DESEMPENHO DOS SERVIÇOS DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS DA MACRORREGIÃO DE SAÚDE CENTRO NORTE DA BAHIA

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1 DESEMPENHO DOS SERVIÇOS DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS DA MACRORREGIÃO DE SAÚDE CENTRO NORTE DA BAHIA Macedo Cruz Pimenta, Rodolfo 1 Andrade Santos, José Lucas 2 Conceição Bastos Neto, Bartolomeu 3 De Souza Santos, Lília Paula 4 1 Faculdade Maria Milza FAMAM, Governador Mangabeira, Brasil, rodolfo.pimenta@gmail.com 2 Universidade Federal do Recôncavo Baiano - UFRB, Santo Antônio de Jesus, Brasil, lucasandrad@hotmail.com 3 Faculdade Maria Milza FAMAM, Governador Mangabeira, Brasil, bbastosneto@hotmail.com 4 Faculdade Maria Milza FAMAM, Governador Mangabeira, Brasil, lilia.paula@yahoo.com.br Resumo: A odontologia no Brasil durante anos caracterizou-se pela prática mutiladora do modelo biomédico de atuação. Para mudar essa situação o Ministério da Saúde lançou o Programa Brasil Sorridente, dentro desse programa foram implementados os Centros de Especialidades Odontológicas CEO. O trabalho tem por objetivo avaliar o cumprimento global de metas dos CEOS da Macrorregião de Saúde Centro Norte da Bahia no ano de Foi realizado um estudo quantitativo-descritivo utilizando dados provenientes do Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde, do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, relativos ao ano de Foram encontrados 05 Centros de Especialidades Odontológicas CEOS, distribuídos em 05 cidades, na macrorregião de Saúde Centro Norte da Bahia. O CEO com o melhor desempenho foi o da cidade de Capim Grosso que conseguiu cumprir metas em Endodontia (102,86%) e Cirurgia Oral (110,00%), tendo a classificação de desempenho considerada regular, os demais municípios tiveram o desempenho considerado ruim. O estabelecimento com pior desempenho foi o do município de Morro do que não conseguiu cumprir nenhuma meta. A maioria dos estabelecimentos teve desempenho considerado insuficiente. O baixo desempenho pode refletir na qualidade dos serviços prestados. Palavras-chave: serviços de saúde bucal; especialidades odontológicas; avaliação dos serviços de saúde.

2 INTRODUÇÃO A Odontologia no Brasil, durante anos, destacou-se pela prática mutiladora do modelo biomédico de atuação, com acesso limitado da população aos serviços e desassistida de políticas públicas de saúde 1. A fim de transformar essa realidade, em 2003 o Ministério da Saúde lançou a Política Nacional de Saúde Bucal Programa Brasil Sorridente. A proposta foi de ampliação e qualificação da atenção em saúde bucal, permitindo o acesso a todas as faixas etárias e a oferta de mais serviços odontológicos gratuitos aos brasileiros por meio do Sistema Único de Saúde (SUS). De modo a buscar a integralidade dos serviços, a atenção especializada foi assegurada com a implantação de Centros de Especialidades Odontológicas 2. Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs) são estabelecimentos de saúde, inseridos no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES, e classificados como Clínica Especializada ou Ambulatório de Especialidade. Eles ofertam aos usuários serviços de diagnóstico bucal, com ênfase no diagnóstico e detecção do câncer de boca, periodontia especializada, cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros, endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais 3. De acordo com a estrutura, recurso de custeio e implantação, os CEOs são classificados em Tipo I, II e III e devem realizar a produção mínima mensal em cada especialidade, referente a cada tipo de CEO. Para tanto, o município deverá possuir uma rede de Atenção Primária à Saúde organizada 4. Cada CEO cadastrado obtém recursos do SUS para a sua implantação e custeio. Portanto, existe a necessidade de ajustes dos critérios e normas para implantação e monitoramento dos serviços oferecidos pelos CEOs, a fim de garantir melhor gerenciamento financeiro do repasse, e consequentemente, melhor qualidade de serviço ao usuário 5. Diante do que foi exposto, o trabalho tem por objetivo avaliar o cumprimento global de metas dos Centros de Especialidades Odontológicas da Macrorregião de Saúde Centro Norte da Bahia no ano de I. MÉTODO TÉCNICAS DE COLETA DE DADOS Os dados referentes ao desempenho ambulatorial foram coletados no DATASUS e divididos em subgrupos: procedimentos básicos, procedimentos de periodontia, procedimentos de endodontia e procedimentos de cirurgia oral menor, de acordo com a Portaria 1.464/GM, de 24 de junho de 2011, que define a produção mensal mínima a ser alcançada para cada tipo de CEO 4. Os dados referentes à estrutura dos Centros de Especialidades Odontológicas como o tipo de CEO, presença de Laboratório Regional de Prótese Dentária (LRPD) e quantitativo de auxiliares de saúde bucal e cirurgiões-dentistas por CEO foram coletados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES. Os indicadores sociodemográficos de população, PIB per capita, analfabetismo, incidência de pobreza foram coletados no banco de dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. TÉCNICAS DE ANÁLISE DE DADOS Os dados com a produção ambulatorial mensal foram tabulados por meio do software TabWin, versão Após a tabulação, os dados foram exportados para o programa Microsoft Office Excel 2010, onde foi feita categorização dos procedimentos de acordo com os subgrupos. A avaliação de desempe-

3 nho foi realizada pela utilização do indicador Cumprimento Global das Metas CGM 5, correspondente ao quociente entre a quantidade total de procedimentos realizados durante n meses de cada subgrupo de especialidades odontológicas pelo número de procedimentos correspondente à meta deste subgrupo por n meses, multiplicado por 100. A meta foi considerada atingida quando o cumprimento percentual da meta normatizada para cada subgrupo de procedimentos odontológicos especializados foi igual ou superior a 100%. O desempenho dos serviços foi classificado em: desempenho ruim (CEO que não cumpriram nenhuma ou apenas uma das metas); desempenho regular (CEO que cumpriram duas metas); desempenho bom (CEO que cumpriram três metas); e desempenho ótimo (CEO que cumpriram todas as quatro metas) de acordo com o estabelecido pelo indicador CGM. Os parâmetros quantitativos que determinam o cumprimento da meta de cada subgrupo por tipo de CEO estão dispostas na Portaria Nº 1. A distribuição dos indicadores sociodemográficos dos municípios e estrutura dos CEOs foi apresentada em tabelas e agrupadas de acordo com o desempenho obtido e os valores médios, máximo e mínimo. A análise dos dados foi descritiva por meio da distribuição de frequência absoluta e percentual das variáveis, bem como das médias dos indicadores calculados. ASPÉCTOS ÉTICOS Os dados secundários que foram utilizados estão disponíveis ao acesso público, portanto este estudo não necessita de submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo seres humanos, uma vez que não constam dados de identificação pessoal. II. RESULTADOS Foram encontrados 05 Centros de Especialidades Odontológicas CEOS, distribuídos em 05 cidades, na macrorregião de Saúde Centro Norte da Bahia (Tabela 1). Nenhum dos estabelecimentos conseguiu cumprir todas as metas estabelecidas pelo Ministério da Saúde, conforme a Tabela 1. O CEO com o melhor desempenho foi o da cidade de Capim Grosso que conseguiu cumprir metas em Endodontia (102,86%) e Cirurgia Oral (110,00%), tendo a classificação de desempenho considerada regular. O estabelecimento com pior desempenho foi o do município de Morro do que não conseguiu cumprir nenhuma meta (Tabela 1). Quanto às estruturas dos CEOs, a maioria era do tipo I (03), seguido do tipo II (02) (Tabela 2). A partir das variáveis sociodemográficas foi possível observar que o município com a maior população é Jacobina ( habitantes), quando comparado aos demais municípios. A maior cobertura de equipe em saúde bucal foi encontrado em Mairi (106,62), abrangendo mais que a totalidade da população (Tabela 2) Irecê conta com o melhor Índice de Desenvolvimento Humano (0,691), seguido de Jacobina (0,649) e Capim Grosso (0,621). Os maiores PIB per capita foram encontrados em Irecê (12.387,59) e Jacobina (10.509,97)(Tabela2). Os dados estruturais dos CEOs (Tabela 3) mostraram que Jacobina tem o estabelecimento com maior tempo de habilitação, não possuía Laboratório Regional de Prótese Dentária. Irecê e Jacobina tinham 07 cirurgiões dentistas e os demais municípios 04.

4 Capim Grosso Proc. Básicos 66,33 Endodontia 36,00 Periodontia 58,33 Cirurgia Oral 88,00 Irecê Proc. Básicos 290,25 Endodontia 22,33 Periodontia 4,66 Cirurgia Oral 1,16 Jacobina Proc. Básicos 210,41 Endodontia 10,33 Periodontia 18,58 Cirurgia Oral 19,33 Mairi Proc. Básicos 82,91 Endodontia 10,33 Periodontia 20,00 Morro do Fonte: DATASUS Cirurgia Oral 13,58 Proc. Básicos 64,66 Endodontia 2,41 Periodontia 1,0 Cirurgia Oral 13,33 Tabela 1. Média mensal de procedimentos e indicador Cumprimento Global de Metas por especialidades dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs) da Macrorregião de Saúde Centro Norte da Bahia, CEO Média mensal de Procedimentos Cumprimento de Me- Cumprimento Global Classificação de Desempenho tas 79,17% 102,86% 97,22% 110,00% 263,86% 37,22% 5,19% 1,30% 263,02% 29,52% 30,97% 24,17% 103,65% 29,52% 33,33% 16,98% 58,79% 4,03% 1,11% 14,81% REGULAR Tabela 2. Variáveis sociodemográficas e cobertura popular de Equipe em Saúde Bucal. Macrorregião de Saúde Centro Norte da Bahia Município População Cobertura ESB IDH PIB per capita Incidência de Pobreza Índice de Gini Capim Grosso ,00% 0, ,64 43,62% 0,41 Irecê ,38% 0, ,59 41,99% 0,48 Jacobina ,80% 0, ,97 36,29% 0,47 Mairi ,62% 0, ,45 42,41% 0,38 Morro do ,25% 0, ,02 43,90% 0,42 Fonte: IBGE Tabela 3. Dados dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs). Macrorregião de Saúde Centro Norte da Bahia, CEO Tipo de CEO Habilitado como Data de Habilitação LRPD Nº de equipos Nº de CD Capim I I 02/05/2013 TERCEIRIZA Grosso DO Irecê II II 03/05/2007 PRÓPRIO Jacobina I I 11/04/2007 NÃO Mairi I I 28/12/2009 PRÓPRIO Morro do II II 13/10/2009 NÃO 04 04

5 LRPD: Laboratório Regional de Prótese Dentária. CD: Cirurgião Dentista. Fonte: CNES III. CONCLUSÕES A partir dos dados secundários de saúde bucal dos CEOs da Macrorregião Centro Norte da Bahia foi possível observar que nenhum dos estabelecimentos conseguiu cumprir todas as metas estabelecidas pelo Ministério da Saúde. Os dados sociodemográficos parecem não influenciar nos resultados. Os dados referentes à infraestrutura mostraram que o CEO com melhor desempenho possui menor tempo de habilitação e uma média de aproximadamente 2,33 cirurgiões - dentistas por equipo. O não cumprimento das metas pode refletir na qualidade do serviço prestado a clientela, uma vez que parte da população fica desassistida das politicas publicas de saúde bucal. REFERENCIAS 1. RIBEIRO, P. C. A. O Brasil Sorridente. Revista de Ciêncías Médicas e Biológicas, Salvador, v.6, n.3, p , set./dez Ministério da Saúde. Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal., Disponível em: < >. Acesso em: 04 jan Ministério da Saúde. Portaria nº 599, de 23 de março de Define a implantação de Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) e de Laboratórios Regionais de Próteses Dentárias (LRPDs) e estabelece critérios, normas e requisitos para seu credenciamento. Brasília: Diário Oficial da União, 24 mar p. 51. Seção Ministério da Saúde. Portaria nº 600, de 23 de março de Institui o financiamento dos Centros de Especialidades Odontológicas. Brasília: Diário Oficial da União, 24 mar p. 52. Seção 5. FIGUEIREDO, N.; GOES, P. S. A. Construção da atenção secundária em saúde bucal: um estudo sobre os Centros de Especialidades Odontológicas em Pernambuco, Brasil. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 25, n. 2, p , 2009.