Esmalte com Clorexidina Benefícios em pacientes com gengivite crônica.

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1 Atualização em: Esmalte com Clorexidina Benefícios em pacientes com gengivite crônica.

2 Esmalte com Clorexidina Benefícios em pacientes com gengivite crônica. Introdução O Digluconato de Clorexidina é uma biguanida que foi introduzida no Reino Unido em 1954 como desinfetante e anti-séptico tópico. Em 1970 foi demonstrada a sua capacidade de inibir a formação e o desenvolvimento de placa bacteriana. É um dos agentes antiplaca mais eficazes desenvolvidos atualmente. A Clorexidina é caracterizada por ser uma base forte com propriedades catiônicas. Seu mecanismo de ação é devido à ligação da porção catiônica à carga negativa nas paredes das células dos microorganismos, desestabilizando seu equilíbrio osmótico. Atua como bacteriostático quando administrado em baixas concentrações, uma vez que incentiva a liberação de substâncias de baixo molecular como o fósforo e potássio. Em altas concentrações atua como bactericida, provocando precipitação ou coagulação do conteúdo citoplasmático e promovendo a morte celular. Seu espectro antibacteriano abrange bactérias gram-positivas e gram-negativas, sendo as gram-negativas em menor escala, além de fungos e leveduras. Os veículos mais utilizados para administrar a Clorexidina são bochechos (nas concentrações de 0,12% e 0,2%), aerossóis (0,12% e 0,2%), gel (0,12% e 1%) e esmaltes, estes também chamados de vernizes. A eficácia da Clorexidina está relacionada à sua concentração e à freqüência de aplicação. Os esmaltes, ou vernizes, foram desenvolvidos ao longo da última década. Eles são a forma mais eficaz para a aplicação profissional pois são fáceis de aplicar, não requerem colaboração do paciente e, embora tenham um sabor desagradável, não causam descoloração. Autores estudaram o uso do esmalte de Clorexidina a 50% contendo fluoreto de sódio a 5%. Outros estudos compararam o uso do verniz de Clorexidina 1% com 1% de Timol e um verniz com ambas as substâncias. Adicionando Timol, o verniz proporcionou uma liberação lenta da Clorexidina, mantendo os níveis ótimos ao longo de três meses. Atualmente, estudos tem demonstrado a efetividade da associação do esmalte de Clorexidina ao uso oral do Xilitol no controle de doenças periodontais, como a gengivite crônica, apresentando resultados significativos no controle dos microorganismos responsáveis por esta patologia. A aplicação de vernizes de Clorexidina possui efeitos benéficos em pacientes com gengivite crônica, reduzindo o acúmulo de placa e os níveis de sangramento. O esmalte de Clorexidina é um adjuvante terapêutico seguro e eficaz no tratamento de doenças periodontais como a gengivite crônica. Sua aplicação controla a proliferação das bactérias responsáveis por esta patologia de forma gradual, pois possui atividade prolongada. 01

3 Estudos & Atualidades Estudo avalia o efeito protetor do esmalte de Clorexidina combinado ao Xilitol contra os microorganismos causadores da gengivite. 82 crianças de seis a oito anos foram randomizadas e receberam o seguinte tratamento: G1 (n=20) G2 (n=20) G3 (n=20) G4 (n=20) Xilitol chiclete 2x ao dia Esmalte Clorexidina 1% + Xilitol chiclete 2x ao dia Esmalte Clorexidina 1% Gel NaF contendo Xili tol 10%+ Flúor 1.100ppm O Esmalte com Clorexidina 1% e o Gel com Fluoreto de Sódio foram aplicados no início do tratamento e após dois meses. As análises microbiológicas foram realizadas para avaliar as unidades Streptococcus mutans formadoras de colônia (UFC) além da análise do biofilme visível nos dentes dos pacientes. A formação de biofilme foi classificada através da espessura da camada aderida aos dentes posteriores e anteriores como: 0= ausência de biofilme à 5= presença de biofilme espesso e bem aderido. Resultados: Porcentagem da redução do número de S. mutans no grupo Esmalte de Clorexidina + Xilitol ,3% 84,2% 1º mês 2º mês 3º mês 92,9% Classificação do biofilme apresentado pelos grupos G2 e G3 no início e no final do tratamento ,38 G2 1,79 3,17 G3 1,88 Inicio tratamento Final tratamento O esmalte de Clorexidina foi eficaz no combate ao Streptococcus mutans, principal microorganismo responsável pela gengivite. O estudo demonstrou que, associado ao Xilitol, o esmalte de Clorexidina têm sua atividade potencializada contra a gengivite. Br Dent J Oct. 02

4 Estudos & Atualidades Estudo duplo-cego randomizado avalia os efeitos clínicos da aplicação em longo prazo do esmalte de Clorexidina no tratamento de doenças periodontais como a gengivite. 26 pacientes com doença periodontal crônica e receberam o seguinte tratamento: Grupo Tratamento: Esmalte de Clorexidina + Higiene oral Grupo Controle: Higiene oral A resposta clínica do tratamento foi avaliada no início e após 1, 3, 6 e 9 meses. A avaliação levou em consideração a redução do tamanho das lesões, o índice gengival e o grau de inserção tecidual. Resultados: Os dois grupos apresentaram resultados significativos na redução da periodontite; O grupo Tratamento apresentou uma redução adicional no tamanho da lesão periodontal (gengivite) de 0,62 mm (P <0,001); O esmalte de Clorexidina promoveu a inserção de tecido de 0,54 mm (P = 0,048) em comparação com a raspagem e alisamento radicular; A opção de intervenção cirúrgica foi reduzida nos pacientes que aplicaram o esmalte com Clorexidina. A aplicação de esmalte de Clorexidina em pacientes com doenças periodontais crônicas reduz o tamanho das lesões periodontais, promovendo a inserção do tecido periodontal e reduzindo a probabilidade de intervenção cirúrgica. J Periodontol Mar. O uso do esmalte de Clorexidina apresenta melhores resultados quando incorporado como terapia adjunta à raspagem e alisamento radicular no tratamento da periodontite crônica, demonstrando-se benéfico no tratamento desta patologia. J Clin Periodontol. 2005, Jul. A aplicação de gel de Digluconato de Clorexidina a 0,12% é significativamente eficaz no combate à formação e ao acúmulo da placa bacteriana, quando comparado ao uso de um dentifrício gel com fluoreto de sódio. International Journal of Dental Hygiene,

5 Propriedades & Mecanismo de Ação O Digluconato de Clorexidina, pertence à família das biguanidas. Possui efeito prolongado antiplaca, superior a outros agentes antimicrobianos. Devido à sua acentuada capacidade de adsorção aos dentes e às superfícies mucosas, possui lenta liberação na cavidade oral em níveis terapêuticos. Quando utilizada em altas concentrações possui efeitos bactericidas e em baixas concentrações exerce efeito bacteriostático. Não é virucida nem possui eficácia contra bacilos alcool-ácido resistentes. A sua substantividade nos tecidos vivos é devido à sua capacidade de se vincular aos grupos carboxila da mucina que cobre a mucosa oral e ser constantemente liberado nestas áreas na forma ativa, apresentando um efeito prolongado. Inibe a formação de placa bacteriana, eliminando os S. mutans e desativando a via de transporte de açúcar desses microrganismos; Atinge bactérias gram-positivas e gram-negativas e também leveduras; Eficaz no tratamento das gengivites; Atua também sobre a flora cariogênica. O uso da Clorexidina por períodos prolongados pode causar manchas nos dentes, nas restaurações e aumentar os depósitos de cálculo supragengival, que devem ser removidos através de limpeza profissional periódica. A Clorexidina não deve ser empregada profilaticamente e sim como agente terapêutico em pacientes com doença periodontal ativa. Seu uso requer o estabelecimento de um diagnóstico correto e tratamento supervisionado, até o completo controle da doença. Concentração de Uso Esmalte de Clorexidina 1% Reações adversas: Pode causar manchas nos dentes e restaurações. Literatura Consultada 1. Paula VA, Modesto A, Santos KR, Gleiser R. Antimicrobial effects of the combination of chlorhexidine and xilitol. Br Dent J Oct Teles RP, Teles FR. Antimicrobial agents used in the control of periodontal biofilms: effective adjuncts to mechanical plaque control? Braz Oral Res. 2009;23 Suppl 1: Müller PL, Ettlin DA, Attin T, Schmidlin PR. Treatment of localized gingival erythema. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2009;119(3): Puig Silla M, Montiel Company JM, Almerich Silla JM. Use of chlorhexidine varnishes in preventing and treating periodontal disease. A review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal Apr 1;13(4):E Cosyn J, Wyn I, De Rouck T, Sabzevar MM. Long-term clinical effects of a chlorhexidine varnish implemented treatment strategy for chronic periodontitis. J Periodontol Mar;77(3): Slot, DE; Lindeboom, R; Rosema, NAM; Timmerman, MF; van der Weijden, GA. The effect of 0.12% chlorhexidine dentifrice gel on plaque accumulation: a 3-day non-brushing model. International Journal of Dental Hygiene: February 2007; 5: Cosyn J, Wyn I, De Rouck T, Sabzevar MM. A chlorhexidine varnish implemented treatment strategy for chronic periodontitis: shortterm clinical observations. J Clin Periodontol Jul;32(7): Cosyn J, Wyn I, De Rouck T, Sabzevar MM. Long-term clinical effects of a chlorhexidine varnish implemented treatment strategy for chronic periodontitis. J Periodontol Mar;77(3): r. 04

6 Sugestões de Fórmulas 1. Esmalte com Clorexidina Clorexidina...1,0% Esmalte Dental qsp...10ml Aplicar uma fina camada sobre todos os dentes três vezes ao ano. Paula VA, Modesto A, Santos KR, Gleiser R. Antimicrobial effects of the combination of chlorhexidine and xilitol. Br Dent J Oct Esmalte com Fluoreto de Sódio II NaF...5% Esmalte Dental qsp...10ml Aplicar uma fina camada sobre todos os dentes três vezes ao ano. 3. Gel com Óleo Essencial de Melaleuca Melaleuca OE...5% Gel de Aristof...qsp 20g Aplicar nas lesões a cada 4 horas. Em casos mais severos, sugerimos ao dentista realizar a confecção da moldeira para que o paciente prolongue os benefícios da aplicação tópica. 4. Pomada com Óleo Essencial de Melaleuca Melaleuca OE...2,5% Pomada lavável...qsp 20g Aplicar nas lesões a cada 4 horas. Soukoulis S, Hirsch R. The effects of a tea tree oil-containing gel on plaque and chronic gingivitis. Aust Dent J Jun;49(2): Gel com Óleo Essencial de Melaleuca + Óleo Essencial de Eucalipto Melaleuca OE...2,5% Eucalipto OE...3% Gel de Aristoflex...qsp 20g Mande 20g Aplicar nas lesões a cada 4 horas. 6. Gel com Tacrolimus 0,1% Tacrolimus...0,1 % Gel para uso oral qsp...15ml Aplicar uma fina camada sobre a lesão. A ação terapêutica do Tacrolimus é decorrente da imunomodulação, mais precisamente sobre os linfócitos T. A regulação das atividades do sistema imunológico acarreta na redução e abolição dos sintomas inflamatórios (vermelhidão, prurido, secura, entre outros), sendo, desta forma, útil no tratamento da gengivite, principalmente a do tipo descamativa. 8. Spray tópico com Tacrolimus Tacrolimus...0,1% Spray para uso oral qsp...20ml Aplicar 3x ao dia sobre as lesões. 7. Gel para uso tópico em moldeiras com Fator de Crescimento Transformador TGF- β... 2,0 % Gel para uso oral qsp...15ml Aplicar uma fina camada sobre a moldeira no local da lesão, utilizar à noite, para dormir. Fator de Crescimento Transformador (TGF-β3), participa da ativação dos fibroblastos, células que participam diretamente na formação do ligamento periodontal, processo fundamental para regeneração dos tecidos. Dereka XE, Markopoulou CE, Vrotsos IA.Role of growth factors on periodontal repair.department of Periodontology, School of Dentistry, University of Athens, Athens, Greece. Dec Spray tópico com Fator de Crescimento Transformador TGF- β...1,5% Spray para uso oral qsp...20ml Aplicar 3x ao dia sobre as lesões. 05