Grupos de Trabalho de Humanização (GTH) INCA (espaços coletivos, de autonomia e protagonismo dos profissionais de saúde)

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Matheus Henrique Taveira Monteiro
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Grupos de Trabalho de Humanização (GTH) INCA -2005 (espaços coletivos, de autonomia e protagonismo dos profissionais de saúde) Oficinas de Comunicação de Notícias

2 Grupos de Trabalho de Humanização (GTH) INCA (espaços coletivos, de autonomia e protagonismo dos profissionais de saúde) Oficinas de Comunicação de Notícias Difíceis Projeto Construção de novas práticas de trabalho face ao adoecimento e às sequelas dos tratamentos Busca por formas solidárias de cuidado aos profissionais

3 1º Momento do Projeto - Diagnóstico inicial ( doença avançada); - Recidivas Má notícia (Oncologia) - Efeitos adversos do tratamento ( quimio e radioterapia) - Sequelas das cirurgias (mutilações e desfigurações) - o esgotamento dos recursos de tratamento específico e a passagem aos cuidados paliativos

4 Situações limite e adoecimento dos profissionais A gente precisa muito de atendimento e apoio porque os pacientes passam, mas a gente fica. (depoimento de uma médica) Situações limite - constatar doença avançada em mulheres grávidas - prescrever tratamentos esterilizantes ou gravemente incapacitantes - anunciar aos pais a morte iminente de seus filhos Adoecimento Para a equipe, o desgaste físico e mental é intenso: AVC, estafas físicas e mentais, absenteísmo, quadros psiquiátricos (depressão, surtos psicóticos) problemas de coluna, dores musculares, enxaquecas, estados crônicos de tensão, além do uso abusivo de substâncias psicoativas ).

A solidão do profissional Isolamento dos profissionais - assistência, compartimentada e fragmentada; - ausência de espaços de decisões conjuntas seja com os pacientes, seja com a equipe.

5 A solidão do profissional Isolamento dos profissionais - assistência, compartimentada e fragmentada; - ausência de espaços de decisões conjuntas seja com os pacientes, seja com a equipe. Sobrecarga compromete a qualidade da assistência Falta de preparo para a comunicação e o suporte emocional aos pacientes torna-se evidente. Consequências - aumento das defesas emocionais ( rigidez excessiva e frieza ) - maior distanciamento por parte da equipe em relação ao paciente. - silenciamentos ou comunicações abruptas de prognósticos adversos com sérios prejuízos à relação terapêutica.

funcionar como facilitador ou dificultador na busca pela saúde - os sintomas físicos apresentados pelo paciente; - os

6 Balint e a droga médico Droga-médico A forma de lidar com e/ou atender a um paciente interfere nele tal qual uma medicação. O valor terapêutico da escuta ou a escuta sensível Vínculo na relação médico-paciente Instrumento fundamental, que pode funcionar como facilitador ou dificultador na busca pela saúde - os sintomas físicos apresentados pelo paciente; - os sentimentos e diferentes percepções que o paciente tem sobre eles; - os sentimentos e percepções que o médico tem sobre seu paciente (a paciente chata).

Do isolamento à experiência compartilhada Transmissão de más notícias (território tabu, uma região de silêncio) O sentimento profundo de impotência é externalizado na forma do seu oposto: a

7 Do isolamento à experiência compartilhada Transmissão de más notícias (território tabu, uma região de silêncio) O sentimento profundo de impotência é externalizado na forma do seu oposto: a competência absoluta, ou até mesmo a plena onipotência (os casos vitrine). A angústia compartilhada vai muito além dos benefícios de uma catarse (se transforma na construção coletiva de estratégias de trabalho) Compartilhamento não é lua de mel Compartilhar com responsabilidade é uma etapa mais avançada do compartilhar como desabafo; a queixa paralisante que, acolhendo diferenças e disputas de ideias se transforma em produção de novos conhecimentos.

8 Da alienação à implicação Verbo Alienar - transferir para outrem o domínio ou a propriedade; - tornar(-se) louco, doido; - alucinar(-se) - perder a estima, a amizade; renunciar a; - afastar-se, isolar-se - abandonar um direito, um privilégio (os direitos trazem consigo a responsabilidade A postura queixosa como resultado da alienação Rosana Onoko A desumanização existente nos serviços de saúde é também um produto humano. Assumir este paradoxo é para mim o início de uma implicação séria e comprometida com a luta pela vida. Implicação Envolver-se, reconhecendo o pertencimento a uma realidade, com as devidas responsabilidades. Não há uma verdade última do humano, uma essencia a ser buscada, mas sim uma construção ininterrupita da experiência do presentre e aí incluidos todos os aspectos que compõe determinada realidade. G9

O Valor da Equipe A experiência deixa de ser traumática (isolada e não socializada e por isso muitas vezes paralisante) quando compartilhada A importância da interdisciplinaridade A compreensão da

9 O Valor da Equipe A experiência deixa de ser traumática (isolada e não socializada e por isso muitas vezes paralisante) quando compartilhada A importância da interdisciplinaridade A compreensão da notícia difícil pelo paciente/familiar é como maré: vem em ondas... E por isso envolve muito mais do que o profissional que comunicou a má notícia. Envolve toda a equipe e todos precisam estar preparados O conceito de Paidéia (Gastão Wagner) - Desenvolvimento integral das pessoas - Fazer Saúde Coletiva com as pessoas e não sobre elas aumenta a capacidade de análise e de intervenção.

A implicação do paciente Quanto mais ampla e integral for a compreensão que se tiver do paciente e da sua doença, mais amplos e certeiros podem ficar o diagnóstico e o tratamento.

10 A implicação do paciente Quanto mais ampla e integral for a compreensão que se tiver do paciente e da sua doença, mais amplos e certeiros podem ficar o diagnóstico e o tratamento. Todos precisam estar implicados, inclusive o paciente Implicar o paciente é tirá-lo da condição passiva diante do que lhe acontece. O médico pode até não falar, mas o paciente pode e deve perguntar. O papel da humanização está bem distante do assistencialismo. Passa muito mais pela conscientização de direitos e retomada de cidadania.

11 O Protocolo S.P.I.K.E.S. (falando do ideal) ETAPA 1: Planejando a Entrevista (S Setting Up the Interview) - o ensaio mental - a privacidade - a participação da família Etapa 2: Avaliando a Percepção do Paciente (P Perception) - Antes de contar, pergunte!. - moldando a má notícia ETAPA 3: Obtendo o Convite do Paciente (I Invitation) - como o paciente quer receber a notícia? - quanto o paciente quer saber?

12 O Protocolo S.P.I.K.E.S. (falando do ideal) ETAPA 4: Dando Conhecimento e Informação ao Paciente (K Knowledge) - Não usar termos técnicos: conversar no nível de compreensão e vocabulário do paciente - Não usar frases como Não há mais nada que possamos fazer por você. ETAPA 5: Abordar as Emoções dos Pacientes com Respostas Afetivas (E Emotions) - Identificar a emoção do paciente e o seu por quê. - Validar os sentimentos do paciente ETAPA 6: Estratégia e Resumo (S Strategy and Summary - Apresentar opções de tratamento - Compartilhar responsabilidades na tomada de decisão - Enquadrar a esperança em termos do que é possível ser alcançado.

Para uma comunicação de notícias difíceis de maneira eficaz para todos os envolvidos nessa relação, é necessário voltar o olhar, em primeiro lugar, para

Constatamos que esse processo não pode se dar de maneira isolada, tendo na equipe interdisciplinar uma ferramenta que potencializa esse conhecimento de

13 Para uma comunicação de notícias difíceis de maneira eficaz para todos os envolvidos nessa relação, é necessário voltar o olhar, em primeiro lugar, para si mesmo e posteriormente colocar-se no lugar do outro. Constatamos que esse processo não pode se dar de maneira isolada, tendo na equipe interdisciplinar uma ferramenta que potencializa esse conhecimento de si em simultaneidade com o conhecimento compartilhado. A conversa é um instrumento de promoção de saúde da maior potência, na medida em que possibilita o processo de socialização e subjetivação, recuperando o exercício pleno da cidadania (MERQUIOR, 2009).

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