ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM SÃO PAULO. Drª Sarah Munhoz ABEn- SP

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1 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM SÃO PAULO Drª Sarah Munhoz ABEn- SP

2 Uma evidência é tudo aquilo que pode ser usado para provar que uma determinada afirmação é verdadeira ou falsa. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM SÃO PAULO

3 Para que haja uma evidência científica é necessário que exista uma pesquisa realizada dentro de preceitos científicos - e essa pesquisa deve ser passível de repetição por outros cientistas em locais diferentes daquele onde foi realizada originalmente. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM SÃO PAULO

4 Uso consciente, explícito e judicioso da melhor evidência disponível para a tomada de decisão sobre o cuidado de pacientes individuais. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM SÃO PAULO

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6 Aceita a incerteza nas decisões clínicas e reconhece que as ações no manejo dos pacientes são freqüentemente adotadas sem o conhecimento sobre seu real impacto. Reconhece que a experiência clínica e os conhecimentos sobre mecanismos, apesar de necessários, são insuficientes para reduzir a incerteza das decisões clínicas.

7 Busca evidências de pesquisas (clínicas ou epidemiológicas) planejadas para conter dados que respondam às incertezas das decisões clínicas. Integra a evidência com o entendimento atual sobre os mecanismos de doenças e com as experiências clínicas pessoais.

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9 Melhorar a qualidade da assistência; Promover o pensamento crítico; Selecionar profissionais com a mente aberta para tentar novos métodos, comprovados cientificamente como eficazes e descartar os ineficazes ou nocivos.

10 Priorizam desfechos clínicos de relevância ao paciente e à sociedade; Apresentam graus variados de evidências científicas, de acordo com o delineamento da pesquisa; Fornecem dados que permitem avaliação do impacto potencial das condutas clínicas.

11 Forte Intervenção clínica sistemática com desfechos clínico-epidemiológicos.

12 Intermediária Intervenção clínica sistemática mas com desfechos bioquímicos, fisiológicos ou celulares.

13 Fraca Mecanismos (dedutiva) Pesquisa básica Experiência clínica (indutiva) isolada ou de grupo de peritos Dados clínicos obtidos de forma não sistemática. Pesquisa clínica observacional, sem grupo controle Estudo de casos, de incidência, de prevalência.

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15 Formular a pergunta clínica, que deve possuir os seguintes componentes: A. O paciente ou o problema em questão; B. A intervenção, o teste ou a exposição de interesse; C. A comparação das intervenções; D. O resultado de interesse.

16 Buscar a informação relevante; 1-Utilizar as palavras-chaves; 2-Escolher a base de dados bibliográficos; 3-Conduzir a busca.

17 Avaliar criticamente a informação; Adaptar a informação para o caso em questão; Avaliar o desempenho.

18 Formular uma questão:problema do paciente Definir informação é necessária. Selecionar os melhores estudos. Avaliar criticamente a evidência disponível. Sintetizar a evidência. Definir a força da evidência. Integrar a evidência com a experiência clínica aplicar os resultados na prática clínica. Avaliar a própria performance

19 Evidência: - Dados do paciente - Pesquisa básica, clínica e epidemiológica - Ensaios randomizados - Revisões sistemáticas Conhecimento DECISÃO Fatores ligados ao médico/paciente: - Valores pessoais - Valores culturais - Experiência individual - Fatores educacionais Protocolos Ética Limitações: -Políticas de saúde -Padrões comunitários -Tempo -Financiamento

20 Atualmente, os profissionais de saúde estão progressivamente necessitando basear suas práticas na melhor evidência; A pesquisa literária é uma maneira de adquirir artigos para responder a uma questão específica.

21 Os artigos de revisão são usados como uma evidência resumida de uma questão específica. TIPOS DE ARTIGOS DE REVISÃO: 1. Revisão narrativa; 2. Revisão sistemática;

22 Especialistas de uma determinada área definem o que é uma suposta evidência resumida de sua área. Há evidência que elas são de baixa qualidade.

23 Por que possuem baixa qualidade? Os autores freqüentemente usam métodos informais e subjetivos para coletar e interpretar o estudo, o que pode levar a expor suas próprias tendências; 1. Raramente é citado a metodologia de seleção e avaliação dos estudos primários, impedindo os leitores analisarem as tendências (viés).

24 É uma forma de pesquisa na qual um apanhado de relatos sobre uma questão clínica específica, avalia e sintetiza as informações da literatura sistematicamente Há evidência de que são de alta qualidade;

25 Por que são de alta qualidade? 1. Usam a metodologia científica como base; 2. Métodos de seleção e avaliação são bem definidos e explícitos aos leitores; 3. Permitem aos leitores avaliar possíveis avaliações tendenciosas (viés); 4. Melhoram a segurança e a acurácia das conclusões;

26 É o método estatístico utilizado na revisão sistemática para integrar os resultados dos estudos incluídos, aumentando a acurácia estatística; Faz-se a análise da combinação dos resultados (não combina os dados na forma de um único estudo);

27 Estudos ano 0,1 Análise individual e convencional meta-análise (odds ratio) 0,2 0, Mantel-Haenszel cumulativo razão de risco (odds ratio) 0,5 1 2 Fletcher Dewar European 1 European 2 Heikinheimo Italian Australia 1 Frankfurt 2 NHLBI SMIT Frank Valere Klein UK Collaboration Austrian Australian 2 Lasierra N German Collab Witchitz European 3 ISAM GISSI-1 Olson Barrofio Schreiber Cribier Sainsous Durand White Bassand Vlay Kennedy ISIS-2 Wisenberg Z =- 2,28 p< 0,023 Z = -2,69 p< 0,071 Z = -3,37 p< 0,001 Z = -8,16 p< 0,001 Total Z = -8,16 p< Favorece tratamento Favorece controle Favorece tratamento Favorece controle Lau J et al N Eng J Med 1992; 327:

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29 1. A validade metodológica do ensaio; 2. A magnitude e precisão do efeito do tratamento; 3. A aplicabilidade dos resultados para seus pacientes na população.

30 1. Os resultados podem ser aplicados à população local? 2. Todos os resultados importantes foram considerados? 3. O resultados dessa revisão deveria ser prática ou política?

31 IC (intervalo de confiança): É o limite dentro do qual existe a certeza do verdadeiro efeito do tratamento. Quanto maior o intervalo, menor a precisão.

32 A revisões sistemáticas aplicam estratégias científicas para estabelecer um modelo explícito e resumido de todos os estudos para falar de uma questão específica. A metaanálise aumenta a força da precisão do efeito estimado do tratamento.

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