Sumário ANÁLISE DOS INDICADORES PRODUÇÃO DE IMAGEM... 8 ANÁLISE DOS INDICADORES - ESF ANÁLISE DOS INDICADORES SAÚDE BUCAL ESF...

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1 Sumário ANÁLISE DOS INDICADORES PRODUÇÃO DE IMAGEM... 8 ANÁLISE DOS INDICADORES - ESF ANÁLISE DOS INDICADORES SAÚDE BUCAL ESF CEO SÃO CARLOS - GUAIANASES CEO TIRADENTES ANÁLISE DOS INDICADORES AMA ANÁLISE DOS INDICADORES ESPECIALIDADES AE SÃO CARLOS ANÁLISE DOS INDICADORES NASF ANÁLISE DOS INDICADORES NIR ANÁLISE DOS INDICADORES UBS ANÁLISE DE PRODUÇÃO DAS EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS DE ATENDIMENTO DOMICILIAR ANÁLISE DOS INDICADORES DÉFICIT DE MÉDICOS SERVIÇO DE ATENDIMENTO AO USUÁRIO

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8 Análise dos Indicadores Produção de Imagem Apoio diagnóstico- exames de USG e Mamografia Houve aumento de 15% na produção de USG com relação ao período anterior. Alcançou-se o índice de 80,3% na produção realizada/prevista, conforme aponta a tabela 1. Uma observação deve ser apontada: os USG obstétricos morfológicos não são computados no Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde, conforme abaixo: Exceto as Ultrassonografias abaixo, ou seja, aparecem no SIGA, porém não são validadas para BPA: ULTRA-SONOGRAFIA DAS PARTES MOLES ULTRA-SONOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVARES ULTRA-SONOGRAFIA DO CRANIO ULTRA-SONOGRAFIA GERAL ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA MORFOLOGICA ULTRA-SONOGRAFIA TRANSFONTANELA Se pudessem ser apontados, o total de USG realizados seria 912, ou seja, 91% da meta esperada (1000 USG). Houve redução de 13% na produção de mamografias com relação ao período anterior. Alcançou-se o índice de 84% na produção realizada/prevista por conta do alto absenteísmo (38%) de unidades da STS São Miguel já que o sistema foi aberto pela regulação da CRSL com anuência da STS Guaianases. 8

9 Tabela 1. Avaliação da produção de exames de imagem, AE Jd São Carlos, outubro/2014. Tipo de exame Total de atendimentos realizados Total de atendimentos previstos % (Realizado/Previsto) ultrassonografia % mamografia % soma % Fonte: Contratada/NTCSS PLANO DE AÇÃO Fortalecer a rede de atenção por meio de alinhamentos dos processos de trabalho quanto à confirmação de consultas e pacientes fora do protocolo; Revisão do overbook semanalmente para planejamento e tomada de decisão; Aumento do overbook nos períodos de chuvas; Verificação semanal das vagas livres no sistema SIGA através do placar de vagas; Manter a periodicidade das confirmações de consultas via Call Center; Encaixe regulado diariamente; Realizar contato telefônico aos faltosos para identificar o motivo da falta; Notificar as unidades para que realizem atualização/inserção do nº telefone no SIGA para o efetivo contato; Verificação semanalmente das vagas livres e ocupadas no sistema SIGA. 9

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11 Análise dos Indicadores - ESF Período Analisado o período de 01 a 31 de outubro de 2014, completando 22 dias úteis, o que coincide com o período do Mês Referência para o fechamento dos sistemas no Ministério da Saúde. Tal período foi utilizado devido à facilidade na obtenção dos dados já em processamento. Volume de Atividades Realizadas Durante o Mês Os dados referentes ao volume de atividades executadas pelos profissionais médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde nas unidades com ESF foram captados de uma planilha eletrônica de consolidação para alimentação dos sistemas SIA/SUS e SIAB, conforme entendimento com o NTCSS/SMS. As atividades analisadas a seguir referem-se as 66 equipes de saúde da família da microrregião de Guaianases e Cidade Tiradentes, está de acordo com as metas estabelecidas no termo aditivo nº 014/2013 do Contrato de Gestão Nº 001/2007- NTCSS-SMS e com justificativas apresentadas respeitando os indicadores do CONAC,Portaria 1554/2012-SMSG. Esclarecemos que a meta prevista em contrato de gestão referente à visita domiciliar dos ACS da UBS Soares esta acima do número de famílias cadastradas (9400), devendo ser adequada para o total de famílias existentes (8953) e às consultas de enfermagem na UBS Barro Branco (6 enfermeiros) e UBS Profeta Jeremias (5 enfermeiros) estão acima do número total de enfermeiros existentes, sendo assim é necessário adequação das metas na UBS Barro Branco para 5 enfermeiros e na UBS Profeta Jeremias para 4 enfermeiros, que condiz com o total de equipes existentes. Informamos que devido à necessidade de reorganização do território da microrregião de Tiradentes, ocorreu no ciclo em vigência a transferência de 01 equipe da ESF da UBS Barro Branco (totalizando de 05 para 04 equipes) para a 11

12 UBS Carlos Gentile (totalizando de 06 para 07 equipes), devendo se revisto a distribuição e a meta do contrato. NÚMERO DE CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS O número de consultas médicas realizado corresponde a 79% da meta pactuada em Contrato de Gestão, sendo que a região de Cidade Tiradentes atingiu 77% e Guaianases 81%, onde, figura como valor mínimo 52 % na UBS Vitória e máximo 103% na UBS Bandeirantes. Dentre as razões para a obtenção de valores abaixo da meta pactuada, podemos citar: Déficit de médicos nas equipes, demissões, licenças médicas e férias no período, somado às ausências para participação de reuniões técnicas, educação permanente, cursos e comissões locais. Destacamos ainda, que as unidades com profissionais do Programa Mais Médico, possui carga horária de trabalho de 32 h/semanais e meta prevista em consulta médica de 320 CM/mês, ou seja, menor do que está previsto para o profissional médico de 40 h/semanais de onde é feito o cálculo para a meta de contrato. Vale salientar que, embora os valores obtidos sejam abaixo da meta, o quadro se mostra satisfatório considerando o número de consultas tomando por base a capacidade real instalada. Segue o detalhamento das unidades que apresentaram a meta abaixo do previsto na Portaria 1554/2012-SMSG no mês de referência e destacamos que a microrregião de Cidade Tiradentes possui profissionais do programa mais médico em 100% das unidades e meta mensal menor do que o previsto em contrato. UBS Vitoria (52%): 2 médicos do Programa Mais Médicos (-160 CM), devido a dificuldade com o idioma e necessidade de adaptação com os protocolos a agenda estava organizada em 03 CM/hora(-160CM),18 horas de educação permanente (jornada de educação permanente, treinamento SIAB -64 CM) e 7 horas de reuniões 12

13 (técnica, geral, gerenciamento de risco, prontuário, -28 CM). Totalizando a redução de 412 consultas e meta atingida de acordo com a capacidade instalada de 100,9%. UBS Primeiro de Outubro (55%): déficit de 02 médicos (-800 CM), 01 médico do Programa Mais Médicos (- 80 CM), 02 médicos de férias (-440 CM), 12horas de educação permanente (preceptoria de saúde mental e capacitação de emergência - 48CM) e 12horas de reuniões interna (categoria, gerencial, geral e comissões - 48CM). Totalizando a redução de 1416 consultas e meta atingida de acordo com a capacidade instalada de 110,9%. UBS Barro Branco (68%): uma equipe foi transferida para a UBS Carlos Gentile (-400 CM), 4 médicos do Programa Mais Médicos (-320 CM) e 48 horas de educação permanente ( jornada de educação permanente, abordagem inicial ao paciente intoxicado, atendimento anti-rábico, urgência e emergência -192 CM). Totalizando a redução de 912 consultas e meta atingida de acordo com a capacidade instalada de 125% UBS Ferroviário (68%): 1 profissional de licença maternidade (-400 CM), 1 médico do Programa Mais Médicos (-80 CM), 9 horas de reuniões (comissão de prontuário e geral, -32 CM), 24 horas de educação permanente (anti-rábica e jornada de educação permanente, -75 CM) e 02 dias de ausência justificada, -20CM). Totalizando a redução de 607 consultas e meta atingida de acordo com a capacidade instalada de 138% No período em análise ocorreu reunião com todos os médicos responsáveis técnicos das unidades, com duração de 05 horas. 13

14 NÚMERO DE CONSULTAS DE ENFERMAGEM REALIZADAS Considerando o total de consultas de enfermagem (CE) realizadas (12.753), o número realizado corresponde a 98% da meta pactuada em Contrato de Gestão, sendo que a região de Cidade Tiradentes obteve 100% e Guaianases 95%, onde, figura como valor mínimo 58% na UBS Vitória e máximo 179% na UBS Dom Angélico. Dentre as razões para a obtenção de valores abaixo da meta pactuada, podemos citar: Licenças médicas e férias no período. Destacamos ainda, que o contrato de gestão estabelece como meta 192 CE/mês por profissional, porém todas as unidades possuem 01 enfermeiro responsável pela vigilância epidemiológica e meta mensal aprovada pela SMS de 144 CE/mês (redução de 48 CE por unidade); desta forma o total de CE prevista e ofertada/mês é de e o contrato está 15,2% (13056) acima da capacidade instalada. Desta forma, a meta alcançada foi de 112,5%. Segue o detalhamento das unidades que apresentaram a meta abaixo do previsto no mês de referência. UBS Vitória (58%): 1 enfermeiro da Vigilância (-48 CE) e 48 horas de educação permanente (teste rápido, jornada de educação permanente, urgência e emergência, -138 CE). Totalizando a redução de 186 CE e meta atingida de acordo com a capacidade instalada de 111%. UBS Barro Branco (63%): O contrato está com um enfermeiro a mais do que o número de equipes (-192 CE), 1 equipe foi transferida para a UBS Carlos Gentile (- 192 CE), 01 enfermeiro responsável pela vigilância (-48CE) e 82 horas de educação permanente (teste rápido, fórum de imunização, jornada de educação permanente, BCG, abordagem inicial do paciente intoxicado, urgência e emergência, TB, CE). Totalizando a redução de 538 CE e meta atingida de acordo com a capacidade instalada de 136%. 14

15 Carlos Gentile (147%): uma equipe foi transferida da UBS Barro Branco para a UBS Carlos Gentile (+192 CE). Totalizando aumento de 192 CE e meta atingida de acordo com a capacidade instalada de 126%. Dom Angélico (179%): considerando a falta de 2 médicos, a UBS contou com um enfermeiro a mais no período de outubro (+ 192 CE). Totalizando aumento de 192 CE e meta atingida de acordo com a capacidade instalada de 134%. No período em análise ocorreu reunião com todos os enfermeiros responsáveis técnicos das unidades com duração de 05 horas. Informamos que as unidades que atingiram a meta acima de 100% estão de acordo com o previsto no documento norteador, exceto a UBS Dom Angélico (162%) que ultrapassou a meta prevista devido ao déficit de médico e usuário de seguimento de prioridade pertencente à área de influencia (Ferraz de Vasconcelos). NÚMERO DE VISITAS REALIZADAS PELOS ACS O número de Visitas Domiciliares (VD) realizado corresponde a 95% da meta pactuada em Contrato de Gestão, sendo que a região de Cidade Tiradentes obteve 93% e Guaianases 97%, onde, figura como valor mínimo 71% na UBS Barro Branco e máximo 116% na UBS Carlo Gentile. Segue o detalhamento da unidade que apresentou a meta abaixo do previsto no mês de referência. UBS Barro Branco (71%): uma equipe foi transferida para a UBS Carlos Gentile (-1000 VD), 02 ACS de férias (-400 VD), 01 ACS de licença maternidade (- 200 VD), 04 dias de atestado (-232 VD) e 176 horas de educação permanente (jornada de educação permanente e internalização, -176 VD). Totalizando a redução de 2008 VD e meta atingida de acordo com a capacidade instalada 118%. UBS Profeta Jeremias (77%): a UBS tem 3311 famílias cadastradas, sendo que no contrato é previsto 4000 famílias (-689 VD), 01 ACS de licença médica (-178 VD), 01 dia de atestado (-9 VD), 02 ACS recém contratados em 08/10 (-86 VD) e 15

16 152 horas de educação permanente (jornada de educação permanente, -167 VD). Totalizando a redução de 1129 VD e meta atingida de acordo com a capacidade instalada 107%. UBS Gráficos (81%): UBS tem 2711 famílias cadastradas, sendo que no contrato é previsto 3000 famílias (-289 VD), 01 ACS de férias (-200VD), 04 dias de Atestado (-32 VD) e 130 horas de educação permanente (Jornada de educação permanente, internalização, núcleo de prevenção e violência, -128 VD). Totalizando a redução de 649 VD e meta atingida de acordo com a capacidade instalada 103%. Embora algumas unidades apresentem valores que estejam acima de 100% quando comparados à meta do Contrato de Gestão, estão de acordo com o previsto no Documento Norteador, pois os números de famílias cadastradas no SIAB estão maiores do que o estimado no contrato de gestão e ocorre cobertura da micro área em situação de licença médica ou maternidade. Na Tabela 2 demonstramos as unidades que possuem números de famílias cadastradas diferentes do esperado no contrato de gestão, devido barreiras geográficas existentes no território. Tabela 2. Número de Famílias previsto e cadastrados na microrregião Cidade Tiradentes Gestantes Gestantes %Gestantes Unidades Básica de Saúde Cadastradas Acomp. Acomp. GERAL UBS BARRO BRANCO ,17% UBS CARLOS GENTILE DE MELO ,00% UBS DOM ANGELICO ,05% UBS FERROVIARIOS ,80% UBS GRAFICOS ,00% UBS J VITORIA ,52% UBS PROFETA JEREMIAS ,00% UBS/AMA INACIO MONTEIRO ,00% Famílias Cadastradas ,76% Fonte: SIAB outubro/

17 Ações Desenvolvidas: Considerando a melhoria do processo de trabalho e dos resultados esperados, temos realizado várias ações com este objetivo como descrito a seguir: Visitas mensais compartilhadas entre os apoiadores institucionais, preceptoria médica e assessoria técnica de enfermagem, médica, farmacêutica e vigilância, com o objetivo de fortalecer os Programas Estratégicos Assistenciais, bem como as diretrizes da modalidade ESF. Discussão da organização do acesso à população de acordo com o perfil epidemiológico e território, para monitoramento das prioridades e o gerenciamento da assistência prestada a todos os usuários. Resgate do trabalho equipe multiprofissional, fortalecimento do NASF e integração da rede. Monitoramento das agendas com o objetivo de analisar e otimizar as vagas livres, realizar a busca ativa dos faltosos e ocupação da vagas mediante a avaliação das necessidades apresentadas em reunião de equipe, análise do absenteísmo; assim como a garantia do lançamento de 100% dos atendimentos no BPA/SIGA. Desenvolvimento gerencial focado no planejamento estratégico, monitoramento e análise dos processos assistenciais, gestão do acesso e qualidade da assistência. Ocupação de vagas livres absorvendo 100% das demandas eventuais diária. 17

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19 Análise dos Indicadores Saúde Bucal ESF Atendimentos Odontológicos No período analisado a porcentagem de atendimentos odontológicos realizados nas microrregiões Guaianases e Cidade Tiradentes foram de 85%, em ciclo no mês de 22 dias úteis. Esclarecemos que o acesso e organização das agendas estão configurados de 40 em 40 minutos, sendo aproximadamente 170 atendimentos/mês por Cirurgião dentista (CD) e atendimento de urgências odontológicas, conforme orientação das Supervisões Técnicas de Saúde (STS) das microrregiões, diferente do apresentado em contrato de gestão (240 atendimentos/mês). Na porcentagem de atendimentos odontológicos realizados, temos como valor mínimo 40% na UBS Profeta Jeremias e máximo 171% na UBS Gráficos. Vale salientar que, embora alguns serviços tenham atingido valores acima de 100% quando comparados à meta do Contrato de Gestão, este fato ocorreu em razão de ações coletivas e 1ª consulta realizadas na escola. Dentre as razões para a obtenção de valores abaixo da meta pactuada, podemos citar: Licenças médicas e quebra ou falta de equipamento. Segue o detalhamento de cada unidade com relação aos valores obtidos no mês de referência: UBS Profeta Jeremias (40%): O contrato prevê meta de 760 atendimentos/mês, porém a capacidade é de 360 atendimentos (-400 atendimentos), 08 horas de reuniões (-12 atendimentos), 32 horas de educação permanente (jornada de educação permanente, - 48 atendimentos), 04 dias com autoclave em manutenção e 02 dias de 19

20 caneta de alta rotação quebrada. Meta atingida de acordo com capacidade instalada é de 100% para atendimento. Levando em consideração a equipe prevista em plano de trabalho (2 CD e 1 TSB). UBS Celso Daniel (66%): O contrato prevê meta de 480 atendimentos/mês, porém a capacidade é de 340 atendimentos/mês (-140 atendimentos), 01 cirurgião de férias (-170 atendimentos), 01 dia de atestado cirurgião dentista ( -9 atendimentos), 04 horas de reuniões (geral/gerencial) e 11 horas de triagens (-18 consultas). Meta alcançada de acordo com a organização do acesso e capacidade instalada foi de 112%. UBS Inacio Monteiro (72%): o contrato prevê meta de 520 atendimento/mês, porém a capacidade é de 480 atendimentos (-40 atendimentos devido à formatação da agenda de 40 em 40 minutos), 02 dias de ausência justificada do cirurgião dentista (-24 atendimentos), 08 horas de participação no evento APCD (-16 atendimentos), 16 horas de educação permanente (-24 atendimentos), 14 horas de reuniões (categoria, técnica, geral, comissão de prontuário -22 atendimentos). A meta alcançada de acordo com a organização do acesso e capacidade instalada foi de 155,76%. UBS Barro Branco (72%): O contrato prevê meta de 480 atendimentos/mês, porém a capacidade é de 340 atendimentos/mês (-140 atendimentos), 01 dia de atestado cirurgião dentista (-8 atendimentos), 01 cadeira quebrada por 03 dias (-24 atendimentos), 30 horas de educação permanente (capacitação em dor orofacial, jornada de educação permanente -30 atendimentos), falta de materiais anestésico local lidocaína com vasoconstritor. Meta alcançada de acordo com a organização do acesso e a capacidade instalada foi de 124%. UBS Carlo Gentile (75%): O contrato prevê meta de 720 atendimentos/mês, porém a capacidade é de 580 atendimentos/mês, 03 dias de atestado cirurgião dentista (-23 atendimentos) e 02 dias de ausência justificada cirurgião dentista (-16 atendimentos). Meta alcançada de acordo com a organização do acesso e a capacidade instalada foi de 104%. 20

21 No ciclo em vigência ocorreu aumento significativo no número de atendimentos realizados nas unidades: UBS Fanganiello (138%) e UBS Gráficos (171%), devido às ações coletivas realizadas nas escolas da região. Procedimentos Odontológicos No período analisado a porcentagem de procedimentos odontológicos realizados nas microrregiões Guaianases e Cidade Tiradentes foram de 121%, sendo que o ciclo teve 22 dias úteis. Na porcentagem de procedimentos odontológicos realizados, temos como valor mínimo 42% na UBS Barro Branco e máximo 230% na UBS Inácio Monteiro. Esclarecemos que o acesso e organização das agendas estão configurados aproximadamente com 715 procedimentos/mês e atendimentos de urgências odontológicas, diferente do apresentado em contrato de gestão (960 procedimentos/mês), sendo que: UBS Barro Branco (42%): O contrato prevê meta de 1920 procedimento/mês, porém a capacidade é de 1430 procedimento/mês (-490 procedimento), 01 dia de atestado cirurgião dentista (-33 procedimentos), 01 cadeira quebrada por 03 dias (-99 procedimento), quebra do acionamento RX, fotopolimerizador em manutenção, 30 horas de educação permanente (capacitação em dor orofacial, jornada de educação permanente -124 procedimentos), falta de materiais anestésico local lidocaína com vasoconstritor. Meta alcançada de acordo com a organização do acesso e a capacidade instalada foi de 68%. UBS Profeta Jeremias (55%): O contrato prevê meta de 3600 procedimentos, porém a capacidade é de 2400 (-1200 procedimentos), 01 desligamento TSB (-480 procedimentos), 1 ASB de férias (-480 procedimentos), 08 horas de reuniões (-48 procedimentos), 32 horas de educação permanente (jornada de educação permanente, 21

22 -240 procedimentos), 04 dias com autoclave em manutenção e 02 dias de caneta de alta rotação quebrada. Meta atingida de acordo com capacidade instalada é de 114% para procedimentos. Levando em consideração a equipe prevista em plano de trabalho (2 CD e 1 TSB). UBS Soares (81%): O contrato prevê meta de 1920 procedimentos porém a capacidade é de 1430 (-490 procedimentos),01 ausência justificada cirurgião dentista (- 40 procedimentos),13 horas de reuniões (geral, técnica, NPV, geral) 02 dias de participação em evento APCD, 12 horas de educação permanente (cardiopneumologia, procedimentos). Meta alcançada de acordo com a organização do acesso e a capacidade instalada de 133%. No ciclo em vigência ocorreu aumento significativo no número de procedimentos realizados nas unidades abaixo devido às ações coletivas realizadas nas escolas da região. UBS Celso Daniel (146%) UBS Graficos (162%) UBS Fanganiello (212%) UBS Inacio Monteiro (230%) Ações Desenvolvidas para melhoria do acesso: Visando a melhoria do acesso e aumento da produtividade de modo a garantirmos o cumprimento das metas pactuadas, nossa equipe tem realizado as seguintes ações de intervenção: Visitas mensais compartilhadas entre os apoiadores institucionais e assessoria técnica de bucal para discutir com o gerente e equipe a organização do acesso de acordo com as diretrizes da SMS. Monitoramento de vagas livres e absenteísmo, garantindo a gestão do acesso ofertado e realizado. 22

23 Acompanhamento gerencial com maior periodicidade (02 a 03 vezes ao mês) para as unidades com fragilidade na gestão do acesso, do processo da informação. 23

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26 CEO São Carlos - Guaianases CONTEMPLA A PRODUÇÃO DE TODOS OS PROFISSIONAIS (OS E NÃO OS) Período Analisado o período de 01 de outubro a 30 de outubro de 2014, completando 22 dias úteis. Na tabela 3, apresentamos o quadro funcional e suas respectivas cargas horárias de trabalho, seguido das intercorrências ao longo do período analisado com suas respectivas justificativas. Tabela 3. Situação Quadro de Lotação CEO Nº DE PROFISSIONAIS CARGA HORARIA PERIODONTIA 1 20 HORAS SEMANAIS ENDODONTIA 3 60 HORAS SEMANAIS PRÓTESES 3 60 HORAS SEMANAIS ORTODONTIA 1 20 HORAS SEMANAIS SEMIOLOGIA 1 20 HORAS SEMANAIS ATEND. À PACIENTES ESPECIAIS 1 20 HORAS SEMANAIS CIRURGIA ORAL MENOR 1 20 HORAS SEMANAIS Fonte: contratada Situação do Quadro de Lotação Pacientes Especiais Quadro atual = 01 Profissional PMSP, sendo: Faltas Abonadas nos dias 20 e 22/10/2014 menos 08 vagas; Ponto facultativo no dia 31/10/2014 menos 04 vagas Compressor apresentou defeito no dia 21/10 menos 04 vagas; Endodontia Quadro atual = 02 Profissionais sendo; 26

27 02 profissionais de 20 horas PMSP; 01 profissional de 20 horas CSSM; Faltas abonadas nos dias 10, 17 e 24/10/2014 menos 12 vagas; Ponto facultativo no dia 31/10/2014 menos 12 vagas Compressor apresentou defeito nos dias 20 e 21/10 menos 16 vagas; Prótese Quadro atual = 03 Profissionais cada um 20h/semanal CSSM. 01 profissional em congresso nos dias 16 e 17/10/2014 menos 12 vagas; Ponto facultativo no dia 31/10/2014 menos 18 vagas Oral Menor Quadro atual = 01 Profissional de 20 horas CSSM. Compressor apresentou defeito nos dias 10, 20 e 21/10 menos 08 vagas; Semiologia Quadro atual = 01 Profissional de 20 horas CSSM. Compressor apresentou defeito nos dias 10, 20 e 21/10 menos 06 vagas; Periodontia Quadro atual = 01 Profissional de 20 horas PMSP. Faltas abonadas nos dias 01, 02, 03 e 30/10 menos 24 vagas. Na tabela 4, descrevemos a produtividade apresentada pela odontologia no período analisado. 27

28 Tabela 4. Avaliação da produção por especialidade odontológica, CEO São Carlos, outubro/2014. Especialidade Atendimento Procedimento Rendimento proced/ consulta Número de 1ª consulta Índice de faltas consultas program. (%) Periodontia , % Endodontia , % Pacientes especiais , % Cirurgia , % Semiologia , % Ortopedia funcional* , % Prótese* , % Média total do CEO , % * 106 próteses e 8 aparelhos entregues Fonte: Contratada/ SIGA Em comparação com o período anterior, houve o mesmo número de atendimentos das especialidades e aumento de 9% nos procedimentos especializados em odontologia. Houve redução de 42% na produção de próteses, porém dentro da meta esperada pelas Diretrizes municipais de saúde bucal onde cada um dos 3 protesistas deve entregar 30 próteses, totalizando 90 próteses esperadas. Houve redução de 20% na produção de aparelhos. Houve 19% no absenteísmo geral das consultas das especialidades odontológicas semelhante ao período anterior. O abastecimento está comprometido com a falta de diversos materiais de consumo impactando na continuidade dos atendimentos, tais como: broca AR diamantada nº 02, 04, 40, 84, broca diamantada 3195, 1019, 1035, 1014hl, broca diamantada esférica, broca diamantada cônica AR 3082, broca shofu em forma de vela cinza, broca tungstênio Max gut 79, embalagem de papel crepado 30x30 e 50x50, escova de Robson para contra ângulo, agulhas gengival 30g curta, pasta profilática com flúor, mepivacaína com adrenalina forte a 2%, mepivacaina com adrenalina a 2%, lidocaína 2% com e sem vaso constritor, lima tipo k 21mm série 15 a 40, lima tipo k 25mm série 15 a 40, verniz de fluoreto de NA+, selante fotopolimerizável. 28

29 PLANO DE AÇÃO Busca ativa dos faltosos no período através do contato telefônico para identificar o motivo da falta e notificar unidades; Endodontia, orientar os usuários na 1º avaliação sobre a importância de comparecer no retorno para continuidade do tratamento; Criar overbook nos dias de atendimentos de 1º consultas; Próteses agendar ajustes como overbook; Notificar as unidades, em caráter de alinhamentos dos processos de trabalho para a devida confirmação de consultas; adequação ao protocolo; substituição dos usuários onde não foi possível confirmar presença; revisão do overbook semanalmente para planejamento e tomada de decisão; aumento do overbook nos períodos de chuvas; Manter a periodicidade das confirmações de consultas via Call Center; verificação semanalmente das vagas livres no sistema SIGA através do placar de vagas. 29

30 CEO Tiradentes Período Analisado o período de 01 de outubro a 30 de outubro de 2014, completando 22 dias úteis. Situação Quadro de Lotação: Prótese: 4 horas de banco de horas, 8 horas de liberação para educação permanente e uma colaboradora de férias de 15/10/2014 a 30/10/2014. Paciente especial: Férias de 15 dias da colaboradora (01/10/2014 à 15/10/2014) Endodontia: 8 horas de banco de horas (8 pacientes remarcados) Periodontia: Folga da enfermagem (6 horas) Cirurgia Oral Menor: 4 horas de banco de horas Semiologia: 1 profissional de férias. Na tabela 5, descrevemos a produtividade apresentada pela odontologia no período analisado. Tabela 5. Avaliação da produção por especialidade odontológica, CEO Tiradentes, outubro/2014. Especialidade Atendim ento Procedi mento Rendimento proced/ consulta Número de 1ª consulta Índice de faltas consultas program. (%) Periodontia , Endodontia , Pacientes especiais , Cirurgia , Semiologia , Ortopedia funcional* , Prótese* , Média total do CEO , % * 100 próteses e 4 aparelhos entregues Fonte: Contratada/ SIGA 30

31 A respeito dos atendimentos realizados no Centro de Especialidades Odontológicas de Cidade Tiradentes observa-se redução de 15% no total de atendimentos comparando-se com o período anterior e redução de 6% no total de procedimentos comparando-se com o período anterior por conta dos motivos já expostos. Houve aumento de 3% na entrega de próteses pela reorganização dos processos de trabalho do LRPD. O absenteísmo geral das consultas das especialidades odontológicas se manteve em 19% no período atual. Com relação às metas estabelecidas para os procedimentos que institui o financiamento dos Centros de Especialidades Odontológicas portaria nº 1.464, de 24 de junho de 2011, sendo este CEO classificado como tipo 2: dos 110 procedimentos básicos por mês (pacientes especiais), foram atingidos 118, 7,28% a mais da meta estipulada; dos 90 procedimentos de periodontia por mês, foram atingidos 126, 40% a mais da meta estipulada; dos 60 procedimentos de endodontia por mês, foram atingidos 88, 46,66% a mais da meta estipulada; dos 90 procedimentos de cirurgia oral por mês, foram atingidos 146, 62,22% a mais da meta estipulada. 31

32 PLANO DE AÇÃO Quem Quando Onde Por que Como Recursos Gerente Protéticos e Imediato CEO Cidade Tiradentes Acompanhar a planilha de rodízio entre os protéticos para que todos realizem o mesmo número de próteses Acompanhar a planilha já existente na clínica. Papel, caneta e computador Gerente e Protéticos Gerente e comissão de qualidade Dezembro de 2014 Imediato CEO Cidade Tiradentes CEO NIR Cidade Tiradentes Reestrutuar as agendas dos protesistas Melhorar as notificações para que haja diminuição dos impactos no serviço Alterar quantidade de atendimento Fortalecer a Comissão de Qualidade já existente Computador Papel, caneta e computador 32

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37 Análise dos Indicadores AMA No Contrato de Gestão é pactuado a meta de atendimentos/mês por unidade (AMA), distribuídos em consultas médicas na especialidade clínica médica e consultas médicas na especialidade pediatria, para o percentual de 100% de atendimento médico. Na microrregião Tiradentes/Guaianases, contamos com 04 unidades: AMA Castro Alves, AMA Fazenda do Carmo, AMA Etelvina e AMA Juscelino, totalizando consultas/mês segundo a meta em produção, no Contrato de Gestão. Abaixo, seguiremos com a demonstração da produção por unidade e em seguida faremos a análise dos dados. O termo Meta Real é utilizado no texto abaixo para expressar o potencial de consultas médicas, segundo o número de horas de plantão para qual o profissional foi contratado. O AMA Juscelino produziu consultas médicas, correspondendo a 128% da meta prevista em contrato, com cobertura de 65% dos plantões. Na especialidade de Pediatria é pactuada uma produção de atendimentos médicos, foram produzidas consultas médicas, que equivale a 75% da meta prevista, com uma cobertura médica de 43% do esperado. Considerando a meta real é esperado cerca de 899 consultas médicas, no entanto, foram produzidas consultas médicas, equivalente a 176% desta meta real. Na especialidade de Clínica Médica foi pactuada uma produção de consultas médicas, e foram produzidas atendimentos médicos, equivalente a 163% da meta prevista, com uma cobertura médica de 80% dos plantões esperados. A unidade agendou 425 consultas, via reserva técnica, equivalente a 6% do total de atendimentos do mês e a meta prevista em Contrato é de no mínimo 5% do total do atendimento. 37

38 O AMA Fazenda do Carmo produziu consultas médicas, correspondendo a 118% da meta prevista no contrato de gestão, com uma cobertura médica de 67% dos plantões. Na especialidade de pediatria, é pactuada uma produção de consultas médicas, foram produzidas atendimentos médicos, que equivale a 48% da meta prevista, com uma cobertura médica de 28% do esperado. Considerando a meta real é esperado cerca de 583 consultas médicas, no entanto, foram produzidas consultas médicas, equivalente a 175% desta meta real. Na especialidade de Clínica Médica é pactuado uma produção de consultas médicas, foram produzidas consultas médicas, equivalente a 165% da meta prevista, com uma cobertura médica de 93% dos plantões esperados. A unidade agendou 268 consultas via Reserva Técnica correspondente a 4% do total de atendimentos. O déficit esta relacionado à falta de vagas de reserva técnica ofertada pelas unidades. O AMA Jd. Etelvina produziu consultas médicas, correspondendo a 75% da meta prevista em contrato, com uma cobertura médica de 51% dos plantões, representando uma redução do número de consulta em comparação ao mês anterior (4.484 consultas) Na especialidade de pediatria, é pactuado uma produção de consultas médicas, foram produzidas 52 consultas médicas, que equivale a 2% da meta prevista, com uma cobertura médica de 7% do esperado. Considerando a meta real é esperado cerca de 147 consultas médicas, no entanto, foram produzidas 52 consultas médicas, equivalente a 35% desta meta real. Na especialidade de Clínica Médica é pactuado uma produção de consultas médicas, foram produzidas consultas médicas, o que equivale a 124% da meta prevista, com uma cobertura médica de 80% do esperado. A unidade agendou 53 consultas via Reserva Técnica, correspondente a 1% do total de atendimentos. O déficit esta relacionado à falta de vagas de reserva técnica ofertada pelas unidades referenciadas. 38

39 A AMA Castro Alves produziu consultas médicas, correspondendo a 87% da meta prevista no contrato, com uma cobertura médica de 46% dos plantões, representando uma redução em relação ao mês anterior (4.685) motivado pela diminuição na cobertura de plantões. Na especialidade de Pediatria não houve produção neste período, devido não obter êxito na captação do profissional médico. Na especialidade de Clínica Médica foi pactuada uma produção de atendimentos médicos, e foram produzidas consultas médicas, o que corresponde a 146% da meta prevista, com uma cobertura médica de 77% do esperado. A unidade agendou 175 consultas via Reserva Técnica correspondente a 4% do total de atendimentos. O déficit está relacionado à falta de vagas de reserva técnica ofertada pelas unidades referenciadas. Considerações As unidades AMA da microrregião da O.S. Tiradentes e Guaianases produziram conjuntamente consultas médicas, equivalente a 102% da meta pactuada em Contrato de Gestão, com um porcentual médio de cobertura nos plantões de 57%, evidenciando uma concentração de consulta na clínica médica, porém, o baixo índice de produção, representa a falta de atendimentos na pediatria, pela redução da porcentagem na cobertura dos plantões quando comparado ao mês de setembro/2014 (62%) A falta do profissional de pediatria é fator relevante no alcance da meta prevista em contrato. A escassez do profissional pediatra no mercado de trabalho, além dos outros fatores também relevantes na vinda deste profissional para as unidades de difícil provimento, tem refletido nos percentuais de contratação destes profissionais, o que ocasiona a dificuldade no alcance da meta de contrato. A captação do profissional médico é prerrogativa para a Instituição Santa Marcelina, motivo de discussões junto às Supervisões Técnicas de Saúde, Coordenação Leste e Secretaria 39

40 Municipal da Saúde, ou seja em todas as instancias, com o intuito da resolutividade e melhor atendimento aos usuários A produção realizada está compatível com a cobertura dos plantões médicos esperados, justificando o termo aqui utilizado como Meta real, que representa uma produção de consultas medicas para horas trabalhadas. Foram obtidas aproximadamente 57% destas horas, correspondentes a horas, portanto a capacidade de consultas geradas seria cerca de consultas médicas. Foram produzidas consultas medicas, o que equivale a 144% da meta real esperada. Na tabela 6, detalhamos a comparação entre meta esperada e produtividade realizada. Tabela 6. Comparativo em meta de consultas e percentual de cobertura médica na AMA de Tiradentes e Guaianases em out/2014 Com base na produtividade do mesmo período em outubro/2013, nota-se que a AMA Fazenda do Carmo apresentou um aumento de 22%, ocasionado em razão do aumento na cobertura dos plantões pelos profissionais médicos. Com relação ao uso das vagas em Reserva Técnica não atingindo 5% conforme pactuado em Contrato de Gestão, o motivo apurado é a dificuldade que as unidades têm encontrado para efetuar o agendamento nas áreas de abrangência, fato este, que tem sido discutido, junto às Supervisões Técnicas de Saúde para juntos elaborarmos estratégias, para garantir a continuidade na assistência neste âmbito. 40

41 Neste período, além do número de vagas de plantões em aberto que impactou no número de consultas, houve 23 faltas em plantão, 04 profissionais em férias, 01 Atestado Medico e 02 desligamentos. A estratégia adotada para completar a escala médica neste período, foi a oferta de plantões extras, porém, em alguns dias destacamos que não houve êxito na especialidade de pediatria, em razão da dificuldade na captação de profissionais nesta especialidade. 41

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50 Análise dos Indicadores Especialidades AE São Carlos Período Analisado o período de 01 de outubro a 30 de outubro de 2014, completando 22 dias úteis. Situação Quadro de Lotação existente: ESPECIALIDADES MÉDICAS QUADRO ATUAL DE PROFISSIONAIS HORAS EXISTENTES HORAS PREVISTAS EM PLANO DE TRABALHO CARDIOLOGIA 1 12 HORAS SEMANAIS 12 HORAS SEMANAIS DERMATOLOGIA 4 48 HORAS SEMANAIS 48 HORAS SEMANAIS UROLOGIA 1 06 HORAS SEMANAIS 06 HORAS SEMANAIS OFTALMOLOGIA 1 12 HORAS SEMANAIS 12 HORAS SEMANAIS OTORRINO 2 24 HORAS SEMANAIS 24 HORAS SEMANAIS PNEUMOLOGIA INFANTIL 1 12 HORAS SEMANAIS 24 HORAS SEMANAIS PRÉ NATAL DE ALTO RISCO 1 10 HORAS SEMANAS 22 HORAS SEMANAIS VASECTOMIA 1 06 HORAS SEMANAIS 06 HORAS SEMANAIS COLPOSCOPIA 1 10 HORAS SEMANAIS 10 HORAS SEMANAIS Fonte: Contratada DERMATOLOGIA Quadro Médico Atual = 04 Profissionais sendo: 01 profissional de atestado nos dias 07, 21 e 28/10 menos 108 vagas; 01 profissional de atestado nos dias 21 e 22/10/2014 menos 72 vagas; Total de Plantões Realizados/12 horas: 12 plantões que correspondem a 432 vagas; Total de over: 67 Total de vagas disponibilizadas 499 OTORRINOLARINGOLOGIA Quadro Médico Atual = 02 Profissionais sendo: Total de plantões Realizados: 09 correspondem a 324 vagas; Total de over: 88 Total de vagas disponibilizadas

51 PNEUMOLOGIA INFANTIL Quadro Médico Atual = 01 Profissional sendo: 01 profissional de atestado nos dias 09 e 16/10/2014 menos 72 vagas Total de Plantões Realizados: 03 correspondem a 108 vagas; Total de over: 22 Total de vagas disponibilizadas 130 OFTALMOLOGIA Quadro Médico Atual = 01 Profissional sendo: 01 profissional de férias de 01 a 15/10/2014 menos 108 vagas Total de Plantões Realizados: 02 correspondem a 72 vagas; Total de over: 7 Total de vagas disponibilizadas 79 UROLOGIA/CLINICA Quadro Médico Atual = 01 Profissional (6h) sendo: Ponto facultativo dia 31/10/2014 menos 16 vagas Total de Plantões Realizados: 04 de 06 horas correspondem a 64 vagas; Total de over 11 Total de vagas disponibilizadas 75 UROLOGIA/VASECTOMIA Quadro Médico Atual = 01 Profissional (6h) sendo: Total de Plantões: 05 de 06 horas sendo dividido em procedimentos e grupos de orientação: Total de Plantões/Grupo: 04 correspondem a 40 vagas Total de vagas disponibilizadas 40 51

52 PRE NATAL ALTO-RISCO Quadro Médico Atual = 01 Profissional sendo: Ponto facultativo dia 31/10/2014 menos 48 vagas Total de Plantões Realizados 04 correspondem a 192 Total de over: 12 Total de vagas disponibilizadas 204 Capacidade instalada A média percentual de aproveitamento de consultas ofertadas está adequada em 108% no período atual (menos 31% do período anterior). Esse upgrade no aproveitamento das agendas foi possível com o estudo de série histórica de absenteísmo por especialidade e possibilidade de overbook (gestão do acesso). Absenteísmo O absenteísmo nas consultas de primeira vez teve aumento de 9% em relação ao período anterior. O absenteísmo nas consultas de retorno teve redução de 10% no período atual. Por fim, o absenteísmo nas consultas de especialidades (primeira vez e retorno) apresentou redução de 3% no período atual. 52

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61 Análise dos Indicadores NASF Período Analisado o período de 01 a 31 de outubro de 2014, completando 22 dias úteis. Em geral, houve redução de 4% nos atendimentos de todas as categorias do NASF com relação ao período anterior. Observamos aumento de 35% nos atendimentos de fonoaudiologia. Houve redução de 1% nos atendimentos de fisioterapia com relação ao período anterior, em decorrência de 01 profissional de férias no ciclo (UBS Barro Branco), 22% nos atendimentos de terapeuta ocupacional em decorrência de 07 dias de ausência justificada (UBS Barro Branco), 01 profissional de férias (UBS Carlo Gentile) e déficit de 02 profissionais (UBS Gráficos, UBS 1º Outubro) 12% nos atendimentos de psicologia em decorrência de 02 dias de ausência justificada (UBS Barro Branco) e 04 dias de atestado (UBS Carlo Gentile e UBS Graficos, UBS Cosmopolita), 4% nos atendimentos do educador físico em decorrência de 02 dias de ausência justificada (UBS Barro Branco, UBS Profeta Jeremias) e 16 horas de educação permanente (UBS Primeiro de Outubro e UBS Celso Daniel), 3% nos atendimentos da assistente social em decorrência de 02 dias de ausência justificada (UBS Gráfico, UBS Celso Daniel), 03 dias de atestado (UBS Soares) e 01 profissional de férias no ciclo (UBS Primeiro de Outubro) e 11% nos atendimentos das nutricionistas em decorrência de 02 dias de ausência justificada (UBS Graficos, UBS Profeta Jeremias), 01 profissional de férias no ciclo (UBS Cosmopolita) e 02 dias de atestado médico (UBS Soares). Na tabela 7, detalhamos a produtividade no mês de outubro/2014 por categoria profissional. 61

62 Tabela 7. Distribuição da produtividade das equipes NASF em Outubro/2014 na região da OS Tiradentes e Guaianases Categoria NASF Total de atendimento Consulta Compartilhada VD Compartilhada Fisioterapia Fonoaudiologia Terapia Ocupacional Psicologia Educador Fisico Assistente Social Nutricionista Fonte: planilha de produção NASF outubro/14 Plano de ação para manutenção das ações desenvolvidas: Resgatar e refletir com as equipes o papel do NASF e seu impacto na saúde do território; Discutir e alinhar junto às equipes as ações propostas, em consonância com as necessidades do Território, considerando os dados do perfil epidemiológico; Fortalecer as estratégias de qualificação das listas de espera das especialidades, especialmente nos casos de transtornos mentais comuns; Trabalhar com instrumentos utilizados na prática do apoio matricial (genograma, PTS e PST) por meio da educação permanente das equipes; Potencializar junto às equipes ações de Promoção, Prevenção e Educação em Saúde na comunidade; Realizar momentos de Educação Permanente junto aos colaboradores das UBS; Fortalecer as ações compartilhadas com a ESF e incrementar o quantitativo de consultas, grupos e visitas domiciliares; Monitorar e avaliar os indicadores dos Grupos e demais ações realizadas; Análise crítica da produção do NASF pelos profissionais - por categoria e por equipe; Análise crítica da agenda dos profissionais para sua otimização e garantia de acesso frente as necessidades dos diferentes territórios. 62

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65 Análise dos Indicadores NIR NIR TIRADENTES Período Analisado o período de 01 de outubro a 30 de outubro de 2014, completando 22 dias úteis de atendimentos, conforme apontado na tabela 8. Em geral, houve redução de 9% nos atendimentos de todas as categorias do NIR com relação ao período anterior. Para os atendimentos de fisioterapia houve redução de 4% com relação ao período anterior (por motivo de férias de um fisioterapeuta); houve redução de 10% nos atendimentos de fonoaudiologia e redução de 21% nos atendimentos da terapia ocupacional com relação ao período anterior. Tabela 8. Avaliação da produção por especialidade de reabilitação, NIR Tiradentes, outubro/2014. NIR TIRADENTES Total de atendimentos realizados Total de atendimentos previstos % (Realizado/ Previsto) Fisioterapia (4) % Fonoaudiologia (1,3) % Terapia Ocupacional (2) % Fonte: Contratada/NTCSS Perfil epidemiológico (consultas de primeira vez) Quanto ao perfil epidemiológico dos pacientes que são atendidos de primeira vez no NIR Cidade Tiradentes, no mês de outubro, observa-se maior número de casos de deficiência física e RN de risco. Ocorreu redução dos casos de deficiência intelectual, pós cirúrgico, casos ortopédicos e outros. A tabela 9 apresenta o perfil epidemiológico das consultas de primeira vez nos meses de setembro e outubro. 65

66 Tabela 9. Perfil Epidemiológico, consulta 1º vez, NIR Tiradentes, outubro/2014 Perfil Epidemiológico- consultas 1ª vez Mês Def. Física Def. Auditiva Def. Visual Def. Intelectual Def. Múltiplas RN de Risco Pós Casos Cirúrgico Ortopédicos Fissura Outros Setembro Outubro Fonte: Contratada Perfil epidemiológico (consultas de retorno)- Quanto ao perfil epidemiológico dos pacientes que foram atendidos no NIR Cidade Tiradentes, observa-se que em comparação à competência anterior ocorreu aumento nos casos de deficiência física, auditiva, intelectual, múltiplos, pós cirúrgicos, fissura e outros. Houve redução dos casos ortopédicos. A tabela 10 apresenta o perfil epidemiológico das consultas de retorno nos meses de setembro e outubro. Tabela 10. Perfil Epidemiológico, consultas de retorno, NIR Tiradentes, outubro/2014 Perfil Epidemiológico Atendimentos de Retorno Def. Física Def. Auditiva Def. Visual Def. Intelectual Def. Múltiplas RN de Risco Pós Casos Cirúrgico Ortopédicos Fissura Outros Setembro Outubro

67 PLANO DE AÇÃO Quem Quando Onde Por que Como Recursos Equipe NIR e Gerente A partir de novembro de 2014 Setor de Reabilitação Monitorar ações de educação permanente, qual o impacto na qualidade de vida do paciente após a utilização da bandagem terapêutica como recurso para reabilitação. Será aplicado um teste de qualidade de vida com alguns pacientes que fazem acompanhamento no setor no início e ao final do tratamento, para obtenção de dados comparativos sobre a melhora, manutenção ou piora do quadro apresentado. Instrumento SF 36, sala de terapia, caneta, terapeuta, pacientes, computador e análise dos dados pela gerente. Equipe NIR e Gerente Equipe NIR e Gerente A partir de novembro de 2014 A partir de dezembro de 2014 Setor de Reabilitação CEO NIR Cidade Tiradentes Gerente Imediato Sala da gerência Gerente e equipe CEO NIR Cidade Tiradentes Imediato CEO NIR Cidade Tiradentes Gerente Imediato CEO NIR Tiradentes Iniciar estudos científicos com a equipe para analisar todas as ações implantadas: confecção de órtese, uso de bandagem, grupos terapêuticos, etc. Auxiliar na promoção da saúde e realizar a atividade temática do natal em conjunto com o CEO, laboratório e demais funcionários para a população que está em atendimento. Monitorar o controle da produção, registros de planilhas, etc. Fortalecer as comissões existentes na unidades para que possamos fortalecer o trabalho. Entrar em contato com o acesso SIGA novamente para passar a ter acesso às vagas reguladas de prescrição de APAC para AACD, para encaminhar o paciente para retirar o equipamento. Serão criados projetos com a equipe para iniciar pesquisas sobre os atendimentos realizados pelo NIR e analisar os impactos causados. Será realizada ação com Papai Noel, bingo, ações educativas de saúde bucal para a população em atendimento no serviço. Acompanhar diariamente os registros. Cumprir o cronograma de reuniões. Entrar em contato com o acesso Siga para solicitar liberação de acesso. Papel, caneta, computador, sala de terapia, pacientes, terapeutas e análise pela gerente. Os recursos ainda serão definidos em reunião de equipe. Computador, SIGA e planilhas de excel. Mesa, cadeira, ata e caneta. Telefone, computador e internet. 67

68 NIR SOARES Período Analisado o período de 01 de outubro a 30 de outubro de 2014, completando 22 dias úteis de atendimentos. Em geral, houve aumento de 7% em todos os atendimentos do NIR com relação ao período anterior. Para os atendimentos de fisioterapia houve aumento de 19% com relação ao período anterior; houve aumento de 77% nos atendimentos de fonoaudiologia e redução de 66% nos atendimentos da terapia ocupacional com relação ao período anterior. Porém, não houve impacto na meta esperada em contrato de gestão, conforme aponta a tabela 11. Tabela 11. Avaliação da produção por especialidade de reabilitação, NIR Soares, outubro/2014. NIR SOARES Total de atendimentos realizados Total de atendimentos previstos % (Realizado/ Previsto) Fisioterapia (4) % Fonoaudiologia (1,3) % Terapia Ocupacional (2) % Fonte: Contratada/NTCSS Perfil epidemiológico (consultas de primeira vez) Quanto ao perfil epidemiológico dos pacientes que foram atendidos de primeira vez no NIR Jardim Soares, no mês de outubro, verifica-se maior número dos casos de pós-cirúrgicos e ortopédicos e diminuição dos casos de deficiência física, deficiências múltiplas, RN de risco e outros comparativamente à competência anterior. A tabela 12 apresenta o perfil epidemiológico das consultas de primeira vez nos meses de setembro e outubro. Tabela 12. Perfil Epidemiológico, consulta 1º vez, NIR Soares, outubro/2014 Perfil Epidemiológico- consultas 1ª vez Mês Def. Física Def. Auditiva Def. Visual Def. Intelectual Def. Múltiplas RN de Risco Pós Casos Cirúrgico Ortopédicos Fissura Outros Setembro Outubro Fonte: Contratada 68

69 Perfil epidemiológico (consultas de retorno)- Quanto ao perfil epidemiológico dos pacientes que foram atendidos como retorno no NIR Jardim Soares no mês de outubro, em comparação à competência anterior, ocorreu aumento nos casos de deficiência física, deficiência intelectual, deficiências múltiplas, pós-cirúrgicos, ortopédicos, fissuras e outros. Já no que diz respeito à RN de risco houve diminuição do número de casos. A tabela 9 apresenta o perfil epidemiológico das consultas de retorno nos meses de setembro e outubro. Tabela 13. Perfil Epidemiológico, consultas de retorno, NIR Soares, outubro/2014 Perfil Epidemiológico Atendimentos de Retorno Def. Física Def. Auditiva Def. Visual Def. Intelectual Def. Múltiplas RN de Risco Pós Casos Cirúrgico Ortopédicos Fissura Outros Setembro Outubro Fonte: Contratada 69

70 PLANO DE AÇÃO - 5W2H Área: NIR Jardim Soares Meta: Melhora de registro de atendimentos do setor / Planejamento 2015 O QUÊ COMO QUANDO QUEM PORQUÊ ONDE RECURSOS O que será feito? Como será feito? Quando será feito? Quem vai fazer? Por que fazer? Onde será feito? Qual recurso necessário? Gestão de tempo: terapeutas orientados quanto à organização do trabalho assistencial para garantir a realização do trabalho burocrático Apontamento exato de BPA e produção Diariamente Terapeutas Segurança nos dados da agenda, BPA e produção unidade Planilha de produção mensal Informações acerca dos procedimentos permitidos e qualidade das informações apontadas Planejamento 2015 Coordenadora convocará individualmente os terapeutas que mantém dificuldade no apontamento Em reunião de equipe fidedigno dos dados de produção mensal Confecção da agenda dos profissionais para o primeiro sementre de 2015 Reunião entre equipe e coordenação Coordenadora Coordenadora Terapeutas Administrativos Garantir que todos os dados de atendimentos sejam registrados a fim de que a produção mensal não seja subnotificada Garantir a interdisciplinariedade na assistência prestada ao usuário; Permitir maior homogeneidade da agenda entre os períodos de trabalho unidade unidade Planilha de produção mensal Sistema SIGA 70

71 Tabela 14. Matriz do Plano de Ação o na unidade NIR Soares em setembro/2014 PLANO DE AÇÃO - 5W2H Área: NIR Jardim Soares Meta: Melhora de registro de atendimentos do setor / Início fluxo Ortobrás O QUÊ COMO QUANDO QUEM PORQUÊ ONDE RECURSOS O que será feito? Como será feito? Quando será feito? Quem vai fazer? Por que fazer? Onde será feito? Qual recurso necessário? Segurança nos dados da agenda, BPA e produção Instalação do fluxo de concessão de cadeira de rodas pela empresa Ortobrás Atualização da agenda no SIGA Gestão de processos: seguir planejamento de atividades mensais elaborado para que a ação seja garantida com a frequência programada. Apontamento exato de BPA e produção. Gestão de tempo: terapeutas orientados quanto à organização do trabalho assistencial para garantir a realização do trabalho burocrático Semanalmente Diariamente Administrativos Terapeutas Mutirão para montagem, verificação, Após comunicado da STS Terapeutas entrega e faturamento no sistema Guaianases sobre retirada das Administrativas das cadeiras de rodas solicitadas pelo cadeiras no almoxarifado da Coordenadora setor. CRS Leste Manter agendamentos atualizados, evitando falsas faltas e aumento infidedigno de absenteismo Garantir que todos os dados de atendimentos sejam registrados a fim de que a produção mensal não seja subnotificada Garantir que todas as cadeiras entregues estavam adequadas aos usuários. Orientação do uso e manutenção das cadeiras. NIR NIR NIR COMPUTADOR, SIGA PLANILHA COMPUTADOR 71

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84 Análise dos Indicadores UBS NÚMERO DE CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS Foram alcançados 58,19% de consultas em clínica médica na região de Guaianases e 71,45% na região de Tiradentes, totalizando 63,03% do atendimento previsto para este período, representando um aumento de 0,99% em relação ao mês anterior. Após analises das justificativas, observa-se a produção real de 89,51% das consultas esperadas a região de Guaianases e 93,81% de consultas esperadas em Tiradentes, totalizando 91,24% de produção real na região de Tiraguaia. As unidades que atingiram a meta foram mínimas de 70% foram; UBS Jd Soares, UBS Fazenda do Carmo, UBS Tiradentes I. Em relação às unidades que não atingiram a meta, detalhamos na tabela 15 as horas utilizadas em outras atividades, vale salientar que na coluna Absenteísmo da tabela, o valor representa o número de consultas convertidos em horas, considerando 4 consultas por hora. Conhecendo os principais motivos de absenteísmo, todos os setores da unidade sensibilizam o usuário quanto à importância do comparecimento as consultas durante o agendamento e demais procedimentos, e ainda como plano de ação, a implantação de overbooking e encaixe da demanda eventual, estratégia esta que vem dando resultados satisfatórios. 84

85 Tabela 15. Medico Clinico - Horas Justificadas em atividades, exceto consulta. 85

86 NÚMERO DE CONSULTAS DE PEDIATRIA Foram alcançados 58,12% de consultas em pediatria na região de Guaianases, e 27,63% na região de Tiradentes, totalizando 45,26% do atendimento previsto para este período na região de Tiradentes e Guaianases, representando uma diminuição de consultas em relação ao mês anterior (17,58%). Após as justificativas analisadas, observou-se a produção real de 93,14% das consultas esperadas na região de Guaianases e 97,30% para Tiradentes, totalizando 94,18% de produção real em toda região de Tiraguaia. Evidenciou-se na região o cumprimento da meta mínima estabelecida de 70% nas unidades: UBS Fazenda do Carmo. Em relação às unidades que não atingiram a meta, detalhamos na Tabela 16, as horas utilizadas em outras atividades, vale salientar que na coluna Absenteísmo da tabela, o valor representa o número de consultas convertidos em horas, considerando 4 consultas por hora. Conhecendo os principais motivos de absenteísmo, todos os setores da unidade sensibilizam o usuário quanto à importância do comparecimento as consultas durante o agendamento e demais procedimentos, e ainda como plano de ação a implantação de overbooking e encaixe da demanda eventual, estratégia esta que vem dando resultados satisfatórios. 86

87 Tabela 16. Médico Pediatra - Horas Justificadas em atividades, exceto consulta. 87

88 NÚMERO DE CONSULTAS DE GINECOLOGIA Foram alcançados 57,43% de consultas em ginecologia na região de Guaianases e 68,49% na região de Tiradentes, totalizando 63,30% do atendimento previsto para este período em toda região de Tiradentes e Guaianases, representando um aumento de 5,94% em relação ao mês anterior, relacionado ao melhor aproveitamento das vagas livres pela estratégia de overbooking. Após as justificativas analisadas, observa-se a produção real de 94,41% das consultas esperadas no ciclo para toda a região de Guaianases, 97,10% para região de Tiradentes, totalizando 95,94% de produção real em toda região de Tiraguaia. Evidenciou-se na região o cumprimento da meta mínima estabelecida de 70% na unidade: UBS Robru I, UBS Jd São Carlos, UBS Guaianases II, UBS castro Alves, UBS Fazenda do Carmo, UBS Tiradentes I. Em relação às unidades que não atingiram a meta, detalhamos na Tabela 17 as horas utilizadas em outras atividades, vale salientar que na coluna Absenteísmo da tabela, o valor representa o número de consultas convertidos em horas, considerando 4 consultas por hora. Conhecendo os principais motivos de absenteísmo, todos os setores da unidade sensibilizam o usuário quanto à importância do comparecimento as consultas durante o agendamento e demais procedimentos, e ainda como plano de ação a implantação de overbooking e encaixe da demanda eventual, estratégia esta que vem dando resultados satisfatórios. 88

89 Tabela 17. Médico Ginecologista - Horas Justificadas em atividades, exceto consulta. 89

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93 Análise de Produção das Equipes Multiprofissionais de Atendimento Domiciliar Esta análise refere-se à produção das EMADS da região de Tiradentes e Guaianases com base nos parâmetros do manual institucional implantado em agosto de Dentre as atividades realizadas pela equipe, há algumas intercorrências que podem comprometer a alcance da meta pactuada de atendimentos domiciliares, podemos citar: Ausência de transporte, ausência do cuidador no momento da visita domiciliar, inclusão de novos pacientes que demandam um tempo maior de atendimento em relação ao previsto, além da ausência de profissionais na equipe por férias, licenças médicas e outras intercorrências, nas tabelas abaixo descrevemos o total de horas utilizadas nestas intercorrência que trouxeram impacto para o cumprimento da meta. Vale salientar que nossas equipes adotam medidas para diminuir este impacto na assistência. Os dados de Websass consolida informação de atendimento domiciliar de equipe EMAD e EMAP, na citação de relatório faz-se em separado no intuito de demonstrar a organização do processo de atendimento pela equipe nas suas especificidades. EMAD JD Robru I: No período vigente esperava-se 320 atendimentos domiciliares pelo auxiliar de enfermagem, sendo cumpridas 163 visitas, sendo alcançados 50,94%. Esperava-se 72 atendimentos domiciliar do fisioterapeuta, foi realizada 42 atendimentos domiciliares, sendo alcançadas 58,33% dos atendimentos esperados para o período. Esperava-se 108 atendimentos do enfermeiro, foram realizadas 64% atendimentos domiciliares, alcançando 59,26%. Esperava-se 60 atendimentos do Assistente social e foram realizados 33 atendimentos, atingindo 55%. Espera 64 atendimentos domiciliares do médico que cumpre 20 horas, sendo realizados 30 atendimentos domiciliares, alcançando 46,88%. Espera 40 93

94 atendimentos do médico que cumpre 12 horas por semana, e foi realizado 26 atendimentos, sendo 65% do esperado. Na tabela 18, detalhamos o total de horas em atividades exceto atendimento domiciliar que comprometeram o alcance das metas. Tabela 18. EMAD Aurora - Horas Justificadas em atividades, exceto Atendimento Domiciliar EMAD São Carlos: Salientamos que a produção apontada pela EMAP São Carlos, das categorias nutricionista, fonoaudiólogo, e terapeuta ocupacional, estão relacionadas a equipe EMAD São Carlos. No período vigente esperava-se 320 atendimentos domiciliares pelo auxiliar de enfermagem, foram cumpridas 156 visitas, sendo alcançados 48,75%. Esperava-se 72 atendimentos domiciliar do fisioterapeuta, foram realizadas 1 atendimento domiciliar, sendo alcançadas 1,39% dos atendimentos esperados para o período. Esperava-se 108 atendimentos do enfermeiro, foram realizados 16 atendimentos domiciliares, alcançando 14,81%. Esperava-se 60 atendimentos do Assistente social e foram realizados 41 atendimentos, atingindo 68,33%. Espera 64 atendimentos domiciliares do médico de 20 horas semanais, sendo realizados 29 atendimentos domiciliares, alcançando 45,31%. Esperava se 40 atendimentos domiciliares para o médico que cumpre 12 horas semanais, sendo realizados 18 atendimentos, alcançando 45%. Na tabela 19, detalhamos o total de horas em atividades exceto atendimento domiciliar que comprometeram o alcance das metas. 94

95 Tabela 19. EMAD São Carlos - Horas Justificadas em atividades, exceto Atendimento Domiciliar. EMAP São Carlos: no período vigente esperava-se 116 atendimentos domiciliares pelo nutricionista, foram cumpridas 79 atendimentos domiciliares, sendo alcançados 68%. Esperava-se 112 atendimentos domiciliar do fonoaudiólogo, foi realizado 58 atendimento domiciliar, sendo alcançadas 52% dos atendimentos esperados para o período. Esperava-se 84 atendimentos do terapeuta ocupacional, foram realizados 58 atendimentos domiciliares, alcançando 69%. Na tabela 20, detalhamos o total de horas em atividades exceto atendimento domiciliar que comprometeram o alcance das metas. 95

96 Tabela 20. EMAD São Carlos - Horas Justificadas em atividades, exceto Atendimento domiciliar. EMAD Prestes Maia: No período vigente esperava-se 160 atendimentos domiciliares pelo auxiliar de enfermagem, foram cumpridas 131 visitas, sendo alcançados 81,88%. Esperava-se 72 atendimentos domiciliar do fisioterapeuta, foram realizados 56 atendimentos domiciliares, sendo alcançadas 77,78% dos atendimentos esperados para o período. Esperava-se 108 atendimentos do enfermeiro, foram realizados 79 atendimentos domiciliares, alcançando 73,15%. Esperava-se 60 atendimentos do Assistente social e foram realizados 36 atendimentos, atingindo 60%. Esperava se 40 atendimentos domiciliares para o médico que cumpre 12 horas semanais, sendo realizados 27 atendimentos, alcançando 67,50%. Na tabela 21, detalhamos o total de horas em atividades exceto atendimento domiciliar que comprometeram o alcance das metas. 96

97 Tabela 21. EMAD Prestes Maia - Horas Justificadas em atividades, exceto Atendimento Domiciliar. Os dados referentes ao volume de pacientes inseridos no programa Melhor em Casa, em atividades executadas pelas EMAD São Carlos, EMAD Preste Maia, EMAD Robru I, EMAP São Carlos, atendimento ao território de abrangência das UBS Tradicionais do território de Tiradentes e Guaianases, foram captados de uma planilha eletrônica de consolidação estatística referente ao mês de setembro de 2014, demonstrada na tabela 22 A capacidade de inserção de pacientes prevista por equipe de EMAD estabelecida pelo Caderno de Atenção Domiciliar, MS, 2013, são de 60 pacientes, dispondo ainda que poderá oferecer cobertura de atendimento em um território de habitantes. No período houve 6 novas inclusões, 7 óbitos, 4 altas, 5 internações hospitalar, mantendo elegível ao programa, e em atendimento no período 113 pacientes. 97

98 Tabela 22. Movimentação de Pacientes Inseridos no Programa Melhor em Casa 98

99 Análise dos Indicadores Déficit de Médicos A APS Santa Marcelina, ciente do impacto causado na assistência de saúde ao usuário pela falta de profissionais para o atendimento nas unidades, vêm desenvolvendo esforços no sentido de completar o quadro funcional, bem como otimizar a alocação de profissionais nas unidades de saúde das diversas modalidades de atendimento, porém, vale salientar que a captação de profissionais médicos para a Região Leste representa a maior dificuldade, razão pela qual temos adotado as seguintes estratégias de captação deste profissional, quando na ausência deste, adotamos as medidas de contingência descritas abaixo, objetivando reduzir o impacto na assistência pela falta deste profissional. Nas tabelas 23 e 24 discriminamos o quadro funcional segundo alocação e carga horária de trabalho. Divulgação das vagas abertas para Médicos AMAS, PS/PA, UBS Tradicional e ESF: Publicação no site: e Mobilização dos médicos da rede APS Santa Marcelina; Divulgação no site da Prefeitura da Cidade de São Paulo: Seleção publica de vagas para profissionais médicos - APS Santa Marcelina. Plano de Contingência: Acordado 12 plantões extras por profissional médico às AMAS, PS e PA; Oferecemos aos profissionais médicos que fazem 36 horas/semanais em regime de CLT á realizar plantões extras nas AMAS, PS e PA, conforme normativa 01/2014 Movimentação de Pessoas; 99

100 Tabela 23. Quadro funcional de lotação dos profissionais médicos no serviço AMA no mês de outubro/2014 UNIDADES AMAs N de profissionais previsto por semana QUADRO DE LOTAÇÃO DOS MÉDICOS - AMA Informação referente ao período de 01 à 31/10/2014 N de profissionais por semana contratados CLT Clinico % de Profissio nais Contrata dos Nº. De Profissionais em processo de contratação Nº de vagas em aberto N de profissionais previsto por semana N de profissionais por semana contratados CLT Pediatra % de Profissio nais Contrata dos Nº. De Profissionais em processo de contratação Fazenda Do Carmo % % 0 4 Castro Alves % % 0 12 Etelvina % % 0 12 Juscelino Kubitschek % % 0 5 TOTAL % % 0 33 Nº. De Vagas em aberto Profissionais previstos 120 % Total de profissionais contratados Total de profissionais em processo de contratação 72 60,00% 9 7,50% Total de vagas abertas 39 32,50% FONTE: Movimentação de Pessoas/outubro/2014 Obs.: Os colaboradores são contratados em regime de CLT para plantão de 12h semanais 100

101 Tabela 24. Quadro funcional de lotação dos profissionais médicos nas equipes de ESF no mês de outubro/2014 EQUIPES DE PSF E DEFICIT DE MÉDICOS REGIÃO UNIDADE HORÁRIO ATENDIMENTO TIPO Nº EQUIPES PSF Nº MEDICOS CONTRATADOS EQUIPE 20h EQUIPE 36h DEFICIT 40h Nº MEDICOS 40h GERAL DE Não CH < 40h Flex MEDICOS Flex TOTAL APS INTERC. PROVAB 20 ESF IV TRANS 36 TRANS OBS OS - Cidade Tiradentes OS - Guaianases Barro Branco 7-19 H Carlos Gentile 7-19 H Inacio Monteiro 7-19 H Dom Angelico 7-19 H ESF Jd Vitoria 7-19 H Graficos 7-19 H Profeta Jeremias 7-19 H Ferroviarios 7-18 H Nº EQUIPES SUB-TOTAL º de Outubro 7-19 H Celso Daniel 7-19 H ESF Santa Luzia 7-19 H Jd Soares 7-19 H MISTA Vl Cosmopolita 7-19 H Jd Fanganielo 7-19 H ESF Jd Bandeirantes 7-18 H Nº EQUIPES SUB-TOTAL OBSERVAÇÃO: Situação em 03nov14 Fonte: Movimentação de pessoas - APS Santa marcelina, out/

102 Serviço de Atendimento ao Usuário Durante o mês de Outubro de 2014, o Serviço de Atendimento ao Usuário (SAU) da Microrregião OS Cidade Tiradentes Guaianases receberam 143 acessos, gerando 140 ocorrências, sendo: 61 reclamações (36%), 81 solicitações (57%), e 4 elogios(3%). O que representou um aumento de 17% em relação ao mês de Setembro (118). No gráfico 1, podemos visualizar a distribuição das porcentagens segundo motivo dos atendimentos realizados no período. Gráfico 1. Distribuição dos registros das ouvidorias por motivo no mês. Fonte: Serviço de Atendimento ao Usuário OS Tiradentes/OS Guaianases Outubro Dentre os acessos utilizados pelo usuário em suas manifestações, se deram a partir dos seguintes serviços: S.A.U, Ouvidoria SMS, CRSLeste houve uma similaridade com 32% e STS Guaianases com 3%. As ouvidorias dirigidas ao SAU são acompanhadas até que o usuário tenha sua resposta, isto representa o grau de resolubilidade do setor que neste período analisado foi de 75%, ou seja, houve um aumento em relação ao mês de agosto (68%). Das ouvidorias em andamento podemos classificá-las como sendo: 30 por demora no agendamento de consultas/especialidade, 01 falta de médico,

103 falta de atendimento médico, 01 visita domiciliar, 01 demora no agendamento de cirurgia ; 01 prótese dentária e 01 demora no agendamento de exame. Vale salientar que o usuário foi acolhido e está sob acompanhamento na sua unidade de referência até a resolução do problema. No gráfico 2 e 3, evidenciamos a distribuição segundo motivos de reclamação e solicitação das ouvidorias acolhidas no SAU, onde fica evidente que os principais motivos registrados estão relacionados a reclamação e temos: a demora no agendamento de consulta/especialidade (14), seguido de falta de atendimento médico (11), já quanto à solicitação fica evidente a solicitação de encaminhamentos (49). Estas queixas que tange a assistência configuram a necessidade de melhorar o acesso e o atendimento dos serviços de saúde, no qual, passam por constantes, alinhamentos e restruturações. Em destaque, está a atuação de Apoiadores Institucionais que visitam as equipes, discutem as dificuldades e planejam caminhos para a melhoria da assistência prestada. Além do trabalho, da Educação Permanente com capacitações anuais e também o trabalho do gestor destas Unidades e das equipes que, no seu âmbito, buscam maior resolutividade nos processos pertinentes. Gráfico 2. Distribuição das ouvidorias por motivo de reclamações no mês. Fonte: Serviço de Atendimento ao Usuário OS Tiradentes/OS Guaianases Outubro

104 Gráfico 3. Distribuição das ouvidorias por motivo de solicitações no mês. Fonte: Serviço de Atendimento ao Usuário OS Tiradentes/OS Guaianases Outubro PESQUISA DE SATISFAÇÃO A pesquisa de satisfação do usuário é realizada a partir de uma amostra de 10% das ouvidorias recebidas, onde, via fone se pergunta ao usuário que realizou a ouvidoria o grau de satisfação com o acolhimento recebido e com a resolução do caso. Com base nos usuários consultados no período, foi obtido 89% de satisfação As perguntas elencadas são: se o usuário que realizou a ouvidoria esta satisfeito com o acolhimento recebido e se ele esta satisfeito com a resolução do caso. Se a resposta do usuário for negativa para qualquer uma das situações, acima, considera-se que ele está insatisfeito. Na tabela 25, detalhamos os relatórios descritivos de cada ouvidoria atendida no período analisado. 104