USO DA RADIOFREQUÊNCIA EM ESTÉTICA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA ENTRE

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1 UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO Curso de Fisioterapia GISELE CAMPOS DE MORAES MARIA CAROLINA DEUSA DE ALMEIDA USO DA RADIOFREQUÊNCIA EM ESTÉTICA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA ENTRE Bragança Paulista 2012

2 GISELE CAMPOS DE MORAES R.A MARIA CAROLINA DEUSA DE ALMEIDA R.A USO DA RADIOFREQUÊNCIA EM ESTÉTICA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA ENTRE Monografia apresentada ao curso de Graduação em Fisioterapia da Universidade São Francisco, como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia. Orientação: Prof.ª M. Katiuscia Rosette Scasni Menon Bragança Paulista 2012

3 GISELE CAMPOS DE MORAES MARIA CAROLINA DEUSA DE ALMEIDA USO DA RADIOFREQUÊNCIA EM ESTÉTICA: UMA REVISÃO SISTEMATICA ENTRE Monografia aprovada pelo Curso de Graduação em Fisioterapia da Universidade São Francisco, como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia. Banca examinadora: Data de aprovação: / / Prof.ª M.ª Katiuscia Rosette Scasni Menon (Orientadora Temática) Universidade São Francisco Prof.ª D.ra Rosimeire Simprini Padula (Orientadora Metodológica) Universidade São Francisco Prof.ª Nathália Aiello Montouro (Examinadora) Universidade São Francisco

4 Aos meus pais, pela dedicação e por acreditarem em mim.

5 Aos professores deste país, pelo idealismo, confiança e coragem.

6 AGRADECIMENTOS A Deus, por me dar a vida e a força para não desistir. Aos meus pais, Humberto Canhassi de Moraes e Iraci Soares de Campos Moraes, por acreditarem em mim, me darem apoio, amor, paciência, por serem pessoas batalhadoras, enfrentando as dificuldades para que eu pudesse concluir meus estudos, por estarem ao meu lado sempre, pelos ensinamentos, aos quais eu devo tudo o que sou hoje. Pai e mãe, vocês são os maiores exemplos de heróis. Sou muito grata à tudo. Amo muito vocês! Ao amor da minha vida, José Eduardo Silva, por ter entrado na minha vida tornando-a muito melhor em todos os sentidos, por estar ao meu lado sempre, pela confiança, carinho, paciência, atenção, dedicação, por me mostrar o amor entre o homem e uma mulher, entre tantas coisas mais, meu principal agradecimento por ter me dado o maior presente do mundo, a nossa filha, Lívia. Eu te amo muito, pra sempre! Obrigado por me fazer a mulher mais feliz do mundo! À minha filha Lívia Campos Silva, que apesar de ainda estar no meu ventre, me trouxe muitas alegrias, mudou minha vida dando sentido à ela e me mostrou o quão forte pode ser a ligação entre duas pessoas e que o amor vence tudo. Minha princesa, estou contando as horas pra ter você em meus braços. Eu te amo demais! Aos meus avós (in memorian) Tina, Moraes, Zé e principalmente Quica que muito me ensinaram e pelas orações que a Sr.ª Vó Quica me dedicava para que eu me formasse. Um dia a gente vai se encontrar! Saudades! À Prof.ª M.ª Katiuscia Rosette Scasni Menon pelas orientações, paciência, disponibilidade e principalmente por ter me dado forças e não ter me deixado desistir. Professora, meu muito obrigado! À todas as pessoas que diretamente ou indiretamente colaboraram para a elaboração deste trabalho. Gisele Campos de Moraes

7 A Deus... Sonhei que estava caminhando na praia. Revi, espelhado no céu, todos os dias da minha vida. E em cada dia vivido, apareciam na areia, duas pegadas: as minhas e as do Senhor. No entanto, em alguns trechos, notei que havia apenas um par de pegadas, e isso precisamente nos dias mais difíceis da minha vida. Então perguntei a Deus: Senhor, eu quis seguir-te e Tu prometeste ficar sempre ao meu lado. Por que me deixaste sozinho, logo nos momentos mais difíceis? Ele respondeu: Meu filho, Eu te amo e nunca te abandonei. Os dias em que viste só um par de pegadas na areia são precisamente aqueles em que Eu te levei nos meus braços.... Aos meus pais que não mediram esforços para que eu chegasse até esta etapa de minha vida, vocês são os principais responsáveis para realização dos meus sonhos. A minha irmã Thais, muito obrigada por tudo: por me ajudar, escutar, acalmar, apoiar, aguentar, pelo imenso respeito e admiração. Estarei sempre ao seu lado. Agradeço a minha Nina por ser minha alegria de todos os dias. Quanto mais eu conheço as pessoas, mais eu gosto do meu cachorro! Agradeço a Avó-Mãe Alzira. Só enquanto eu respirar vou me lembrar de você Maria Carolina D. de Almeida

8 "No meio de tanta dificuldade encontra-se a oportunidade" Albert Einstein

9 RESUMO O uso da radiofrequência está cada vez mais em evidência no meio estético para tratamentos de flacidez de pele, rugas, rejuvenescimento, celulite e contorno corporal. Trata-se de uma técnica não-invasiva que através de correntes elétricas causam o aquecimento do tecido, induzindo a neocolagênese (crescimento do novo colágeno) OBJETIVO: Este trabalho propôs-se a realizar uma revisão de literatura para avaliar o efeito da terapia de radiofrequência na área da estética. MÉTODO: Levantamento bibliográfico das publicações entre os anos de 2007 e 2012, nas bases de dados Lilacs, Scielo e Medline, através do uso os seguintes descritores: colágeno, não invasivo, radiofrequência, foram utilizados oito artigos sendo quatro de revisão de literatura e quatro de intervenção. RESULTADOS: Todos os artigos selecionados tiveram o mesmo propósito de avaliar a radiofrequência em técnicas não invasivas nas diferentes aplicações em estéticas. Os resultados obtidos com a radiofrequência não invasiva foram positivos, porém, são necessários mais estudos para definir qual a melhor aplicabilidade e quais os melhores parâmetros a serem utilizados, alguns autores relataram que os resultados foram inferiores aos obtidos em procedimentos invasivos tais como toxina botulínica e cirurgias, foi observado que a associação da massagem mecânica e da energia-óptica sinérgica, aumenta a penetração da radiofrequência. Conclusão: O uso da radiofrequência mostrou-se promissor para a área estética, obtendo resultados positivos na melhora do aspecto de rugas, flacidez tecidual e contorno corporal. Palavras-chave: colágeno, não invasivo, radiofrequência

10 ABSTRAC The use of radiofrequency is increasingly evident in the middle of aesthetic treatments for skin laxity, wrinkles, rejuvenation, cellulite and body contouring. It is a noninvasive technique which through electrical currents cause heating of the tissue, inducing neocollagenesis (growth of new collagen) AIM: This study aimed to perform a review of the literature to evaluate the effect of therapy radiofrequency in the area of aesthetics. METHODS: Bibliographic survey of publications between the years 2007 and 2012, in databases Lilacs, Scielo and Medline, using the following keywords: collagen, non-invasive radiofrequency, we used four of eight articles literature review and four intervention. RESULTS: All items selected had the same purpose of evaluating the RF in the various noninvasive techniques in aesthetic applications. The results obtained with noninvasive radiofrequency were positive, but further studies are needed to define how best to apply and what are the best parameters to be used, some authors reported that the results were inferior to those obtained with invasive procedures such as botulinum toxin and surgery has been observed that the combination of massage and mechanical energy optic synergistically enhances the penetration of radio frequency. Conclusion: The use of radiofrequency showed promise for the aesthetic area, obtaining positive results in improving the appearance of wrinkles, sagging tissue and body contouring. Keywords: collagen, nonablative, radiofrequency

11 LISTA DE TABELAS TABELA 1 Resultados obtidos através da análise dos artigos de intervenções e revisão bibliográfica... 20

12 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO OBJETIVO OBJETIVOS GERAIS METODOLOGIA RESULTADOS E DICUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS

13 15 1 INTRODUÇÃO A fisioterapia dermato-funcional utilizando variados recursos terapêuticos como laser, luz infravermelha, ultra-som está se mostrando positiva nas disfunções dermatológicas e físico-funcionais, através de comprovações técnicas de diversas modalidades atuais que estão cada vez mais modernas quando se diz respeito às alterações estéticas. Um dos recursos em crescimento é a radiofrequência, que através de aplicações não invasivas temse mostrado positivo quando se trata de disfunções do colágeno no organismo (ALSTER e LUPTON, 2007). A radiofrequência (RF) é um recurso que já existe há muitos anos, por exemplo, em 1911 já era utilizada para corte e cauterização do tecido, em 1976 foi utilizada para fins medicinais para combater células de câncer, porém, para esses fins eram utilizadas potências mais altas da radiofrequência, atualmente tem-se mostrado importante no que diz respeito à fins terapêuticos, que é utilizada com a potência adequada apenas para aumentar a temperatura do tecido sem que haja agressão da pele. Apesar de ser um recurso existente há mais de um século,,no Brasil, apenas 2008 foi fabricada a primeira radiofrequência, chamada de Spectra da empresa ToneDerm, seguido pelo equipamento Hertix da empresa KLD para disfunções estéticas (AGNE, 2009) e logo depois fabricado pela empresa IBRAMED. Por ser uma modalidade recente, ainda há controvérsias referentes aos parâmetros da frequência utilizada para a aplicação da técnica. Essa variação gira em torno de 0,3 MHz até 3 MHz e em alguns estudos chegam até a 5 MHz, há também outros aparelhos que utilizam uma frequência mais elevada de 40 MHz, porém, esse recurso é denominado diatermia por ondas curtas, que mesmo sendo um modo da radiofrequência tem a aplicabilidade diferente de disfunções estéticas (AGNE, 2009). A corrente de radiofrequência é uma corrente que se assemelha a corrente de rádio quando se diz respeito à frequência das correntes, porém, se diferenciam nos sistemas mecânicos e nas oscilações eletromagnéticas por possuírem propriedades exclusivas diferentes de correntes alternadas, ou seja, as propriedades das duas apesar de semelhantes se diferenciam (Dicionário Houaiss de Física, 2005). Conforme VAN DER LUGT et al. (2009), para aplicação da radiofrequência deve-se utilizar dois eletrodos, no qual um deles é considerado como ativo e o outro como de dispersão. Sistemas monopolares fornecem corrente através de um único ponto de contato com uma almofada de acompanhamento, que serve como um caminho de baixa resistência para o fluxo de corrente para completar o circuito elétrico. Eletrodos monopolares concentram a maior parte de sua energia perto do ponto de contato e a energia diminui

14 16 rapidamente como a corrente e flui em direção ao eletrodo de aterramento. Dispositivos bipolares somente passam uma corrente elétrica entre dois elétrodos posicionados no mesmo cabeçote aplicados sobre a pele. Segundo ZELICKSO et al. (2004), há o acúmulo de carga no eletrodo ativo produzido por ele próprio, essa carga é modificada de positiva para negativa rapidamente, para realizar a distribuição uniforme desta carga é utilizada um material condutor para revestir o cabeçote do eletrodo ativo, que tem a finalidade de transferir a energia capacitiva ao tecido. Através da condução da corrente elétrica no tecido ocorre o efeito térmico, ocasionado pela resistência inerente do tecido, em que a energia elétrica é convertida em energia térmica. Para esse efeito ser possível é causado no interior do tecido a alteração da carga da corrente de positivo para negativo, com elétrons e íons atraídos e repelidos da superfície simultaneamente milhões de vezes, causando a resistência no tecido e assim gerando calor e assim, através da resposta dos fibroblastos há a neocolagenese (ALSTER e LUPTON, 2007). Quando a temperatura é atingida da forma adequada há a parcial desnaturação do colágeno, que dá origem ao novo colágeno, que através da contração do tecido epitelial ocorre a neocolagenese mais profundamente à pele, observando o resultado como o de redução de rugas (FITZPATRICK et al. 2003). Após o aquecimento observa-se a hiperemia da pele como consequência da vasodilatação e aumento do fluxo de sangue, que como efeito aumenta a circulação periférica e assim melhora a oxigenação do tecido por meio da corrente sanguínea (Borges, 2010). No tratamento com a radiofrequência têm-se como objetivo elevar a temperatura do tecido em torno de 40 C à 43 C, nesta temperatura, além da vasodilatação também estimula à formação de novas fibras de colágeno (BORGES, 2010). Na utilização da radiofrequência para a neocolagenese é de extrema importância que a temperatura do tecido seja monitorada por de um termômetro, que por meio de infravermelho faz uma captação térmica da temperatura tecidual. Se na medição o valor acusado é de 40 C - 41 C é provável que na derme a temperatura esteja em torno de 45 C (AGNE, 2009). Segundo ZELICKSON et al. (2004), se ultrapassar o limiar crítico de temperatura, ocorre a completa desnaturação do colágeno, sendo prejudicial ao tecido. Segundo RAIMOND et al. (2003), existe uma grande variedade de tipos de colágenos. De acordo com HARRIS ( 2005) nos humanos o colágeno é caracterizado como uma proteína estrutural de extrema importância e tem como principal função o suporte internamente da matriz extra celular. A derme especificamente está constituída de um grande número de fibras colágenas, sendo assim, são consideradas como as principais fibras do tecido conjuntivo denso. Os tipos de colágeno existentes na pele são:

15 17 Colágeno tipo I: é o mais importante na derme e podem ser encontrados também nos ossos e cartilagens, sendo elas as fibras mais grossas, são sintetizadas pelos fibroblastos. Colágeno tipo II: também existe em grande número na derme, mas principalmente em volta dos nervos e vasos sanguíneos, é abundante em hidroxiprilina e cistina e pode-se também ser chamado de reticulina. Colágeno tipo III: constitui as fibras reticulares. Presentes em musculo liso, endoneuro Abundando no tecido conjuntivo frouxo, constitui as fibras reticulares. Colágeno tipo IV e VII: tem como função manter a integridade da membrana basal, o que nutri de forma adequada as células da camada basal encontrada na epiderme. O tecido conjuntivo é responsável pela forma do corpo, que ocorre através do conjunto de moléculas que juntando as células e órgãos dá-se sustentação ao corpo (JUNQUEIRA e CARNEIRO, 2004). As fibras de colágeno podem ser alteradas de acordo com seu diâmetro e sua forma com o efeito do aquecimento, o que causa a reorganização das fibras de colágeno. A radiofrequência é utilizada no tratamento de diferentes alterações estéticas que dependem da reestruturação do colágeno, como no rejuvenecimento cutâneo e no remodelamento corporal, pois, além de atuar nas rugas e flacidez facial, também atua no fibroedema gelóide, além de obter o efeito reafirmante no corpo (CARVALHO et al. 2011). Existem contra-indicações para o uso da radiofrequência que são alterações na sensibilidade do paciente, utilização de metais no corpo, implantes elétricos, gestantes, pacientes em tratamentos com medicamentos para a circulação sanguínea, utilização sobre glândulas hormonais, hemofílicos, focos de infecções e indivíduos com febre. Qualquer aparelho eletrônico ou metais devem ser retirados próximo do aparelho de radiofrequência durante a aplicação da técnica (CARVALHO et al. 2011). Resumidamente, o uso da radiofrequência por fisioterapeutas dermato-funcionais é indicado para alterações causadas nas fibras de colágeno, que através da energia térmica causa o aquecimento tecidual e induz a neocolagenese (HARRIS, 2007). A literatura médica apresenta diferentes frequências em diversos aparelhos disponíveis no mercado. Não há, aparentemente, consenso sobre quais os parametros mais adequados e, também, se há diferença para cada alteração estética a ser tratada.

16 18 2 OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GERAL Revisão de artigos científicos nas principais bases de dados Lilacs, Medline e Scielo entre os anos de 2007 e 2012 sobre a aplicação de radiofrequência em estética.

17 19 3 METODOLOGIA Este trabalho consistiu de uma revisão de literatura de artigos científicos, datados de janeiro de 2007 a junho de 2012, pesquisados em base de dados: Lilacs, Medline e Scielo para parâmetros de comparação. Para a seleção dos artigos foram utilizados os descritores colágeno,não invasivo e radiofrequência,não sendo encontrados artigos nas bases de dados já citadas. Sendo realizada uma nova pesquisa nas bases de dados Medline em língua inglesa com as palavras collagen AND nonablative AND radiofrequency foram encontrados dezessete artigo e foram descartados nove artigos por não terem o mesmo propósito da pesquisa, foram selecionados oito. A pesquisa nas bases de dados Scielo e Lilacs não obteve sucesso. Nos cruzamentos das palavras em português colágeno AND fibras de colágeno, radiofrequência AND correntes eletromagnéticas de alta frequência não foram encontrados.

18 20 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO Através da pesquisa na base de dados Medline, Scielo e Lilacs, utilizando os descritores: colágeno, não invasivo, radiofrequência foi realizado o cruzamento das palavras em português colágeno AND fibras de colágeno, radiofrequência AND correntes eletromagnéticas de alta frequência onde não foram encontrados e na língua inglesa collagen AND collagen fibers, radiofrequency AND electromagnetic currents high frequecincia também não foram encontrados. Na pesquisa nas bases de dados Medline (Pubmed) foram encontrados dezessete artigos que continham as palavras chave: collagen,nonablativo, radiofrequency dentre eles nove foram excluídos por não se referirem ao propósito do estudo deste trabalho, pois, se tratavam de artigos sobre o tratamento de laser para pele escura e sobre a desnaturação de colágeno para mulheres com incontinência urinária de esforço. Sendo assim, através de leitura do titulo e dos artigos completos, foram utilizados para este trabalho de revisão sistemática oito artigos, sendo que quatro deles realizaram estudos de intervenção e quatro foram estudos de revisão bibliográfica. Todos os oito artigos obtiveram o mesmo propósito de avaliar a radiofrequência em técnicas não invasivas de aplicações em alterações estéticas. Os principais achados obtidos apresentam-se na tabela a seguir: Tabela 1: Resultados obtidos através da análise dos artigos de intervenções e revisão bibliográfica Autor / Data Tipo RF Objetivo Metodologia Resultados Efeitos Colaterais MONTESI, et al., (2007) Bipolar Analisar os mecanismos de ação da radiofrequência em diferentes alterações estéticas Intervenção - 30 pacientes de 18 a 70 anos (idade média 44 anos), 6 a 8 sessões com intervalo de 2 semanas. Foi avaliado através de fotos antes e após o tratamento e 3 meses após o fim do tratamento Aumento do colágeno tipo I e III com o calor gerado pela RF, quebrando as ligações da hélice tripla do colágeno e ativando o efeito inflamatório resultando em neocolagenese. Os efeitos da RF foram positivos - ALSTER et al., (2007) RF: monopolar e bipolar Apresentar os efeitos da radiofrequência nos tecidos Revisão Bibliográfica Resultados positivos na flacidez de pele e rugas. - ELSAIE et al., (2009) - Analisar a atuação da radiofrequência e terapias associadas Revisão Bibliográfica Os resultados foram positivos na flacidez de pele e rugas -

19 21 ATIYEH, (2009) RF: Monopolar Verificar a eficácia para rejuvenescimento da pele com a técnica não invasiva de radiofrequência Revisão Bibliográfica O efeito é inferior aos procedimentos invasivos. Faltam estudos para verificar sua eficácia. - TSAI et al., (2011) Monopolar energia-óptica sinérgica Analisar os efeitos na pele após o uso da radiofrequência Intervenção em 5 ratos e analisar os resultados através da microscopia multifonica Mudança na histologia dos ratos em estudo e concluiu que não estão tão claro os efeitos da radiofrequência Edema El-DOMYATI IM et al., (2011) Monopolar Avaliar os efeitos clínicos e as alterações histológicas da radiofrequência não invasiva no tratamento do fotoenvelhecimento Intervenção - 6 mulheres entre 47 e 60 anos, 6 sessões com intervalo de 2 semanas,totalizando 3 meses do tratamento. Foram realizadas fotos antes e logo após a sessão e depois do tratamento foi feita biópsia da pele facial Os pacientes apresentaram melhora clinica, endurecimento da pele e melhora nos sinais da testa e periorbital Apenas um voluntário apresentou ligeira eritema e hiperpigmentação transitória leve 2 dias após a quarta sessão, o que diminuiu 5 dias posterior JAVATA et al.,(2011) Monopolar Avaliou os efeitos da terapia na redução de rugas em diferentes áreas Intervenção - 32 pacientes entre 29 e 71, 8 sessões com intervalo de 1 semana. Fotos antes tratamento e 1 e 3 meses após Visivelmente positivos e satisfação dos pacientes Hiperemia e edema BELENKY, (2012) RF Energia eletromagnética RF monopolar Descrever a utilização e os efeitos da radiofrequência na flacidez de pele, celulite e contorno corporal associando a massagem mecânica e energia óptica sinérgica Revisão Bibliográfica Eficaz para flacidez de pele, celulite e contorno corporal com associação da massagem mecânica pois, aumentou a penetração da radiofrequência no tecido. - Dos quatro autores que utilizaram a intervenção como metodologia, TSAI et al. (2011) diferente dos outros três, utilizou estudos em ratos para avaliar os efeitos da radiofrequência na pele e nesse estudo não identificado o número de sessões realizadas, já EL DOMYAT et al. (2011), JAVATA et al. (2011) e MONTESI et al. (2007) realizaram os estudos com seres humanos e diferenciaram entre o número de sessões do tratamento bem como os intervalos entre elas que podem ser observados na tabela acima. Nos trabalhos realizados com seres humanos JAVATA et al. (2011) e MONTESI et al. (2007) contaram com trinta ou mais pacientes para seus estudos, porém, JAVATA et al.

20 22 (2011) incluiu pacientes de 29 à 71 anos, realizou oito sessões de radiofrequência com intervalo de uma semana entre elas, MONTESI et al. (2007) baseou seu estudo em pacientes de 18 à 70 anos, sendo realizado o tratamento com a radiofrequência em número de seis à oito sessões com intervalo entre elas de duas semanas, EL DOMYATI et al. (2011) recrutou seis pacientes para seu estudo e realizou seis sessões da terapia não invasiva de radiofrequência, intervalando as mesmas por duas semanas. Tanto EL DOMYATI et al. (2011), JAVATA et al. (2011) e MONTESI et al. (2007) fizeram a documentação dos resultados através de fotos antes e após o tratamento. JAVATA et al. (2011) e MONTESI et al. (2007) continuaram a avaliação através de novas fotografias, JAVATA et al. (2011) realizou fotografia um mês após o término do tratamento e igualmente com MONTESI et al. (2007) três meses após a última sessão. Já EL DOMYATI et al. (2011) além das fotografias também realizou a biopsia para obtenção dos resultados. O estudo de TSAI et al. (2011) analisou os efeitos da radiofrequência em ratos utilizando a tecnologia microscópica multifotônica e avaliou o efeito na histologia dos ratos, também ao final do tratamento e um mês após o término do mesmo. Os tipos de radiofrequência utilizados nos estudos foram diferenciados, pois, TSAI et al. (2011) realizou a radiofrequência monopolar associada à energia óptica sinérgica, El DOMYATI et al. (2011) e JAVATA et al. (2011) utilizaram a radiofrequência monopolar, MONTESI et al. (2007) baseou os estudos na técnica bipolar associado à massagem mecânica. Os efeitos colaterais comuns observados entre os autores foi o edema, e hiperemia da pele, porém, os mesmos não necessitaram de intervenção para cessarem. O autor TSAI et al. (2011) objetivou seu estudo para analisar os efeitos na pele após o uso da radiofrequência, já JAVATA et al. (2011) avaliou os efeitos da terapia na redução de rugas em diferentes áreas, MONTESI et al. (2007) fez do seu estudo uma ferramenta para analisar os mecanismos de ação da radiofrequência bipolar em diferentes alterações estéticas e El DOMYATI et al. (2011) teve como objetivo de estudo avaliar os efeitos clínicos e as alterações histológicas da radiofrequência não invasiva no tratamento do fotoenvelhecimento. Similares resultados positivos de melhora nas alterações estéticas foram resultantes dos estudos de TSAI et al. (2011), El DOMYATI et al. (2011), JAVATA et al. (2011) e MONTESI et al. (2007), porém, TSAI et al. (2011) relatou uma mudança muito sutil na histologia dos ratos em estudo e concluiu que não estão tão claro os efeitos da radiofrequência na pele. Os autores JAVATA et al. (2011) e MONTESI et al. (2007) além de resultados visivelmente positivos e satisfação dos pacientes também observaram o aumento do colágeno tipo I e III. Para El DOMYATI et al. (2011) e MONTESI et al. (2007), os efeitos da radiofrequência continuaram três meses após o término do tratamento.

21 23 Os autores que realizaram como metodologia do trabalho a revisão bibliográfica foram BELENKY et al. (2012), ELSAIE et al. (2009), AFIYEH et al. (2009) e ALSTER e LUPTON (2007). Nos estudos de ELSAIE et al. (2009) ATIEYH et al. (2009) e foram avaliados a utilização da radiofrequência para o rejuvenescimento da pele, respectivamente um para analisar a atuação da técnica não invasiva associada a energia-óptica sinérgica e o outro para verificar a eficácia do tratamento, já ALSTER e LUPTON (2007) revisou os efeitos desta técnica não invasiva nos tecidos e BELENKY et al. (2012) baseou seu estudo para descrever em detalhes a utilização e os efeitos da radiofrequência na flacidez de pele, celulite e contorno do corpo, além da associação com a massagem mecânica e igualmente a ELSAIE et al. (2009) com a energia-óptica sinérgica. Em comum, os quatro autores concluíram que há necessidade de mais estudos para os parâmetros ideais de tratamento, qual a melhor indicação e a eficácia do tratamento, contudo, os resultados obtidos com a radiofrequência não invasiva foram positivos, porém, ATIYEH et al. (2009) relata que foram inferiores aos obtidos em procedimentos invasivos, toxina botulínica e cirurgias plásticas. BELENKY et al. (2012) observou que a associação da massagem mecânica e da energia óptica sinérgica aumenta a penetração da radiofrequência. A radiofrequência apesar de ser uma técnica utilizada há mais de um século ainda existe uma grande dificuldade em encontrar artigos indexados referentes ao tema da radiofrequência em estética, a dificuldade aumenta em encontrar estudos no Brasil, acreditase que devido aos aparelhos para aplicação da técnica até poucos anos atrás serem de produzidos apenas em outros países, pois, de acordo com AGNE(2009) o primeiro aparelho fabricado no Brasil foi apenas em 2008 e isto de certa forma dificulta os brasileiros em investirem em pesquisas devido ao alto custo de aquisição dos aparelhos. Entre os artigos analisados apenas um se referia à intervenção em animais, de certa forma o estudo se torna positivo, pois, assim como fizeram os autores TSAI et al. (2011), CARVALHO et al. (2011) que realizaram estudos em ratos e um dos artigos revisados por BELENKY et al. (2012) que verificou estudos em porcos domésticos, se torna possível análises microscópicas morfológicas e imuno-histoquímica que confirmem os efeitos da radiofrequência no tecido colágeno, entre essas alterações podemos citar a alteração e o aumento das fibras de colágeno observadas em ambos os casos. Por exemplo, TSAI et al. (2011) que utilizou da microscopia multifotônica para analise de dados, ou seja, utilizou a técnica de análise de alta resolução tridimensional para avaliar o tecido conjuntivo, isso torna o resultado mais fidedigno. Pode-se observar a diferença entre a idade entre os voluntários, já que a faixa etária utilizada por JAVATA (2011) e MONTESI (2012) é relativamente inferior à utilizada por EL-

22 24 DOMYATI et al. (2011), diferenças estas que poderiam alterar os resultados devido à tipo do colágeno dos indivíduos de mais idade, pois, de acordo com HARRIS(2005), as alterações da histologia e funcionais apresentam uma grande diminuição da atividade biossintética dos queranócitos, onde ocorre um afinamento na espessura da epiderme. Alteração na camada da derme-epiderme, com a perda das papilas demais, obtêm-se um aumento na degradação do colágeno e elastina, ocorre a diminuição até que cessam as fibras do tecido elástico dérmico papilar. Acontece também a diminuição dos teores de moléculas que consolidam as fibras de colágeno e participam da hidratação e tecido gorduroso na hipoderme, que é ocasionada pela diminuição da atividade biossintética dos fibroblastos e adipócitos. Por essas alterações não estarem presentes em indivíduos jovens, poderiam mascarar dados em estudos que utilizaram os mesmos para a pesquisa. Entre os artigos citados os métodos utilizados para avaliação dos resultados foram fotografias e biópsias para análise histológica e física. As amostras de biópsia foram colhidas antes e após o tratamento. Já as fotografias, como vistas nos artigos de revisão e nos de intervenção, foram realizadas fotos antes do tratamento, durante o tratamento, e 1 mês, 3 meses e 6 meses após o término do tratamento, porém, como afirma ATIYEH e DIBO (2009) as fotografias só se tornam um confiável método para comprovação se forem baseadas em parâmetros científicos. O tempo da realização de análise de dados referente à radiofrequência não se deve limitar apenas à dados colhidos imediatamente após o tratamento, isso se deve ao fato de que o colágeno continua o processo de reestruturação até mesmo 6 meses após o estimulo térmico na temperatura adequada (CARVALHO et al. 2011). Os estudos de ATIEYH et al. (2009), EL-DOMYATI et al. (2011) em comum com SADICK et al. (2005), realizaram a avaliação também 3 meses após o final de tratamento, obtendo resultados positivos em relação ao pós tratamento, confirmando assim, que a neocolagênese continua ocorrendo no tecido mesmo após não receber mais o estímulo térmico, ou seja, como resultado do aquecimento do tecido, as fibras colágenas contraem aumentando a neocolagênese progressiva e observando os resultados a longo período, porém, os autores não chegaram a um consenso comum sobre qual seria esse tempo. Em comum acordo entre AGNE (2009), VAN DER LUGT et al. (2009) e MAYORAL (2007) a temperatura ideal para o tratamento com colágeno é de 40 à 45, temperatura essa que ocorre a desnaturação parcial do colágeno, porém, como afirma AGNE (2009) para que a temperatura ideal no tecido subcutâneo seja esta, a medição realizada externamente deve atingir em torno de 40 a 41. Os estudos indicam que fibras de colageno, quando estimuladas térmicamente na temperatura correta se contraem devido à quebrade ligações de hidrogênio intramoleculares e pode levar a contração do tecido imediatamente. (FRITZ et al. 2004). Resumidamente, a elevação da temperatura

23 25 subcutânea promove o aumento da circulação sanguínea, melhorando a oxigenação e diminuindo a concentração de toxinas. O aquecimento no local estimula a produção de colágeno e o aumento do metabolismo que provoca quase que na mesma hora a contração das fibras e a tonificação da pele, provocando assim o efeito imediato de tensionamento da pele. Assim como observado nos estudos, o número de sessões deve variar entre 6 e 8 sessões com resultados visivelmente positivo, mas não sendo chego a um consenso para avaliar o número de intervalo já que El DOMYATI et al. (2011) e MONTESI et al. (2007) sugeriram o tempo de duas semanas como intervalo e JAVATA et al. (2011) de apenas uma semana. Entre os estudos analisados por BELENKY et al. (2012), ELSAIE et al. (2009), ATIEYH et al. (2009) e ALSTER e LUPTON (2007) não houve um acordo definido entre as sessões, variando de uma semana até 3 semanas e a partir de qual semana se observa melhores resultados. Contudo conclui-se que o efeito térmico da radiofrequência no tecido causa alterações ocasionadas igualmente à um processo inflamatório, que nada mais é que uma reação do organismo à um processo agressor, sendo assim, o organismo age da mesma forma obtendo as fases do processo inflamatório. A associação de terapias foi um fator em comum entre os estudos de revisão bibliográfica utilizados neste trabalho, foi citado nos estudos de MONTESI et al. (2007) a associação da radiofrequência e da massagem mecânica no mesmo aparelho. Essa técnica de radiofrequência com massagem mecânica consiste em aumentar a circulação tecidual para que o efeito da radiofrequência tenha uma melhor penetração no tecido. Pudemos analisar através de nossos resultados que a radiofrequência parece ser eficaz para rejuvenescimento facial e corporal, flacidez facial e corporal, linhas de expressão, rugas, celulites, envelhecimento e gordura localizada, porém, mais estudos são necessários para avaliar os parâmetros adequados de utilização e qual a alteração estética que obtêm-se mais resultados.

24 26 7 CONCLUSÃO Apesar do pequeno número de artigos publicados selecionados no intervalo de tempo estipulado pelo presente estudo, os trabalhos analisados apresentaram resultados promissores no uso da radio frequência em rejuvenescimento, rugas e flacidez. Já que todos os artigos consultados obtiveram melhora do aspecto estético após intervenção. Sendo utilizados de forma isolada ou associada a outro recurso.

25 27 REFERÊNCIAS AGNE, J.E.; Eu sei eletroterapia. vol. 2 Santa Maria: Palloti, pag , ALSTER T. S.; LUPTON J. R.: Nonablative cutaneous remodeling using radiofrequency devices.. Clinics in Dermatology, vol. 25, pag. 1-5, ATIYEH BS, DIBO SA.: Nonsurgical nonablative treatment of aging skin: radiofrequency technologies between aggressive marketing and evidence-based efficacy., International Society of Aesthetic Plastic Surgery, vol. 33, pag , BELENKY I, MARGULIS A, ELMAN M, BAR-YOSEF U, PAUN SD.: Exploring channeling optimized radiofrequency energy: a review of radiofrequency history and applications in esthetic fields. Springer Healthcare, vol. 29, pag , BORGES, F. S.: Fisioterapia dermato-funcional: Modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. Editora Phorte. São Paulo, vol 1,pag , CARVALHO, G. F.; SILVA, R. M. V.; et AL: Evaluation of the radiofrequency effects on connective tissue. Especial Dermatologia, vol. 68, pag , DICIONÁRIO Houaiss de Física: Onda de rádio / Radiofrequência. Editora Objetiva, vol. 1, pag , EL-DOMYATI M, EL-AMMAWI TS, MEDHAT W, MOAWAD O, BRENNAN D, MAHONEY MG, UITTO J. Radiofrequency facial rejuvenation: evidence-based effect. Am Acad Dermatol. vol. 64, pag , ELSAI M.L.: Cutaneous remodeling and photorejuvenation using radiofrequency devices. Indian Journal of Dermatology, vol. 54,pag , ESPARZA, J.R.; GOMEZ, J. B.: The Medical Face Lift: A Noninvasive, Nonsurgical Approach to Tissue Tightening in Facial Skin Using Nonablative Radiofrequency. American Society for Dermatologic Surgery, vol. 29,pag , 2003.

26 28 FITZPATRICK, R.; GERONEMUS, R.; GOLDBERG, D.; et al: Multicenter Study of Noninvasive Radiofrequency for Periorbital Tissue Tightening. Lasers and Surgery and Medicine, vol. 19, pag , FRITZ M, COUNTERS JT, ZELICKSON BD. Radiofrequency treatment for middle and lower face laxity. Arch Facial Plast Surg, vol.6, pag , HAMMES S, GREVE B, RAULIN C. Electro-optical synergy (ELOS) technology for nonablative skin rejuvenation: a preliminary prospective study. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 20,pag , HARRIS, M. I. N. C.: Pele Estrutura propriedades e envelhecimento. 2ª edição. Editora Senac. São Paulo, pag , JAVATE R.M., CRUZ R.T. Jr., KHAN J., TRAKOS N., GORDON R.E.,: Nonablative 4-mhz Dual Radiofrequency Wand Rejuvenation Treatment for Periorbital Rhytides and Midface Laxity. The American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 0, pag. 1-6, JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO. : Histologia Básica, Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, vol. 2,pag , LIPPER GM, PEREZ M. Nonablative acne scar reduction after a series of treatments with a short-pulsehamd 1,064-nm neodymium:yag laser. Dermatol Surg, vol. 32, pag , MAYORAL FA. Skin tightening with a combined unipolar and bipolar radiofrequency device. J Drugs Dermatol. vol. 6, pag , MONTESI G, CALVIERI S, BALZANI A, GOLD MH.: Bipolar radiofrequency in the treatment of dermatologic imperfections:clinicopathological and immunohistochemical aspects. Journal of Drugs Dermatology, vol. 6, pag , RAIMOND, P. B. H.; TUCKWELL, D. S.; PLUMB, D. A. : A novel and righly conserved collagen (pro α (XXVII) with a unique expression pattern and unusual molecular characteristics establishes a new clade within the vertebrate fibrilar collagen family. The Journal of Biogogical Chemistry, vol. 1, 2003.

27 29 SADICK NS, TRELLES MA. Nonablative wrinkle treatment of the face and neck using a combined diode laser and radiofrequency technology. Dermatol Surg. vol. 31,pag , TSAI T-H, JEE S-H, CHAN J-Y, LEE J-N, LEE W-R, DONG C-Y et al.: Visualizing laser skin interaction in vivo by multiphoton microscopy. Journal of Dermatological Science, vol. 65, pag , VAN DER LUGT C.; ROMERO C.; ANCONA D.; AL-ZAROUNI M.; PERERA J.; TRELLES M.A.: A multicenter study of cellulite treatment with a variable emission radio frequency system. Dermatologic Therapy, vol. 22,pag , ZELICKSON, B.D.; KIST D.; BERNISTEIN, E.; et al. Histological and Ultrastructural Evaluation of the Effects of a Radiofrequency-Based Nonablative Dermal Remodeling Device: A Pilot Study. Arch Dermatol. Vol. 140,pag , 2004.