2010 ENDOCRINOLOGIA CLÍNICA ASPECTOS PRÁTICOS EM ENDOCRINOLOGIA O

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1 11º Curso Pós-Graduado NEDO 2010 ENDOCRINOLOGIA CLÍNICA ASPECTOS PRÁTICOS EM ENDOCRINOLOGIA O que fazer perante: Hipoglicemia TERESA DIAS Serviço de Endocrinologia do HSM. Lisboa Luso, Junho de 2010

2 Hipoglicemia Sintomas/Sinais de Estimulação do Sistema Nervoso Autónomo Sintomas/Sinais Neuroglucopénicos Tremor Ansiedade Palpitações Sudação Fome Palidez Náuseas Cefaleias Visão turva Parestesias Astenia Confusão Alt. comportamento Convulsão Coma

3 Tríade de Whipple Presença de sintomas e sinais de hipoglicemia Valores baixos de glicemia ( 45 mg/dl ou 2,5 mmol/l) Regressão dos sintomas após terapêutica

4 Hipoglicemia Presenciada Não Presenciada Necessário demonstrar que a clínica corresponde a hipoglicemia

5 Avaliação Clínica Hipoglicemia Sintomas (relação com jejum ou refeições) Ingestão abusiva de álcool Toma de fármacos Existência de familiares próximos diabéticos Existência de doença subjacente Evidência de insuf. SR ou tumor não pancreático

6 Causas de Hipoglicemia no Adulto não Diabético Evidência de doença ou fármacos 1. Drogas Álcool Fármacos: indometacina, quinino, lítio, IECA, ARA, beta-bloqueantes, quinolonas, pentamidina, trimetoprim sulfametoxazol 2. Doença Grave Falência hepática, renal ou cardíaca Sepsis Má nutrição 3. Deficiência Hormonal Cortisol GH 4. Tumor não pancreático

7 Causas de Hipoglicemia no Adulto não Diabético Sem evidência de doença 5. Hiperinsulinismo endógeno Insulinoma Alterações funcionais da célula ß (nesidioblastose) Hiperplasia dos ilhéus pancreáticos (NIPHS) Hipoglicemia pós bypass gástrico Hipoglicemia auto-imune (ac. anti-insulina; ac. anti-receptor de insulina) Outras 6. Hipoglicemia acidental e factícia (insulina, sulfonilureias,meglitinidas) Adaptado de Cryer PE et al Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:709

8 Hipoglicemia no Adulto não Diabético Avaliação Laboratorial 1. Se sintomatologia e hipoglicemia documentadas, colher sangue para determinação de: Glucose Insulina Peptido C Proinsulina ACTH Cortisol Pesquisa de sulfonilureias Anticorpos anti-insulina; anticorpos anti-receptor de insulina

9 Hipoglicemia no Adulto não Diabético Avaliação Laboratorial 2. Prova de Jejum de 72 horas Efectuada em internamento hospitalar Ausência de hipoglicemia sintomática nos indivíduos normais Presença de hipoglicemia sintomática no decurso da prova se existir defeito na capacidade de manter normoglicemia (ex. excesso de insulina)

10 Interpretação dos Resultados Laboratoriais Durante Hipoglicemia (1) Insulina + Peptido C + Proinsulina elevados (não suprimidos) Pesquisa de sulfonilureias negativa Pesquisa de sulfonilureias positiva Insulinoma Hipoglicemia factícia por insulinosecretagogo

11 Interpretação dos Resultados Laboratoriais Durante Hipoglicemia (2) Insulina elevada (não suprimida) Proinsulina suprimida Peptido C suprimido Doseamento de sulfonilureias negativo Hipoglicemia factícia devido a administração de insulina

12 Interpretação dos Resultados Laboratoriais Durante Hipoglicemia (3) Insulina elevada Peptido C elevado Anticorpos anti-insulina/anti-receptor de insulina positivos Hipoglicemia auto-imune

13 Insulinoma Clínica Hipoglicemia de jejum é característica (alguns casos também hipoglicemia pós prandial) Sintomas neuroglucopénicos recorrentes durante exercício ou jejum Gravidade dos episódios aumenta com o tempo Modificação dos hábitos alimentares (para prevenir a hipoglicemia com possível obesidade)

14 Relação entre Glicemia e Insulinemia em Indivíduos Normais e em Doentes com Insulinoma após Jejum Prolongado Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28:519.

15 Localização do Tumor Método Sensibilidade TAC 45-66% RMN 75% Cintigrafia 111- Pentatreotido Ecografia Endoscópica Arteriografia selectiva com estimulação de cálcio 33% 82-85% % Ecografia endoscópica: lesão hipoecogénica da cabeça do pâncreas

16 Obrigada