Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Departamento de Epidemiologia. Testes Diagnósticos ANA PAULA SAYURI SATO

Transcrição

1 Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Departamento de Epidemiologia Testes Diagnósticos ANA PAULA SAYURI SATO

2 Objetivos da aula Definir validade de testes de rastreamento (screening) e diagnóstico Comparar medidas de validade de testes (sensibilidade e especificidade) Introduzir os conceitos de valor preditivo positivo e negativo

3 Introdução Transmissão de uma doença Intervenção e prevenção Doente População Não doente Importante tanto para a prática clínica quanto para Saúde Pública Medidas de Prevenção secundária (diagnóstico precoce)

4 Introdução Validade acurácia Sensibilidade Especificidade Valor preditivo positivo (VPP) Valor preditivo negativo (VPN) Confiabilidade precisão Capacidade de fornecer os mesmos resultados quando repetido

5 Boa Validade e reprodutividade Valor Verdadeiro

6 Boa Reprodutividade Porém Baixa Validade Resultados do Teste Valor Verdadeiro

7 Boa Validade Porém Pouco Reprodutível Valor Verdadeiro

8 Boa Reprodutividade Baixa Validade Boa Validade Pouco Reprodutível Valor Verdadeiro

9 Introdução Qualidade do teste de rastreio ou diagnóstico Quão bom é o teste para separar pessoas doentes e não doentes? Decisões

10 Definida como a habilidade de distinguir entre quem tem a doença e entre quem não tem. Medir corretamente aquilo que se propõe a medir Tem 2 componentes: Validade de testes Sensibilidade: habilidade do teste identificar corretamente quem tem a doença Especificidade: habilidade do teste identificar corretamente quem não tem a doença

11 Validade de testes dicotômicos Verdadeiros Positivos Falsos Positivos Total que o teste aponta como Positivo Falsos Negativos Verdadeiros Negativo Total que o teste aponta como Negativo Sensibilidade: VP VP+FN Total Positivo Total Negativo Especificidade: VN FP+VN

12 Validade de testes dicotômicos Positivo ou Negativo Padrão Ouro Sensibilidade: Especificidade: Saber quem realmente tem a doença e quem não tem

13 Validade de testes dicotômicos Por que essas questões são importantes? Falsos Positivos Programas de rastreamento grande grupo rastreado como positivo, incluindo pessoas que realmente são doentes (verdadeiros positivos) e pessoas não doentes (falsos positivos) testes mais sofisticados e caros carga para o sistema de saúde ansiedade e preocupação (não se apaga)

14 Validade de testes dicotômicos Falsos Negativos: Se a doença é séria e há uma intervenção efetiva disponível Ex: Um tipo de câncer que pode ser bem tratado nos estágios iniciais Depende da natureza e gravidade da doença que está sendo rastreada, disponibilidade de intervenções efetivas, ainda se a efetividade é maior nos estágios iniciais da doença.

15 Variação biológica na Pop. Humana Entender como as características se distribuem na população humana. Bimodal Separação bem definida, de quem teve experiência prévia com a Tb

16 Variação biológica na Pop. Humana Curva unimodal (único pico) Hipertensos Não hipertensos Ponto de corte? Considerações: Estatísticas Biológicas

17 Validade de testes de variáveis contínuas Pressão sanguínea, nível de glicose Estabelecimento de um ponto de corte

18 Validade de testes de variáveis contínuas S = 5/20 = 25% E = 18/20 = 90%

19 Validade de testes de variáveis contínuas S = 17/20 = 85% E = 6/20 = 30%

20 Validade de testes de variáveis contínuas

21 Validade de testes de variáveis contínuas

22 Validade de testes de variáveis contínuas

23 Validade de testes de variáveis contínuas

24 Validade de testes de variáveis contínuas

25 Validade de testes de variáveis contínuas Dilema: decidir entre um ponto de corte alto ou baixo falsos positivos e falsos negativos Positivo Exames adicionais Negativo Sem exames adicionais

26 Validade de testes de variáveis contínuas A escolha de um ponto de corte alto ou baixo depende a importância dos falsos positivos e falsos negativos Falsos positivos: custos (emocionais e financeiros) assim como com a dificuldade de desrotular uma pessoa com teste positivo e que mais tarde descobre que não é doente. Carga para o sistema de saúde em que um grande grupo de pessoas precisa ser re-testado, quando apenas alguns deles podem ter a doença. Falsos negativos: doentes classificados como sadios perda de oportunidade de tratamento precoce

27 Uso de múltiplos testes Frequentemente vários testes podem ser aplicados nos mesmos indivíduos: - Testes sequenciais Positivos Teste A Negativos Teste B Positivos Negativos - Testes simultâneos Teste A Teste B Positivos Negativos Positivos Negativos

28 Uso de múltiplos testes - Testes sequenciais Positivo: + + Negativo: - + ou + - A especificidade conjunta é maior, pois diminui os falsos positivos (positivos em ambos os testes) - Testes simultâneos Positivo: + - ou - + Negativo: - - A sensibilidade conjunta é maior, pois diminui os falsos negativo (negativo em ambos os testes)

29 Valor Preditivo de um teste Sensibilidade e Especificidade: Quão bom é o teste na identificação de pessoas com e sem a doença? A partir de um screening, qual é o número de pessoas que têm a doença será identificado corretamente? Saúde Pública Se o resultado for positivo, nesse paciente, qual é a probabilidade de que ele tenha a doença? Clínica Valor Preditivo Positivo (VPP)

30 Valor Preditivo Positivo Qual a proporção de pacientes que tem resultado positivo realmente tem a doença em questão? número de verdadeiros positivos número total que tem teste positivo (VP+ FP)

31 Valor Preditivo Negativo Qual a proporção de pacientes que tem resultado negativo realmente não tem a doença em questão? número de verdadeiros negativo número total que tem teste negativo (VN+ FN)

32 Valor Preditivo de um teste Cada teste realizado - história, exame físico, exames laboratoriais, raios-x, eletrocardiograma e outros procedimentos- é utilizado para aumentar a capacidade de fazer um diagnóstico correto. "Diante desse resultado positivo, qual é a probabilidade do paciente ter a doença?" Sensibilidade e especificidade características próprias do teste Valor preditivo positivo é afetado por dois fatores: - a prevalência da doença na população, - a especificidade do teste, quando a doença não é frequente.

33 VPP e Prevalência Quanto maior a Prevalência da doença na população, maior o Valor Preditivo Positivo do teste (S e E são as mesmas, pois são características do teste)

34 VPP e Prevalência

35 VPP e Prevalência Quanto maior a prevalência, quanto maior o valor preditivo. Portanto, um programa de screening é mais produtivo e eficiente se for direcionado para um público-alvo de maior risco. População de alto risco pode ser mais motivada a participar de um programa de rastreio e ser mais propensa a tomar medidas recomendadas se os resultados do rastreio forem positivos.

36 VPP e Especificidade

37 VPP e Especificidade

38 Doente Sadio Positivo Possui a doença e o teste foi positivo = VERDADEIROS POSITIVOS Não possuem a doença Mas o teste foi positivo =FALSOS POSITIVOS Negativo Não possuem a doença Possui a doença mas o e o teste foi negativo teste foi negativo = VERDADEIROS = FALSOS NEGATIVOS NEGATIVOS Sensibilidade = VP / VP + FN Especificidade= VN / VN + FP VPP = VP / VP + FP VPN = VN / VN + FN

39 Referências Gordis L. Epidemiology. W.B. Sauders Company, Philadelfia, 2009.