A Qualidade dos Serviços de Saúde: Financiamento Órgãos de Controle e Judicialização

Transcrição

1 A Qualidade dos Serviços de Saúde: Financiamento Órgãos de Controle e Judicialização Elson Varela Schemes, TCERS

2 Legitimação da atuação do Poder Público

3 Repensar as instituições e suas relações com a sociedade. Novo contexto Novas Tecnologias Nova Sociedade Nova Administração Pública Novo Controle Externo (Social) Instituições mediadoras do Controle Social

4 Financiamento O momento exige reflexão de equação que tem produzido tensionamento entre os usuários do SUS e os gestores da saúde: exigência de serviços de saúde em níveis crescentes em amplitude e qualidade -, frente a limitações impostas pela legislação fiscal e critérios de repartição de recursos nem sempre justos, agravando situações de desequilíbrio, já críticas, revelando a incapacidade da federação para promover redução de desigualdades e bem estar a todos.

5 Financiamento Estudos do TCE revelam distorções na distribuição aos municípios dos recursos federais e estaduais. A diferença de investimento entre determinados Município gaúcho chega a 15 x 1. Tais distorções prejudicam as populações em estado de maior vulnerabilidade social, tendo como única fonte de assistência à saúde o serviços do SUS.

6 Órgãos de Controle Falhos 37,75% - não há pessoal com tempo integral para exercer as atividades de monitoramento e avaliação. 80% dos gestores municipais entrevistados in loco, apontaram que suas respectivas equipes não são suficientes para o desenvolvimento das atividades de monitoramento e avaliação.

7 Órgãos de Controle Falhos 56,94% dos gestores municipais não desenvolvem procedimento para verificar acerca da confiabilidade dos dados produzidos pelo sistema de controle, 30% dos gestores visitados in loco não utilizam os indicadores de monitoramento e avaliação da atenção básica para realização do seu planejamento.

8 Órgãos de Controle Falhos CARÊNCIAS DE TI 71,43% dos gestores municipais entrevistados in loco, 29,51% dos gestores municipais e 42,10% dos gestores regionais da SES responderam no questionário eletrônico que as equipes existentes não são suficientes para o desenvolvimento ds atividades de controle;

9 Órgãos de Controle Falhos CARÊNCIAS DE TI 63,16% dos gestores das Coordenadorias Regionais de Saúde da CRS/SES e 39,19%% dos gestores municipais das SMS afirmaram que não possuem diagnóstico de tecnologia de informação (TI) necessário para o monitoramento e avaliação da Atenção Básica;

10 Órgãos de Controle Falhos CARÊNCIAS DE TI 44,40% dos gestores regionais da SES e 41,49% dos gestores municipais mostraram algum nível de insatisfação quanto à suficiência da estrutura de TI para o desenvolvimento de atividades de monitoramento e avaliação da atenção básica.

11 Órgãos de Controle Falhos CARÊNCIAS DE TI 63,16% dos gestores regionais da SES e 45,24% dos gestores municipais afirmaram que as respectivas CRS/SMS não contam com um planejamento de TI que contemple ações para suprir as necessidades de monitoramento e avaliação da Atenção Básica;

12 Judicialização Aproximadamente 50% das ações judiciais existentes no Brasil tramitam no Rio Grande do Sul. Por que será esse percentual tão elevado? 22/07/2015

13 Sugestões na busca de melhor qualidade dos Serviços de Saúde 1. Criação de um Fundo único para a saúde - para atender às demandas das ASPS 2. Minimização da falta de equidade na distribuição dos recursos 3. Ampliação da atenção básica no Estado RS 4. Qualidade do gasto público 5. Transparência da gestão em saúde 6. Controle da Administração Pública

14 1. CRIAÇÃO DE UM FUNDO ÚNICO DE SAÚDE seria um fundo multigovernamental para a saúde, a exemplo do FUNDEB constituído para a educação do ensino básico nacional. Seria uma forma de garantir valor mínimo para que cada município viabilize a saúde pública com financiamento adequando

15 2. MINIMIZAÇÃO DA FALTA DE EQUIDADE NA DISTRIBUIÇÃO DOS RECURSOS Estudo do Tribunal de Contas do RS (base 2011 referendada em 2013) revelou distanciamento de até 15 vezes entre os valores efetivamente destinados pelos municípios gaúchos às ASPS. 22/07/2015

16 2. MINIMIZAÇÃO DA FALTA DE EQUIDADE NA DISTRIBUIÇÃO DOS RECURSOS Discutiu-se na Audiência Publica promovida pelo Tribunal A necessidade de alterar a forma de rateio dos recursos da União vinculados à saúde e repassados na forma do caput dos arts. 18 e do art. 22 da Lei Complementar nº 141/12. 22/07/2015

17 3. AMPLIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA a cobertura populacional estimada por equipes de saúde da família, em 2014, atingiu o percentual de 51,02%, quando o previsto pelo Plano Estadual de Saúde era de 64% em 2014 e 70% em 2015 (fonte: SGE/SESRS) Em nível de Brasil a tal cobertura foi de 66% - ano /07/2015

18 3. AMPLIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA A não implantação das equipes de SF no Rio Grande do Sul, gerou um prejuízo equivalente a R$ ,00. Ano 2013: Quadro 20 Perdas financeiras de municípios que não possuem a esf e programas vinculados ou apresentam déficit nas equipes Ordem crescente de gastos com ASPS Município População % Aplicado ASPS 2013 ASPS per capita 2013 Impostos per capita 2013 % Despesa Pessoal 2012 Nº Eq. Recomendadas Nº Eq. Imp. Total Perrda Perda per capita Proporção perda ASPS VIAMÃO , ,00 622,54 42, ,00 67, 14 22/07/ ,34%

19 3. AMPLIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA Serviços ofertados intempestivamente desumanizam o Sistema, expõem-se ao risco de agravo, elevam os custos e, sobretudo, agregam sequelas evitáveis, em prejuízo do usuário A Atenção Básica desafoga os Hospitais Desenvolve cidadania Antecipa-se aos agravos em saúde 22/07/2015

20 4. QUALIDADE DO GASTO PÚBLICO Não basta apenas saber que se está gastando nos patamares equivalentes aos mínimos constitucionais, mas, sobretudo, como se está realizando o gasto e se isso tem relação com a melhoria da vida das pessoas. 22/07/2015

21 Qual é seu propósito? Esclarecimento Controle Social 5. TRANSPARÊNCIA DA GESTÃO EM SAÚDE A quem serve? Gestores públicos Sociedade no centro da ação política

22 5.1. Informação e Ação Momentos: Acesso à informação Transparência: externa e interna Ação Política Qualificada Controle para a Gestão Social

23 5.2 Nova Arquitetura de O que é Governança: Governança Pública Governança deriva do termo governo, e pode ter várias interpretações, dependendo do enfoque. Governança é a maneira pela qual o poder é exercido na administração dos recursos sociais e econômicos de um país visando o desenvolvimento, e a capacidade dos governos de planejar, formular e programar políticas e cumprir funções (Bco Mundial).

24 5.2. Nova Arquitetura de Governança Pública Instituições de Mediação Social Avaliação de Resultados Ações Orientadas de Controle Estudos Técnicos Inspeções Especiais

25 5.2. Nova Arquitetura de Governança Pública Repensar Currículos Escolares Articular: Órgãos de controle; Médicos Comunitários; Mais Matérias voltadas para a Gestão Pública Foco para o desenvolvimento de Cidadania

26 PORTAL DO TCE-RS

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28 Página inicial do Portal

29 Prêmio Boas Práticas de Transparência na Internet

30 DÉFICTIT DE INFORMAÇÕES

31 Instrumento normativo que regulamente a LAI (Executivos Municipais do RS)

32 Gravação de Relatórios sobre o Registro de Despesas (Executivos Municipais do RS)

33 Imóveis (Executivos Municipais do RS)

34 Votações nominais (Legislativos Municipais do RS)

35 Bons desempenhos (Executivos Municipais do RS)

36 Registro de despesas LC 131

37 Registro de receitas LC 131

38 Exemplo do papel indutor do trabalho do TCE-RS: Câmaras de Vereadores do RS com portais: % % ,3%.

39 Papel indutor do trabalho do TCE-RS (Executivos Municipais do RS) 100% Informações sobre licitações e seus editais e resultados Taxa de atendimento por grupo 80% 60% 40% 20% 0% 73,2% 50,8% 33,9% 26,7% 21,0% 13,0% Acima de 10 mil habitantes Até 10 mil habitantes

40 Papel indutor do trabalho do TCE-RS (Executivos Municipais do RS) 100% Informações sobre contratos celebrados Taxa de atendimento por grupo 80% 60% 40% 20% 0% 61,3% 45,8% 40,7% 26,1% 25,5% 14,8% Acima de 10 mil habitantes Até 10 mil habitantes

41 Próximo desafio: Não basta disponibilizar informações: é preciso assegurar que elas sejam - fidedignas; - atualizadas; - de fácil acesso; e - compreensíveis.

42 QUALIDADE DOS SERVIÇOS EM SAÚDE: FINANCIAMENTO

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44 PREVISÃO ORÇAMENTÁRIA UNIÃO 2015 R$ 2.863,4 bilhões Transferências a Estados e Municípios 8% Demais Despesas Obrigatórias 3% Saúde 3% Educação 2% Defesa 1% Pessoal e Encargos Sociais 8% Transportes 1% Dívida Pública (Interna e Externa) 47,4% R$ 1.356,5 Desenv. Social e Combate à Fome 1% Cidades 1% Benefícios Previdenciários e Assistenciais 18% Despesas Discrionárias - Executivo - Outras 2% Despesas Discrionárias - Demais Poderes 1% Demais Despesas Financeiras 4%

45 6. CONTROLE DA ADMINISTRAÇÃO 6.1. foco no sistema de controle interno

46 Transparência exige CONTROLE? Instrumento de Transparência 22/07/2015

47 Importância do CONTROLE INTERNO COMO DESCOBRIR AS IRREGULARIDADES 60% 50% 40% 30% 20% C Desc 10% 0% aud Ext Coinc Den Inv Esp Inf 3º Inf Func Aud Int Contr Int Fonte: Manual TCE-RS (KPMG, A FRAUDE NO Brasil. Revista Veja, )

48 Importância do CONTROLE INTERNO ORIGEM DAS FRAUDES 70% 60% 50% 40% 30% 20% Origem 10% 0% Problemas Econômico SCI não atuante Impunidade Perda Valores Soc-Morais Fonte: Manual TCE-RS (KPMG, A FRAUDE NO Brasil. Revista Veja, )

49 Importância do CONTROLE INTERNO CIRCUNSTÂNCIAS FACILITADORAS 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Alta Adm Relapsa Ramo Difícil SCI Burlado SCI Insuficiente Fonte: Manual TCE-RS (KPMG, A FRAUDE NO Brasil. Revista Veja, ) C F

50 Importância do CONTROLE INTERNO 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PLANO PARA DIMINUIÇÃO Audit Externa Mais Recursos Treinar Servidor Investir na Ética Melhoria do SCI Plano Fonte: Manual TCE-RS (KPMG, A FRAUDE NO Brasil. Revista Veja, )

51 Dez Mandamentos do Bom Administrador Público 1 - Planeje 2 Cumpra o planejado 3 Cumpra a lei 4 Seja prudente 5 Aprenda com a experiência 6 Seja transparente 7 Documente seus atos 8 Mantenha assessoria técnica competente 9 Seja eficiente e eficaz 10 Seja ético tenha sempre em vista o interesse público; sem isso, todos os demais mandamentos não têm sentido. 22/07/2015

52 Muito obrigado pela atenção Elson Varela Schemes/APE-TCE 22/07/2015