Prof. M.e Welington Pereira Jr. Endodontista / Periodontista Mestre em Reabilitação Oral CRO-DF 5507

Transcrição

1 Prof. M.e Welington Pereira Jr. Endodontista / Periodontista Mestre em Reabilitação Oral CRO-DF 5507

2 ODONTOLOGIA Realizamos na Odontologia, muitos procedimentos invasivos em uma das áreas mais inervadas do corpo humano. O cirurgião-dentista deve ter competências para prevenir e paralisar a dor inflamatória, infecções e/ou o estresse cirúrgico.

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4 DISCLAIMER Neste ebook abordarei principalmente o emprego da terapêutica medicamentosa para a prevenção e controle da dor e infecções, com protocolos muito úteis no atendimento das urgências odontológicas.

5 TRATAMENTO SIMPLES E ASSINTOMÁTICO Em tratamentos de casos assintomáticos e considerados mais simples, a expectativa de dor no pósoperatório vai de um leve desconforto a dor moderada. Prevenção e controle: uso exclusivo de analgésico (no consultório se possível).

6 TRATAMENTO SIMPLES E ASSINTOMÁTICO 1ª opção: dipirona sódica 500 mg a 1 g (> 12 anos) de 4 em 4 horas por 24 horas. alternativas: ibuprofeno 200 mg ou paracetamol 750 mg de 6 em 6 horas por 24 horas.

7 TRATAMENTO COMPLEXO E ASSINTOMÁTICO Em tratamentos de casos assintomáticos mas de maior complexidade, recomenda-se fazer uma analgesia perioperatória. A prevenção da hiperalgesia é feita antes do atendimento e horas após o procedimento.

8 TRATAMENTO COMPLEXO E ASSINTOMÁTICO Pré-operatório dexametasona 4mg (1 comprimido) ou betametasona 4mg (2 comprimidos de 2mg) em dose única 30-45min antes do procedimento. Pós-operatório dipirona sódica - 500mg a 1g a cada 4h ou paracetamol 750mg ou ibuprofeno 200mg a cada 6h, por 24-48h.

9 TRATAMENTO COMPLEXO E ASSINTOMÁTICO Uma opção nos casos onde o corticosteroide não foi prescrito no pré-operatório é uma infiltração submucosa de 1mL da solução injetável de fosfato dissódico de dexametasona (2mg/mL), ou 0,5-1mL da solução injetável de fosfato dissódico de betametasona (4mg/mL). Alternativa: 1 comprimido sublingual de trometamol cetorolaco 10mg.

10 URGÊNCIAS ENDODÔNTICAS Dentre as alterações pulpares e periapicais, aquelas que são verdadeiramente consideradas urgências porque envolvem dor espontânea são: Pulpite sintomática Periodontite apical sintomática infecciosa Abscesso periapical sem fístula As formas e técnicas para tratamento das alterações pulpares e periapicais são abordadas em detalhes nos cursos Endodontia Contemporânea e Urgências Odontológicas.

11 X MICRO-ORGANISMOS HOSPEDEIRO A associação de infecção endodôntica e dor espontânea, severa e contínua, aliada ou não ao aumento de volume na região apical envolvida, é sinal e sintoma de alerta quanto à virulência dos microrganismos envolvidos e também quanto à resposta inflamatória e imunológica do hospedeiro.

12 X MICRO-ORGANISMOS HOSPEDEIRO A dor observada é atribuída à liberação de prostaglandinas e leucotrienos pelas células fagocitárias, à queda do ph na região inflamada e à pressão mecânica exercida pelo exsudato purulento, que estimulam diretamente e sensibilizam as terminações nervosas livres do local.

13 QUANDO PRESCREVER ANTIBIÓTICO Sistemas de defesa do paciente não conseguem, por si só, controlar o processo infeccioso: pacientes portadores de doenças metabólicas (ex.diabetes) ou imunossuprimidos; sinais locais de disseminação da infecção: limitação da abertura bucal, linfadenite, celulite; manifestações sistêmicas da infecção: febre, taquicardia, falta de apetite e mal-estar geral.

14 COMO EMPREGAR OS ANTIBIÓTICOS? Administrar uma dose de ataque (no mínimo o dobro da dose de manutenção) 30min antes do início do atendimento, que pode ser concomitante com o uso do ansiolítico, se a sedação mínima for considerada.

15 COMO EMPREGAR OS ANTIBIÓTICOS? Dose inicial de ataque dos antibióticos (para adultos ou crianças com peso corporal > 30kg) Abscessos periapicais em fase inicial Amoxicilina 1g Pacientes com história de alergia às penicilinas Claritromicina 500mg Abscessos periapicais em fases mais avançadas Amoxicilina 1g + Metronidazol 250mg Pacientes com história de alergia às penicilinas Clindamicina 600mg

16 COMO EMPREGAR OS ANTIBIÓTICOS? Dose de manutenção dos antibióticos (para adultos ou crianças com peso corporal > 30kg) Abscessos periapicais em fase inicial Amoxicilina 500mg a cada 8h Pacientes com história de alergia às penicilinas Claritromicina 250mg a cada 12h Abscessos periapicais em fases mais avançadas Amoxicilina 500mg + Metronidazol 250mg a cada 8h Pacientes com história de alergia às penicilinas Clindamicina 300mg a cada 8h

17 POR QUANTO TEMPO PRESCREVER ANTIBIÓTICO A prescrição deve ser feita inicialmente por um período de três dias e nova consulta de ser feita antes de 72h para reavaliação clínica. O único parâmetro confiável para interromper a terapia antibiótica das infecções agudas é a remissão dos sinais e sintomas; a duração média do tratamento dos abscessos é de 3-5 dias.

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