Prontuário Eletrônico Odontológico Curitiba Avançando na Saúde Bucal

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1 Prontuário Eletrônico Odontológico Curitiba Avançando na Saúde Bucal Mario Augusto Gori Gomes 1, Elziane Cazura Xavier 2, Lise Mara Villani Souza 3, Maria Emi Shimazaki 4 Resumo: As limitações do sistema informatizado para atendimento da Saúde Bucal, em uso na Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba, diante das mudanças técnico-administrativas e gerenciais, levaram a mesma a desenvolver nova ferramenta para dar suporte as ações de odontologia. O processo de concepção do Prontuário Eletrônico Odontológico foi realizado por grupo técnico matricial da odontologia, que estabeleceu a estrutura dos módulos do sistema, considerando aspectos relacionados ao espaço físico e a biossegurança. A informatização do subsistema odontologia foi desenvolvida em Delphi com bancos de dados Sybase, arquitetura Cliente Servidor com base de dados centralizada, filosofia on line e real time. O Prontuário Eletrônico Odontológico faz parte do sistema Cartão Qualidade Saúde e tem por objetivo, contribuir para a melhoria da qualidade da gestão em saúde e também da gestão clínica. Atualmente, está implantado em todas as 90 Unidades de Saúde básicas, que dispõem de serviço odontológico em Curitiba. Este sistema consolidou-se como ferramenta clínica e gerencial homologada pelos próprios profissionais de saúde. Palavras-chave: Prontuário Eletrônico Odontológico Abstract: The limitations of the computerized system used by Curitiba's Health Department's Dental Service, in the light of technical, administrative and managerial changes resulted in its developing a new tool to provide support for dental services. The process of the conception of the Electronic Dental Records system was carried out by a central dental technical team which established the structure of the system's modules, taking into consideration aspects relating to physical space and biological safety. The computerization of the electronic dental patients' records system has been developed using Delphi with a centralized Sybase Client Server Architecture database, in real time and on-line. The Electronic Dental Records subsystem is part of the Health Quality Card system and is intended to contribute towards the improved quality of both health service and clinical management. Nowadays this system is implanted in all the 90 Public Health Units with dental service in Curitiba. This system was consolidated as a clinical and management tool by the health professionals. 1 Cirurgião-Dentista, Especialista em Odontopediatria, Especialista em Administração da Produção, Coordenador do Projeto do Prontuário Eletrônico Odontológico da SMS-Curitiba; 2 Administradora Hospitalar, Especialista em Gestão da Tecnologia da Informação, Mestranda em Tecnologia em Saúde pela PUC-PR, Assessora de Informações da SMS-Curitiba; 3 Cirurgiã-Dentista, Especialista em Saúde Pública, Coordenadora de Saúde Bucal da SMS-Curitiba; 4 Médica Pediatra, Especialista em Saúde Pública, Gestão de Marketing em Sistemas de Saúde, Consultora em Normas Técnicas e Sistemas de Informação em Saúde.

2 Key-words: Electronic Dental Records Introdução As limitações percebidas no sistema informatizado em 1979, aliadas à profunda transformação ocorrida em 1992, na Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba, tornaram imprescindível o desenvolvimento de uma nova ferramenta para dar suporte à Odontologia. Naquele momento passou-se a questionar o modelo assistencial, em um processo reflexivo nas áreas médica, de enfermagem e odontológica. Tal processo determinou a reestruturação do modelo, o que aconteceu concomitantemente a uma reforma administrativa, centrada no conceito de Vigilância à Saúde. Diante desse contexto, houve a definição de se desenvolver um novo sistema informatizado para a Odontologia, que descrevesse as expectativas dos técnicos, o que propiciou comissão constituída por representantes das instâncias local, regional e central. O material produzido apontava algumas necessidades condizentes com o cenário do período. Era imprescindível que sua concepção privilegiasse o conceito de Vigilância à Saúde, constituindo-se em ferramenta de apoio ao planejamento local, embasando a tomada de decisão e possibilitando a avaliação das ações implementadas. Deveria possuir flexibilidade suficiente para absorver as inovações decorrentes da dinâmica do processo vivido na época e adaptabilidade às diferentes realidades locais. Acompanhando a reforma administrativa, deveria viabilizar cadastro único aos usuários nas áreas médica/enfermagem e odontológica. Havia, também, a necessidade de que fossem ampliadas as possibilidades de registros, contemplando além de assistência clínica básica, ações educativo-preventivas individuais e coletivas e o pronto-atendimento, bem como a entrada da matrícula de todos os profissionais da equipe odontológica, respaldando a delegação de funções. Considerando as contribuições mencionadas, foi desenvolvido o Sistema Informatizado em Saúde Oral (SISO), sendo implantado durante os anos de 1993 e 1994, paulatinamente, até atingir as sessenta e seis clínicas odontológicas existentes. Atualmente este Sistema, esta sendo substituído pelo Cartão Qualidade Saúde Prontuário Odontológico que teve seu desenvolvimento iniciado em Mais uma vez, a SMS inova, com a construção do sistema informatizado, centrado no processo de atendimento do usuário, nos diversos pontos de atenção da odontologia do município, integrado ao Cartão Qualidade Saúde. Metodologia: Para a elaboração do projeto de informatização foi formado um grupo matriciado, com participação de representantes dos diversos setores da SMS com a presença maciça de profissionais que trabalham nas clínicas O subsistema Odontologia faz parte do Sistema Cartão Qualidade Saúde e, portanto contempla os módulos a seguir: 1. Cadastro Domicílio/Usuário; 2. Recepção; 3. Agenda; 4. Triagem; 5. Atendimento Clínico para Pronto Atendimento; 6. Atendimento Clínico para Ação Programada (Lactente, Escolar, Portador de Necessidades Especiais, Gestante, Idoso, Lesões de Mucosa Bucal, Doenças Crônico Degenerativas que tenham manifestações bucais, Saúde da Família); 7. Atendimento Clínico Função Delegada; 8. Atendimento Coletivo ; 9. Atendimento Extra Clínica; 10. Atendimento Especializado (Endodontia, Periodontia, Pacientes Especiais, Diagnóstico de Lesões Bucais, Ortodontia Preventiva, Próteses Dentárias, Cirurgias); 11. Prescrição Odontológica; 12. Exames Complementares; 13. Agendamento para consultas especializadas, exames complementares e terapias; 14. Levantamento Epidemiológico; 15. Relatórios A discussão do Processo de Trabalho na Odontologia vem permeando a construção dos módulos em desenvolvimento, foram discutidos por grupos tarefa, que trabalharam simultaneamente, com momentos de concentração e dispersão. O fórum para aprovação dos produtos finais contou com a presença do Secretário Municipal da Saúde, Diretora do Centro de Informação em Saúde, Coordenadora Técnica do Cartão Qualidade Saúde, Assessoria de Informática, Coordenação do Sistema de Informação em Saúde e Coordenação Técnica do Projeto de Informatização da Odontologia.

3 Etapas do Desenvolvimento Reunião com equipe do Cartão Qualidade Saúde para apresentação da proposta; Reunião com equipe do Instituto Curitiba de Informática - ICI para apresentação do fluxo de atendimento das Unidades de Saúde; Reunião com todos os setores da SMS para: Apresentação do Sistema Cartão Qualidade Saúde Prontuário Eletrônico do Paciente Médico / Enfermagem; aprovação da proposta; formação dos grupos de trabalho. Reuniões de trabalho para: Homogeinização de conceitos sobre a odontologia na SMS; Apresentação do Sistema Informatizado de Odontológico do Instituto Curitiba de Saúde - ICS; Apresentação do trabalho sobre produtividade e dos fluxogramas da odontologia; Trabalho dos grupos para: Apresentação das propostas aos responsáveis pela elaboração do novo sistema odontológico; com o Secretário, Diretores da SMS e Supervisores de Distritos Sanitários; com as Coordenações de Informações dos Distritos Sanitários; com as Autoridades Sanitárias Locais e representantes das equipes de saúde bucal de todas as Unidades de Saúde (Cirurgiões Dentistas, Técnicos de Higiene Dental e Auxiliar de Consultórios Dentários). Implantação do piloto em uma Unidade de Saúde em base teste, em outubro de 2002; Implantação do piloto em uma Unidade de Saúde por Distrito Sanitário, totalizando 8 US s em base de produção, em abril de 2003; Ampliação para todas as Unidades de Saúde de Curitiba, em etapas distritais, concluída em maio de Implantação: Para dar suporte a implantação da informatização houve a revisão do processo de trabalho odontológico, com a confecção do Protocolo Integrado de Atenção à Saúde Bucal. Ainda está previsto a elaboração de um Tutorial de Relatórios para o sistema, que deverá ser disponibilizado para utilização das equipes Foram realizadas oficinas distritais e discussões locais sobre reorganização do processo de trabalho, com vistas ao sistema informatizado. O público alvo para estas oficinas foram: 475 Cirurgiões Dentistas, 173 Técnicos de Higiene Dental, 496 Auxiliares de Consultórios Dentários, 104 Autoridades Sanitárias Locais representantes das Unidades de Saúde, 8 Supervisores de Distritos e 24 Coordenações Distritais de Assistência à Saúde, Informações e Vigilância à Saúde. Além destes fóruns de discussão, foram também realizadas, capacitações na utilização e domínio do novo sistema odontológico, onde os instrutores foram os dentistas das Unidades Piloto. A implantação foi gradativa, iniciando com um piloto em clínica odontológica que contou com a participação de profissionais diretamente envolvidos na construção do sistema. Esta etapa de implantação foi necessária para identificar e corrigir problemas que por ventura detectados, pudessem ser retificados antes da disponibilização às demais Unidades. A capacitação, para a implantação e o monitoramento foram realizados pelo grupo que participou da elaboração do Sistema, que atuou como facilitador de todo o processo. Informatização O Cartão Qualidade Saúde Prontuário Eletrônico Odontológico, é desenvolvido em Delphi com banco de dados Sybase, arquitetura Cliente Servidor com base de dados centralizada, filosofia on line e real time. Para a implantação deste sistema nos diversos pontos de atenção, foram previstas cerca de 250 estações de trabalho Windows interligadas em rede e 92 impressoras. Os demais componentes necessários para a infraestrutura de implantação do Sistema nas Unidades, já existem por conta do Prontuário Médico Enfermagem, implantado desde fevereiro de O mesmo ocorre com a estrutura de recursos humanos para dar suporte técnico, que é composto por: Help Desk 24horas totalizando 10 atendentes, 3 Coordenadores Técnicos de diferentes áreas, 8 Supervisores Técnicos e 24 Auxiliares Técnicos de Informática. Resultados Com a implantação do Prontuário Eletrônico Odontológico, a SMS Curitiba tem obtido uma

4 melhoria na qualidade dos registros dos atos profissionais, no que tange a saúde bucal, refletindo positivamente no atendimento clínico odontológico. O Corpo Gerencial da SMS, conta com dados mais fiéis para o monitoramento e avaliação dos serviços prestados pelas clínicas Alguns controles que com o sistema utilizado anteriormente não eram possíveis, agora são acompanhados pelo Prontuário Eletrônico Odontológico. Por ser o Prontuário Odontológico, módulo integrante do Cartão Qualidade Saúde Curitiba, são possíveis cruzamentos de informações registradas em outros módulos do Sistema. Uma vez que, agravantes de saúde registrados no prontuário médico/enfermagem, podem ser visualizados pela equipe odontológica. Considerações Finais No processo de implantação do Sistema, foram identificados fatores limitantes relacionados ao processo de trabalho da odontologia: Espaço físico planejado para o atendimento modular, Clínica Simplifica, contendo de 1 a 4 cadeiras entorno de um módulo central. Neste sentido, com a entrada do Prontuário Eletrônico muda-se a dinâmica de trabalho e conseqüentemente o espaço físico torna-se restrito. Para solucionar esta questão, o número de equipamentos a serem alocados em cada Clínica, dependerá do número de cadeiras clínicas existentes e, progressivamente a readequação do mobiliário. Biosegurança o ambiente na Clínica Odontológica é facilitador de infecções cruzadas, pois utiliza-se de equipamentos odontológicos que pulverizam o ambiente com substâncias passíveis de contaminação. Através da Comissão de Controle de Infecção da SMS, buscou-se adotar algumas medidas de proteção dos equipamentos instalados, através do acondicionamento e assepsia dos mesmos, segundos normas da Comissão. Além do estabelecimento de novas rotinas e treinamento para os profissionais, reforçando as medidas de controle de biosegurança. O processo de informatização na Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba tem contribuído para a melhoria da qualidade da gestão em saúde, uma vez que é um instrumento de racionalização do trabalho, otimização dos custos e melhoria da qualidade do atendimento, sendo portanto uma ferramenta gerencial importante. É também instrumento na gestão clínica odontológica, na medida em que está previsto um módulo com parâmetros de monitoramento da qualidade do serviço. Salientamos que o Prontuário Eletrônico Odontológico foi concebido, considerando os diferentes pontos de atenção e as especificidades dos Programas: Saúde Bucal, Saúde da Família, Amigo Especial, Diagnóstico Bucal, Atenção ao Idoso, Ortodontia Preventiva, Endodontia e Periodontia. Espera-se que o relato desta experiência possa subsidiar o processo de informatização da odontologia, tendo o sistema de informação, como importante ferramenta gerencial, contribuindo, assim, para a construção de uma consciência coletiva em prol de um sistema que cada vez mais prime pela qualidade e excelência. Referências Ducci, L., Pedotti, Mª. A., Simão, M.G. e Moysés, S.J., organizadores.(2001), Curitiba: a saúde de braços abertos. Rio de Janeiro, CEBES, 285 p. Curitiba, Secretaria Municipal da Saúde. (2004), Protocolo Integrado de Atenção à Saúde Bucal. Centro de Informação em Saúde, 100 p. Silveira Filho, A.D., Ducci, L., Simão, M.G. e Gevaerd, S.P., organizadores. (2002), Os dizeres da boca em Curitiba: boca maldita, boqueirão, bocas saudáveis. Rio de Janeiro, CEBES, 193 p. Curitiba, Secretaria Municipal da Saúde. (2002), 10 Anos de PSF em Curitiba: A História Contada Por Quem Faz a História. Laboratório Municipal de Curitiba, 52 p.. Instituto Curitiba de Informática. e-saúde em Curitiba é uma referência para todo o Brasil. Noticiando, março 2004, ano 3, nº 32, pág 4 7. Contato Mario Augusto Gori Gomes Coordenador do Projeto Prontuário Eletrônico Odontológico da SMS Curitiba Av. João Gualberto, 623 3º andar, Torre A CEP Curitiba - PR (41) mario@sms.curitiba.pr.gov.br

5 Elziane Cazura Xavier Assessora de Informações da Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba Av. João Gualberto, 623 3º andar, Torre A CEP Curitiba - PR (41) , (41) ecazura@yahoo.com.br elziane@sms.curitiba.pr.gov.br