Prótese total de joelho de plataforma móvel

Transcrição

1 Installation du patient Posicionamento do paciente O paciente é posicionado em posição de supino. Coloque duas almofadas: uma na lateral da coxa e uma sob o pé para dar referências ao posicionar o membro operado a cerca de 90 (com o calcanhar sobre a almofada) e 130 (com os dedos dos pés sob a almofada) da flexão do joelho. A instrumentação é apropriada para todos os tipos de abordagem. Prótese total de joelho de plataforma móvel Preparação femoral e colocação do guia do sistema Goldfinger Use um bisturi elétrico para marcar a base da tróclea, uma vez que essa será usada como uma referência para a posição medial-lateral do componente femoral mais tarde. 90 Mini Invasive Program

2 Localize e marque o ponto de entrada intramedular mirando o guia 5 mm acima da inserção do ligamento cruzado posterior (LCP). Faça um furo usando a broca da furadeira escalonada de 8 mm. Use o alargador/escariador manual de 10 mm para colocar a guia do sistema Goldfinger exatamente no centro. Preparação da tíbia e colocação da guia do sistema Goldfinger Localize e marque o ponto de entrada do guia intramedular ao longo do eixo da haste da tíbia e sobre a inserção do ligamento cruzado anterior (LCA). Faça um furo usando a broca da furadeira escalonada de 8 mm. Use o alargador manual de 10 mm para colocar a guia do sistema Goldfinger exatamente no centro. - Broca de passo ø 5,5 / ø 8 L150 GNANW120 - Mandril escareador manual GUA FX

3 Fase femoral - Montagem do sistema Goldfinger 1 Deslize sobre o batente femoral distal. 2 Aparafuse a haste medular mediana. 3 Aparafuse a guia de corte tíbio-femoral. - Sistema Goldfinger GNANW121 - Batente de corte DIST FEM GNANW125 - Bloco de corte DIS FEM PROX TIB GNANW124 - Haste intramedular ø 10 L250 GNANW123 Uma haste medular mediana mais curta está disponível se for necessária, por exemplo, com um fêmur altamente curvado ou se o risco de colisão existir por causa da existência de uma prótese de quadril total. Corte femoral distal Coloque o sistema Goldfinger e use o botão de dedo para ajustar o ângulo HKS entre o eixo do fêmur e a eixo mecânico. Posicione o transferidor no valor que foi determinado durante o planejamento pré-operatório. Trave a posição usando o parafuso de travamento. Insira a unidade Goldfinger até que a platina esteja em contato com os côndilos femorais. - Sistema Goldfinger GNANW121 - Batente de corte DIST FEM GNANW125 - Bloco de corte DIS FEM PROX TIB GNANW124 - Haste intramedular ø 10 L250 GNANW123 - Haste intramedular com "stop" 2 G Neste ponto do procedimento, uma haste de alinhamento extra-medular pode ser inserida no sistema Goldfinger para verificar o alinhamento extra-medular; a extremidade distal da haste deve se projetar sobre o centro da cabeça do fêmur. Certifique-se de que o dispositivo de mira esteja paralelo ao plano frontal do fêmur H S K - 3 -

4 Fixação do bloco de corte tíbio-femoral. Faça um furo usando a broca de furadeira de 3,2 mm de diâmetro na marca femoral. Fixe com dois pinos sem cabeça. Desaparafuse a guia de corte com um pino sem cabeça. Retire a alça do Goldfinger. - Sistema Goldfinger GNANW121 - Batente de corte DIST FEM GNANW125 - Bloco de corte DIS FEM PROX TIB GNANW124 - Broca de passo ø 2,2 / ø 3,2 L90 GNANW135 - Prego sem cabeça GUA FX031 Coloque um pino lateralmente num ângulo de 45º, cruzando a partir do tendão do quadríceps, para estabilizar a guia. Faça o corte femoral distal (com espessura de 8 mm). - Bloco de corte DIS FEM PROX TIB GNANW124 - Prego sem cabeça GUA FX031 - Lâmina de serra tipo X GUA FX0(XX) or GNA NW034 Neste ponto, a altura do corte femoral distal pode ser aumentada em 2 mm movendo-se o guia do corte para cima usando-se a fileira de furos adicional

5 Fase da tíbia Se necessário, uma haste medular mediana mais curta está disponível para tíbias pequenas. 1 Remova o batente femoral distal. 2 Aparafuse a haste medular mediana curta, se necessário. 3 Aparafuse no guia de corte tíbio-femoral. 4 Aparafuse o estilete tibial manualmente e em seguida por chave de fenda no lado menos danificado Sistema Goldfinger GNANW121 - Bloco de corte DIS FEM PROX TIB GNANW124 - Haste intramedular ø 10 L150 GNANW122 - Estilete PROX TIB GNANW126 Inserção do Goldfinger com o joelho em flexão de 130 Lembre-se de colocar o mostrador em 0 antes da inserção. Mova o Goldfinger para baixo até que o estilete tibial entre em contato com o fundo do côndilo tibial com o mínimo dano. A altura do corte tibial entre o ponto de contato do estilete e a ranhura no guia de corte é de 9 mm. 9 mm - 5 -

6 Insira a haste extra-medular no Goldfinger para garantir alinhamento extra-medular apropriado. A extremidade da haste de alinhamento deve ficar superposta sobre o centro do tornozelo. Certifique-se de que o dispositivo de mira extra-medular esteja paralelo nos planos frontal e sagital. - Sistema Goldfinger GNANW121 - Bloco de corte DIS FEM PROX TIB GNANW124 - Haste intramedular ø 10 L150 GNANW122 - Estilete PROX TIB GNANW126 - Haste intramedular com "stop" 2 G Prego sem cabeça GUA FX031 Faça um furo usando a broca de furadeira de 3,2 mm de diâmetro na marca tibial. Fixe com dois pinos sem cabeça. - Sistema Goldfinger GNANW121 - Bloco de corte DIS FEM PROX TIB GNANW124 - Haste intramedular ø 10 L150 GNANW122 - Estilete PROX TIB GNANW126 - Broca de passo ø 2,2 / ø 3,2 L90 GNANW135 - Prego sem cabeça GUA FX031 Use um pino sem cabeça para desaparafusar a guia de corte. Remova o Golfinger. - Bloco de corte DIS FEM PROX TIB GNANW124 - Prego sem cabeça GUA FX031 - Lâmina de controle G

7 Verifique a altura lateral do corte tibial com a lâmina de controle. Neste ponto, a altura do corte tibial pode ser aumentada em 2 mm movendo-se a guia de corte para baixo usando-se os furos adicionais. Coloque um pino lateralmente num ângulo de 45, através do tendão patelar, para estabilizar o guia de corte. - Bloco de corte DIS FEM PROX TIB GNANW124 - Prego sem cabeça GUA FX031 - Lâmina de serra tipo X GUA FX0(XX) or GNA NW034 Faça o corte tibial proximal. Use os espaçadores para verificar se há espaço tíbiofemoral suficiente na extensão. - Prego sem cabeça GUA FX031 - Haste intramedular 1 G Haste intramedular com "stop" 2 G Espaçador de extensão H09 a H15 GNANW168 to GNANW171 9 mm - 7 -

8 H Insira o dispositivo de mira extra-medular sobre o espaçador para verificar o alinhamento extra-medular, que deve corresponder ao eixo mecânico HKA. Também certifique-se de que o dispositivo de mira extramedular esteja paralelo no plano sagital. A liberação do ligamento pode ser feita neste estágio do procedimento. Enquanto em extensão, remova os pinos sem cabeça com o extrator de pino. - Prego sem cabeça GUA FX031 - Extrator de pregos GNANW167 Determine a dimensão antero-posterior do implante femoral. Posicione o apoio anterior do medidor femoral para que ele repouse contra a cortical anterior e os braços posteriores do medidor sob os côndilos femorais posteriores. O contato deve ser feito com a cortical anterior. - Guia dimensionador femoral A/P GNANW128 Posicione o bloco de corte femoral medial a lateral ao longo da base da tróclea com um pino colocado no orifício mais externo. Fixe o bloco de corte femoral com dois pinos sem cabeça. K A Remova o pino anterior

9 Use uma broca de furadeira de 5 mm de diâmetro para fazer um furo para o cabo-t. Insira o cabo-t até que ele alcance o stop. Remova os pinos de modo que o bloco de corte femoral possa girar livremente. Verificação da rotação externa do bloco de corte femoral com o joelho em 90 de flexão. Neste ponto do procedimento, use a almofada do calcanhar descrita durante o posicionamento do paciente para certificar-se de que o membro operado esteja numa flexão de 90. Insira um hemi-espaçador da mesma altura que a usada na extensão. - Bloco de corte femoral T2 a T6 GNANW129 to GNANW133 - Cabo T GNA NW009 - Meio espaçador flexionador H09 a H15 GNANW174 to GNANW177 O bloco de corte femoral deve repousar na parte anterior mais espessa do hemi-espaçador. Com um joelho valgo, o guia de corte pode girar internamente. Se isso ocorrer, posicione manualmente a guia de corte paralela aos côndilos femorais posteriores

10 Insira a haste extra-medular sobre o hemi-espaçador. Certifique-se de que a haste extra-medular esteja paralela ao plano sagital, com a extremidade da haste colocada sobre o centro do tornozelo. - Bloco de corte femoral T2 a T6 GNANW129 to GNANW133 - Cabo T GNA NW009 - Meio espaçador flexionador H09 a H15 GNANW174 to GNANW177 - Haste intramedular com "stop" 2 G Faça um furo usando o guia da furadeira e uma broca de furadeira de 3,2 mm de diâmetro. Use dois parafusos para fixar o gabarito de corte femoral. Dois tamanhos de parafusos diferentes estão disponíveis, de maneira que pode-se conseguir uma boa estabilidade independentemente da qualidade do osso. - Bloco de corte femoral T2 a T6 GNANW129 to GNANW133 - Cabo T GNA NW009 - Meio espaçador flexionador H09 a H15 GNANW174 to GNANW177 - Broca de passo ø 2,2 / ø 3,2 L90 GNANW135 - Parafuso L30 ou L40 GNA NW021 or GNA NW029 - Chave de fenda para motor G Guia de broca HL Remova o cabo-t e o hemi-espaçador antes de fazer os cortes femorais. - Bloco de corte femoral T2 a T6 GNANW129 to GNANW133 - Parafuso L30 ou L40 GNA NW021 or GNA NW029 - Lâmina de serra tipo X GUA FX0(XX) or GNA NW034 Faça as quatro etapas de corte femorais usando o bloco de corte femoral. 1a Corte anterior 2a Corte posterior 3a Corte chanfrado anterior 4a Corte chanfrado posterior

11 Use a borda externa do fêmur como uma referência de posicionamento para a guia do caixote. Quando a guia do caixote estiver em posição ótima ela não deve entrar em contato com o corte chanfrado anterior. 1 Fixe o gabarito do caixote com 4 pinos Os pinos devem ser implantados um por um num padrão diagonal. - Bloco de entalhe femoral T2 a T6 GNANW136 to GNANW140 Use a lâmina da serra para fazer a impressão do entalhe intercondilar na ordem mostrada. a Certifique-se de acompanhar a profundidade da lâmina da serra (orifício oblongo) ao preparar o entalhe (o orifício é visível como na referência a da figura) e o corte chanfrado posterior femoral (o orifício não é visível como na referência b da figura). Profundidade do corte chanfrado posterior Profundidade do corte do caixote b 1 Corte chanfrado posterior 2 Preparação do caixote 3 Cortes sagitais 4 Corte chanfrado anterior - Bloco de entalhe femoral T2 a T6 GNANW136 to GNANW140 - Lâmina de serra tipo X GUA FX0(XX) or GNA NW

12 Faça orifícios onde as cavilhas estabilizadoras femorais serão alojadas. Remova os 4 pinos. Remova os pinos e o guia do caixote. Remova o osso cortado. - Bloco de entalhe femoral T2 a T6 GNANW136 to GNANW140 - Broca de cavilha para Patella FEM GNANW141 - Extrator de pregos GNANW167 Use uma base tibial experimental para determinar as dimensões anterior-posterior e medial-lateral da prótese tibial. A base tibial experimental de tamanho ótimo é a que tem maior cobertura sem ultrapassar a borda da tíbia

13 Fixe a base tibial de teste com dois pinos. Use um bisturi elétrico para rastrear os dois entalhes de referência de rotação localizados na parte anterior do platô tibial de teste. - Teste tibial TA GNA EE001 - Teste tibial TB a TF GNA EE102 to GNA EE106 Aparafuse a alça universal sobre o guia tibial. Posicione o guia tibial sobre a base tibial de teste usando os orifícios posteriores como uma referência. Use o alargador cônico para fazer um orifício no canal medular proximal da tíbia até que o stop seja atingido. - Teste tibial TA GNA EE001 - Teste tibial TB a TF GNA EE102 to GNA EE106 - Guia de puncionador de quilha para tíbia GNANW153 - Impactador de cabo M10 GNANW156 - Broca cônica GNA NW031 Aparafuse a segunda alça universal sobre a ranhura na quilha tibial

14 Bata no suporte da quilha tibial até que ele atinja o stop. - Teste tibial TA GNA EE001 - Teste tibial TB a TF GNA EE102 to GNA EE106 - Guia de puncionador de quilha para tíbia GNANW153 - Impactador de cabo M10 GNANW156 - Puncionador de quilha para tíbia GNANW152 Aparafuse a alça universal sobre o impactor femoral. Coloque os implantes experimentais no lugar. - Teste tibial TA GNA EE001 - Teste tibial TB a TF GNA EE102 to GNA EE106 - Impactador de cabo M10 GNANW156 - Impactador femoral GNANW154 - Teste do polietileno T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 to GNA SP615 - Teste de fêmur T2G to T6G GNANW142 to GNANW146 - Teste de fêmur T2D to T6D GNANW147 to GNANW151 Fase da patela O uso da prótese da patela é extremamente recomendado. Encontre o centro funcional da patela; use um bisturi elétrico para delinear a crista da patela e uma linha perpendicular a ela no meio da patela. A patela pode ser preparada verticalmente sem eversão

15 Faça orifícios através da patela a partir dos dois lados usando uma broca de furadeira de 3,2 mm de diâmetro. O medidor de profundidade pode ser usado para medir a espessura da patela. - Teste tibial TA GNA EE001 - Teste tibial TB a TF GNA EE102 to GNA EE106 - Teste do polietileno T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 to GNA SP615 - Teste de fêmur T2G to T6G GNANW143 to GNANW146 - Teste de fêmur T2D to T6D GNANW148 to GNANW151 - Broca de passo ø 2,2 / ø 3,2 L90 GNANW135 Ressecção da patela Posicione o pino no orifício, com o topo da crista da patela repousando contra a braçadeira. Coloque a patela no meio da braçadeira e comprima-a. A instrumentação fornecida é usada para ressectar uma peça de osso de 8 mm de espessura, que corresponde à espessura do implante definitivo da patela. - Teste tibial TA GNA EE001 - Teste tibial TB a TF GNA EE102 to GNA EE106 - Teste do polietileno T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 to GNA SP615 - Teste de fêmur T2G to T6G GNANW142 to GNANW146 - Teste de fêmur T2D to T6D GNANW147 to GNANW151 - Guia de ressecção patelar GNANW157 8 mm

16 Use uma serra oscilante para cortar a patela através da ranhura na braçadeira. - Teste tibial TA GNA EE001 - Teste tibial TB a TF GNA EE102 to GNA EE106 - Teste do polietileno T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 to GNA SP615 - Teste de fêmur T2G to T6G GNANW142 to GNANW146 - Teste de fêmur T2D to T2D GNANW147 to GNANW151 - Guia de ressecção patelar GNANW157 - Lâmina de serra tipo X GUA FX0(XX) or GNA NW034 Centralize a braçadeira fixadora da patela inserindo a cavilha no orifício pré-perfurado. Perfure as cavilhas ao longo do eixo vertical da patela usando a broca da furadeira de batente. - Teste tibial TA GNA EE001 - Teste tibial TB a TF GNA EE102 to GNA EE106 - Teste do polietileno T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 to GNA SP615 - Teste de fêmur T2G to T6G GNANW142 to GNANW146 - Teste de fêmur T2D to T2D GNANW147 to GNANW151 - Braçadeira de cimentação patelar GNANW157 - Broca de cavilha para Patella FEM GNANW141 Escolha uma patela de teste de tamanho apropriado e verifique o tamanho total da prótese. A patela com a maior cobertura possível deve ser implantada. Use o medidor de profundidade para verificar a espessura potencial da unidade de implante de patela

17 Verifique e valide se os ligamentos estão igualmente carregados em flexão e extensão. Reduza o implante de teste da patela para fazer esses testes. - Teste tibial TA GNA EE001 - Teste tibial TB a TF GNA EE102 to GNA EE106 - Teste do polietileno T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 to GNA SP615 - Teste de fêmur T2G to T6G GNANW142 to GNANW146 - Teste de fêmur T2D to T2D GNANW147 to GNANW151 - Teste de patela ø 31 e ø 37 GNA RE031 to GNA RE037 Extraia os implantes de teste. Insira o extrator no caixote do componente femoral de teste (a alça está na horizontal) e gire o extrator em 90 para puxálo para fora (a alça está na vertical). - Teste tibial TA GNA EE001 - Teste tibial TB a TF GNA EE102 to GNA EE106 - Extrator de teste de fêmur GNANW182 - Teste de fêmur T2G to T6G GNANW142 to GNANW146 - Teste de fêmur T2D to T2D GNANW147 to GNANW151 Colocação dos implantes escolhidos Tanto implantes cimentados como não cimentados estão disponíveis. A sequência da implantação é a mesma, não importa que tipo de fixação é usada para os componentes da prótese. Use o impactador tibial para causar impacto no componente da tíbia, certificando-se de que os dois entalhes de referência de rotação na parte anterior do implante estão alinhados com as duas marcas que foram feitas anteriormente na tíbia com o bisturi

18 Insira a superfície articular (polietileno). Limpe a cavidade da tíbia e certifique-se de que nada seja deixado na cavidade antes da inserção do implante. Use o impactador femoral para impactar o componente femoral. Coloque o joelho em hiperflexão ao impactar o componente femoral. - Impactador de cabo M10 GNANW156 - Impactador para tíbia GNANW155 Use a braçadeira de cimentação da patela para cimentar o implante da patela. - Braçadeira de cimentação patelar GNANW160 Feche

19 COMPOSIÇÃO DA BANDEJA Bandeja NEW WAVE 1 Tipo Referência Comercial Quantidade Bandeja New Wave 1 GNANW161 1 Lâmina de serra tipo SYNTHES GUA FX011 1 Lâmina de serra tipo ZIMMER GUA FX012 1 Lâmina de serra tipo AESCULAP GUA FX032 1 Lâmina de serra tipo STRYKER GUA FX033 1 Lâmina de serra tipo STRYKER 2 GUA FX040 1 Lâmina de serra tipo HALL GNA NW034 1 Tampa de 2 alças GNANW180 1 Estilete PROX TIB GNANW126 1 Broca de passo ø 2,2 / ø 3,2 mm L90 GNANW135 1 Broca de passo ø 5,5 / ø 8 L150 GNANW120 1 Mandril escareador manual GUA FX001 1 Haste intramedular ø 10 mm L150 GNANW122 1 Haste intramedular ø 10 mm L250 GNANW123 1 Haste intramedular with stop G Haste intramedular 1 G Extrator de pregos GNANW167 1 Bloco de corte DIS FEM PROX TIB GNANW124 1 Batente de corte DIST FEM GNANW125 1 Sistema Goldfinger GNANW121 1 Espaçador de extensão H09 a H15 GNANW168 to GNANW171 1 Tigela UCA EC001 1 Prego sem cabeça GUA FX031 5 Lâmina de controle G Contêiner* UCA CF002 1 * A pedido Bandeja NEW WAVE 2 Tipo Referência Comercial Quantidade Bandeja New Wave 2 GNANW162 1 Meio espaçador flexionador H09 a H15 GNANW174 TO GNANW Bloco de entalhe femoral T2 a T6 GNANW136 TO GNANW Bloco de corte femoral T2 a T6 GNANW129 TO GNANW Parafuso L30 GNANW021 2 Parafuso L40 GNANW029 2 Guia dimensionador femoral A/P GNANW128 1 Tigela UCA EC001 1 Chave de fenda de cabo T manual SA Broca ø 5 mm L150 GNANW134 1 Chave de fenda para motor G Broca de cavilha para Patella FEM GNANW141 1 Guia de broca HL Cabo T GNANW009 1 tampa de 2 alças GNANW180 1 Contêiner* UCA CF002 1 * A pedido

20 COMPOSIÇÃO DA BANDEJA Bandeja NEW WAVE 3 Tipo Referência Comercial Quantidade Bandeja New Wave 3 GNANW163 1 Extrator de teste de fêmur GNANW182 1 Impactador de cabo M10 L15 GNANW156 2 Tigela longa UCA EC002 2 Prego de cabeça pequena GL Broca cônica GNANW031 1 Puncionador de quilha para tíbia GNANW152 1 Guia de puncionador de quilha para tíbia GNANW153 1 Impactador para tíbia GNANW155 1 Impactador femoral GNANW154 1 Impactador femoral T2 GNA NW063 1 Guia de ressecção patelar GNANW157 1 Gancho de cimentação patelar GNANW160 1 Gancho de cimentação patelar GNANW158 1 Tampa de 2 alças GNANW180 1 Contêiner* UCA CF002 1 * A pedido Bandeja NEW WAVE 4 Tipo Referência Comercial Quantidade Bandeja New Wave 4 GNANW164 1 Teste de patela de ø 31 GNA RE031 1 Teste de patela de ø 34 GNA RE034 1 Teste de patela de ø 37 GNA RE037 1 Teste tibialy TA GNA EE001 1 Teste tibial TB a TF GNA EE102 to GNA EE106 1 Teste de fêmur G T2 a T6 GNANW142 to GNANW146 1 Teste de fêmur D T2 a T6 GNANW147 to GNANW151 1 Teste do polietileno T2 H09 a H15 GNA SP209 to GNA SP215 1 Teste do polietileno T3 H09 a H15 GNA SP309 to GNA SP315 1 Teste do polietileno T4 H09 a H15 GNA SP409 to GNA SP415 1 Teste do polietileno T5 H09 a H15 GNA SP509 to GNA SP515 1 Teste do polietileno T6 H09 a H15 GNA SP609 to GNA SP615 1 Tampa de 2 alças GNANW180 1 Contêiner* UCA CF002 1 * A pedido 175 rue Jacquard - ZI Lyon Nord Genay - FRANCE TEL. +33 (0) FAX +33 (0) rue philosophe Tabrizi Les sources Bir Mourad Rais - ALGER lepine-algerie@groupe-lepine.com C/J.J. Tadeo Murguía N. 3-5 BAJO IRÚN (GUIPÚZCOA) lepine-iberica@groupe-lepine.com 79 avenue IBN SINA RABAT - AGDAL lepine-maroc@groupe-lepine.com TO NW 2011 PT / V1 / 09-11