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1 CONTRIBUIÇÃO DE UM NOVO MODELO DE GESTÃO DE RESÍDUOS HOSPITALARES E FARMACÊUTICOS NA MINIMIZAÇÃO DAS INFECÇÕES HOSPITALARES D. Omar Fernández Sanfrancisco Diretor-Gerente de Athisa Residuos Biosanitarios CONTRIBUCIÓN DE UN NUEVO MODELO DE GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y FARMACÉUTICOS A LA MINIMIZACIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES D. Omar Fernández Sanfrancisco Director-Gerente de Athisa Residuos Biosanitarios omar.fernandez@athisa.es

2 INDICE: 1. APRESENTAÇÃO DA ATHISA RESÍDUOS BIO- SANITÁRIOS E A SUA PRESÊNÇA INTERNACIONAL 2. CONTRIBUIÇÃO DO MODELO DE GESTÃO NA 3. CONCLUSÕES: SAÚDE PÚBLICA, SAÚDE LABORAL E SAÚDE AMBIENTAL 1. PRESENTACIÓN DE ATHISA RESIDUOS BIOSANITARIOS Y SU PRESENCIA INTERNACIONAL 2. CONTRIBUCIÓN DEL MODELO DE GESTIÓN A LA MINIMIZACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 3. CONCLUSIONES: SALUD PÚBLICA, SALUD LABORAL Y SALUD MEDIOAMBIENTAL

3 1. ATHISA INTERNATIONAL EXPERIENCE A) INTERNATIONAL CONTRACTS AND PROJECTS COUNTRY YEAR HOSPITALS SERVICED POPULATION SERVED TREATMENT PLANTS KILOS OF HCW TREATED CONTAINERS EMPLOYED COURSES GIVEN AVE. ANUAL REVENUE SPAIN 1992-PRESENT ,000, ,000,000 32,000, ,500,000 PORTUGAL ,000, ,000,000 12,000,000, 100 5,000,000 MOROCCO PRESENT 80 4,500, ,000,000 3,200, ,900,000 TURKEY PRESENT 35 1,500, ,000,000 1,840, ,500,000 Plants in Spain Granada Sevilla (3) Ciudad Real Madrid (2) Valencia Burgos Barcelona Tenerife Plants in Turkey Samsun Erzurum Kusadasi Aksaray Plants in Portugal Lisbon Aveiro Beja Braga Plants in Morocco Tetuan (2) Tanger Settat Agadir and Safi Casablanca Plants in Syria Damascus Homs (Contracted and awaiting conflict resolution) ATHISA 25 YEARS OF HEALTHCARE WASTE MANAGEMENT

4 ATHISA INTERNATIONAL EXPERIENCE B) PRESENCE IN FOUR CONTINENTS Athisa has established 26 plants in Europe, Africa y Asia. International Office in Spain Delegations in developing countries: Morocco, DELEGATIONS Turkey, Perú, COMMERCIAL NETWORK ATHISA 25 YEARS OF HEALTHCARE WASTE MANAGEMENT

5 ATHISA INTERNATIONAL EXPERIENCE C) INTERNATIONAL CONTRACTS AND PROJECTS RELEVANT REFERENCES Year Agency Project Name Size (USD) Europaid Supply and commissioning of the machinery for a treatment plant in Kusadasi/Turkey Europaid Supply, installation and commissioning of the machinery for a medical waste treatment plant in Damascus/Syria KFW Bank Supply and installation of a healthcare waste treatment facility in Erzurum/Turkey KFW Bank Supply and installation of a healthcare waste treatment facility in Samsun/Turkey. 485, USD Project on Stand by. 736, USD 541, USD Athisa Group: Vendor listed on the UNDP GEF Global Healthcare Waste Project; and in the Compendium of Technologies for the Treatment and Destruction of Healthcare Wastes (UNEP). ATHISA 25 YEARS OF HEALTHCARE WASTE MANAGEMENT

6 OBJETIVO GERAL Eliminar os riscos para a saúde pública, a saúde laboral e a saúde ambiental derivados da gestão dos resíduos sanitários, baseado na Técnica de Gestão Avançada de Resíduos Sanitários. OBJETIVO GENERAL Eliminar los riesgos para la salud pública, la salud laboral y la salud medioambiental derivados de la gestión de los residuos sanitarios, basado en la Técnica de Gestión Avanzada de Residuos Sanitarios.

7 GESTÃO INTEGRAL DE RESÍDUOS SANITÁRIOS Decomposição em Etapas Etapa I Operações básicas: Classificação, Separação, Recolha, Transporte e Armazenamento de Residuos Sanitários Etapa II Operações básicas: Transporte e Descarga de Residuos Sanitários na Estação de Tratamento Etapa III Operações básicas: Tratamento e Eliminação de Resíduo Sanitário na estação

8 FASE I: RECOLHA DE INFORMAÇÃO FASE I: RECOGIDA DE INFORMACIÓN A) Diagnóstico da situação de produção e gestão de resíduos sanitários. B) Identificação e quantificação das necessidades. C) Identificação e quantificação dos recursos necessários. D) Proposta de Plano Diretor de Gestão de Resíduos Sanitários. A) Diagnóstico de la situación de producción y gestión de residuos sanitarios. B) Identificación y cuantificación de las necesidades. C) Identificación y cuantificación de los recursos necesarios. D) Propuesta de Plan Director de Gestión de Residuos Sanitarios.

9 FASE II: ARRANQUE DO SERVIÇO DE GESTÃO DE RESÍDUOS SANITÁRIOS FASE II: PUESTA EN MARCHA DEL SERVICIO DE GESTIÓN DE RESIDUOS SANITARIOS A) Fornecimento de contentores, recipientes e etiquetas. B) Seleção de veículos adequados de acordo com o Plano de Rotas. C) Desenho, construção, montagem e arranque de uma Estação de Tratamento de Resíduos Sanitários. D) Avaliação das prestações de serviço. A) Suministro de contenedores, envases y etiquetas. B) Selección de vehículos adecuados de acuerdo al Plan de Rutas. C) Diseño, construcción, montaje y puesta en marcha de una Planta de Tratamiento de Residuos Sanitarios. D) Evaluación de las prestaciones.

10 UM MODELO DE ÊXITO INTERNACIONAL TRANSFERÊNCIA DE CONHECIMENTO TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTO INOVAÇÃO TECNOLÓGICA INNOVACIÓN TECNOLÓGICA CONTROLO DE QUALIDADE CONTROL DE CALIDAD

11 ETAPA I: SEPARAÇÃO E CONTENTORIZAÇÃO DO RESÍDUO Classificação e separação dos distintos tipos de resíduos. Recolha, embalamento e contentorização. Transporte interno. Armazenamento intrahospitalar. Clasificación y segregación de los distintos tipos de residuos. Recogida, Envasado y contenerización. Traslado interno. Almacenamiento intrahospitalario.

12 ETAPA I: SEPARAÇÃO E CONTENTORIZAÇÃO DO RESÍDUO Elaboración de la Guía de Segregación. FORMACIÓN, SÍ, PERO CON EVALUACIÓN CONTINUA DE LOS RESULTADOS. AUDITORÍAS DE SEGREGACIÓN. Diseño de Circuitos Limpio-Sucio: CONTROL DE CALIDAD MICROBIOLÓGICA. Aumentar las medidas para evitar derrames. Carros, o contenedores de 660L. Almacenamiento intrahospitalario: REFRIGERACIÓN, ATMÓSFERA BACTERIOSTÁTICA, SEPARACIÓN DE LIMPIO-SUCIO, USO DE ALMACENES EN EXTERIOR DE LOS CENTROS.

13 ETAPA I: SEPARAÇÃO E CONTENTORIZAÇÃO DO RESÍDUO RECURSOS NECESSÁRIOS

14 ETAPA I: SEPARAÇÃO E CONTENTORIZAÇÃO DO RESÍDUO LOGÍSTICA PARA UNA MAYOR SEGURIDAD MICROBIANA: 1. REFRIGERACIÓN DEL CUARTO ALMACÉN. 2. HERMETICIDAD EN CONTENEDORES (pernos y juntas) 3. EVITAR DERRAMES (transporte en carros con seguridad) 4. ATMÓSFERA DESINFECTANTE (uso de Ozonificador en Almacén) 5. DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES y AMBIENTE (Desinfección periódica de almacén) 6. CONTROL DE CALIDAD MICROBIOLÓGICA (Laminocultivos, Placas RODAC).

15 ETAPA II: TRANSPORTE DO RESÍDUO Planificação de Rotas. Preenchimento de documentação. Transporte dos contentores até à estação de tratamento e eliminação de resíduos. Limpeza e desinfeção do veículo de transporte Diseño del Plan de Rutas. Cumplimentación de documentación. Trasporte de los contenedores hasta la planta de tratamiento y eliminación de residuos. Limpieza y desinfección del vehículo de transporte

16 ETAPA II: TRANSPORTE DO RESÍDUO Elaboración del PLAN DE RUTAS. Seguridad e Higiene en la carga y descarga de contenedores. Evitar caídas y derrames. Medios auxiliares: plataforma elevadora, carros, etc. Aseguramiento de la carga en el interior del vehículo. Acondicionamiento del vehículo: ATMÓSFERA BACTERIOSTÁTICA, SEPARACIÓN DE LIMPIO-SUCIO (al menos con medios físicos, bolsa de plástico)

17 ETAPA III: TRATAMENTO E ELIMINAÇÃO Tratamiento de los residuos sanitarios Tratamento dos resíduos sanitários en el SISTEMA MIMO. no SISTEMA MIMO. Control de Calidad del tratamiento. Controlo de Qualidade do tratamento. Sistema de Higienización de Eliminação do resíduo no Depósito de Contenedores. Residuos Urbanos. Eliminación del residuo en Vertedero de Residuos Urbanos.

18 ETAPA III: TRATAMENTO E ELIMINAÇÃO Tratamiento de los residuos sanitarios en el SISTEMA MIMO. ALTERNATIVA A LA INCINERACIÓN PARA LOS RESIDUOS INFECCIOSOS, DE QUIMIOTERAPIA Y FÁRMACOS CADUCADOS. Sistema de Higienización de Contenedores (automatizado). Lavado y Desinfección + Control de Calidad Microbiológica. Laboratorio propio de microbiología, parámetros físico-químicos y Ecotoxicidad (Microtox Omni).

19 ETAPA III: TRATAMENTO E ELIMINAÇÃO Sistema de Higienización de Contenedores (automatizado). Lavado y Desinfección + Control de Calidad Microbiológica. Laboratorio propio de microbiología.

20 3. CONCLUSÕES: SAÚDE PÚBLICA, SAÚDE LABORAL E SAÚDE AMBIENTAL RAZÕES PARA A SAÚDE PUBLICA O documento de política geral da OMS sobre Gestão Segura de Resíduos Médicos realizou um estudo demostrando que por ano são produzidos 21 milhões de novas infeções de Hepatite B (32%), 2 milhões de Hepatite C (40%), e novos casos (5%) de SIDA. El documento de política general de la OMS sobre Gestión Segura de Residuos Médicos realizó un estudio demostrando que cada año se producen 21 millones de nuevas infecciones de Hepatitis B (32%), 2 millones de Hepatitis C (40%), y casos nuevos (5%) de SIDA cada año.

21 Custo Sanitário da Incineração de Resíduos Sanitários AUMENTO DE MORTALIDADE POR CANCRO EM ZONAS PRÓXIMAS ÀS INCINERADORAS García-Pérez et al. 2013; García-Pérez et al. 2009; RR: 1,09 Para 33 tipos de cancro Cancro do Pulmão RR 1,17 21

22 3. CONCLUSÕES: SAÚDE PÚBLICA, SAÚDE LABORAL E SAÚDE AMBIENTAL RAZÕES PARA A SAÚDE LABORAL Exposição a riscos derivados da gestão de resíduos sanitários: sanitários, limpadores e operários de gestão de resíduos. Contentores rígidos, herméticos e de alta resistência reduzem o risco ao mínimo. Protocolos de trabalho intrahospitalares, circuitos limpo-sujo, armazéns intermédios de resíduos. Exposición a riesgo derivados de la gestión de residuos sanitarios: de los trabajadores sanitarios, limpiadores y operarios de gestión de residuos. Contenedores rígidos, herméticos y de alta resistencia reduce el riesgo al mínimo. Protocolos de trabajo intrahospitalarios, circuitos limpio-sucio, almacenes intermedios de residuos. dos trabalhadores

23 3. CONCLUSÕES: SAÚDE PÚBLICA, SAÚDE LABORAL E SAÚDE AMBIENTAL RAZÕES PARA A SAÚDE AMBIENTAL Emissão de contaminantes ambientais (ar, água e solo) por uso de tecnologias inadequadas ao tratamento. Problemas: - Derrame incontrolado, - Queima de resíduos sem controlo, - Uso de tecnologias inadequadas, - Uso de tecnologias que não respeitam o meio ambiente (incineração). Emisión de contaminantes ambientales (aire, agua y suelo) por uso de tecnologías inadecuadas para el tratamiento. Problemas: - Vertido incontrolado, - Quema de residuos sin control, - Uso de tecnologías inadecuadas, - Uso de tecnologías no respetuosas con el medio ambiente (incineración).

24 Custo Ambiental da Incineração de Resíduos Sanitários Contaminante Emissões g/tm de resíduo (1) Partículas em suspensão 2860 Resíduo Incinerado (Tm/ano) (3) Emissões anuais (Tm/ano) Custo Ambiental ( /Tm) Média dano menor/dano maior (4) Custo Anual ( ) 5, , SO x 70 0, , NOx , , Pb 35 0, , Hg 3 0, , Dioxinas(2) 0, , , CO ,0 29, NMVOC 700 1, , /Tm de resíduos sanitários 1 Portuguese National Inventory Report 2014; 2 Inventario Nacional de Emisiones a la Atmósfera (España).); 3 Tm de resíduo mínimas estimadas; 4 International 24 Review of Waste Management Policy: Annexes to Main Report, 2009 (Eunomia)

25 OBRIGADO PELA SUA ATENÇÃO Commited to controlling risks to Public Health, Occupational Health and the Enviroment derived from Healthcare Waste Management KNOWLEDGE TRANSFER CONTAINERS AND TRANSPORT HEALTH CARE WASTE TREATMENT