Sumário. Análise de Indicadores de Produção Variável - Fichas de Atendimento Analisadas Fichas Completas na Amostra 12

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1 Sumário Análise de Indicadores de Produção... 8 Variável - Fichas de Atendimento Analisadas Fichas Completas na Amostra 12 Análise dos Indicadores - Déficit dos Médicos

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8 Análise de Indicadores de Produção O Contrato de Gestão do Lote III: P.A Dr. Atualpa Girão Rabelo; P.A. Dra Glória Bonfim de Almeida e P.S. Júlio Tupy, firmado em outubro/2009, e iniciado em janeiro/ 2010, contempla os seguintes indicadores: Produção de Imagem, Produção por Especialidades. Produção de Imagem Foram produzidos exames de imagem dos pactuados, nas 03 Unidades que compõem o Lote III, não podendo ser medido por ser subjetiva a solicitação. Segue detalhamento da Produção de Imagem por unidade. A Unidade de Pronto Atendimento Dr. Atualpa Girão Rabelo realizou 720 exames dos contratados, que representa 61% da meta prevista em contrato. A unidade de Pronto Atendimento Dra. Glória Bonfim de Almeida, realizou exames dos 709 previstos, equivalendo a 144% da meta prevista em contrato. O Pronto Socorro Júlio Tupy produziu exames dos pactuados, que representa 45% da meta prevista em contrato. Produção por Especialidades As 03 Unidades que compõem a O.S Lote III: P.A Dr. Atualpa, P.A Dra. Glória e P.S Julio Tupy, produziram consultas médicas, das pactuadas em Contrato de Gestão, equivalente a 70% da meta prevista. Segue detalhamento da produção por Unidade, por Especialidade, bem como a análise da produção e suas justificativas. 8

9 Pronto Atendimento Dr. Atualpa GIRÃO RABELO: A unidade de Pronto Atendimento Atualpa produziu atendimentos totais. Comparando a média de Esclarecemos este, pela cobertura na escala médica ficando em torno de 61%. Absenteísmo Médico Identificamos uma redução no índice de consultas médicas, decorrente de: 04 profissionais de atestado médico (menos 10 plantões); 01 profissionais de férias (menos 07 plantões);02 profissionais de licença médica (menos 04 plantões); 0 profissional em Congresso; 0 profissional com falta: 01 profissional em uso de folga abonada (menos 08horas). Obtendo impacto em 21 plantões de 12h. Foram realizados 13 plantões de compensação na clínica médica e 0 plantões de compensação na pediatria e 3 RPA. Pronto Atendimento Dra. Glória Rodrigues A unidade de Pronto Atendimento Dra. Glória produziu 79% da meta prevista em contrato. Espera-se uma produção de consultas para 100% de cobertura do quadro médico, no entanto, neste mês a cobertura médica se deu em 54%. São esperados para este percentual, uma produção equivalente a atendimentos, contudo, foram produzidos atendimentos, o que representa 173% da meta real. Absenteísmo Médico Esclarecemos que, além do fator dificultador em contratar profissionais médicos para completar a TLP, algumas ausências dos colaboradores do corpo clínico foram determinantes para justificar essa diminuição no número de atendimentos. Ao todo são: 04 plantões de faltas justificadas, 04 médicos abonados com atestados médicos, totalizando 08 plantões; 01 médico de licença sem remuneração 9

10 somando o equivalente a 06 plantões e 01 licença maternidade somando o equivalente a 06 plantões. Pronto Socorro Julio Tupy: O Pronto Socorro Julio Tupy produziu consultas das pactuadas em contrato. Sendo em clínica médica, em pediatria e 357 em ortopedia, atingindo 70% da meta. Absenteísmo Médico Identificamos uma redução no índice de consultas médicas, decorrente de: 04 profissionais com atestado médico (06 plantões); 01 Falta Justificada (1 Plantões); 01 Licença Médica (8 plantões), impactando em 15 plantões de 12hs. Considerações: Os termos Meta Prevista e Meta Real utilizados neste relatório possibilitam a compreensão da diferença entre a quantidade de consultas contratadas (Meta prevista) e a quantidades de consultas realizadas, segundo a capacidade dos profissionais que estiveram presentes nos plantões disponíveis, no atendimento aos usuários (Meta real) durante o período avaliado. Para comparações com metas alcançadas neste período avaliado, utilizamos o intervalo de 12 meses anteriores, ou seja, a base de produção no ano de Atendimento Médico Os serviços de Pronto Atendimento e Pronto Socorro são modelos que atendem livre demanda de urgência e emergência de baixa e média complexidade, possibilitando uma variação para mais ou para menos na quantidade de atendimentos realizados no mês. Neste mês, identificamos que as unidades de Pronto Atendimento Atualpa, Pronto Atendimento Dra. Gloria e PSM Júlio Tupy apresentaram uma redução no índice 10

11 de atendimentos por especialidades, justificado pelo aumento no absenteísmo dos profissionais, diminuição na cobertura dos plantões vagos e captação dos profissionais o que gerou impacto na produção. Produção A produção está relacionada com o percentual de cobertura médica. Atualmente o percentual do quadro médico está 71% preenchido por profissionais fixos, apresentando diminuição do percentual em relação ao mês de Julho/2015 (77%). Os plantões ainda vagos são supridos por plantões extras, inclusive para cobertura de férias e licenças, desde que estas sejam previstas. Contudo, a cobertura por plantões nem sempre é feita em 100% das ausências, por motivo de indisponibilidade do profissional. Sendo que, a especialidade de pediatria representa um fator relevante no alcance da meta prevista em contrato, a escassez do profissional pediatra no mercado de trabalho tem refletido nos percentuais de contratação destes profissionais, causando assim um déficit no alcance da meta de contrato. A captação do profissional médico é prerrogativa para a Instituição Santa Marcelina, motivo de discussões junto às Supervisões Técnicas de Saúde e Secretaria Municipal da Saúde, ou seja, em todas as instancias, com o intuito de resolutividade e melhor atendimento aos usuários, embora no período de novembro/14 a julho/15 ocorrer redução na captação de profissionais médicos e redução na oferta do plantão extra, já previamente pactuado com a SMS. 11

12 Variável - Fichas de Atendimento Analisadas Fichas Completas na Amostra Os dados referentes à auditoria das fichas de atendimento das unidades que compõe esta amostragem (PA Atualpa Girão Rabelo, PS Júlio Tupi e PA Glória Bonfim) no mês de Agosto de 2015, apresentaram-se conforme descrições contidas em tabelas e gráficos a seguir: Tabela 01: Consolidado geral do total de fichas analisadas e notificação à UBS de abrangência das unidades do Lote III. Agosto, Fonte: Assessoria Técnica APS Santa Marcelina, agosto/2015 Gráfico 01: Distribuição comparativa do total de atendimentos, fichas analisadas e notificação à UBS de abrangência por unidade. Agosto, Fonte: Assessoria Técnica APS Santa Marcelina, agosto/

13 Análise: Os dados apresentados na tabela 01, revelam que a amostragem desta auditoria é representativa, pois apresenta um número de fichas avaliadas superior à 10% dos atendimentos realizados no período. Em relação ao gráfico 01, observa-se que no item fichas de notificação à UBS o PA Glória apresentou um percentual de 8% dentro do preconizado que é de 5%.O PS Julio Tupy e o PA Atualpa apresentaram valores percentuais de 4% e 3% respectivamente, próximo ao percentual preconizado. PA ATUALPA GIRÃO RABELO Tabela 02: Consolidado das fichas de atendimento analisadas do PA Atualpa Girão Rabelo na auditoria de Agosto, P.A. ATUALPA GIRÃO RABELO ago/15 Item Presente % Ausente % Irregular % Não se aplica % Em Branco % NOME ,69% 15 2,04% 1 0,14% 0 0,00% 1 0,14% DATA DO ATENDIMENTO ,32% 5 0,68% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% HORA DA CHEGADA ,37% 5 0,68% 0 0,00% 0 0,00% 7 0,95% CLASSIFICAÇÃO DE RISCO ,07% ,72% 2 0,27% 49 6,67% 2 0,27% HORA DO ATENDIMENTO MÉDICO ,35% ,97% 0 0,00% 0 0,00% 5 0,68% MOTIVO DO ATENDIMENTO ,78% 25 3,40% 0 0,00% 0 0,00% 6 0,82% ANAMNESE ,22% 48 6,53% 64 8,71% 0 0,00% 4 0,54% EXAME FÍSICO ,06% ,73% 72 9,80% 0 0,00% 3 0,41% HIPÓTESE DIAGNÓSTICA ,88% 47 6,39% 7 0,95% 0 0,00% 13 1,77% CID ,20% ,58% 0 0,00% 0 0,00% 9 1,22% RESULTADOS DOS EXAMES SOLICITADOS 33 12,18% ,76% 10 3,69% ,13% 1 0,37% REGISTRO DA CONDUTA MÉDICA ,70% 56 7,62% 3 0,41% 0 0,00% 2 0,27% REGISTRO DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO ,31% 48 6,53% 6 0,82% 47 6,39% 7 0,95% PROCEDIMENTOS DE OUTROS PROFISSIONAIS ,52% 65 8,84% 31 4,22% ,01% 3 0,41% NOME DOS PROFISSIONAIS ,78% 30 4,08% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,14% REGISTRO DO CONSELHO ,74% 45 6,12% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,14% ASSINATURA ,92% 30 4,08% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% LEGIBILIDADE ,30% 90 12,24% ,05% 0 0,00% 3 0,41% ENCAMINHAMENTO PARA RESERVA TÉCNICA 25 3,40% ,88% 15 2,04% ,68% 0 0,00% TOTALMENTE PREENCHIDO ,87% ,33% ,39% 0 0,00% 3 0,41% Quantidade de Registros 735 Fonte: Assessoria Técnica APS Santa Marcelina, agosto/2015 Análise: A quantidade de atendimentos do PA Atualpa Girão Rabelo no mês de Julho foi de 7.330, sendo que deste total foram analisadas 735 fichas de atendimento, o equivalente a 10 % do total. Observa-se que houve um decréscimo de 13,15 pontos 13

14 percentuais no item totalmente preenchido. As análises comparativas com o mês anterior serão realizadas somente com os itens que apresentarem diferença de pontos percentuais superiores a 5.0. Analisando a tabela 02, observa-se que os itens que se apresentaram insatisfatórios, abaixo dos 75% esperados, foram: classificação de risco, hora de atendimento médico, exame físico, CID 10, resultados dos exames solicitados e legibilidade. Os itens hora do atendimento médico e anamnese e Hipótese Diagnostica apresentaram decréscimos, de 37,82, 9,08 e 7 pontos percentuais, respectivamente em relação ao mês anterior. Os itens CID 10, exame físico, e Legibilidade apresentaram acréscimos de 5,84 e 17,41 pontos percentuais, respectivamente em comparação ao mês anterior. O restante dos itens apresentaram variações abaixo dos 5 pontos percentuais preconizados. P.S. JULIO TUPY Tabela 03: Consolidado das fichas de atendimento analisadas do P.S Julio Tupy na auditoria de Agosto, P.S.M. JÚLIO TUPY ago/15 Item Presente % Ausente % Irregular % Não se aplica % Em Branco % NOME ,68% 2 0,16% 0 0,00% 0 0,00% 2 0,16% DATA DO ATENDIMENTO ,92% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,08% HORA DA CHEGADA ,60% 5 0,40% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% CLASSIFICAÇÃO DE RISCO ,50% ,71% 18 1,45% ,26% 1 0,08% HORA DO ATENDIMENTO MÉDICO ,74% ,09% 0 0,00% 0 0,00% 2 0,16% MOTIVO DO ATENDIMENTO ,68% 1 0,08% 0 0,00% 0 0,00% 3 0,24% ANAMNESE ,98% 1 0,08% 21 1,70% 0 0,00% 3 0,24% EXAME FÍSICO ,41% ,28% 39 3,15% 0 0,00% 2 0,16% HIPÓTESE DIAGNÓSTICA ,01% 37 2,99% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% CID ,73% ,11% 0 0,00% 0 0,00% 2 0,16% RESULTADOS DOS EXAMES SOLICITADOS 81 42,19% 93 48,44% 17 8,85% ,49% 1 0,52% REGISTRO DA CONDUTA MÉDICA ,59% 32 2,58% 29 2,34% 0 0,00% 6 0,48% REGISTRO DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO ,93% 99 8,00% 90 7,27% 105 8,48% 4 0,32% PROCEDIMENTOS DE OUTROS PROFISSIONAIS ,18% 49 3,96% 12 0,97% ,65% 3 0,24% NOME DOS PROFISSIONAIS ,58% ,42% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% REGISTRO DO CONSELHO ,42% ,42% 0 0,00% 0 0,00% 2 0,16% ASSINATURA ,66% ,34% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% LEGIBILIDADE ,55% 28 2,26% ,78% 0 0,00% 5 0,40% ENCAMINHAMENTO PARA RESERVA TÉCNICA 45 3,63% ,97% 13 1,05% ,18% 2 0,16% TOTALMENTE PREENCHIDO ,44% 36 2,91% ,25% 0 0,00% 5 0,40% Quantidade de Registros 1238 Fonte: Assessoria Técnica APS Santa Marcelina, agosto/

15 Análise: Analisando a tabela 03, a quantidade de atendimentos do P.S Júlio Tupy no mês de Julho foi de , sendo que deste total foram analisadas 1238 fichas de atendimento, o equivalente a 12% do total. As análises comparativas com o mês anterior serão realizadas somente com os itens que apresentarem diferença de pontos percentuais superiores a 5.0. Os itens que se apresentaram insatisfatórios, abaixo de 75% foram: hora do atendimento médico, resultados dos exames solicitados, classificação de risco. Os itens: Classificação de risco, Anamnese, Exame Médico, Legibilidade, apresentaram decréscimos respectivamente de 40,95; 14,18; 17,20 e 15,09 pontos percentuais comparados ao mês anterior. Os itens hora do atendimento, CID apresentaram um acréscimo significativo de 41,03 e 27,38 pontos percentuais respectivamente, em comparação ao mês anterior. PA GLÓRIA R.S. BONFIM Tabela 04: Consolidado das fichas de atendimento analisadas do PA Glória R.S. Bonfim na auditoria de Agosto de P.A. GLÓRIA RODRIGUES SANTOS BONFIM ago/15 Item Presente % Ausente % Irregular % Não se aplica % Em Branco % NOME ,82% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 2 0,18% DATA DO ATENDIMENTO ,82% 1 0,09% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,09% HORA DA CHEGADA ,65% 3 0,26% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,09% CLASSIFICAÇÃO DE RISCO ,11% ,98% 6 0,53% 107 9,39% 0 0,00% HORA DO ATENDIMENTO MÉDICO ,95% ,96% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,09% MOTIVO DO ATENDIMENTO ,65% 3 0,26% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,09% ANAMNESE ,42% 13 1,14% 5 0,44% 0 0,00% 0 0,00% EXAME FÍSICO ,54% ,79% 17 1,49% 0 0,00% 2 0,18% HIPÓTESE DIAGNÓSTICA ,98% ,09% 22 1,93% 0 0,00% 0 0,00% CID ,11% ,72% 0 0,00% 0 0,00% 2 0,18% RESULTADOS DOS EXAMES SOLICITADOS ,08% 16 10,53% 29 19,08% ,67% 2 1,32% REGISTRO DA CONDUTA MÉDICA ,93% 9 0,79% 23 2,02% 0 0,00% 3 0,26% REGISTRO DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO ,68% 15 1,32% 44 3,86% ,05% 1 0,09% PROCEDIMENTOS DE OUTROS PROFISSIONAIS ,19% 14 1,23% 4 0,35% ,23% 0 0,00% NOME DOS PROFISSIONAIS ,65% 3 0,26% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,09% REGISTRO DO CONSELHO ,56% 5 0,44% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% ASSINATURA ,74% 3 0,26% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% LEGIBILIDADE ,58% 3 0,26% ,16% 0 0,00% 0 0,00% ENCAMINHAMENTO PARA RESERVA TÉCNICA 94 8,25% 11 0,96% 23 2,02% ,68% 1 0,09% TOTALMENTE PREENCHIDO ,82% 4 0,35% ,47% 0 0,00% 4 0,35% Quantidade de Registros 1140 Fonte: Assessoria Técnica APS Santa Marcelina, agosto/

16 Análise: Analisando a tabela 04, a quantidade de atendimentos do P.A. Glória do Bonfim no mês de Julho foi de , sendo que deste total foram analisadas fichas de atendimento, o equivalente a 11 % do total. Faremos menção dentro das análises comparativas com o mês anterior, somente com os itens que apresentarem diferença de pontos percentuais superiores a 5,0. Os itens que apresentaram valores insatisfatórios abaixo dos 75% foram: CID10 e resultados dos exames solicitados, com 59,01 e 11,34 pontos percentuais respectivamente em comparação ao mês anterior. Os itens Hipótese Diagnostica e Resultados de Exames Solicitados apresentaram acréscimos de 8,35 e 30,85 pontos percentuais respectivamente em comparação ao mês anterior. Entretanto os itens Classificação de Risco, hora de atendimento, CID, Legibilidade apresentaram decréscimos de 40; 44,62; 9 e 17,07 pontos percentuais respectivamente em comparação ao mês anterior. Considerações: Os dados coletados de cada unidade que compõem essa amostragem foram consolidados e encaminhados para as respectivas CLRP (Comissão Local de Revisão de Prontuários) para análise e discussão dos resultados com o propósito de direcionar as estratégias de atuação das CLRP e promover a melhoria dos índices insatisfatórios evidenciados na amostragem.. Dessa forma, há necessidade de fortalecer e efetivar as ações da CLRP, de forma a promover: Realização de reuniões mensais internas para auditorias, análise das informações coletadas e elaboração de um plano de ação local para melhoria das fragilidades apontadas; Realização do monitoramento contínuo da qualidade dos registros dos atendimentos realizados e multiplicação das ações nas equipes de saúde; 16

17 Envolvimento de todos os profissionais, segundo suas competências, na manutenção, conservação e organização dos registros contidos na ficha de atendimento, destacando que os mesmos sejam realizados de forma completa. Reforçar a necessidade de alinhamento com os protocolos e diretrizes institucionais e municipais, assim como a capacidade de identificar e utilizar adequadamente os recursos locais da unidade e da rede de serviços de saúde (seleção de pacientes para encaminhamento as UBS). 17

18 Análise dos Indicadores - Déficit dos Médicos A APS Santa Marcelina, ciente do impacto causado na assistência de saúde ao usuário pela falta de profissionais para o atendimento nas unidades, vêm desenvolvendo esforços no sentido de completar o quadro funcional, bem como otimizar a alocação de profissionais nas unidades de saúde das diversas modalidades de atendimento, porém, vale salientar que a captação de profissionais médicos para a Região Leste representa a maior dificuldade, razão pela qual temos adotado as seguintes estratégias de captação deste profissional, quando na ausência deste, adotamos as medidas de contingência descritas abaixo, objetivando reduzir o impacto na assistência pela falta deste profissional. Na tabela 05 discriminamos o quadro funcional segundo alocação e carga horária de trabalho. Divulgação das vagas abertas para Médicos AMAS, PS/PA, UBS Tradicional e ESF: Publicação no site: e Mobilização dos médicos da rede APS Santa Marcelina; Divulgação no site da Prefeitura da Cidade de São Paulo: Seleção publica de vagas para profissionais médicos - APS Santa Marcelina. Plano de Contingência: Acordado 12 plantões extras por profissional médico às AMAS, PS e PA; Oferecemos aos profissionais médicos que fazem 36 horas/semanais em regime de CLT à realizar plantões extras nas AMAS, PS e PA, conforme normativa 01/2014 Movimentação de Pessoas; 18

19 Tabela 05. Distribuição de profissionais médicos em plantões PA e PS no mês de agosto/2015 QUADRO DE LOTAÇÃO DOS MÉDICOS - LOTE III Informação referente ao período de 01 à 31/08/2015 Clinico Pediatra UNIDADES N de profissionais previsto por semana N de profissionais contratados % de N de profissionais contratados por semana Profission Nº de por semana ais vagas em Contratad aberto CLT AHM PMSP os CLT AHM PMSP Total de profissionais contratados por semana Nº. De Profissionais em processo de contratação N de profissionais previsto por semana Total de profissionais contratados por semana % de Profission ais Contratad os Nº. De Profissionais em processo de contratação Nº de vagas em aberto PA Atualpa Girão Rabelo % % 0 20 PA Dra. Glória Bonfim % % 0 17 PSM Julio Tupy % % 0 14 Obs: Jornada de 12 horas semanais TOTAL % % 0 51 Devido a redução do quadro médico (CM) às 2ª feiras, onde teremos apenas 03 CM no período noturno na unidade PA Atualpa, consta reduzido a qtde de profissionais previstos por semana. FONTE: Movimentação de Pessoas/agosto/2015 Ortopedia UNIDADES N de profissionais previsto por semana N de profissionais contratados por semana CLT AHM PMSP Total de profissionais contratados por semana % de Profission ais Contratad os Nº. De Profissionais em processo de contratação Nº de vagas em aberto PA Atualpa Girão Rabelo % 0 0 PA Dra. Glória Bonfim % 0 0 PSM Julio Tupy % 0 0 TOTAL % 0 0 Obs: Jornada de 12 horas semanais Não foi autorizado no Plano de Trabalho a contratação de Dentista e Ortopedista, apenas 1 de 36 horas semanais na unidade PSM Julio Tupy Devido a redução do quadro médico (CM) às 2ª feiras, onde teremos apenas 03 CM no período noturno na unidade PA Atualpa, consta reduzido a qtde de profissionais previstos por semana. FONTE: Movimentação de Pessoas/agosto/2015 Profissionais previstos 233 % Total de profissionais contratados ,66% Total de profissionais em processo de contratação 5 2,15% Total de vagas abertas 82 35,19% FONTE: Movimentação de Pessoas/agosto/

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