Treinamento admissional e sua efetividade no processo de administração de medicamento. Maria das Graças S. Matsubara
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- Octavio Câmara Campos
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1 Treinamento admissional e sua efetividade no processo de administração de medicamento Maria das Graças S. Matsubara
2 Agenda Conceitos sobre erro medicação Notificações erro medicação Prevenção erro vs treinamento admissional
3 Erro Medicação Qualquer evento evitável, que pode ter sido causado devido ao uso inapropriado de medicações podendo ocasionar um dano ao paciente enquanto a medicação está sob o controle dos profissionais de saúde ou do paciente 1. Evento adverso mais prevalente no ambiente hospitalar. (63-22,1%) 2 1. Lisby M, Nielsen LP, Brock B, Mainz J. How are medication errors defined? A systematic literature review of definitions and characteristics. Int J Qual Health Care 2010; 22(6): Gouvêa CSD, Travassos C. Indicadores de segurança do paciente para hospitais de pacientes agudos: revisão sistemática. 2010; 26(6):
4 Erro de Medicação Tipos de erros Administração realizada fora do horário - atrasado ou adiantado Administração não autorizada Administração não realizada- omissão Administração por via incorreta Administração com velocidade de infusão incorreta Administração com drogas incompatíveis Administração em paciente errado Administração de drogas previamente sinalizadas como alérgicas pelo paciente Administração de dose de resgate sem autorização Administração de dose errada (erro de cálculo de medicação) Cloete L. Reducing medication errors in nursing practice. Nurs Stand 2015; 29(20):50-59.
5 Calculo Medicação O cálculo de medicação deve ser considerado como uma das competências vitais na enfermagem, que agrega 3 habilidades necessárias para a execução interpretação da prescrição interpretação do rótulo da medicação numerancia (aritmética e álgebra) Wright K. How do nurses solve drug calculation problems? Nurse Educ Today 2013; 33: Hutton M. Numeracy and drug calculations in practice. Primary Health Care 2009; 19(5):40-45.
6 Erro de Medicação Objetivo National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC-MERP) - Maximizar a utilização segura dos medicamentos. - Aumentar a consciência dos erros de medicação por meio de uma comunicação aberta, promovendo estratégias de prevenção de erro. - Auxiliar os profissionais de saúde e as instituições a rastrear erros de medicação de forma consistente e sistemática Classifica o erro de acordo com a gravidade do resultado
7 Erro de Medicação NCC Merp - Categorização por Gravidade Categoria A: circunstâncias ou eventos que têm a capacidade para causar erro Categoria B: Ocorreu um erro, mas não alcançou o paciente Categoria C: Ocorreu um erro que alcançado o paciente, mas não causou dano Categoria D: Ocorreu um erro que alcançou o paciente, porém exigiu acompanhamento para confirmar presença de dano e ou intervenção Categoria E: Ocorreu um erro que pode ter contribuído ou resultou em dano temporário com necessidade de intervenção Categoria F: Ocorreu um erro que contribuiu ou resultou em dano temporário para o paciente com necessidade de acompanhamento prolongado ou hospitalização Categoria G: Ocorreu um erro que contribuiu ou resultou em dano permanente Categoria H: Ocorreu um erro com necessidade de intervenção para sustentar a vida Categoria I: Ocorreu um erro que contribuiu ou resultou em morte
8 Erro de Medicação NCC Merp - Categorização por Gravidade D - Ocorreu um erro que alcançou o paciente e não resultou em dano (necessitou acomp) 3% 20% B - Ocorreu um erro, mas o erro não alcançou o paciente Categoria A Categoria B Categoria C Categoria D Categoria E Categoria F C - Ocorreu um erro que alcançou o paciente, mas não causou dano 77% Categoria G Categoria H Categoria I Notificações A C Camargo -meses de Janeiro à Julho TOTAL: 273
9 Erro de Medicação NCC Merp - Categorização por Gravidade % 20% Prescrição Dispensação Administração 39% Notificações A C Camargo -meses de Janeiro à Julho TOTAL: 273
10 Erro de Medicação NCC Merp - Categorização por Gravidade % 8% 7% Via 9% Atraso 31% Dose Medicação 7% 37% Omissão Paciente Anotação Notificações A C Camargo -meses de Janeiro à Julho TOTAL: 273
11 Histórico Revisão aula sobre medicação/ cálculo º sem Teste pós aula cálculo Meta pós teste 7,0 Sinalização para gestor área Aumenta média cálculo para 8,0 Permitido uso calculadora Implantado segunda chamada para nota abaixo da média Revisão teste modelo idêntico a PM º sem Revisão processo seletivo Revisão estratégia aula (tipologia procedimental)
12 Prevenção erro medicação Primeira etapa processo seletivo 50% reprovação Segunda etapa treinamento adimissional 32,3% reprovação Terceira etapa avaliação experiência 2 reprovações Quarta etapa diagnóstico conhecimento 25,2% reprovação
13 Prevenção erro medicação processo seletivo Gráfico aprovação teste teórico ,0% 70,0% 66,0% 67,9% 60,0% 54,2% 53,0% 54,9% 50,0% 40,0% 43,3% 33,5% 36,7% 41,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET
14 Prevenção erro medicação trein admissional Gráfico média teste teórico ,6 8,3 6,8 8,5 7,7 6,5 8 7,7 7,57,4 7,6 7 6,9 7,7 7,1 6 5,6 5,4 5, Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set
15 Prevenção erro medicação trein admissional 712 testes (47,6) (52,4%) 90 (12,6%) Enfermeiros 82 (11,5%) Estagiário 155 (21,8%) Tec Enf 385 (54,1%) Aux Enf
16 Prevenção erro medicação trein admissional Distribuição dos resultados das questões 5 e 9 segundo a categoria profissional. Resposta Q5 dexametasona (n e %) Q9 morfina (n e %) ENF TE AE ESTG TOTAL ENF TE AE ESTG TOTAL Acertou 75 (83,3) 98 (63,2) 266 (69,1) 52 (63,4) 491 (69,0) 89 (98,9) 129 (83,2) 335 (87,0) 61 (74,4) 614 (86,2) Não respondeu Erro de álgebra Erro de aritmética 1 (1,1) 3 (1,9) 12 (3,1) 3 (3,7) 19 (2,7) 0 (0,0) 2 (1,3) 6 (1,3) 6 (7,3) 14 (2,0) 11 (12,2) 41 (26,5) 75 (19,5) 20 (24,4) 147 (20,6) 1 (1,1) 15 (9,7) 18 (4,7) 7 (8,5) 41 (5,8) 3 (3,3) 13 (8,4) 32 (8,3) 7 (8,5) 55 (7,7) 0 (0,0) 9 (5,8) 26 (6,8) 8 (9,8) 43 (6,0) Questão sobre heparina - 37,8% erraram o cálculo ( 27,7% enfermeiros) Apenas 89 (12,5%) profissionais acertaram todas as questões. Nota média do grupo - 7,3
17 Prevenção erro medicação trein admissional Aula sobre Administração seguração de medicação 9 certos cálculo Teste pós Média 7,0 Média 8,0 Não atingiu a média Refaz o teste um mês após Refaz o teste uma semana após
18 Prevenção erro medicação diag conhecimento Gráfico aprovação diagnóstico conhecimento 90,0% 80,0% 81,4% 78,3% 70,0% 64,6% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Enfermeiro Estagiario Tec e Aux Enf
19 Prevenção erro medicação diag conhecimento Gráfico erros medicação Não administração ou omissão de dose Identificação incorreta das medicações (rótulos) 13 Tempo de infusão divergente do prescrito Administração de medicamento com diluição errada Preparação inadequada de medicação
20 Segurança da terapia medicamentosa depende Qualidade de trabalho multidisciplinar Dimensionamento de pessoal adequado Abordagem sistêmica das falhas Azevedo Filho FM, Pinho DLM, Bezerra ALQ, Amaral RT, Silva ME. Prevalence of medicationrelated incidents in intensive care unit. Acta Paul Enferm 2015; 28(4):
21 Só fazemos melhor aquilo que repetidamente insistimos em melhorar. A busca da excelência não deve ser um objetivo, e sim, um hábito. Aristóteles Filósofo Grego
22 OBRIGADA
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