Municipais de Saúde de Mato Grosso

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1 PNAB Política Nacional XXI Encontro de Secretarias Municipais de Saúde de Mato Grosso SUS 30 anos- ATENÇÃO BÁSICA É O CAMINHO CUIABÁ 06/03/2018

2 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional CONCEPÇÃO AB E APS Atenção Básica à Saúde é o conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, cuidados paliativos e vigilância à saúde, desenvolvidas por meio de práticas de cuidado integrado e gestão qualificadas realizadas em equipe multiprofissional e dirigidas a populações de territórios definidos, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade sanitária. A Política Nacional considera os termos Atenção Básica (AB) e Atenção Primária a Saúde (APS), nas atuais concepções, como termos equivalentes, associando a ambos os termos, os princípios e as diretrizes.

3 Política Nacional de At PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional CONASEMS NA DISCUSSÃO DA REVISÃO DA PNAB CONSIDERANDO as principais demandas dos gestores frente às dificuldades na implementação da AB nos municípios: Gestão dos recursos da AB (programático) Diretrizes e normas sem flexibilidade para as diversidades brasileiras Avaliação sistemática da implementação da AB nos territórios, sem considerar suas diversidades Autonomia do ente federado GTAB: Grupo de Trabalho da Atenção Básica: instituído pelo CONARES de set/2015, com composição de indicação de representantes das 5 regiões do país (N, NE, CO, SE, S)

4 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional de Atenção Básica CONASEMS NA DISCUSSÃO DA REVISÃO DA PNAB Saúde da Família é a estratégia prioritária de organização da Atenção Básica para o Brasil Agentes Comunitários de Saúde com os Agentes de Combate às Endemias: Território e ações integradas 40% da população brasileira, não cobertos pela Estratégia Saúde da Família, necessitam de ações e serviços na Atenção Básica que sigam os mesmos princípios e diretrizes População assistida pela Atenção Básica com atendimento multiprofissional na saúde - ampliação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família Nasf, para Núcleo Ampliado da Atenção Básica Nasf-AB Escopo de atendimento ampliado Foco no cidadão - Resolutividade na Unidade Básica de Saúde Oferta de ações e serviços disponibilizados na Atenção Básica Atividades da Atenção Básica matriciadas - profissionais especialistas e profissionais AB: maior rapidez no atendimento à população Gerente / Territórios articulados / Regulação Profissionais que atuam na Atenção Básica: valorizados e com acesso aos meios de formação e conhecimento.

5 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional Principais mudanças - PNAB: ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMILIA Composição da equipe - Enfermeiro, médico, técnico de enfermagem e ACS (EACS: 4 a 12) Podendo acrescentar: - Saúde bucal (Dentista e Técnico) Carga horária - Médico tinha flexibilidade (temos hoje 910 equipes) População Recomendação de e máximo de Território Composição da equipe - Enfermeiro, médico, técnico de enfermagem e ACS. ACS -- Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulnerabilidade social, recomenda-se a cobertura de 100% da população com número máximo de 750 pessoas por ACS. Podendo acrescentar: - Saúde bucal (Dentista e técnico) e Agente de Combate à Endemias Carga horária - ESF somente 40 horas/semanais. (acabaram as equipes com flexibilidade de carga horária médica (20 20x20 30x30)) - ESF, não tem mais a recomendação para uso de 8 horas/semanais para apoio matricial, especialização, etc. População adscrita Por equipe de Saúde da Família (esf) e de Atenção Básica (eab) é de a 3.500

6 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional Principais mudanças - PNAB: EQUIPE DE ATENÇÃO BÁSICA: eab - EAB com financiamento federal apenas pelo PMAQ A composição da EAB PMAQ era mais restritiva, por exemplo: a carga horária - média mínima era de 70h/semanais e de enfermagem de 60h/semanais - EAB reconhecida na PNAB e no PMAQ Composição da equipe - Enfermeiro, médico, técnico de enfermagem Podendo acrescentar: - Saúde bucal (Dentista e técnico), Agente de Combate à Endemias e Agentes Comunitários de Saúde - A carga horária total da EAB é semelhante a ESF: carga horária mínima semanal (40h), porém a distribuição é bem distinta, ficou assim definida: composição das equipes (máximo 3 profissionais por categoria/ch mínima 10h) Financiamento da EAB, com valor inferior ao repassado às ESF, que continua prioritária (em financiamento e modelo de atenção)

7 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional Principais mudanças - PNAB: EQUIPE DE SAÚDE BUCAL - ESB vinculada somente às equipes de saúde da família, ou equipes parametrizadas PMAQ - Apoio federal para estruturação Menção à confecção de prótese - Possibilidade de comporem as equipes de saúde da família e atenção básica; - Manutenção de apoio federal para estruturação (cadeira odontológica e/ou recurso proporcional) do funcionamento Ênfase na realização das etapas clínicas da confecção de próteses dentárias Principais mudanças - PNAB: NÚCLEO AMPLIADO DE SF NASF AB -NASF = Núcleo de Apoio à Saúde da Família -NASF (Núcleo de Apoio à Saúde da Família) podia se vincular apenas às ESF - NASF-AB = Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica - NASF-AB pode se vincular às ESF e EAB - As modalidades, composição de equipes e parâmetros permanecem

8 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional Principais mudanças - PNAB: Integração AB e Vigilância/ACE e Atividades ACS - ACE não compunha ESF/EAB - Processo de trabalho e território diferentes - ACS obrigatório na ESF (1 para cada 750 pessoas; na EACS no mínimo 4 e no máximo de 12 por equipe) e facultativo na EAB do PMAQ - Sem atribuições dos ACE e com 8 atribuições dos ACS Coordenação do trabalho do ACS apenas pelo enfermeiro - ACE pode ser membro da ESF/EAB - Território único e planejamento integrado das ações, e a coordenação do trabalho do ACS passa a ser responsabilidade de toda a equipe (nível superior) - ACS obrigatório na ESF (quantidade a depender da necessidade e perfil epidemiológico local / em áreas de vulnerabilidade, 1 para máximo de 750 pessoas, cobrindo 100% da pop. / excluído máximo por equipe) - ACS facultativo na EAB

9 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional Principais mudanças - PNAB: Territorialização / Vínculo - Não deixava evidente essa possibilidade, apenas ficava subentendido na diretriz que recomendada adscrever os usuários as equipes - Usuário agora pode se vincular a mais de uma UBS, através de negociação entre gestão e equipes, e mantendo a informação com a equipe de referência Principais mudanças - PNAB: OFERTA NACIONAL DE SERVIÇOS E AÇÕES ESSENCIAIS E AMPLIADOS DA AB - O PMAQ iniciou esse processo de listar/definir uma oferta esperada de serviços nas UBS (padrões esperados de qualidade/instrumento de avaliação externa) Incorpora o debate em torno da formulação de uma oferta nacional de serviços e ações essenciais e ampliados da AB busca a resolutividade da AB no País

10 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional Principais mudanças - PNAB: EDUCAÇÃO PERMANENTE EP distribuída ao longo do texto, não versava sobre formação em saúde (ensino na saúde); Não abordava espaço físico para tais ações; - EP distribuída ao longo do texto, versa sobre formação em saúde que deve ser incorporada no processo de trabalho das equipes; - Sinaliza a importância de estrutura física e ambiência que comporte os processos de EP e formação em saúde - Incorpora a temática do ensino na saúde integração ensino-serviço, destacando o papel da AB como lócus de formação na graduação e residência, de pesquisa e extensão. Principais mudanças - PNAB: REGULAÇÃO Mencionada, mas sem maior aprofundamento ou menção às ferramentas. - Acrescenta, nas atribuições dos membros da equipe, a função de participar e contribuir com os processos de regulação do acesso a partir da AB; - Sinaliza o Telessaúde e a utilização de protocolos como ferramentas de apoio e aperfeiçoamento do processo de regulação.

11 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional Principais mudanças - PNAB: SEGURANÇA DO PACIENTE - Não possuía. - Incorpora o debate em torno da segurança do paciente no âmbito da AB, como atribuições de todos os membros da equipe. Principais mudanças - PNAB: GERENTE DE AB - Não recomendava - Reconhece o gerente de território AB, recomendando sua inserção a depender da necessidade local - Discutido tripartite recursos de incentivo para implantação esse profissional - Gerente de AB deve ser preferencialmente de nível superior

12 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional Principais mudanças - PNAB: APOIO INSTITUCIONAL - Considerado apenas como ferramenta de gestão do trabalho; - Sinalizado nas competências dos entes - Reconhece o Apoio Institucional também como ferramenta de educação permanente; - Mantém-se nas competências dos entes. Principais mudanças - PNAB: CREDENCIAMENTO - Não constava sobre credenciamento das equipes - incluiu-se no regramento de credenciamento o prazo de 4 meses para implantação, após publicação no DOU, sob pena de descredenciamento.

13 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional Principais mudanças - PNAB: FINANCIAMENTO -O financiamento federal desta política é composto por: A) Recursos per capita B) Recursos para projetos específicos: que inclui os recursos da Compensação das Especificidades Regionais (CER), o Programa de Requalificação das Unidades Básica de Saúde e Recurso de Estruturação CER Apesar de constar na, foi revogado e incorporado ao PAB fixo C) Recursos de investimento D) Recursos que estão condicionados à implantação de estratégias e programas prioritários E) Recursos condicionados a resultados e avaliação do acesso e da qualidade, tal como o PMAQ. - INICIALMENTE: Optou-se por manter o financiamento em diretrizes gerais, até definição dos Blocos de Financiamento, assim como manter modalidades e valores de financiamento em normativas específicas para facilitar revisão quando necessário. - A composição do financiamento segue a mesma da : - Recursos per capita, que levem em consideração aspectos sociodemográficos e epidemiológicos; - Recursos que estão condicionados à implantação de estratégias e programas da Atenção Básica; - Recursos condicionados à abrangência da oferta de ações e serviços; - Recursos condicionados ao desempenho dos serviços com parâmetros, aplicação e comparabilidade nacional, tal como o PMAQ; - Recursos de investimento (requalifica).

14 ENCAMINHAMENTOS Propostas e encaminhamentos pós publicação da Portaria 2436/2017: 1. Elaborar cronograma 2018 para a discussão 2. Vincular às discussões do GT da CIT GT CIT AB - CRONOGRAMA DATA AÇÃO PRIORIDADE 19/02 (TARDE) e 20/02/2018 FINANCIAMENTO 1 GERENTE e 13/03/ e 11/04/2018 Obs: caso a relação de serviços não esteja pronta, será apenas um dia) TERRITÓRIO ACE ACS VULNERABILIDADE: CONCEITO / PARÂMETRO OFERTA NACIONAL DE AÇÕES E SERVIÇOS /05 (tarde) e 22/05/2018 EP e PROCESSO de TRABALHO PMAQ NASF

15 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional GT CIT AB 22 FEVEREIRO Pauta: FINANCIAMENTO (EAB / GERENTE DE AB EQUIPES EAB: Cumprir os mesmos princípios e diretrizes da ESF / 40h semanais e com 40h de profissionais. 65% do valor médio do incentivo da ESF modalidades 1 e 2, conforme quadro abaixo. Considerando o disposto na PNAB de que o financiamento é tripartite, o incentivo estadual será discutido oportunamente. Nº de % de Valor equipes EAB incentivo médio/equipe Valor mês Valor ano % R$ 5.793,13 R$ ,00 R$ ,00 Base de cálculo R$ 8.912,50 (média das modalidades 1 e 2 ESF) Critérios de elegibilidade: Serão utilizados os critérios abaixo, caso as solicitações ultrapassem as 1000 equipes previstas para IDH abaixo de 0,7; - Cobertura abaixo de 70%.

16 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional GT CIT AB 22 FEVEREIRO Pauta: FINANCIAMENTO (EAB / GERENTE DE AB GERENTES DE ATENÇÃO BÁSICA: PROPOSTA: gerente por território AB ESTIMATIVA: gerentes PREVISÃO RECURSOS: um aporte financeiro de aproximadamente ,00/ano. A base de cálculo utilizada para o valor de incentivo para cada gerente foi: 12% do valor médio das modalidades 1 e 2. Critérios de elegibilidade: Prioritariamente os municípios com menos de habitantes; - 1 gerente para até 3 equipes - Acima de 3 equipes (3 equipes X gerente). Nº de equipes EAB % de incentivo Valor médio/incentivo/ gerente Valor mês Valor ano % R$ 1.069,50 R$ ,00 R$ ,00

17 PNAB - Novas Perspectivas da Política Nacional OBRIGADA!!! marema@conasems.org.br