Osso e envelhecimento Osteoporose

Transcrição

1 Osso e envelhecimento Osteoporose Maria Eugénia Simões Instituto Português de Reumatologia Lisboa

2 Envelhecimento

3 Envelhecimento

4 Envelhecimento Ósseo Relacionado com osteoporose Esta doença é mais frequente em idosos Mas não são sinónimos Nem todos os idosos são osteoporóticos Existe osteoporose em grupos etários jovens A idade é um importante, mas não o único factor de risco

5 Osso e envelhecimento Osso: Órgão de sustentação/suporte/ armazenamento Extremamente moldável Tecido vivo, até ao fim da vida Duas fases: Formação Rabsorção

6 Evolução da DMO com a idade

7 Osso Componente Mineral Cálcio 99% Componente Matriz proteínas 90-95% - colagéneo, trama ao longo de forças de tracção/tensão

8 Envelhecimento e osso Muda a geometria: Ossos mais finos, arqueados Mudança real, sistémica Em qualquer parte do esqueleto Face!!!

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10 Envelhecimento e Osso Muda a composição Colagéneo produção insuficiente, qualidade deficiente!! Cálcio menor cálcio disponível no sangue, maior mobilização de cálcio por parte do esqueleto Resultado ossos mais frágeis, maior suceptibilidade a fracturas

11 Osso e envelhecimento Causas intrínsecas: Envelhecimento per si Genéticas Ambienciais Hormonais Nutricionais Quedas

12 Nutrição e envelhecimento Muito frequente Diminuição de ingestão protéica Menos comida de garfo Saltar refeições Menos tolerância à lactose diminuição ingestão em cálcio da dietas Mais sedentarismo, menor exposição solar, menor metabolismo da vitamina D

13 Nutrição Cálcio Vitamina D a vitamina mais importante para a saúde óssea O seu aporte está diminuído com a idade, a sua absorção intestinal e a sua metabolização Leva a um aumento a actividade da parathormona mobilização de cálcio do osso

14 Foi observada uma elevada prevalência de valores inadequados de Vitamina D* em todos as regiões geográficas Num estudo internacional observacional, transversal, em 2589 mulheres pósmenopáusicas com osteoporose Prevalência, % % Total 53.4% América Latina * Inadequação de Vitamina D definida como 25(OH)D sérica <30 ng/ml. Desenho do Estudo: estudo internacional, transversal, de 2589 mulheres com osteoporose de 18 países, para avaliar a distribuição sérica de 25(OH)D Adaptado de P, et al. J Intern Med. 2006;260: % Europa Regiões 81.8% Médio Oriente 71.4% Ásia 60.3% Austrália

15 Efeitos de valores adequados e inadequados de Vitamina D Valores Inadequados Absorção do cálcio diminuída PTH aumentada Reabsorção óssea aumentada DMO diminuída Risco de fractura aumentado Função neuromuscular diminuída Valores Adequados Força Muscular Equilíbrio Função das extremidades inferiores Risco de quedas Vitamina D DMO Fracturas A I Inadequação de Vitamina D <30 ng/ml; b Adequação de vitamina D 30 ng/ml PTH = hormona paratiroideia; DMO = densidade mineral óssea Adaptado de Parfitt AM, et al. Am J Clin Nutr. 1982;36: ; Allain TJ, Dhesi J. Gerontology. 2003;49: ; Holick MF. Osteoporos Int. 1998;8(suppl 2):S24 S29; DeLuca HF. Metabolism. 1990;39(suppl 1):3 9; Lips P. Suboptimal vitamin D status: a risk factor for osteoporosis? In: Draper HH, ed. Advances in Nutritional Research. Vol 9. New York: Plenum Press; 1994: ; Pfeiffer M, Minne HW. Trends Endocrinol Metab. 1999;10: ; Lips P, et al. J Intern Med. 2006;260: ; Bischoff-Ferrari HA, et al. Am J Clin Nutr. 2006;84:18 28.

16 Osteoporose Consequência temível, frequente no envelhecimento mas não obrigatória

17 DEFINIÇÃO DE OSTEOPOROSE A Osteoporose é definida como uma doença do esqueleto caracterizada por uma diminuição da resistência óssea, predispondo a pessoa a um aumento do risco de fractura. A resistência óssea é um reflexo da quantidade de osso e da qualidade óssea. NIH Consensus Conference 2001 Osso normal Osteoporose

18 Osteoporose Doença /ameaça oculta cursa silenciosamente até á ocorrência da primeira fractura Uma mulher aos 50 anos tem 50% de probabilidade de ter uma fractura osteoporótica até ao fim da vida

19 Idade como FR de fracturas

20 Incidência de Fracturas de Vértebras, Punho e Anca em Mulheres com Mais de 50 Anos 40 Vértebras Incidência por cada 1000 mulheres Punho Anca Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4ª edição, Idade (Anos)

21 Fracturas Comprometem a qualidade de vida Diminuem a esperança média de vida Diminuem a qualidade de vida Comprometem a autonomia

22 Fracturas Ocorrem cerca de fracturas do CF/anca em Portugal por ano! Custos hospitalares directos superiores ao tratamento de candro/d.cardíacas/dpoc Mortalidade a curto-médio prazo 20% Awareness da classe médica/população em geral baixa poucos doentes saem medicados/referenciados

23 Mortalidade após fracturas do colo do fémur e vertebrais Mortalidade % Anos após fractura Colo do fémur Observada Esperada Vertebral Observada Esperada Cooper Am J Med 103(2A):12S-19S

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25 FRACTURA VERTEBRAL

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28 No prevenir é que está o ganho! Em qualquer dos casos, optimizar bons hábitos ósseos: Alimentação : variada, se possível lacticínios, vegetais, frutas, leguminosas, frutos secos Exercício: combater o sedentarismo, incrementar exercício CV, carga, marcha vigorosa 45 3/semana ou 30 diário Corrigir déficit endócrino, déficit de vitamina D Exposição solar min de manhã! Não fume! Beba álcool ou café com moderação!

29 Motivos de quedas no idoso Fármacos: Hipnóticos, benzodiazepinas, barbitúricos, anticonvulsivantes, álcool, anti-diabéticos, hipotensores, digitálicos, anti-arrítmicos Doenças Neurológicas / Vasculares D. de Alhzeimer D. de Parkinson AVC / AIT Hipotensão ortostática Insuficiência vertebro-basilar

30 Motivos de quedas no idoso Órgãos dos Sentidos Alt. na adaptação ao escuro Baixa acuidade visual (cataratas) e percepção de contrastes Disfunção vestibular Disfunção propioceptiva (neuropatia autónoma, mielopatia) Neuropatia periférica Ambienciais: Solos irregulares, com degraus e desníveis, derrapantes; iluminação inadequada...

31 Discuta, se for caso disso, o melhor tratamento com o seu médico Siga rigorosamente as indicações: Hora da toma, cuidados de jejum, periodicidade, períodos de descanso!!! No melhor dos mundos o doente segue em 50% o que o médico diz!