. Totalizando a redução de 800VD e meta atingida de 97,6%. UBS Soares (83%): 02 ACS de férias no ciclo, 01 ACS de licença maternidade, 144 horas de educação permanente (caminhos do cuidado), 4 dias de afastamento por acidente de trabalho, 16 dias de atestado médico e 2 dias de licença nojo. Totalizando a redução de 800 VD e meta atingida de 91%. 13

14 Informamos que as unidades que atingiram a meta acima 100% estão de acordo com o previsto no documento norteador, pois os números de famílias cadastradas no SIAB são maiores do estimado no contrato de gestão. Ações Desenvolvidas: visitas mensais compartilhadas entre os apoiadores institucionais, preceptoria médica e assessoria técnica de enfermagem, médica, farmacêutica e vigilância, com o objetivo de fortalecer os Programas Estratégicos Assistenciais, bem como as diretrizes da modalidade ESF. Discussão da organização do acesso à população de acordo com o perfil epidemiológico e território, para monitoramento das prioridades e o gerenciamento da assistência prestada a todos os usuários. Resgate do trabalho equipe/multiprofissional, fortalecimento do NASF e integração da rede. Estamos mantendo as ações, junto aos gerentes e equipes, de monitoramento das agendas com o objetivo de otimizar e analisar as vagas livres, realizar a busca ativa dos faltosos e ocupação da vagas mediante a avaliação das necessidades apresentadas em reunião de equipe,analise do absenteísmo; assim como a garantia do lançamento de 100% dos atendimentos no BPA/SIGA. 14

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16 Análise dos Indicadores Saúde Bucal ESF No período vigente a meta atingida na microrregião em relação aos atendimentos odontológicos foi de 145%, sendo que em Guaianases atingimos 151,4% e Cidade Tiradentes 141%. O indicador atingido acima de 100% em alguns serviços é devido ás ações coletivas e 1ª consulta realizada nas escolas. A taxa de cobertura foi de 44% (UBS Barro Branco) a 320% (UBS Graficos), sendo que: Atendimentos Odontológicos UBS Barro Branco (44%): 15 dias de atestado (cirurgião dentista), 01 dia de atestado medico (ASB), reforma do encanamento (individualização no encanamento da sala de odonto e DML), sendo obrigatório o desligamento da Bomba a Vácuo, impactando parcialmente nos atendimentos que necessitavam do sugador (7 dias), 8 horas de educação permanente (protocolos), 11 dias com ASB cobrindo férias em outra unidade, 02 dias acompanhando a visita PMAQ (Cirurgião dentista) e 04 dias em triagem na escola. UBS 1º Outubro (58%): 02 dias com a cadeira quebrada, falta de fio de sutura e resina cor A 3,5 e 16 horas em educação permanente (protocolos) UBS Soares (63%): 01 cirurgião de licença maternidade, 05 dias de licença gala (cirurgião dentista), 08 dias com autoclave quebrada, 8 horas de reuniões (técnica, comissão de prontuário) e 08 horas de educação permanente (protocolos). UBS Carlos Gentile (78%): 01 TSB de férias no ciclo, 14 dias de atestado (ASB), 02 dias com encosto da cadeira quebrado, 8 horas de educação permanente (protocolos) e 05 dias de licença paternidade (cirurgião dentista). 16

17 Procedimentos Odontológicos A meta atingida no período na microrregião foi de 62%,sendo que em Guaianases atingimos 62,2% e Cidade Tiradentes 62%. A taxa de cobertura foi de 23% (UBS Profeta Jeremias) a 134% (Graficos), sendo que: A UBS Gráficos (134%), atingiu a meta acima do esperado devido ao contrato de gestão apontar apenas 01 cirurgião dentista e a unidade possui 02 profissionais aprovados em plano de trabalho e atuando normalmente. Sendo assim, a capacidade de procedimentos é de 1920/mês e foram realizados 1291(67,2%) no ciclo vigente. No período ocorreu 64h de Momento 1 para 02 dentistas, 4h de capacitação sobre CEO. UBS Profeta Jeremias (23%): 01 ASB de férias por 30 dias, 25 dias sem resina, 8 horas de educação permanente (protocolos) e 8 horas de reunião (técnica e PMAQ); UBS Soares (29%): 01 cirurgião de licença maternidade, 05 dias de licença gala (cirurgião dentista), 08 dias com autoclave quebrada, 8 horas de reuniões (técnica, comissão de prontuário) e 08 horas de educação permanente (protocolos). UBS 1º Outubro (30%): 02 dias com a cadeira quebrada, falta de fio de sutura e resina cor A 3,5 e 16 horas em educação permanente (protocolos) UBS Inácio Monteiro (53%): falta de resina no ciclo, 32 horas de educação permanente (protocolos, momento I), 01 ABS em cobertura em outra unidade e 02 dias acompanhando PMAQ. UBS Fanganiello (71%): 01 ABS de férias no ciclo, 02 dias de atestado (ASB e cirurgião dentista), 01 dia com autoclave quebrada, falta e resina no ciclo, 24 horas de educação permanente (protocolos e momento I), 08 horas em participação no congresso, 01 dia acompanhando PMAQ. 17

18 UBS Carlos Gentile (71%): 01 TSB de férias no ciclo, 14 dias de atestado (ASB), 02 dias com encosto da cadeira quebrado, 8 horas de educação permanente (protocolos) e 05 dias de licença paternidade (cirurgião dentista). UBS Barro Branco (74%): 15 dias de atestado (cirurgião dentista), 01 dia de atestado medico (ASB), reforma do encanamento (individualização no encanamento da sala de odonto e DML), sendo obrigatório o desligamento da Bomba a Vácuo, impactando parcialmente nos atendimentos que necessitavam do sugador (7 dias), 8 horas de educação permanente (protocolos), 11 dias com ASB cobrindo férias em outra unidade, 02 dias acompanhando a visita PMAQ (Cirurgião dentista) e 04 dias em triagem na escola. A dificuldade de garantir os procedimentos na meta prevista está relacionada aos fatores listados acima e principalmente ao déficit de instrumentais e equipamentos em constante manutenção que dificulta o acesso da população e a finalização da assistência. 18

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22 CEO Guaianases Analisado o período de 01 de Março a 31 de Março de 2014, completando 18,5 dias úteis (quarta feira de cinzas- meio período de trabalho). Quadro 01: Total de atendimentos e procedimentos no CEO Guaianases, março/2014 Especialidade Atendimento Procedimento Rendimento proced/ consulta Número de 1ª consulta Índice de faltas consultas program. (%) periodontia , endodontia , pacientes especiais , cirurgia , semiologia , ortopedia funcional* prótese* , média total do CEO , próteses entregues Situação Quadro de Lotação Ortopedia: Déficit de um profissional Prótese: Ausência de um dia de um profissional para Educação Permanente; Endodontia: Ausência de um profissional por meio período para Educação; Permanente; Ausência de um dia (falta abonada); Pacientes Especiais: Ausência de um dia (abonada); Cirurgia/Semiologia: Ausência de um profissional por um dia e dois dias de meio período para Educação Permanente. 22

23 Em comparação com o período anterior, houve aumento de 27% nos atendimentos das especialidades e aumento de 19% nos procedimentos especializados em odontologia. Houve aumento de 8% na produção de próteses. Houve aumento de 8% no absenteísmo geral das consultas das especialidades odontológicas em relação ao período anterior. O abastecimento está comprometido com falta de diversos materiais de consumo impactando na continuidade do atendimento, tais como alginato, gesso etc. PLANO DE AÇÃO Acompanhamento do processo de confecção de próteses: fases, entrega e retornos; Aumentar de 7 atendimentos para 8 atendimentos na agenda dos especialistas em prótese; Acompanhamento das entregas das próteses para efetivar as consultas; Realização de call center para confirmação das consultas de retorno; Enviar para as unidades básicas os agendamentos com 15 dias de antecedência para confirmação das consultas. 23

24 CEO Tiradentes Analisado o período de 01 de Março a 31 de Março de 2014, completando 18,5 dias úteis (quarta feira de cinzas- meio período de trabalho). Quadro 02: Total de atendimentos e procedimentos no CEO Tiradentes, março/2014 Especialidade Atendimento Procedimento Rendimento proced/ consulta Número de 1ª consulta Índice de faltas consultas program. (%) periodontia , ,7% endodontia , ,5% pacientes especiais , ,4% cirurgia , ,8% semiologia ,6 5 5,9% ortopedia funcional* ,9 1 21,9% prótese* , ,4% média total do CEO , ,7% 88Próteses e 15 aparelhos entregues no total Situação Quadro de Lotação Endodontia: Capacitação Atenção Básica (20/3), férias de um dentista 15 dias; Semiologia: Reunião SMS (11/03), férias de um dentista 20 dias; Ortopedia funcional dos maxilares: Capacitação Atenção Básica (20/3); Pacientes Especiais: Capacitação Atenção Básica (11/3); Periodontia: Capacitação Atenção Básica (11/3); Prótese: Reunião com assessoria técnica (10/3), Capacitação Atenção Básica dois dentistas manhã/tarde (20/3). 24

25 A respeito dos atendimentos realizados no Centro de Especialidades Odontológicas de Cidade Tiradentes observa-se redução de 15% no total de atendimentos comparando-se com o período anterior, praticamente compatível com a redução dos dias úteis do mês. Houve redução de 31% na entrega de próteses e de 6% de aparelhos ortodônticos pela redução de dias úteis, aumento do absenteísmo e saída para capacitação. O absenteísmo geral das consultas das especialidades odontológicas aumentou de 15,4% no período anterior para 17,7% no período atual. PLANO DE AÇÃO O plano de ação para redução do absenteísmo tem sido o fortalecimento do call center e mapeamento das unidades com maior índice de absenteísmo, além da alimentação de planilha local para identificação dos motivos do absenteísmo. Também está em desenvolvimento e discussão o alinhamento e fortalecimento dos trabalhos no laboratório de prótese local. 25

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31 Análise dos Indicadores AMA O contrato de gestão prevê uma meta de atendimentos/mês por unidade (AMA), sendo na clínica médica e na pediatria. Na região de OS Tiradentes/Guaianases, contamos com 04 unidades: AMA Castro Alves, AMA Fazenda do Carmo, AMA Etelvina e AMA Juscelino, perfazendo no mês uma meta de consultas/mês. A AMA Juscelino produziu atendimentos, equivalente a 102% da meta prevista em contrato, isto com uma cobertura médica de aproximadamente 62% do previsto. Na especialidade de pediatria era previsto uma produção de atendimentos para 624 horas. Tivemos cobertura médica para 48% destas horas. São esperados (meta real) cerca de atendimentos, foram produzidas consultas médicas, que equivale a 150% da meta real. Na especialidade de clínica médica foi pactuada uma produção de atendimentos, contudo foram produzidas consultas, o que equivale a 122% da meta prevista. Isto com uma cobertura médica de aproximadamente 72% do previsto. A unidade agendou 225 consultas via reserva técnica equivalente a 4% do total de atendimentos do mês, apresentando um déficit que se refere à falta de internet por 21 dias. A AMA Fazenda do Carmo produziu atendimentos médicos, o que equivale a 86% da meta prevista em contrato, isto com uma cobertura médica de 53% do previsto, o que demonstra um aumento na procura pelo atendimento. O déficit de 14% se refere á produção de pediatria. É pactuada uma produção de atendimentos para 624 horas. Tivemos cobertura médica para 40% destas horas. São esperados (meta real) cerca de 836 atendimentos, no entanto, foram produzidas 1.310, que equivale a 157% da meta real. Na especialidade de clínica médica espera-se uma produção de atendimentos, contudo foram produzidas consultas que equivale a 102% da 31

32 meta prevista. Isto com uma cobertura médica de aproximadamente 61% do previsto. A unidade agendou 220 consultas via reserva técnica que equivale a 5% do total de atendimentos do mês, atingindo a meta prevista que é de no mínimo 5% do total do atendimento. A AMA Jd. Etelvina produziu atendimentos nas especialidades de clinica médica e pediatria, que equivale a 60% da meta prevista em contrato, isto com uma cobertura médica de 32% do previsto. Na especialidade de pediatria não apresentou produção neste período, devido não ter o profissional médico captado. Na especialidade de clínica médica é pactuada uma produção de atendimentos, contudo foram produzidas consultas, que equivale a 100% da meta prevista. Isto com uma cobertura médica de aproximadamente 53% do previsto. A unidade agendou 257 consultas via reserva técnica, equivalente a 8% do total de atendimentos do mês, atingindo a meta prevista que é de no mínimo 5% do total do atendimento. A AMA Castro Alves produziu atendimentos que equivale a 37% da meta pactuada em contrato, isto com uma cobertura médica de aproximadamente 31% do previsto. O déficit de 63% se refere á produção de pediatria, que não apresentou produção neste mês, devido não haver captação do profissional. Na especialidade de clínica médica foi realizada uma produção de atendimentos, o que equivale a 62% do previsto, isto com uma cobertura de 31% do previsto nesta especialidade. Contudo analisando a meta real, que é a proporcionalidade entre produção e cobertura médica, diagnosticamos que: esperase uma produção de atendimentos para 936 horas previstas. Tivemos cobertura médica de 294 horas, sendo esperados 995 atendimentos, produziram 196% desta meta (real). 32

33 A unidade agendou 96 consultas via reserva técnica que equivale a 5% do total de atendimentos do mês, atingindo a meta prevista que é de no mínimo 5% do total do atendimento. Considerações As AMAs da região de O.S Tiradentes e Guaianases produziram atendimentos que equivale a 71% da meta prevista em contrato com aproximadamente 42% de cobertura médica. O déficit de 29% é justificado pelo baixo índice da produção de pediatria, além da especificidade do mês de março, que é considerado um período atípico, onde há maior número de profissionais em férias, ocasionando diminuição da produção O profissional de pediatria é fator relevante no alcance da meta prevista em contrato, a escassez do profissional pediatra no mercado de trabalho tem refletido nos percentuais de contratação destes profissionais, o que está ocasionando um déficit no alcance da meta de contrato. A captação do profissional médico é prerrogativa para o Santa Marcelina, motivo de discussões junto às Supervisões Técnicas de Saúde e Secretaria Municipal da Saúde, ou seja em todas as instancias, com o intuito de resolutividade e melhor atendimento aos usuários. A produção realizada está compatível com o percentual de cobertura médica, o que denominamos de meta real. Espera-se uma produção de atendimentos para horas trabalhadas. Tivemos horas efetivamente trabalhadas nestas Unidades e são esperadas para este quantitativo cerca de atendimentos. Foram produzidos 172% da meta real. 33

34 Quadro 03: Meta atingida x Percentual de cobertura médica Meta Atingida Cobertura Média Déficit Juscelino 102% 62% 0% Fazenda do Carmo 89% 65% 11% Etelvina 100% 32% 0% Castro Alves 86% 53% 14% Comparando a produção deste mês com março de 2013, nota-se que a AMA Juscelino apresentou uma produção superior em 4%. Sendo que a AMA Fazenda do Carmo manteve a mesma produção. Enquanto as AMAs Castro Alves e Etelvina apresentaram uma redução entre 20% e 47%, que refere-se ao desligamento e redução de carga horária de profissionais médicos. Sobre os agendamentos de reserva técnica, as unidades atingiram o esperado que é de no mínimo 5% do total de atendimento, exceto a AMA Juscelino que no período de 03/03/14 a 24/03/14 ficou sem conexão de internet não sendo possível a realização dos agendamentos. Neste período além das vagas abertas, tivemos 01 profissional em férias, 17faltas, 08 licenças médicas, 02 desligamentos e 01 transferência. Atualmente 27% do quadro médico está preenchido por profissionais fixos. As vagas em aberto supridas por plantões extras, inclusive para cobertura de férias e licenças, desde que estas sejam previstas. Contudo, a cobertura por plantões nem sempre é feita em 100% das ausências, por motivo de indisponibilidade do profissional. Sendo a especialidade de pediatria, a mais difícil para se conseguir esta cobertura. 34

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43 Análise dos Indicadores Especialidades Período Analisado o período de 01 de Março a 31 de Março de 2014, completando 18,5 dias úteis (quarta feira de cinzas- meio período de trabalho). Situação Quadro de Lotação Dermatologia: licença previdenciária de 2 profissionais; profissional (1 dia de atestado); ausência do Cardiologia: Déficit de um profissional; Pneumologia Adulto: Déficit de um profissional. Capacidade instalada A média percentual de aproveitamento de consultas ofertadas se manteve em 98% no período atual. Absenteísmo O absenteísmo nas consultas de primeira vez se manteve em 35% no período atual. O absenteísmo nas consultas de retorno reduziu de 22% no período anterior para 10% no período atual. Por fim, o absenteísmo nas consultas de especialidades (primeira vez e retorno) apresentou redução de 28,5% no período anterior para 11% no período atual. Mantém o impacto negativo da captação indevida de 74 vagas de especialidades médicas de pneumologia infantil, dermatologia, urologia, otorrinolaringologia e cardiologia (13% das vagas ofertadas) por Unidades de Saúde das STS São Mateus, São Miguel, Itaquera e Ermelino Matarazzo sendo responsáveis pela média de 16,2% de absenteísmo nessas vagas. 43

44 Detalhamento Unidades de Saúde das STS Itaquera, São Mateus e São Miguel acessaram 10,5% das vagas de otorrinolaringologia ofertadas pelo AE São Carlos e foram responsáveis por 7,1% de absenteísmo nessas vagas; Unidades de Saúde das STS Itaquera, São Miguel, São Mateus e Ermelino, acessaram 3,3% das vagas de dermatologia ofertadas pelo AE São Carlos e foram responsáveis por 14,2% de absenteísmo nessas vagas; Unidades de Saúde das STS Itaquera, São Miguel e São Mateus acessaram 10,6% das vagas de urologia ofertadas pelo AE São Carlos e foram responsáveis por 20% de absenteísmo nessas vagas; Unidade de Saúde da STS Itaquera acessou 12,5% das vagas de pneumologia infantil ofertadas pelo AE São Carlos e foram responsáveis por 16,6% de absenteísmo nessas vagas; Unidades de Saúde das STS Itaquera, São Miguel e São Mateus acessaram 31,5% das vagas de Cardiologia ofertadas pelo AE São Carlos e foram responsáveis por 31,5% de absenteísmo nessas vagas. PLANO DE AÇÃO Gerenciamento das consultas de retorno (Resgate e busca ativa da lista de espera de consultas de retorno); Acompanhamento efetivo da demanda e das vagas livres em aberto; Envio às unidades de origem planilha para confirmação de consultas; Fortalecimento do call center para consultas de retorno. 44

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53 Análise dos Indicadores NASF Período Analisado o período de 01 a 31 de Março de 2014, completando 21 dias úteis. Em geral, houve diminuição de 6% nos atendimentos de todas as categorias do NASF com relação ao período anterior. Especialmente no atendimento da nutricionista o aumento foi de 41% em com relação ao período anterior. No atendimento da fonodiologia houve redução de 4% com relação ao período anterior em decorrência a 1 profissional de férias no ciclo ( UBS Celso Daniel ), 01 profissional e licença médica (UBS Cosmopolita), 2 dia de ausência justificada ( UBS Carlo Gentile e UBS Graficos) e déficit de 01 profissional (UBS Profeta Jeremias), no atendimento da terapia Ocupacional houve redução de 11% com relação ao período anterior em decorrência a 2 dias de ausência justificada (UBS Carlo Gentile), déficit de 3 profissionais (UBS Carlo Gentile, UBS Profeta Jeremias e UBS Cosmopolita) e 1 profissionais de licença médica (UBS 1º Outubro), no atendimento da psicologia houve redução de 5% com relação ao período anterior em decorrência a 01 profissional esta em participação em congresso por 3 dias (UBS Celso Daniel), 01 profissional está cobrindo reunião por déficit de outra categoria (UBS Cosmopolita), 01 profissional de licença médica (UBS Soares),01 dia de ausência justificada (UBS Profeta Jeremias) e 01 profissional em Educação Continuada por 2 dias (Graficos), no atendimento do educador físico houve redução de 22% com relação ao período anterior em decorrência a participação na auditoria do PMAQ em ambas unidades e 10 dias de licença médica, no atendimento do Assistente Social houve redução de 17% com relação ao período anterior em decorrência a 01 profissional de férias no ciclo ( UBS Barro Branco). 53

54 Quadro 04: Atendimentos NASF, Cidade Tiradentes e Guaianases, março/2014 Categorias NASF Total de atendimentos: Cidade Tiradentes e Guaianases Consulta compartilhada VD Compartilhada Fisioterapia Fonoaudiologia Terapia Ocupacional Psicologia Educador Físico Assistente Social Nutricionista Plano de ação Discutir e alinhar junto às equipes as ações propostas, em consonância com as necessidades do Território, considerando os dados do perfil epidemiológico; Trabalhar com instrumentos utilizados na prática do apoio matricial (genograma, PTS e PST) por meio da educação permanente das equipes; Potencializar junto às equipes ações de Promoção, Prevenção e Educação em Saúde na comunidade; Potencializar momentos de educação Permanente junto aos colaboradores das UBS; Estimular e potencializar a realização de consultas, grupos e visitas domiciliares compartilhadas; Potencializar a gestão de indicadores de Grupos e demais ações realizadas. 54

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58 Análise dos Indicadores NIR NIR Tiradentes Período Analisado o período de 01 de Março a 31 de Março de 2014, completando 18,5 dias úteis (quarta feira de cinzas- meio período de trabalho). Em geral, houve redução de 4% nos atendimentos de todas as categorias do NIR com relação ao período anterior. Para os atendimentos de fisioterapia houve redução de 4% com relação ao período anterior; houve redução de 13% nos atendimentos de fonoaudiologia e aumento de 4% nos atendimentos da terapia ocupacional com relação ao período anterior (compatível com a redução do número de dias úteis neste mês). Quadro 05: Atendimentos NIR, Cidade Tiradentes, março/2014 Categorias NIR TIRADENTES Total de atendimentos Fisioterapia (4) 773 Fonoaudiologia (1) 177 Terapia Ocupacional (1) 242 Perfil epidemiológico (consultas de primeira vez) Avaliando o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos de primeira consulta nota-se o predomínio dos casos ortopédicos, deficiência física e recém nascidos classificado de risco. 58

59 Quadro 06: Perfil Epidemiológico Consulta de 1º vez, NIR Tiradentes, março/2014 Perfil epidemiológico (consultas de retorno) Quanto ao perfil epidemiológico dos pacientes que foram atendidos no NIR é observado o mesmo predomínio observado nas reguladas nas consultas de primeira vez. Quadro 07: Perfil Epidemiológico Consultas de retorno, NIR Tiradentes, março/2014 PLANO DE AÇÃO As ações realizadas pelo NIR Cidade Tiradentes são baseadas na visão, missão e valores institucionais. Sendo assim, temos os seguintes planos de ação para aprimorarmos o trabalho da equipe: Fortalecimento das reuniões de equipe, NASF, equipe de apoio das unidade tradicionais; Treinamento do novo adminstrativo para inserção de APACs no sistema SIGA. 59

60 NIR Guaianases Período Analisado o período de 01 de Março a 31 de Março de 2014, completando 18,5 dias úteis (quarta feira de cinzas- meio período de trabalho). Em geral, houve aumento de 4% nos atendimentos gerais do NIR com relação ao período anterior. Para os atendimentos de fisioterapia houve redução de 18% nos atendimentos com relação ao período anterior por motivo de férias do profissional; houve aumento de 32% nos atendimentos de fonoaudiologia e aumento de 60% nos atendimentos da terapia ocupacional com relação ao período anterior. Quadro 08: Atendimentos NIR, Guaianases, março/2014 Categorias NIR SOARES Total de atendimentos Fisioterapia (4) 607 Fonoaudiologia (2) 391 Terapia Ocupacional (2) 241 Perfil epidemiológico (consultas de primeira vez) Quanto ao perfil epidemiológico dos pacientes que são atendidos de primeira vez no NIR Jardim Soares, notamos que houve diminuição nos casos de deficiência física, póscirúrgico, e outros. Já nos casos de deficiência intelectual, múltipls deficiências, RN de risco, fissura e ortopédicos teve aumento dos casos. Demais dados se mantiveram inalterados. Quadro 09: Perfil Epidemiológico - Consultas de 1º vez, NIR Guaianases, março/

61 Perfil epidemiológico (consultas de retorno) Quanto ao perfil epidemiológico dos pacientes que foram atendidos no NIR Jardim Soares, aumento dos casos de fissura e outros. Ocorreu diminuição nos casos de deficiência física, intelectual, múltiplas deficiências, RN de risco e pós-cirúrgico. Demais dados se mantiveram inalterados. Quadro 10: Perfil Epidemiológico, consultas de retorno, NIR Guaianases, março/2014 PLANO DE AÇÃO As ações realizadas pelo NIR Jardim Soares e Campos são baseadas na visão, missão e valores institucionais. Sendo assim, temos os seguintes planos de ação para aprimorarmos o trabalho da equipe: Fortalecimento das reuniões de equipe; Fortalecimento do preenchimento do livro ata; Mudança da planilha de cadastro preenchida pelas escriturárias administrativas, para garantir maior fidedignidade dos dados e obtenção de outros dados estatísticos e epidemiológicos; Nova folha de rosto para o prontuário para otimizar a coleta dos dados; Participação da equipe em congressos e criação de artigos científicos; Motivação das equipes para novas publicações. 61

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74 Análise dos Indicadores UBS NÚMERO DE CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS Foram alcançados 51,36% de consultas em clínica médica na região de Guaianases e 58,60% na região de Tiradentes, totalizando 54,26% do atendimento previsto para este período. Após analises das justificativas, observa-se a produção real de 95,40% das consultas esperadas a região de Guaianases e 101,54% de consultas esperadas em Tiradentes, totalizando 97,96% de produção real na região de Cidade Tiradentes/Guaianases. Em relação às unidades que não atingiram a meta, foram justificadas: UBS Chabilândia: 38 horas em ponto facultativo, 14 horas em avaliação de exames, 8 horas em reunião técnica, 67 horas em férias, 2 horas em gerenciamento de risco, 1 horas e reunião de categoria, 1 hora em reunião de equipe, 11 horas em atestado, 11 horas por solicitação de demissão; UBS Etelvina: 14 horas em avaliação de exames, 22 horas por ponto facultativo; UBS Guaianases I: 48 horas por licença maternidade, 5 horas por ponto facultativo, 4 horas em avaliação de exame, 13 horas por absenteísmo; UBS Guaianases II: 2 horas em grupo, 4 horas em avaliação de exames, 1 hora em reunião de equipe, 1 hora em gerenciamento de risco, 10 horas em atestado, 4 horas em banco de horas, 2 horas em grupo, 5 horas em reunião de equipe; UBS Robru: 20 horas em grupo, 1 hora em comissão de qualidade, 8 horas em avaliação de exames, 3 horas por falta de energia, 12 horas em curso de Tubeculose, 4 horas em reunião geral, 3 horas em reunião de equipe, 12 horas em ponto facultativo, 6 horas em reunião técnica; 74

75 UBS São Carlos: 6 horas por falta, 14 horas em avaliação de exames, 48 horas em demissão, 28 horas em atestado, 8 horas por troca de plantão, 12 horas por absenteísmo; UBS Soares: 73 horas em férias; UBS Prestes Maia: 2 horas em grupo, 42 horas em feriado, 30 horas em reunião técnica, 48 horas em licença médica, 4 horas em avaliação de exames, 29 horas em absenteísmo; UBS Castro Alves: exames 4 horas em avaliação de exames, 6 horas em reunião técnica, 7 horas em avaliação de exames, 12 horas por ponto facultativo, 15 horas em férias, 39 horas em absenteísmo; UBS Tiradentes I: 28 horas em feriado, 47 horas em absenteísmo; UBS Fazenda do Carmo: 7 horas em avaliação de exames, 18 horas em folga, 12 horas em feriado, 36 horas em férias. Conhecendo os principais motivos da falta ao serviço, todos os setores da unidade sensibilizam o usuário quanto à importância do comparecimento as consultas durante o agendamento e demais procedimentos, e ainda como plano de ação a implantação de overbooking e encaixe da demanda eventual. NÚMERO DE CONSULTAS DE PEDIATRIA Foram alcançados 61,43% de consultas em pediatria na região de Guaianases, e 56,31% na região de Tiradentes, totalizando 60,03% do atendimento previsto para este período na região de Cidade Tiradentes/Guaianases. Após as justificativas analisadas, observou-se a produção real de 96,14% das consultas esperadas na região de Guaianases e 94,89% para Tiradentes, totalizando 95,82% de produção real em toda região de Cidade Tiradentes/Guaianases. Evidenciou-se na região o cumprimento da meta mínima estabelecida de 70% nas unidades: UBS Aurora, UBS Chabilandia, UBS Guaianases I. Em relação às unidades que não atingiram a meta, foram justificadas: 75

76 UBS Etelvina: 11 horas por feriado, 1 hora por avaliação de exames, 2 horas em grupo; UBS Guaianases II: 2 horas em grupo, 3 horas em avaliação de exames, 1 reunião de reunião de equipe: UBS Robru: 9 horas por falta, UBS Prestes mais 24 horas em férias, 2 horas em reunião técnica, 2 horas em grupo, 10 horas em absenteísmo; UBS Tiradentes: 12 horas em licença maternidade; UBS Fazenda do Carmo: 3 horas em avaliação de exames, 9 horas em feriado, 8 horas em absenteísmo. Conhecendo os principais motivos da falta ao serviço, todos os setores da unidade sensibilizam o usuário quanto à importância do comparecimento as consultas durante o agendamento e demais procedimentos, e ainda como plano de ação a implantação de overbooking e encaixe da demanda eventual. NÚMERO DE CONSULTAS DE GINECOLOGIA Foram alcançados 53,29% de consultas em ginecologia na região de Guaianases e 59,14% na região de Tiradentes, totalizando 56,26% do atendimento previsto para este período em toda região de Cidade Tiradentes/Guaianases. Após as justificativas analisadas, observa-se a produção real de 99,32% das consultas esperadas no ciclo para toda a região de Guaianases, 94,63% para região de Tiradentes, totalizando 96,76% de produção real em toda região de Cidade Tiradentes/Guaianases. Evidenciou-se na região o cumprimento da meta mínima estabelecida de 70% na unidade: UBS Chabilandia, UBS Robru, UBS Guaianases II, UBS São Carlos, UBS Fazenda do Carmo. O não cumprimento da meta para o período foi evidenciado nas unidades: UBS Aurora: 6 horas em avaliação de exames, 40 horas em férias, 1 hora em reunião de equipe, 31 horas em absenteísmo; UBS Etelvina: 6 horas em feriado, 8 horas em avaliação de exames, 15 horas em férias, 11 horas em falta; 76

77 UBS Guaianases I: 12 horas em feriado, 4 horas em avaliação de exames 25 horas em absenteísmo; UBS Soares 10 horas em absenteísmo; UBS Prestes Maia: 42 horas em feriado, 2 horas em grupo, 8 horas em reunião técnica, 2 horas em reunião de equipe, 24 horas em falta, 2 horas em avaliação de exames, 30 horas em absenteísmo; UBS Castro Alves: 5 horas em avaliação de exames, 12 horas em banco de horas, 12 horas em ponto facultativo, 12 horas em absenteísmo; UBS Tiradentes 28 horas em feriado, 54 horas em absenteísmo. Conhecendo os principais motivos da falta ao serviço, todos os setores da unidade sensibilizam o usuário quanto à importância do comparecimento as consultas durante o agendamento e demais procedimentos, e ainda como plano de ação a implantação de overbooking e encaixe da demanda eventual. 77

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81 Análise de Produção das Equipes Multiprofissionais de Atendimento Domiciliar No período vigente foram realizadas pelas EMADs pelo profissional fisioterapeuta esperada 240 visitas, foram cumpridas 55% ou 152 visitas, devido ao feriado, férias, banco de horas e atraso de transporte. São esperadas 276 visitas do enfermeiro, do total previsto, foram realizadas 54.7% ou 151 visitas, neste período houve feriado, atraso de transporte, saída antecipada. Das visitas realizadas pelo assistente social esperava-se 104 e foram realizadas 40,3%, 63 visitas, devido férias, atestado médico, reunião com familiares, atraso de transporte. Em relação a atendimento do auxiliar de enfermagem esperava-se 800 atendimentos e foram realizados 385 atingindo 48,1%, devido auxiliar de férias, atraso de transporte, feriado. Esta análise refere-se à produção da EMAP da região de Tiradentes e Guaianases com base nos parâmetros do manual institucional implantado em agosto de No período vigente foram realizadas pela EMAP 81 visitas ou 29,3% das 276 visitas previstas pelo nutricionista, devido ao feriado, reunião extraordinária com o administrativo. Em relação ao atendimento de fonoaudiólogo esperava-se 276 atendimentos e foi realizado 60, 21,7%, devido ao feriado, expediente a partir das 12h. Em relação ao assistente social espera-se 156 atendimentos e foi realizado 63 ou 40,3%, devido a atestado médico, feriado, férias. 81

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84 Análise dos Indicadores Déficit de Médicos 1- Divulgação das vagas abertas para Médicos AMA, PS, PA, UBS- Tradicional e ESF: Publicação no site: e Comunicado em todos os nossos serviços de saúde; Mobilização dos médicos da rede APS Santa Marcelina; Divulgação no site da Prefeitura da Cidade de São Paulo: Seleção publica de vagas para profissionais médicos - APS Santa Marcelina. Chegada de Profissionais Médicos para a ESF do Programa Mais Médicos. (Não podem atuar em serviços AMA/PA/PS). 2 Plano de Contingência Aumentamos o número de plantão extra de 08 para 12 plantões por profissional médico às AMAS, PS e PA; Convidamos os profissionais médicos da Estratégia Saúde de Família para realizar plantões nas AMAS, no dia da flexibilização e nos finais de semana; Convidamos os profissionais médicos para realizar plantões extras nas unidades de Saúde Tradicional em situações de necessidades especiais. 3 Flexibilização Profissionais médicos que trabalham 40 horas/semanais (10 horas/dia) e flexibilização 1 dia na semana, normalmente contratamos em outro vinculo nas AMAS, PA/PS e UBS, principalmente como plantões extras. 4 - Gestão junto a Secretaria Municipal de Saúde buscando atualização dos salários dos Profissionais médicos dos vários serviços. 84

85 Quadro 11: Equipes de ESF e Déficit de Médicos na Microrregião de Cidade Tiradentes e Guaianases no período de Março de 2014 No período de março de 2014 teve-se 27 médicos contratados na região de Cidade Tiradentes com 05 déficits de médicos e, 29 contratados em Guaianases om déficit de 05 profissionais. 85

86 Quadro 12: Déficit de Médicos nos AMAs Microrregião de Cidade Tiradentes e Guaianases no período de Março de 2014 Obs.: Os colaboradores são contratados em regime de CLT para plantão de 12h semanais Neste período, permanecemos com 48 vagas em aberto de médicos clínicos e 19 profissionais contratados por semana e, 34 vagas de médicos pediatras em aberto, sendo contratado um total de 48 profissionais. 86

87 Plano Anual de Educação Continuada, 2014 Guaianases 87

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90 Cidade Tiradentes 90

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93 Censo de Origem STS Guaianases CEO São Carlos Endodontia CEO São Carlos Periodontia CEO São Carlos Pacientes Especiais 93

94 CEO São Carlos Semiologia CEO São Carlos Cirurgia CEO São Carlos Ortodontia 94

95 CEO São Carlos Próteses 95

96 Ambulatório Especialidades São Carlos 96

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