Ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva: enfoque nas ações da equipe de enfermagem 1

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1 Ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva: enfoque nas ações da equipe de enfermagem 1 Iatrogenic occurrences in intensive care units: focus on the actions of the nursing team Ocurrencias iatrogénicas en unidades de cuidados intensivos: enfoques en las acciones del equipo de enfermería Ribeiro Marielza Peixoto Ferreira Nazareno, Teodoro Mirley Winny Ribeiro, Borges Ohary de Sousa² Brasileiro Marislei Espíndula³. Ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva: enfoque nas ações da equipe de enfermagem. Revista Eletrônica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição [serial on-line] 2010 jan-jul 1(1) : < Resumo Objetivo: identificar, na literatura, as principais considerações acerca das ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva, dando ênfase àquelas relacionadas à atuação da equipe de enfermagem. Material e método: Trata-se de um estudo de tipo descritivo e exploratório, de natureza bibliográfica que analisou artigos disponíveis nas principais bases de dados eletrônicas da área da saúde brasileira. Resultados: Foram identificadas, a partir da literatura, duas categorias: A falha humana é o principal fator relacionado às ocorrências iatrogênicas em UTI e Conseqüências das ocorrências iatrogênicas na UTI para os pacientes e profissionais. Considerações finais: Diante disso faz-se necessária maior atenção dos profissionais no que tange a realização de procedimentos, bem como a prevenção de situações adversas nas Unidades de Terapia Intensiva. Investimentos em treinamentos e elaboração de protocolos de assistência são exemplos de instrumentos que podem favorecer menor risco e diminuição de ocorrências iatrogênicas. Descritores: Enfermagem, Unidades de Terapia Intensiva, Iatrogenia. Abstract Objective: Focuses on literature, the main considerations for iatrogenic events in ICUs, emphasizing those related to the performance of nursing staff. Methodology: This is a study of descriptive and exploratory nature of literature that examined items available at major electronic databases of health in Brazil. Results: Were identified from in the literature, two categories: Human error is the main factor related to iatrogenic occurrences in the ICU and consequences of iatrogenic occurrences in intensive care for patients and professionals. Conclusion: Given this is needed more attention from professionals when it comes to 1 Artigo apresentado ao Curso de Pós-Graduação em Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva, do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição/Universidade Católica de Goiás.

2 2 performing the procedures, as well as prevention of adverse situations in ICUs. Investments in training and development of service protocols are examples of tools that can promote lower risk and reduction of iatrogenic occurrences. Keywords: Nursing, Intensive Care Units, Iatrogenic occurrences. Resumen Objectivo: Identificar en la literatura, las principales consideraciones para las ocurencias iatrogênicas en la UCI, haciendo hincapié en las relacionadas con el desempeño del personal de enfermería. Metodología: Este es un estudio de carácter descriptivo y exploratorio que analizó los artículos disponibles en las principales bases de datos electrónicas de la salud en Brasil. Resultados: Fueron identificados en la literatura, dos categorías: El error humano es el principal factor relacionado con las ocurrencias adversas en la UCI y las consecuencias de las ocurrencias iatrogenicas en cuidados intensivos para enfermos y profesionales. Conclusion: Teniendo en cuenta esto, es necesario una mayor atención de los profesionales a la hora de realizar los procedimientos, así como la prevención de situaciones adversas en las UCI. Las inversiones en formación y desarrollo de protocolos de servicio son ejemplos de herramientas que pueden promover un menor riesgo para la reducción de las ocurrencias adversas. Palabras clave: Enfermería, Unidades de Cuidados Intensivos, iatrogenia 1 Introdução Assegurar ao paciente uma assistência com o máximo de qualidade e o mínimo de riscos tem sido um dos maiores desafios ao atendimento de pacientes no decorrer da internação hospitalar, apesar dos avanços técnico-científicos disponibilizados nos dias atuais. Nas unidades de terapia intensiva (UTI) não é diferente. No entanto, apesar dos esforços de toda a equipe multidisciplinar, poderão surgir iatrogenias (como erros de medicação, por exemplo) 1,2,3. Ocorrências iatrogênicas podem ser definidas como complicações, erros, ocorrências adversas, entre outras denominações, e caracterizam eventos indesejáveis, não intencionais, que podem interferir negativamente na qualidade do tratamento, podendo agravar suas condições clínicas e causar danos temporários, permanentes ou até mesmo a mortes 2. No que se refere ao atendimento na UTI, temos como fatores que podem aumentar o risco de ocorrências iatrogênicas, como a grande diversidade de medicações e procedimentos técnicos que são realizados, o grande número de profissionais que prestam atendimento aos pacientes, a utilização de equipamentos complexos, a dinâmica de trabalho própria da unidade, aliadas a gravidade do quadro clínico da maioria dos pacientes 2. Outro fator de grande importância a ser considerado é a estrutura das instituições de saúde, onde se incluem as UTI, na realidade brasileira. A falta de recursos para o atendimento,

3 3 a ineficiência dos serviços, a planta física precária e as condições de trabalho dos profissionais, bem como duplas jornadas de trabalho, são aspectos questionáveis e que merecem atenção, pois podem precipitar o aparecimento de iatrogenias 1. Além dos danos causados ao paciente, tanto o profissional autor da iatrogenia como aqueles que são co-autores, pela responsabilidade que tem na equipe, também estão passíveis de sofrer conseqüências desse tipo de evento, pelas sanções administrativas e legais cabíveis. Dentre estes profissionais destaca-se o enfermeiro, por suas atividades de controle e vigilância ao paciente e à equipe de enfermagem, em especial nas unidades de terapia intensiva 3. A assistência hospitalar deve voltar-se a qualidade na qualidade da assistência prestada, o que dentro do hospital e também na UTI implica no bem estar e segurança do paciente. Ou seja, que ocorra o mínimo de falhas no decorrer do atendimento e que os profissionais evitem todo e qualquer desvio que possa ocorrer durante o processo de internação, para prevenirem ocorrências iatrogênicas que comprometem a recuperação do paciente 4. Observa-se que as ocorrências iatrogênicas, tanto na UTI como em qualquer outro momento da assistência ao paciente, ferem um dos princípios estabelecidos pelo próprio código de ética da enfermagem 9, o qual dispõe que o profissional deve Assegurar ao cliente uma assistência de enfermagem livre de danos. Para isso a capacitação dos profissionais, da área de saúde que prestam cuidados a pacientes críticos, se faz necessária, uma vez que o fator humano é o principal fator envolvido nestas ocorrências. Assim, o pleno êxito da assistência na UTI dependerá da presença de recursos humanos, financeiros, de materiais e equipamentos, bem como da determinação de papéis de cada profissional envolvido no processo. Ressalta-se ainda a importância técnica científica dos profissionais e a necessidade de protocolos de atendimento, visando a padronização das ações a serem seguidas, como forma de facilitar a abordagem terapêutica. As ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva acontecem freqüentemente, no entanto, só nos últimos anos a temática vem sendo abordada com freqüência e, atualmente, pouca atenção tem sido dada à esta problemática. Deste modo, apesar dos escassos estudos acerca do tema, observa-se a relevância de se estudar este fenômeno, uma vez que a qualidade da assistência também depende da não ocorrência de ações errôneas ou danosas aos pacientes 5. Diante disso surge o questionamento: quais seriam as principais iatrogenias que ocorrem na unidade de terapia intensiva? Dentre elas, quais seriam relacionadas ao trabalho da equipe de enfermagem?

4 4 Faz-se necessário ressaltar que abordar ocorrências iatrogênicas na UTI reveste-se de particular interesse, principalmente quando se considera que a detecção dos desvios de qualidade no decorrer da análise do processo e não do produto final implica em atitudes preventivas. Esse tipo de enfoque é oportuno em situações onde as falhas podem ser raras, mas extraordinariamente indesejadas. Frente a gravidade e a complexidade que envolvem ocorrências iatrogênicas nas UTIs, este estudo tem, pois, por finalidade explorar tal temática, tendo como enfoque principal as ações da equipe de enfermagem, uma vez que suas conseqüências extrapolam o paciente, comprometendo também os profissionais, sua formação e a instituição de saúde a qual estão inseridos. 2 Objetivos Identificar, em publicações nacionais, quais as principais considerações a cerca das ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva, dando ênfase aquelas relacionadas à atuação da equipe de enfermagem. 3 Materiais e Método Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, de natureza bibliográfica, em contato direto com o que já foi escrito e publicado sobre o assunto, fazendo uma análise específica do tema abordado 6. Foi escolhido este tipo de estudo, pois se pretendeu estabelecer relação entre as ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva e a atuação da equipe de enfermagem, tendo caráter descritivo, e desenvolver, esclarecer conceitos e idéias, evidenciando o caráter exploratório. A junção desses dois tipos de pesquisa geralmente é usada por pesquisadores preocupados em analisar a atuação prática, caracterizando o presente estudo 6. O levantamento bibliográfico foi realizado em bases de dados eletrônicas como o Scientific Eletronic Library Online (SciELO), no banco de dados da Literatura Latino Americana em Ciências da Saúde (LILACS) e na Base de dados Bibliográficos Especializada na Área de Enfermagem (BDENF), consideradas as principais da área da saúde brasileira e de livros relacionados a temática. Os critérios de inclusão para o estudo foram: pesquisas nacionais publicadas em periódicos nacionais de acesso virtual gratuito. Foram utilizados como descritores os termos enfermagem, unidades de terapia intensiva e iatrogenia. O levantamento da literatura foi realizado por meio dos descritores e posteriormente houve a seleção dos artigos atendiam as necessidades desse estudo. Foram feitas leituras em profundidade dos artigos que continham

5 informações sobre as ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva, dando ênfase aquelas relacionadas à atuação da equipe de enfermagem. 5 Após a leitura analítica, iniciou-se a leitura interpretativa que tratou do comentário feito pela ligação dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimentos prévios. Na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de resultados, pois ajustaram o problema da pesquisa a possíveis soluções. Feita a leitura interpretativa se iniciou a tomada de apontamentos que se referiram a anotações que consideravam o problema da pesquisa, ressalvando as idéias principais e dados mais importantes 11. A partir das anotações da tomada de apontamentos, foram confeccionados fichamentos, em fichas estruturadas, que objetivaram a identificação das obras consultadas, o registro do conteúdo das obras, o registro dos comentários acerca das obras e ordenação dos registros. Os fichamentos propiciaram a construção lógica do trabalho, que consistiram na coordenação das idéias que acataram os objetivos da pesquisa. Todo o processo de leitura e análise possibilitou a criação de três categorias. Os resultados foram submetidos às leituras por professores da Universidade que concordaram com o ponto de vista dos pesquisadores. Foi realizado o levantamento da literatura a respeito do tema a partir dos descritores e, posteriormente, fizemos a seleção dos artigos que atenderam as necessidades desse estudo através da leitura exploratória. Inicialmente foram encontrados 15 artigos. Após a leitura dos títulos foram selecionados 13 trabalhos. A partir da leitura dos resumos foram selecionados 11 para análise, pois todos estavam disponíveis eletronicamente na íntegra, para fundamentar a discussão dos dados. Por se tratar de uma revisão de literatura, o presente trabalho não necessitou de ser avaliado por um comitê de ética em pesquisa, nem haverá a necessidade de solicitar a permissão dos autores por serem publicações de livre acesso e não ferir os princípios da bioética em pesquisas, não causando prejuízos autorais, colaborando assim na divulgação desses estudos. Para o breve resgate histórico utilizou-se livros e revistas impressas que abordassem o tema e possibilitassem um breve relato da evolução das ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva e sua relação com a atuação da equipe de enfermagem. A seguir, os dados apresentados foram submetidos à análise estatística simples e classificadas em categorias por ordem de importância. Posteriormente, os resultados foram discutidos com o suporte de outros estudos provenientes de revistas científicas e livros, para a construção do relatório final e publicação do trabalho no formato Vancouver.

6 6 4 Resultados e discussão Após análise dos onze artigos encontrados, foi possível identificar dois tópicos convergentes, os quais serão apresentados a seguir: 4.1 A falha humana é o principal fator relacionado às ocorrências iatrogênicas em UTI. Dos onze (11) artigos, cinco (05) confirmam que a maior responsável pelas ocorrências iatrogênicas na Unidade de Terapia Intensiva é a falha humana, quase sempre aliada às condições de trabalho, uma vez que todos os erros dentro da UTI são relacionados à realização de procedimentos técnicos, tais como: cateteres, sondas, drenos, administração de medicamentos fora do horário, dentre outros. O Fator humano é apontado como o principal agente causador das ocorrências iatrogênicas, relacionado a condições de trabalho dos profissionais, duplas jornadas de trabalho e condições de saúde 1. Comportamentos adversos dos profissionais, como falhas na solicitação das drogas, falhas na prescrição, falha no preparo de medicações, administração incorreta de medicamentos, manuseios inadequado de infusões venosas; estão entre os principais causadores das ocorrências iatrogênica 7. Um estudo realizado em 1994 verificou que em 390 incidentes críticos relatados na UTI, 65 foram relacionados a procedimentos 8,1. Dentro do princípio da melhoria contínua de qualidade, a análise dos mecanismos pelos quais produtos pobres são produzidos levou à conclusão que 85% dos problemas são relacionados ao sistema e que pequena porcentagem é resultante da deficiente performance ou erro do ser humano, exclusivamente 1. Outros comportamentos adversos, relacionados à falha humana são citados, tais como; displicência do funcionário, falta de experiência, alta demanda de tarefas, prescrição médica ilegível, ausência de qualificação profissional periódica, bem como falta de pessoal ou orientação adequada; somam aos quantitativos de causas fundamentais das ocorrências iatrogênicas na UTI 2. Ainda que os estudos apontem a falha humana como agente causador das principais ocorrências iatrogênicas, não devemos desconsiderar as outras condições desencadeantes, tais como: falha em equipamentos, falta de medicações nos estoques, bem como quantidade de profissionais insuficiente para suprir as necessidades da UTI. Faz-se necessário, portanto, haver uma maior atenção quanto às condições e à quantidade de trabalho executada pelos profissionais, pois essas podem desencadear ocorrências iatrogênicas, fato que implica na qualidade da assistência.

7 4.2 Conseqüências das ocorrências iatrogênicas na UTI para os pacientes e profissionais. 7 Dos 11 artigos consultados, seis (06) apontam as conseqüências das ocorrências iatrogênicas como um fator de risco para morte dos pacientes dentro das Unidades de Terapia Intensiva, bem como conseqüências negativas para os profissionais. Observa-se que as situações e comportamentos adversos nas Unidades de Terapia Intensiva, trazem um quadro de conseqüências preocupantes, uma vez que cerca de 80% destas causaram não só ameaça à vida, como também óbito dos pacientes 8. Há também conseqüências para os profissionais que cometeram o erro. Geralmente a culpa recai sobre os mesmos. Assim, a enfermagem é a responsável direta, pois está na linha final do sistema. 12 Os erros relacionados às técnicas e procedimentos na área da saúde, podem resultar em tragédia para pacientes e suas famílias, aumentar o tempo de internação e os custos hospitalares. 12 Um estudo realizado verificou que 61,1% das conseqüências são consideradas graves ou muito graves, dentre elas: piora das condições clínicas, Parada cardiorrespiratória e óbito. Outras como a interrupção do procedimento terapêutico e necessidades de novos procedimentos são consideradas como levemoderada e totalizam 39,9% das ocorrências 7. Ao analisar as ocorrências iatrogênicas, percebe-se que àquelas relacionadas à realização de procedimentos/desempenho profissional inadequado geram conseqüências mais graves. É necessária, portanto, maior atenção dos profissionais no que tange a realização de procedimentos, bem como a prevenção de situações adversas nas Unidades de Terapia Intensiva. Investimentos em treinamentos e a elaboração de protocolos de assistência são exemplos de instrumentos que podem favorecer menor risco e diminuição de ocorrências iatrogênicas. 5 Considerações finais Foi observado que a falha humana/desempenho inadequado dos funcionários foi tido como principal causador das ocorrências iatrogênicas na UTI, no entanto a falha mecânica dos equipamentos, bem como condições de trabalho não devem ser desconsiderados. Vemos que as ocorrências iatrogênicas estão presentes no cotidiano das Unidades de Terapia Intensiva e que a enfermagem desempenha um papel fundamental. Portanto, é de

8 suma importância os profissionais que trabalham nesta área façam cursos de qualificação periodicamente para que possa atuar com segurança e, assim, prevenir tais ocorrências. 8 É necessário um contínuo treinamento e atualização dos conhecimentos e técnicas que permeiam toda a assistência nesse meio, pois a falta de formação teórico-prática, freqüentemente, propicia o aparecimento de erros no decorrer da assistência e, conseqüentemente, insucesso de toda a ação. Por outro lado, além da qualificação profissional, é necessário desenvolvimento de medidas preventivas frente as ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva, para que a qualidade da assistências não seja prejudicada por acontecimentos negativos à saúdes dos pacientes que necessitam de cuidados intensivos. A implementação destas medidas favoreceriam a identificação e intervenção adequada nos pontos vulneráveis de qualquer um dos elementos constitutivos do cuidado, sejam os recursos humanos, recursos materiais e equipamentos, administrativos e técnicos. O profissional que presta cuidados intensivos na UTI por não está imune às iatrogenias; deve ter a consciência de sua importância, levando em consideração que quaisquer modelos de ação para diagnóstico, tratamento e prevenção não trazem, apenas, benefícios. Portanto, é fundamental reconhecer a necessidade do constante aprendizado e capacitação. O principal método para minimizar a falha humana no desencadeamento de ocorrências iatrogênicas é simplificar os processos, criar protocolos de administração de medicamentos voltados à necessidade do atendimento, desde a prescrição médica eletrônica; sem abreviações; com horários padronizados; distribuição de medicamentos da farmácia sempre supervisionada pelo farmacêutico e preferencialmente em dose unitária. Mesmo com os diversos estudos acerca das ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva, este é um tema que merece atenção tanto da sociedade, quanto dos profissionais de saúde que prestam serviços em áreas de cuidados intensivos, bem como outras áreas das unidades hospitalares, pois a prevenção e o conhecimento são as únicas formas de minimizar erros tão freqüentes passiveis de serem evitados. 6 Referências 1. Padilha KG. Considerações sobre as ocorrências iatrogênicas na assistência à saúde: dificuldades inerentes ao estudo do tema. Rev Esc Enferm USP 2001; 35(3):

9 9 2. Padilha KG, Kitahara PH, Gonçalves CCS, Sanches ALC. Ocorrências iatrogênicas com medicação em unidade de terapia intensiva: condutas adotadas e sentimentos expressos pelos enfermeiros. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): Toffoletto MC, Padilha KG. Conseqüências de medicação em unidades de terapia intensiva e semi-intensiva. Rev Esc Enferm USP 2006; 40(2): Silva SC, Padilha KG. Parada cardiorrespiratória na unidade de terapia intensiva: considerações teóricas sobre os fatores relacionados às ocorrências teóricas sobre os fatores relacionados às ocorrências iatrogênicas. Rev. esc. enferm. USP 2001; 35 (4): Decesaro, MN; Padilha,KG. Iatrogenia na Asistência de Enfermagem na Internação em UTI: queda de pacientes. Rev. Ciência, Cuidado e Saúde: 2002; 1(1): Gil AC. Métodos e técnicas de pesquisa social. São Paulo: Editora Atlas, p. 7. Camargo MNV, Padilha KG.Ocorrências iatrogênicas com medicação em Unidades de Terapia Intensiva. Acta Paul Enf, São Paulo 16 (4); 2003; Moreira RM, Padilha KG. Ocorrências iatrogênicas com pacientes submetidos a ventilação mecânica em Unidade de Terapia Intensiva. Acta Paul Enf. São Paulo, 14(2); 2001: Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução nº 169 de 12 de maio de Aprova o código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. In: Conselho Regional de Enfermagem. Documentos básicos de enfermagem: enfermeiros, técnicos e auxiliares, São Paulo; 1997; Beccaria, Lucia Marinilza et al. Eventos adversos na assistência de enfermagem em uma 282. ISSN X 11. LoBiondo-Wood G, Haber J. Pesquisa em enfermagem. Métodos, avaliação crítica e utilização. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; unidade de terapia intensiva. Rev. bras. ter. intensiva [online]. 2009, vol.21, n.3, pp Campos GF, Sena ACM, Fernandes DJM, Cruz TF, Silva EAC. Cuidados de enfermagem e ocorrências iatrogênicas na UTI. Disponível em:

10 1 0 Goiânia, 27 de março de 2010 A Revista Eletrônica de Enfermagem e Nutrição A/C.: Renata Vieira França Vimos por meio deste, encaminhar nosso artigo cujo título é Ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva: enfoque nas ações da equipe de enfermagem, a fim de ser avaliado e publicado pela Comissão Editorial. Eu, Marislei Espíndula Brasileiro, Enfermeira, residente na Rua T-37 n 3832, Edifício Capitólio, apto 404, Setor Bueno Goiânia/GO, marislei@cultura.trd.br, fone: (62) , assino autorizando sua publicação. Eu, Marielza Peixoto Ferreira Nazareno Ribeiro, Enfermeira, residente na Rua Prudente de Moraes, n 1000, Casa 25, Residencial Village Green Park, Setor Parque Anhanguera I Goiânia/GO, maryferreir@hotmail.com, fone: (62) , assino autorizando sua publicação. Eu, Mirley Winny Ribeiro Teodoro, Enfermeira, residente à Rua T-36 n 3334 Ed. Privê Parque das Hortências, apto 203, Bloco B, Setor Bueno- Goiânia/Go, mirleywinny@hotmail.com, fone: (62) , assino autorizando sua publicação. Eu, Ohary de Sousa Borges, Enfermeiro, residente na Rua 13 Qd 33 Lt 05 Setor Campinas - Goiânia/GO, oharyhavers@hotmail.com, fone: (62) , assino autorizando sua publicação. Sem mais para o momento, agradecemos.