GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE AGUDA. Opções de tratamentos disponíveis

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1 GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE AGUDA Opções de tratamentos disponíveis

2 GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE AGUDA - GUNA Opções de tratamentos disponíveis Introdução Gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) é uma doença infecciosa que resulta em gengivite aguda, sendo caracterizada por ulceração e necrose da margem gengival e destruição das papilas interdentais. Originariamente foi confundida com as manifestações bucais do escorbuto, porém a partir do momento em que se suspeitou da participação de microorganismos, delineou-se uma nova entidade patológica relacionada aos tecidos gengivais. Nos anos 80, Plaut e Vincent sugeriram que a GUNA era causada por um microorganismo fuso-espiroqueta. A GUNA tornou-se importante do ponto de vista epidemiológico, durante a I Guerra Mundial, devido a sua alta prevalência entre os soldados da linha de frente, engajados nas operações militares das trincheiras. Popularmente era conhecida como "boca da trincheira" e, tendo em vista sua aparente ocorrência dentro das comunidades, era considerada contagiosa. Embora, hoje, não seja considerada transmissível, os mecanismos patogênicos ainda são um pouco obscuros, por se tratar de uma doença complexa. As bactérias atualmente implicadas na etiologia da GUNA (espiroquetas, bactérias fusiformes e bacteróides intermédius) parecem funcionar como patógenos oportunistas que requerem alterações teciduais subjacentes para se tornarem patogênicos. Diagnótico: O diagnóstico de GUNA é feito através dos sintomas clínicos, reforçados pela anamnese, já que a sintomatologia é de fundamental importância na coleta dos dados. As características diagnósticas da GUNA envolvem: Inflamação aguda, com necrose e ulceração das papilas interproximais - papilas crateriformes ou escavadas típicas, Dor gengival; Sangramento gengival - espontâneo ou sob provocação leve. Gengivite ulcerativa necrosante aguda: Caracteriza-se por severo edema, eritema, sangramento espontâneo, presença de pseudomembrana e áreas de necrose. Além disso, o paciente queixa-se de dor intensa, odor fétido e a evolução do quadro é rápida. 1

3 Estudos & Atualidades A condição mais freqüentemente confundida com a GUNA é a gengivoestomatite herpética primária. A GUNA, exceto nos países subdesenvolvidos, afeta principalmente adultos jovens na faixa de 17 a35 anos, enquanto o herpes primário ocorre em crianças pequenas. A GUNA em geral não é caracterizada por temperatura elevada marcante ou malestar, enquanto o herpes primário com freqüência é acompanhado por febre alta e doença sistêmica generalizada. As lesões da gengivoestomatite herpética primária em geral começam como pequenas vesículas que se rompem para formar pequenas úlceras circundadas por um halo inflamatório. A GUNA localiza-se mais freqüentemente nas papilas interdentais e, às vezes, na papila marginal. As doenças sistêmicas mais freqüentes associadas à GUNA são as discrasias sanguíneas. A incidência de GUNA é extremamente alta em pacientes com leucemia mielogenosa aguda. Os microorganismos infectantes da GUNA podem ser superpostos aos tecidos gengivais com mecanismos de defesa enfraquecidos, como resultado de leucemia. Outros doenças sistêmicas associadas à GUNA são desnutrição grave e doenças debilitantes, como câncer, intoxicação por metais, AIDS e nefropatia avançada. Muitas condições sistêmicas predisponentes associadas à GUNA envolvem diminuição do número e função de leucócitos. O tratamento começa com uma limpeza delicada e completa, quando se remove todo o tecido gengival morto e o tártaro da área. Como a limpeza pode ser dolorosa, pode-se utilizar um anestésico local. Devem evitar tabaco, álcool e condimentos, assim como exercícios físicos ou prolongadas exposições ao sol. A escovação deve ser delicada para remoção dos resíduos superficiais com um dentifrício suave. Se necessário para aliviar a dor, podem ser prescritos analgésicos. 2

4 Estudos & Atualidades Terapia antimicrobiana na periodontite: avaliação do uso sistêmico sobre a formação do biofilme gengival. O objetivo deste trabalho de revisão oi avaliar se o uso sistêmico dos antimicrobianos pode interromper a formação do biofilme, assim como avaliar se associação do debridamento + antibioticoterapia exercem efeitos sinérgicos no tratamento de doenças periodontais. Resultados: O tratamento de doenças periodontais apresenta maior eficácia quando se combina debridamento + antibioticoterapia, assim como, os melhores resultados são obtidos quando os antibióticos são administrados no mesmo dia de início do debridamento. Associação debridamento + antibioticoterapia apresenta resultados com maior otimização e qualidade. Antibióticos sistêmicos podem ser esenciais na eliminação de bactérias patogênicas que invadem o tecido gengival e auxiliar no controle dos patógenos residentes em vários locais da boca e que são deslocados aos sítios periodontais. De acordo com o Dr. Jorgen Slots, Professor de Odontologia e Microbiologia da School of Dentistry, a associação de metronidazolamoxicilina 250/375mg, três vezes ao dia, durante 8 dias, apresenta-se efetiva, segura e eficaz no controle da colonização subgengival de patógenos periodontais. Clorexidina no tratamento da GUNA A associação de enxaguatórios bucais contento 0,12% de clorexidina com o debridamento periódico apresenta-se como alternativa para o tratamento da GUNA, proporcionando melhorias sobre os parâmetros estéticos. Quintessence Int A clorexidina reduz consideravelmente a placa bacteriana, auxiliando os pacientes que podem não estar capacidados suficientemente para realizar a escovação em virtude do quadro doloroso. Clinical Textbook of Dental Hygiene & Therapy,

5 Estudos & Atualidades Peróxido de Hidrogênio nas doenças orais necrosantes A utilização de enxaguatórios bucais contendo peróxido de hidrogênio nos tecidos ulcerados é benéfica pela capacidade de atuar pela limpeza mecânica e pela capacidade desta formulação liberar oxigênio no local, lesionando o microambiente que necessita ser predominantemente infectado por bactérias anaeróbicas. Clinical Textbook of Dental Hygiene & Therapy, Literatura Consultada Ireland R (ed). Clinical Textbook of Dental Hygiene & Therapy. USA: Blackwell Publishing Company, Herrera D, Alonso B, León R, Roldán S, Sanz M. Antimicrobial Jeremy Bagg, T. Wallace MacFarlane, Ian R. Poxton, Andrew J. therapy in periodontitis: the use of systemic antimicrobials against Smith and Simon Bagg. Essentials of Microbiology for Dental the subgingival biofilm. J Clin Periodontol Sep;35(8 Students, 2nd Edition. Oxford University Press, Suppl): Field A, Longman L. Tyldesley's Oral Medicine, 5th Edition. Brook I. Current management of upper respiratory tract and head Oxford University Press, and neck infections. Eur Arch Otorhinolaryngol Nov 5. Laskaris G. Pocket atlas of oral diseases. 2nd ed. Germany: Hartnett AC, Shiloah J. The treatment of acute necrotizing Thieme, ulcerative gingivitis. Quintessence Int Feb;22(2): Rodrigues AA, Ramos Júnior RP, Freitas TM, Barboni SA. Diagnóstico diferencial entre gengivite ulcerativa necrosante aguda (Guna) e manifestações bucais da acatalasia. Sitientibus (30) jan/jun. Cordeiro MC. Necrosante periodontal disease: ulcerative gengivitis necrosante. RSBO v. 1, n. 1, abx_.html?c Rateitschak KH, Rateitschak KH, Wolf HF, Hassel TM. Color Atlas ontentinstanceid= of Periodontology.USA: Thieme, New Approaches for Antimicrobial Treatment of Periodontal Disease. USC School of Dentistry. Departamento Técnico Pharmaceutical 4

6 Gengivite ulcerativa necrosante aguda Sugestões de Fórmulas USO EM CONSULTÓRIO Solução de Clorexidina para Irrigação Clorexidina...0,12% Água destilada qsp...250ml Utilizar para irrigação durante o debridamento. Enxaguatório bucal com peróxido de hidrogênio Peróxido de Hidrogênio...1% Água destilada qsp...250ml Orientar ao paciente o bochecho desta solução após o procedimento de debridamento. USO DOMÉSTICO Cápsulas de Metronizadol Metronidazol...250mg Mande 9 cápsulas Tomar uma cápsula a cada 8 horas, durante 3 dias. Se necessário, o tratamento pode ser extendido por 7 dias. Cápsulas de Doxiciclina Doxiciclinal...100mg Mande 14 cápsulas Tomar uma cápsula por dia. Indicações: principalmente aos pacientes alérgicos à penicilina. 5

7 Gengivite ulcerativa necrosante aguda Sugestões de Fórmulas Creme Dental com Clorexidina Clorexidina...0,2% Fluoreto de sódio...0,05% Óleo essencial de menta...0,05% Óleo essencial de alecrim...0,05% Gel de Natrosol qsp...100g Utilizar para escovação diária. Enxagüatório bucal com peróxido de hidrogênio Peróxido de Hidrogênio...2% Óleo essencial de menta...0,05% Óleo essencial de alecrim...0,05% Fluoreto de sódio...0,05% Água destilada qsp...500ml Com o auxílio do copo dosador, medir 10ml e realizar 3 bochechos diários. Ácido Fólico...800mcg Ácido pantotênico...10mg Biotina...300mcg Bitartarato de colina...55mg Boro quelato...500mcg Cálcio Taste-free...100mg Cianocobalamina...6mcg Coenzima Q mg Inositol...5mg Licopeno...300mcg Luteína...100mcg Magnésio Taste-free...40mg Manganês...1,8mg Niacina...20mg Picolinato de Cromo...120mcg Shake Nutracêutico para GUNA Dr. Prescreva pelo Nome! Piridoxina...2mg Quercetina...200mg Riboflavina...1,7mg Selênio quelato...170mcg Tiamina...1,5mg Vanádio quelato...10mcg Vitamina A UI Vitamina C...600mg Vitamina D...200UI Vitamina E...230UI Zinco Taste-free...23,5mg Shake qsp...10g Mande 30 envelopes Tomar um envelope ao dia diluído em água ou leite. Indicações: Esta associação fornece os ingredientes necessários para a síntese de colágeno, cicatrização de feridas e suporte imunológico. Os antioxidantes e flavonóides atuam sinergicamente contra os radicais livres. Além disso, a adição de folato é necessária para a duplicação celular, cobre e zinco também auxiliam na cicatrização de feridas e proliferação celular. 6