Marc Jamoulle, & Gustavo Gusso

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1 Seminário Internacional de Atenção Primária / Saúde da Família 5 a 8 de Agosto de 2008 Centro de Concvenções Ulyssses Guimaraes Brasília/DF, Brasil 14 de Nov, 2009, Florianopolis Marc Jamoulle, & Gustavo Gusso Médicos de Familia e Pesquisadores Membros do Comite Internacional de Classificação da Wonca Centro Acadêmico de Medicina Geral, UCL, Bruxelas, Bélgica Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, Florianópolis, Brasil 1

2 2

3 CONCEITOS DE PREVENÇÃO CLÍNICA NA PRÁTICA FAMILIAR

4 Definições Comitê de Classificação Internacional da Wonca - produto: Dicionário Wonca de Prática Generalista / Familiar Bentzen, N. (Ed) Wonca Dictionary of General/Family Practice. Copenhagen: Maanedsskrift for Praktisk Laegegering,

5 WICC members & friends in Florianoplis, Nov

6 PREVENÇÃO Definições Ações para evitar a ocorrência ou desenvolvimento de problemas de saúde e/ou suas complicações. 6

7 Problema de Saúde Definições Qualquer preocupação em relação à saúde de um paciente de acordo com o paciente e/ou com o prestador de cuidados em saúde. 7

8 Três atores Paciente e seu conhecimento Médico e sua ciência Tempo E suas interações 8

9 O Paciente The patient S. Feldman 9

10 O Médico S. Feldman 10

11 VAMOS XAMINAR A LINHA DO TEMPO NA PREVENÇÃO CLÍNICA Um Processo Determinado Sobre um Problema Vulnerável Em Tempo Hábil

12 Promoção a saude Proteção precoce Diagnóstico e tratamento precoce Desabilitacão limitacão Reabilitacão Primario Secondario Tertiario Linha do Tempo

13 APRESENTAÇÃO CRONOLÓGICA Processo de um problema ao longo da linha do tempo no planejamento habitual na atenção secundária Antes Depois Linha do Tempo Ex : aspirina após doença coronariana Início do Problema 13

14 paciente e médico Início Ponto de vista do médico Pode ser muito diferente do Ponto de vista do paciente 14

15 paciente e médico Início Você é Eu sou 15

16 paciente e médico Início Você não é Eu não sou 16

17 paciente e médico Início Você é Eu não sou 17

18 paciente e médico Início Você não é Eu sou 18

19 VISUALIZANDO ESTES CONCEITOS DE UMA MANEIRA DIFERENTE Cruzando os pontos de vista de médicos e pacientes ao longo da linha do tempo Entre doença e enfermidade Entre ciência e consciência

20 Enfermidade Paciente α não Médico sim não _ Doença + + _ + + sim Ω 20

21 Paciente Enfermidade Médico + Doença I I II + IV III III Cruzando perspectivas de paciente e médico cria-se quatro campos de interpretação

22 Paciente Enfermidade + Médico I I Prevenção Primária Doença Paciente sente-se bem Médico não encontra nada errado. + Ex: Imunização ou prevenção de quedas. 22

23 Paciente Enfermidade + Médico Doença + I Paciente sente-se bem. Prevenção Secundária Médico procura por doença. O médico acredita na existência da doença. II Ex: exame de colo de utero, de mama, escoliose 23

24 Paciente Enfermidade _ + Médico _ Doença Paciente sente-se doente Médico concorda e procura por complicações I II + Prevenção Terciária III III Ex: prevenção de retinopatia em diabéticos Aspirina para pós-infartados 24

25 Paciente Enfermidade + Médico Doença Temos Três Quadros I Prevenção Primária I Prevenção Secundária II + Prevenção Terciária III III Qual é o último quadro? Paciente sente-se doente Médico não encontra nada errado 25

26 Paciente Enfermidade _ + Médico _ + Doença A ansiedade do paciente encontra a ansiedade do médico IV 26

27 Worried well Comportamento doentil Está na sua cabeça Hipocondria Medically unexplained symptoms 27

28 VAMOS OLHAR NOVAMENTE AS DEFINIÇÕES Como publicado no Dicionário Wonca de Práticas Generalistas / de Família

29 I Prevenção Primária Ação feita para evitar ou I remover a causa de um problema de saúde em um indivíduo ou população antes dele ocorrer (ex: imunização). 29

30 II Prevenção Secundária Ação feita para previnir o desenvolvimento de um problema de saúde desde os estágios iniciais no indivíduo ou população, (ex: screening). II 30

31 III Prevenção terciária Ação feita para reduzir o efeito ou prevalência de um problema de saúde crônico em um indivíduo ou população (ex: seguimento do diabetes). III 31

32 Paciente Enfermidade _ Médico + Doença Preventing prevention _ I Prevenção Primária I Prevenção Secundária II + Prevenção Terciária III III IV Ex : Campanha de prevenção de saúde inadequada 32

33 Paciente Enfermidade _ Médico + Doença Preventing prevention _ I Prevenção Primária I Prevenção Secundária II + Prevenção Terciária III III IV Ex : Campanha de câncer de mama não focada 33

34 Paciente Enfermidade _ Médico + Doença Preventing prevention _ I Prevenção Primária I Prevenção Secundária II + Prevenção Terciária III III IV Ex : angioma no fígado de 3 mm 34

35 Paciente Enfermidade _ Médico + Doença _ I + IV III Prevenção Quaternária Escutar o paciente Controlar a medicina 35

36 IV Prevenção Quaternária Ação feita para identificar um paciente em risco de supermedicalização para protegêlo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis. IV 36

37 I Primary prevention Ação feita para evitar ou remover a cause de um problema de saúde em um indivíduo ou população ants dele ocorrer (ex: imunização). II secondary prevention Ação feita para previnir o desenvolvimento de um problema de saúde desde os estágios iniciais no indivíduo ou população, encurtando o seu curso ou duração (ex: rastreamento) I II IV quaternary prevention IV Ação feita para identificar um paciente em risco de super- medicalização, para protegê-lo de uma nova invasão médica e sugerir a ele intervenções eticamente aceitáveis. III III tertiary prevention Ação feita para reduzir o efeito ou prevalência de um problema de saúde crônico em um indivíduo ou população através da diminuição o dano causado pelo problema de saúde crôncio ou agudizado (ex: prevenção da complicação de diabetes) 37

38 Prevenção quaternária dá forma Auto-controle de programas preventivos e curativos Análise cuidadosa de problemas de comunicação Entendimento das anxiedades e crenças do paciente Medicina defensiva a inúmeros conceitos Aceitação de decisão com incerteza Humildade no processo diagnóstico e no relacionamento com o paciente Atitudes eticamente balanceadas QA & EBM 38

39 Bem, agora você sabe que a medicina pode ser maléfica para a sua saúde Você corre o risco de estar doente E o risco de ser curado Primum non nocere Hippocrates 39

40 Available on 40

41 Gilles of Binche, Belgium, 1936 Obrigado 41

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