Osteopatia Craniana 3

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2 Índice 1 ESFENÓIDE Anatomia óssea Esfenoide no nascimento Relações articulares Relações com as meninges Fixações musculares Outras relações Fisiologia dos movimentos do esfenoide Eixos de movimento Movimentos do esfenoide Disfunções do esfenoide Sutura esfenoescamosa Sutura esfenopetrosa Sutura esfenoparietal Sutura esfenofrontal Sutura esfenozigomática Sutura esfenoetmoidal Sutura esfenovomeriniana Sutura esfenopalatina Diagnóstico do esfenoide Palpação e ausculta Testes das suturas do esfenoide Técnicas de tratamento para o esfenoide Técnica de liberação da sutura esfenopetrosa e esfenoescamosa COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 2

3 Técnica de liberação da sutura esfenofrontal TEMPORAL Anatomia óssea Temporal no Nascimento Relações articulares Relações com as meninges Fixações musculares Outras relações Fisiologia dos movimentos do temporal Eixos de movimento Movimentos do temporal Disfunções do Temporal Sutura occipitomastóide Sutura petrobasilar Sutura esfenoescamosa Sutura esfenopetrosa Sutura temporozigomática Sutura parietomastoide Articulação temporomandibular Avaliação dos temporais Inspeção visual Palpação e ausculta Testes das suturas do temporal Técnicas de tratamento para o temporal Técnica de liberação da sutura parietoescamosa COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 3

4 Técnica de liberação da sutura parietoescamosa Técnica de liberação da sutura parietoescamosa Técnica de liberação da sutura parietoescamosa Técnica de liberação da sutura parietomastóide Técnica de liberação da sutura temporozigomática Técnica de liberação da sutura temporozigomática Técnica de correção das rotações do temporal (uni ou bilateralmente) Técnica de correção das rotações do temporal (uni ou bilateralmente) Técnica de lift dos temporais PARIETAL Anatomia óssea Relações articulares Relações com as meninges Fixações musculares Fisiologia dos movimentos do temporal Eixos de movimento Movimentos dos parietais Disfunções do parietal Sutura coronal Sutura sagital (lambda e bregma) Sutura lambdóide Sutura escamosa Sutura parietomastóide Sutura esfenoparietal Avaliação dos parietais COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 4

5 Inspeção visual e palpatória Ausculta dos parietais Testes das suturas dos parietais Técnicas de tratamento do parietal Técnica de liberação da sutura coronal Técnica de liberação da sutura esfenoparietal Técnica de liberação do ângulo anterior do parietal Técnica de liberação do ângulo posterior do parietal Técnica de liberação de bregma Técnica de correção da mobilidade global dos parietais Lift dos parietais REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 5

6 1 ESFENÓIDE 1.1 Anatomia óssea É um osso irregular e impar localizado na base do crânio, anteriormente ao processo basilar do occipital e aos temporais. Intracranialmente recebe inserções da tenda do cerebelo e aloja a glândula hipófise. Compõe parte das cavidades orbitária, nasal e oral, e suas asas maiores fazem parte do ptério na face externa do crânio. é um dos 4 ossos cranianos que apresenta um seio paranasal. Apresenta um corpo, as asas maiores e menores, e os processos pterigoides. Corpo Face Superior: o Processos Clinóides Médios e Posteriores; o Espinha Etmoidal - articula-se com a lâmina crivosa do osso etmoide; o Sela Túrsica - aloja a hipófise; o Clivo - apoio da porção superior da ponte; Face Anterior: o Crista Esfenoidal - forma parte do septo do nariz; o Seio Esfenoidal - cavidades preenchidas com ar e servem para deixar o crânio mais leve; Face Inferior: o Rostro Esfenoidal - espinha triangular posicionada na linha mediana; o Processo Vaginal - de cada lado do rostro esfenoidal; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 6

7 Face Lateral: o Sulco Carótido - sulco que aloja a artéria carótida em forma de "S"; o Língula - proeminência óssea no ângulo entre o corpo e a asa maior; Vista anterior do osso esfenoide. Netter, 2015 Asas Menores Canal Óptico - passagem do nervo óptico (II) e artéria oftálmica; Processo Clinóide Anterior; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 7

8 Asas Maiores Forame Redondo - passagem do ramo maxilar do nervo trigêmeo (V); Forame Oval - passagem do ramo mandibular do nervo trigêmeo e artéria meníngea acessória; Forame Espinhoso - passagem de vasos meníngeos médios e a um ramo do ramo mandibular do nervo trigêmio; Espinha Esfenoidal; Face Temporal; Face Orbital; Vista posterior do osso esfenoide. Netter, 2015 COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 8

9 Processos Pterigóideos Lâmina Pterigódea Medial Lâmina Pterigóidea Lateral Fossa Pterigóidea Incisura Pterigóidea - entre as duas laminas Entre as asas maiores e menores, encontra-se a fissura orbitária superior dá passagem do nervo oculomotor (III), nervo troclear (IV), ramo oftálmico do nervo trigêmeo (V) e nervo abducente (VI) 1.2 Esfenoide no nascimento O esfenoide é dividido em três partes ao nascimento: uma porção central com o corpo e asas menores, e duas porções laterais que são compostas pelas asas maiores e processos pterigoides. A fusão geralmente ocorre após o primeiro ano de vida (Sergueef, 2007). Sergueef, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 9

10 É essencial reconhecer a presença dessas articulações, além de saber analisar e abordar sua mobilidade nas crianças. Isso será devidamente descrito nos módulos de pediatria durante o 4º ano do curso. 1.3 Relações articulares Occiptal sincondrose esfenobasilar Netter, 2015 Temporal porção petrosa (sutura esfenopetrosa) e com a escama (sutura esfenoescamosa) COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 10

11 Sobotta, Sobotta, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 11

12 Parietal pterio Sobotta, Etmóide sutura esfenoetmoidal Vômer sutura esfeno vomeriana COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 12

13 Sobotta, Palatinos inferiormente Sobotta, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 13

14 Frontal asas maiores e menores Zigomáticos antero-lateralmente Netter, Relações com as meninges A porção anterior da tenda do cerebelo se fixa ao osso esfenoide, nos processos clinóides anterior e posterior. Se expande sobre a glândula hipófise que está alojada na sela túrcica do esfenoide formando o diafragma hipofisário. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 14

15 1.5 Fixações musculares ü Temporal. ü Bucinador e pequenos músculos do palato (elevador do véu palatino..). Netter, 2015 ü Pterigóide medial e lateral. Netter, 2015 COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 15

16 ü Músculos do olho. Netter, 2015 Netter, 2015 COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 16

17 1.6 Outras relações Ø Nervo óptico (II) passa pelo canal óptico do esfenoide antes de chegar na órbita. Ø Nervo oculomotor (III), troclear (IV), trigêmeo, ramo oftálmico (V1) e abducente (VII) passam pela fissura orbital superior do esfenoide antes de chegar na região orbital. Ø Nervo trigêmeo, ramo maxilar (V2) atravessa forame redondo do esfenoide, e o ramo mandibular (V3) atravessa o forame oval. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 17

18 Ø Esfenoide se articula com vários ossos, tem relação com vários pares cranianos e apresenta muitas fixações meníngeas. Para algumas correntes da Osteopatia craniana, o esfenoide governa a esfera anterior do crânio. Ø Devido as fixações musculares, o esfenoide tem muita influência sobre a ATM. Ø Seio cavernoso passa lateralmente ao corpo do esfenoide. Ø As disfunções do esfenoide apresentam repercussões sobre a glândula hipófise, que se encontra na sela túrcica do esfenoide e controla muitas funções endócrinas. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 18

19 HIPOTÁLAMO E HIPÓFISE Hipotálamo regula o ambiente interno SNA. Também controla as secreções da glândula hipófise (ptuitária) pequena glândula (1 cm de diâmetro) localizada na sela túrcica do osso esfenóide conectada ao hipotálamo, com duas porções: } Hipófise posterior (neurohipófise) } Hipófise anterior (adenohipófise) COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 19

20 Hipófise posterior neurohiófise Não produz hormônios, armazena 2 produzidos no hipotálamo: } Anti-diurético (ADH): faz com que a água seja reabsorvida nos capilares renais. Inibe a produção urina nos rins, podendo elevar a PA. } Ocitocina: contrações uterinas no parto e produção de leite. Hipófise anterior adenohipófise HORMÔNIOS QUE AFETAM OUTRAS GLÂNDULAS } TSH: síntese e liberação dos hormônios tireoidianos. } ACTH (adrenocorticotrófico): estimula e libera os hormônios do córtex das glândulas supra-renais. } GONADOTROFINAS FSH: estimula o desenvolvimento dos folículos ovarianos e secreção do estrógeno. LH: auxilia o FSH na produção de estrógeno, e na ovulação. No homem, FSH está envolvido na produção dos espermatozóides. LH estimula a produção do testosterona. EFEITOS DE OUTROS HORMÔNIOS } Prolactina: produzida após a gravidez, causando o desenvolvimento das glândulas mamárias e produção do leite. } GH (hormônio de crescimento/ somatotrofina): Promove crescimento em geral. estimula a síntese de proteínas nos tecidos. Promove metabolismo de lipídeos em oposição ao metabolismo da glicose. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 20

21 1.7 Fisiologia dos movimentos do esfenoide Eixos de movimento Existe um eixo transversal que passa anteriormente a sela túrcica e permite os movimentos fisiológicos de flexão/extensão Movimentos do esfenoide Durante a flexão, o esfenóide: ü o corpo se desloca no sentido anterior; ü as asas maiores se deslocam nos sentidos anterior e inferior; ü os processos pterigóides se deslocam posteriormente. Durante a extensão ocorre o retorno deste movimento. Flexão do esfenóide. Liem, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 21

22 1.8 - Disfunções do esfenoide Quando presentes podem prejudicar a mobilidade das órbitas, e também causar desequilíbrios nos músculos e nervos do olho e também o próprio nervo óptico Sutura esfenoescamosa As disfunções dessa sutura podem ocorrer por traumas primários, como resultado de trauma no queixo ou processo mastoide do temporal ao mesmo lado. As disfunções adaptativas podem ocorrer em relação aos ossos da face que se articulam com o esfenoide ou também espasmo do músculo temporal. As repercussões das disfunções nessa sutura podem ser: cefaleias (pela relação com a artéria meníngea média), e também repercussões sobre os nervos petrosos maior e menor. O nervo petroso maior controla o gânglio pterigopataltino: distúrbios da glândula lacrimal, mucosas do nariz, nasofaringe e palato secas ou irritadas, rinites alérgicas. O nervo petroso menor pode prejudicar a função da glândula parótida. Disfunções nessa sutura podem repercutir sobre a sincondrose esfenobasilar afetando sua frequência e amplitude de movimentos Sutura esfenopetrosa Disfunções nessa sutura podem ocorrer por extrações de dentes da arcada maxilar através do ligamento petroesfenoidal. Os nervos cranianos que controlam os movimentos do olho (III, IV e VI) passam ao lado do corpo do esfenoide. O sexto par craniano (abducente) merece atenção especial, pois atravessa um canal osteofibroso formado pelo osso temporal e o ligamento petroesfenoidal. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 22

23 As manifestações clínicas de disfunções dessa sutura podem ser: distúrbio motores do olho (hipoconvergênica), estrabismos em crianças. Também pode causar alterações auditivas (zumbido, surdez) pelas tensões impostas à tuba auditiva Sutura esfenoparietal Disfunções por traumas diretos sobre ela ou de forma adaptativa Sutura esfenofrontal Disfunções por traumas diretos sobre ela ou de forma adaptativa Sutura esfenozigomática O osso zigomático é influenciado diretamente pelo temporal, esfenoide e ossos da face, integrando essas estruturas. É um osso muito exposto à traumas que podem causar sinusites maxilares e dores na órbita Sutura esfenoetmoidal Disfunções da sincondrose esfenobasilar, esfenoide ou do etmoide podem prejudicar essa sutura e consequentemente a drenagem da cavidade nasal Sutura esfenovomeriniana Disfunções por traumas diretos sobre ela ou de forma adaptativa. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 23

24 Sutura esfenopalatina Uma parte dos processos pterigoides do osso esfenoide se articula com os pequenos ossos palatinos. Durante a fase de flexão, o esfenoide afasta os ossos palatinos e leva estes em rotação externa. Esse mecanismo pode ser prejudicado por disfunções da sincondrose esfenobasilar e também por traumas na face Diagnóstico do esfenoide A rotina da avaliação craniana foi devidamente descrita no material referente ao primeiro módulo de crânio. Para que o avaliador realize a ausculta de um determinado osso, deve respeitar alguns passos que devem ser realizados previamente palpação, testes, globais e etc Palpação e ausculta A palpação do esfenoide é realizada quando se analisa a sincondrose esfenobasilar. A parti do contato que deve ser realizado com os dedos indicadores nas asas maiores, o avaliador no primeiro momento deve buscar a percepção do posicionamento espacial das asas maiores: Mais baixas: sugere a flexão; Mais altas: sugere a extensão; Uma mais alta e outra mais baixa: sugere torção; Uma mais anterior e outra mais posterior: sugere inclinação lateral; Uma mais saliente e outra mais afundada : sugere lateral strain. É sempre importante ressaltar que a palpação estática é apenas o primeiro passo no processo de diagnóstico funcional tecidual, e somente esse passo não é considerado definitivo no COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 24

25 diagnóstico. Deve ser agregado a outras condições, como a percepção de densidade, sensibilidade, mobilidade e etc. A ausculta pode ser feita: - sincronizado ao IRC do paciente; - induzindo os movimentos independente do IRC do paciente; - solicitando respirações profundas + movimentos dos tornozelos: - inspiração + flexão dorsal: flexão - inspiração + flexão plantar: extensão. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 25

26 1.9.2 Testes das suturas do esfenoide Quando o avaliador realiza a ausculta do esfenoide e encontra restrição de seus movimentos fisiológicos, o próximo passo seria analisar as suturas relacionadas a esse osso: - esfenopetrosa - esfenoescamosa - esfenofrontal - sincondrose esfenobasilar Quando uma sutura se encontra em disfunção, a mesma se apresenta mais sensível e densa à palpação Teste de mobilidade das suturas esfenopetrosa e esfenoescamosa Paciente em decúbito dorsal e Osteopata sentado ao lado oposto as suturas que serão testadas. Para testar as suturas ao lado esquerdo (como mostra a imagem abaixo), o Osteopata toma contato 5 dedos com sua mão esquerda no temporal esquerdo do paciente. Sua mão direita (com luva) toma o seguinte contato: - Quinto dedo intrabucal, no processo pterigoide do esfenoide (atrás do último molar maxilar). - Dedo médio ou indicador na asa maior esquerda do esfenoide. - Polegar na asa maior direita do esfenoide. *caso o tamanho da mão do osteopata não permita o contato intrabucal do 5º dedo, esse dedo deve estar livre fora da boca do paciente. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 26

27 Para testar a mobilidade da sutura o Osteopata deve induzir o movimento em duas possibilidades: 1. Realiza uma tração na direção do teto com a mão do esfenoide para impor tensão na sutura. Na sequência, testar os movimentos de flexão/extensão do temporal. 2. Realiza uma tração na direção da maca com a mão do esfenoide para impor tensão na sutura. Logo em seguida deve testar os movimentos de flexão e extensão do esfenoide. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 27

28 Teste de mobilidade das suturas esfenopetrosa e esfenoescamosa esquerda Teste da sutura esfenofrontal Essa sutura tem formato em L e apresenta uma parte disposta no sentido transversal (na cavidade orbitária) e outra parte disposta no sentido anteroporsterior (na região do asterio). Paciente se encontra em decúbito dorsal. Osteopata sentado do lado contrário ao que vai testar. Para testar a sutura ao lado esquerdo (como mostra a imagem abaixo): A mão direita (com luva) controla o esfenoide: COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 28

29 - Quinto dedo intrabucal, no processo pterigoide do esfenoide (atrás do último molar maxilar). - Dedo médio ou indicador na asa maior esquerda do esfenoide. - Polegar na asa maior direita do esfenoide. *caso o tamanho da mão do osteopata não permita o contato intrabucal do 5º dedo, esse dedo deve estar livre fora da boca do paciente. A mão esquerda toma contato em cant hook no frontal: - polegar no pilar externo direito do esfenoide; - dedo indicador ou polegar no pilar externo esquerdo do esfenoide. Tomados os contatos, o osteopata deve impor tensão do frontal (no lado esquerdo) no sentido do teto. Seu polegar esquerdo serve de ponto fixo e o indicador ou médio tensionam o pilar externo no sentido do teto. Mantendo essa tensão deve-se testar os movimentos de flexão/extensão do esfenoide: levando os contatos da mão inferior na direção dos pés para produzir uma flexão; levando os contatos da mão inferior na direção do vértice para produzir uma extensão. A disfunção é determinada pelo movimento mais livre. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 29

30 Teste da sutura em L esfenofrontal esquerda COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 30

31 1.10 Técnicas de tratamento para o esfenoide Técnica de liberação da sutura esfenopetrosa e esfenoescamosa Paciente em decúbito dorsal e Osteopata sentado ao lado oposto as suturas que serão tratadas. Para tratar as suturas ao lado esquerdo (como mostra a imagem abaixo), o Osteopata toma contato 5 dedos com sua mão esquerda no temporal esquerdo do paciente. Sua mão direita (com luva) toma o seguinte contato: - Quinto dedo intrabucal, no processo pterigoide do esfenoide (atrás do último molar maxilar). - Dedo médio ou indicador na asa maior esquerda do esfenoide. - Polegar na asa maior direita do esfenoide. *caso o tamanho da mão do osteopata não permita o contato intrabucal do 5º dedo, esse dedo deve estar livre fora da boca do paciente. O osteopata pode abordar as suturas de duas formas: 1. Realiza uma tração na direção do teto com a mão do esfenoide para impor tensão na sutura. Na sequência, testa e trata os movimentos do temporal. 2. Realiza uma tração na direção da maca com a mão do esfenoide para impor tensão na sutura. Logo em seguida deve testar e tratar os movimentos de flexão/extensão do esfenoide. Após optar por utilizar o esfenoide ou o temporal como ponto móvel durante a abordagem, o osteopata pode aplicar a técnica seguindo os princípios: - técnica direta: o osteopata leva o temporal/esfenoide no sentido de sua barreira (flexão ou extensão) e gradativamente aumenta a tensão; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 31

32 - técnica indireta: o osteopata leva o temporal/esfenoide no sentido da facilidade (flexão ou extensão) buscando um ponto de equilíbrio das tensões (still point) e mantém essa condição até que perceba indícios de liberação dos tecidos (calor, relaxamento, redução de densidade); - técnica de Sutherland: realiza inicialmente a fase indireta e em seguida a fase direta. * em todas os estilos de técnicas (direta, indireta e Sutherland), é possível utilizar: ü inspiração + flexão dorsal dos tornozelos para induzir a flexão do temporal/esfenoide; ü expiração + flexão plantar dos tornozelos para induzir a extensão do temporal/esfenoide. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 32

33 Técnica de liberação da sutura esfenofrontal Paciente se encontra em decúbito dorsal. Osteopata sentado do lado contrário ao que vai tratar. Para tratar a sutura ao lado esquerdo (como mostra a imagem abaixo): A mão direita (com luva) controla o esfenoide: - Quinto dedo intrabucal, no processo pterigoide do esfenoide (atrás do último molar maxilar). - Dedo médio ou indicador na asa maior esquerda do esfenoide. - Polegar na asa maior direita do esfenoide. *caso o tamanho da mão do osteopata não permita o contato intrabucal do 5º dedo, esse dedo deve estar livre fora da boca do paciente. A mão esquerda toma contato em cant hook no frontal: - polegar no pilar externo direito do esfenoide; - dedo indicador ou polegar no pilar externo esquerdo do esfenoide. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 33

34 Tomados os contatos, o osteopata deve impor tensão do frontal (no lado esquerdo) no sentido do teto. Seu polegar esquerdo serve de ponto fixo e o indicador ou médio tensionam o pilar externo no sentido do teto. Mantendo essa tensão deve-se realizar o tratamento com os movimentos de flexão/extensão do esfenoide: levando os contatos da mão inferior na direção dos pés para produzir uma flexão; levando os contatos da mão inferior na direção do vértice para produzir uma extensão. O osteopata pode aplicar a técnica seguindo os princípios: - técnica direta: o osteopata leva o esfenoide no sentido de sua barreira (flexão ou extensão) e gradativamente aumenta a tensão; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 34

35 - técnica indireta: o osteopata leva o esfenoide no sentido da facilidade (flexão ou extensão) buscando um ponto de equilíbrio das tensões (still point) e mantém essa condição até que perceba indícios de liberação dos tecidos (calor, relaxamento, redução de densidade); - técnica de Sutherland: realiza inicialmente a fase indireta e em seguida a fase direta. * em todas os estilos de técnicas (direta, indireta e Sutherland), é possível utilizar: ü inspiração + flexão dorsal dos tornozelos para induzir a flexão do esfenoide; ü expiração + flexão plantar dos tornozelos para induzir a extensão do esfenoide. 2 - TEMPORAL 2.1 Anatomia óssea Os temporais são ossos pares e irregulares, muito importantes do ponto de vista da Osteopatia craniana por diversas razões. Alojam as mandíbulas formando as articulações temporomandibulares, permitem a penetração das artérias carótidas internas no crânio, fazem parte do forame jugular junto ao occipital, alojam o sistema de equilíbrio e audição, recebem importantes fixações da tenda do cerebelo e tem relações diretas com vários pares cranianos. Esses ossos também apresentam inserções de importantes músculos: esternocleidomastóide que conecta o crânio à cintura escapular, digástrico e estilo-hióideo que conectam o temporal ao osso hioide, estilo-glosso e estilo-faríngeo que conectam o temporal à língua e faringe, e também os músculos da mastigação temporal e masseter. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 35

36 Fonte - Existem relações muito semelhantes no formato dos temporais quando comparados aos ossos da pelve (íleo, ísquio e púbis). O íleo pode ser comparado com a escama do temporal, o ísquio e o púbis aos processos mastoideos e zigomáticos respectivamente, e o acetábulo com a cavidade articular do temporal. Além disso, existem semelhanças funcionais entre os temporais e os ilíacos, pois realizam movimentos de certa forma parecidos. Divide-se em 3 partes: Parte Escamosa Escama do temporal: parte ampla e plana do osso; Processo Zigomático - arco que se projeta da porção inferior da escama Fossa Mandibular - aloja o côndilo da mandíbula COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 36

37 Parte Timpânica Meato Acústico Externo Parte Petrosa (Pirâmide) Processo Estilóide - processo agudo localizado na face inferior do temporal; Processo Mastóide - projeção espessa e volumosa localizada atrás da orelha; Meato Acústico Interno - dá passagem ao nervo facial (VII), acústico e intermediário, e também ao ramo auditivo interno da artéria basilar; Forame estilomastóide - entre o processo mastóide e estiloide, e permite a passagem do nervo facial quando deixa o temporal; Canal Carótico - dá passagem à artéria carótida interna e ao seu plexo nervoso; Sobotta, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 37

38 Temporal direito (vista inferior e medial). Netter, 2015 COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 38

39 2.2 Temporal no Nascimento Após o nascimento, os temporais consistem em 4 partes: as porções escamosa, petrosa e timpânica, e o processo estilóide. A porção petrosa é de origem cartilaginosa; as porções escamosas e timpânicas são de origem membranosa. As porções timpânica e escamosa formam a sutura escamo-timpânica, as porções petrosa e escamosa formam a sutura petro-escamosa e as porções petrosa e timpânica formam a sutura petro-timpânica. A sutura escamo-timpânica é fechada logo antes do nascimento. A sutura petro-escamosa pode ossificar após o nascimento, embora em alguns indivíduos uma fissura permaneça patente até os 19 anos de idade. Finalmente, a sutura petro-timpânica se funde antes do final do primeiro ano. As suturas petroescamosa e petro-timpânica contribuem para a constituição da fossa mandibular que forma o teto da articulação temporomandibular (ATM) (Sergueef, 2007). Sergueef, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 39

40 2.3 Relações articulares Zigomático sutura zigomáticotemporal Occiptal sutura occiptomastóide e petrobasilar Esfenóide esfenopetrosa Parietal sutura parietoescamosa Frontal ptério Sobotta, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 40

41 Sobotta, Relações com as meninges A tenda do cerebelo se fixa na porção petrosa do temporal. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 41

42 2.5 Fixações musculares ü Temporal ü Masseter Netter, 2015 ü Longuíssimo da cabeça ü Esternocleidosmatóideo ü Esplênio da cabeça ü Trapézio ü Digástrico ü Estilo-hioideo. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 42

43 Netter, 2015 ü Estiloglosso ü Estilofaríngeo ü Elevador do véu palatino ü Tensor do tímpano ü Estapédio COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 43

44 2.6 Outras relações Ø Canal auditivo passa através do temporal Ø Gânglio trigeminal (Gasser) repousa sobre a pirâmide petrosa do temporal, coberto superiormente pela tenda do cerebelo. Ø Nervo facial (VII) e vestíbulo-coclear (VIII) passam pelo meato acústico interno. Ø Forame jugular: veia jugular, artéria meníngea e nervos cranianos IX, X XI. Ø Nervo facial (VII) passa através do forame estilomastóideo. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 44

45 Ø ATM fossa mandibular. 2.7 Fisiologia dos movimentos do temporal Eixos de movimento EIXO TRANVERSAL SENSORIAL Passa pelo meato acústico e porção petrosa. O temporal realiza os movimentos de rotação anterior e posterior através deste eixo. Eixo transversal sensorial (vista inferior do temporal direito). Modificado de Netter, 2015 COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 45

46 EIXO ESFENOESCAMOSO escama. Este eixo passa pelo processo mastoide, superiormente ao meato acústico externo e pela O temporal realiza os movimentos de báscula externa e interna através deste eixo. Eixo esfenoescamoso (vista lateral do temporal direito). Modificado de Netter, Movimentos do temporal Durante a fase de flexão: O temporal realiza um movimento de rotação anterior (plano sagital) combinado com uma rotação externa (plano coronal); A borda superior da escama faz uma rotação anterior e se desloca externamente; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 46

47 O processo zigomático se desloca inferiormente; O processo mastoide se desloca posteriormente e internamente. Rotação anterior do temporal direito na fase de flexão do IRC. Modificado de Netter, 2015 Rotação externa dos temporais na fase de flexão do IRC. Modificado de Netter, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 47

48 Na fase de extensão ocorre o movimento na direção oposta: O temporal realiza um movimento de rotação posterior (plano sagital) combinado com uma rotação interna (plano coronal); A borda superior da escama faz uma rotação posterior e se desloca internamente; O processo zigomático se desloca superiormente; O processo mastoide se desloca anteriormente e para fora Disfunções do Temporal Sutura occipitomastóide ü compressão bilateral: queda ou trauma na escama occipital; ü compressão unilateral: queda ou trauma no lado da escama occipital afetada; ü lesão de chicote cervical: como resultado de trauma direto ou indireto na fossa posterior do crânio, ou também das projeções que podem ser exercidas sobre a mandíbula; ü secundárias às disfunções atlantooccipitais. A compressão dessa sutura gera prejuízo na mobilidade dos dois ossos, o temporal e o occipital. A tenda do cerebelo sofre tensões anormais Sutura petrobasilar Esta sutura, que é a continuidade na base do crânio da sutura occipitomstoidea, pode ser restrita por traumas causados por extração dentária com a boca muito aberta, gerando prejuízos funcionais ao temporal, occipital e estruturas relacionadas. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 48

49 O conteúdo do forame jugular pode ser afetado causando disfunções relacionadas ao seu conteúdo - veia jugular interna, n. glossofaríngeo IX, n. vago X e n. acessório XI Sutura esfenoescamosa Disfunções dessa sutura podem ser causadas por traumas diretos nela, ou indiretos no na mandíbula. Hipeartividade do músculo temporal também pode ser a fonte de restrição Sutura esfenopetrosa Esta sutura pode ser afetada por extrações de dentes da arcada superior. O ligamento petroesfenoidal (Gruber) pode ser tensionado nessas disfunções, sendo que tem relações íntimas com alguns nervos cranianos que promovem a motricidade ocular (n. oculomotor). O maior seio venoso intracraniano, o cavernoso, apresenta relação anatômica importante com essa sutura de tal forma que uma restrição sutura pode afetar a função de seu conteúdo n. oculomotor III, n. troclear IV, n. oftálmico V1, n. oculomotor VI e artéria carótida interna Sutura temporozigomática É uma sutura bastante vulnerável e pode ser fixada por traumas diretos na face ou disfunções da sincondrose esfenobasilar Sutura parietomastoide Queda ou trauma sobre a sutura pode causar restrição que afeta os movimentos do temporal e também as rotações externas do parietal. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 49

50 Articulação temporomandibular As disfunções do côndilo mandibular adaptam o temporal e vice-versa. Uma disfunção de anterioridade de côndilo mandibular adapta o temporal em rotação posterior. Uma disfunção de posterioridade de côndilo mandibular adapta o temporal em rotação anterior. As disfunções do temporal podem afetar as tensões sobre a tuba auditiva e consequentemente a percepção do som pode ser alterada: Temporal em rotação externa aumento do diâmetro da tuba auditiva som de baixa frequência; Temporal em rotação interna diminuição do diâmetro da tuba auditiva assobio, sons de alta frequência Avaliação dos temporais A rotina da avaliação craniana foi devidamente descrita no material referente ao primeiro módulo de crânio. Para que o avaliador realize a ausculta de um determinado osso, deve respeitar alguns passos que devem ser realizados previamente palpação, testes, globais e etc Inspeção visual Orelha para fora tendência de rotação externa; Orelha junta ao crânio tendência de rotação interna. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 50

51 Palpação e ausculta ü Temporal em flexão/rotação externa: processo mastoide posterior e medial, processo zigomático mais baixo e escama afastada da linha média; ü Temporal em extensão/rotação interna: processo mastoide anterior e lateral, processo zigomático mais alto e escama aproximada da linha média; É sempre importante ressaltar que a palpação estática é apenas o primeiro passo no processo de diagnóstico funcional tecidual, e somente esse passo não é considerado definitivo no diagnóstico. Deve ser agregado a outras condições, como a percepção de densidade, sensibilidade, mobilidade e etc. A ausculta pode ser feita: - sincronizado ao IRC do paciente; - induzindo os movimentos independente do IRC do paciente; - solicitando respirações profundas + movimentos dos tornozelos: - inspiração + flexão dorsal: flexão - inspiração + flexão plantar: extensão. É possível realizar 2 distintos contatos para analisar a mobilidade dos temporais. Um dos contatos busca perceber a mobilidade no plano coronal (rotações externa/interna) e o outro buscar sentir a mobilidade no plano sagital (rotação anterior/posterior). COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 51

52 Ausculta dos temporais 1 avaliação da rotação externa/interna (plano coronal) Paciente em decúbito dorsal e osteopata sentado atrás da cabeça do paciente com as mãos posicionadas: Regiões tênares apoiadas na região mais superior dos processos mastoide do temporal; Polegares posicionados anterior ao processo mastoide do temporal; Palmas das mãos sob o occipital; Cotovelos apoiados na maca. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 52

53 Teste dos temporais Na fase de flexão do impulso rítmico craniano, quando os temporais fazem a rotação anterior e externa, o avaliador deve sentir: As regiões tênares se deslocar nas direções anterior e lateral; Os polegares se deslocar nas direções posterior e medial; As palmas das mãos devem sentir a flexão do occipital. Na fase de extensão do ciclo: As regiões tênares se deslocam nas direções posterior e medial; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 53

54 Os polegares se deslocar nas direções anterior e lateral; As palmas das mãos devem sentir a extensão do occipital. Ausculta dos temporais 2 avaliação da rotação anterior/posterior (plano sagital) O paciente fica em decúbito dorsal e o avaliador sentado numa cadeira. Tomar o contato 5 dedos nos dois temporais: Dedo médio no conduto auditivo; Processo zigomático entre indicador e polegar; Dedo anular no processo mastoide; Dedo mínimo apoiado na porção mastoide. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 54

55 Na fase de flexão o avaliador deve sentir: ü O processo zigomático se deslocando na direção inferior ; ü O dedo médio acompanhando a rotação anterior; ü O dedo anular se deslocando na direção posterior e medial; Na fase de extensão o avaliador deve sentir: ü O processo zigomático se deslocando na direção superior e medial; ü O dedo médio acompanhando a rotação posterior; ü O dedo anular se deslocando na direção anterior e lateral; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 55

56 2.9.3 Testes das suturas do temporal Quando o avaliador realiza a ausculta do temporal e encontra restrição de seus movimentos fisiológicos, o próximo passo seria analisar as suturas relacionadas a esse osso: ü occipitomastoide (visto na apostila de occipital crânio 2) ü petrobasilar (visto na apostila de occipital crânio 2) ü parietoescamosa ü esfenopetrosa (visto em esfenoide crânio 3) ü esfenoescamosa (visto em esfenoide crânio 3) ü temporozigomática ü temporomandibular (visto em ATM 1) Quando uma sutura se encontra em disfunção, a mesma se apresenta mais sensível e densa à palpação Teste da sutura parietoescamosa Paciente em decúbito dorsal, avaliador sentado atrás da cabeça do paciente. É necessário rodar a cabeça do paciente para o lado oposto ao que será testado. O osteopata toma contato com sua mão que está mais próxima a face posterior do crânio do paciente no no osso temporal. Sua mão anterior toma contato sobre o parietal (acima da sutura escamosa) com a polpa dos quatro últimos dedos. Inicialmente a mão do parietal gera tensão no sentido da maca e cefálico, para impor tensão mecânica na sutura. Depois, devem-se testar os movimentos de flexão/extensão do temporal. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 56

57 COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 57

58 Teste da sutura temporozigomática Paciente em decúbito dorsal com a cabeça rodada para o lado oposto ao que será testado. Osteopata sentado na cadeira atrás da cabeça do paciente. Sua mão anterior toma contato com o polegar e indicador no osso zigomático, anteriormente a sutura temporozigomática. Sua mão posterior toma contato tradicional de cinco dedos no osso temporal. Tomados os contatos, o osteopata deve exercer tensão anterior com o zigomático no intuito de impor tensão em afastamento da sutura. Logo em seguida deve testar os movimentos de flexão e extensão do temporal, analisando sua amplitude e resistência. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 58

59 2.10 Técnicas de tratamento para o temporal Técnica de liberação da sutura parietoescamosa Paciente em decúbito dorsal com a cabeça rodada para o lado oposto ao que será tratado, deixando a sutura a ser tratada para cima. Osteopata sentado atrás do paciente. A mão anterior toma conato com a polpa dos quatro últimos dedos no parietal, acima da sutura escamosa. A outra mão toma contato no temporal (região tênar no processo zigomático e região hipotênar no processo mastoide), sendo que o antebraço fica voltado para os pés do paciente. A mão que está em contato no parietal gera tensão no sentido da maca e cefálico. Em seguida a mão que está em contato com o osso temporal deve buscar as barreiras suturais gerando tensões no sentido caudal. O antebraço deve buscar diferentes angulações para impor tensões em distintas áreas da sutura. Encontradas barreiras, o osteopata deve manter a tensão continuamente até perceber o desaparecimento das mesmas. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 59

60 Técnica de liberação da sutura parietoescamosa 2 Paciente em decúbito dorsal com a cabeça rodada para o lado oposto ao que será tratado, deixando a sutura a ser tratada para cima. Osteopata sentado atrás do paciente. A mão anterior toma contato com o polegar sobre a escama do parietal, logo acima e paralelo a sutura parietoescamosa. A mão posterior toma contato com o polegar logo abaixo e paralelo a sutura parietoescamosa. Os outros dedos ficam em contato com o pescoço do paciente. Os polegares das duas mãos fazem ângulo de 90º com os outros dedos. Inicialmente, a mão que está em contato com o parietal exerce pressão medial e cefálica com o polegar. Em seguida, a mão que está no temporal exerce tensão caudal e deve buscar as barreiras suturais. Deve sustentar a tensão mecânica até perceber a liberação da restrição, densidade e sensibilidade. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 60

61 Técnica de liberação da sutura parietoescamosa 3 Paciente em decúbito dorsal e com a cabeça rodada para o lado oposto à disfunção. A mão do lado da disfunção toma contato com o polegar na escama do temporal paralelo à sutura, e o dedo indicador sobre o processo mastoide do temporal. A outra mão toma contato com o polegar sobre o parietal paralelo à sutura e os outros dedos no vértice do crânio. A técnica é realizada inicialmente com a mão parietal exercendo uma pressão medial no crânio e a mão que está posicionada no temporal exerce tração caudal até a barreira. Logo em seguida o osteopata deve testar os movimentos do temporal: Flexão: polegar na direção anterior e indicador na direção posterior e medial. Extensão: polegar na direção posterior e indicador na direção anterior e lateral. A partir desse momento, o osteopata pode aplicar a técnica seguindo os princípios: COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 61

62 - técnica direta: o osteopata leva o temporal no sentido de sua barreira (flexão ou extensão) e gradativamente aumenta a tensão; - técnica indireta: o osteopata leva o temporal no sentido da facilidade (flexão ou extensão) buscando um ponto de equilíbrio das tensões (still point) e mantém essa condição até que perceba indícios de liberação dos tecidos (calor, relaxamento, redução de densidade); - técnica de Sutherland: realiza inicialmente a fase indireta e em seguida a fase direta. * em todas os estilos de técnicas (direta, indireta e Sutherland), é possível utilizar: ü inspiração + flexão dorsal dos tornozelos para induzir a flexão do temporal; ü expiração + flexão plantar dos tornozelos para induzir a extensão do temporal. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 62

63 Técnica de liberação da sutura parietoescamosa esquerda Técnica de liberação da sutura parietoescamosa 4 Paciente em decúbito dorsal com a cabeça rodada para o lado oposto ao que será tratado, deixando a sutura a ser tratada para cima. Osteopata sentado atrás do paciente. A mão anterior toma contato com a polpa dos quatro últimos dedos no parietal, acima da sutura escamosa. A outra mão toma contato tradicional de cinco dedos no temporal. A mão que está em contato no parietal gera tensão no sentido da maca e cefálico. Em seguida a mão que está em contato com o osso temporal deve buscar as barreiras de mobilidade de flexão e extensão do temporal. O osteopata pode aplicar a técnica seguindo os princípios: COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 63

64 - técnica direta: o osteopata leva o temporal no sentido de sua barreira (flexão ou extensão) e gradativamente aumenta a tensão; - técnica indireta: o osteopata leva o temporal no sentido da facilidade (flexão ou extensão) buscando um ponto de equilíbrio das tensões (still point) e mantém essa condição até que perceba indícios de liberação dos tecidos (calor, relaxamento, redução de densidade); - técnica de Sutherland: realiza inicialmente a fase indireta e em seguida a fase direta. * em todas os estilos de técnicas (direta, indireta e Sutherland), é possível utilizar: ü inspiração + flexão dorsal dos tornozelos para induzir a flexão do temporal; ü expiração + flexão plantar dos tornozelos para induzir a extensão do temporal. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 64

65 Técnica de liberação da sutura parietomastóide Essa técnica é uma boa opção de ser administrada quando se encontra fixação importante na região do asterio com restrição de mobilidade do parietal e temporal. O paciente permanece em decúbito dorsal com a cabeça levemente rodada para o lado oposto ao que será tratado. O Osteopata fica sentado na cadeira atrás da cabeça do paciente. O osteopata posiciona sua mão que está no lado da disfunção, no osso temporal o polegar repousa sobre o processo mastoide, próximo a sutura. A outra mão toma contato no osso parietal polegar sobre o parietal, próximo a sutura. Inicialmente o polegar que está posicionado no osso parietal deve realizar pressão medial combinada com tração cefálica. O polegar que está no processo mastoide deve realizar tração caudal e deve buscar as barreiras suturais. Deve sustentar a tensão mecânica até perceber a liberação da restrição, densidade e sensibilidade. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 65

66 Técnica de liberação da sutura temporozigomática Paciente em decúbito dorsal com a cabeça rodada para o lado oposto ao que será tratado. Osteopata sentado na cadeira atrás da cabeça do paciente. Sua mão anterior toma contato com o polegar e indicador no osso zigomático, anteriormente a sutura temporozigomática. Sua mão posterior toma contato tradicional de cinco dedos no osso temporal. Tomados os contatos, o osteopata deve exercer tensão anterior com o zigomático no intuito de impor um afastamento da sutura. Logo em seguida deve testar os movimentos de flexão e extensão do temporal, analisando sua amplitude e resistência. Para tratar devidamente a sutura, osteopata pode aplicar a técnica seguindo os princípios: - técnica direta: o osteopata leva o temporal no sentido de sua barreira (flexão ou extensão) e gradativamente aumenta a tensão; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 66

67 - técnica indireta: o osteopata leva o temporal no sentido da facilidade (flexão ou extensão) buscando um ponto de equilíbrio das tensões (still point) e mantém essa condição até que perceba indícios de liberação dos tecidos (calor, relaxamento, redução de densidade); - técnica de Sutherland: realiza inicialmente a fase indireta e em seguida a fase direta. * em todas os estilos de técnicas (direta, indireta e Sutherland), é possível utilizar: ü inspiração + flexão dorsal dos tornozelos para induzir a flexão do temporal; ü expiração + flexão plantar dos tornozelos para induzir a extensão do temporal Técnica de liberação da sutura temporozigomática 2 Essa técnica é muito semelhante a descrita anteriormente, porém utiliza-se o contato intraoral que pode ser mais potente mecanicamente. Paciente em decúbito dorsal com a cabeça rodada para o lado oposto ao que será tratado. Osteopata sentado na cadeira atrás da cabeça do paciente. Sua mão anterior toma contato (com luva) com o indicador intraoral sob o arco zigomático na face posterior do osso zigomático. Seu polegar toma contato na face externa do mesmo osso extraoralmente. Sua mão posterior toma contato tradicional de cinco dedos no osso temporal. Tomados os contatos, o osteopata deve exercer tensão anterior com o zigomático. Logo em seguida deve testar os movimentos de flexão e extensão do temporal, analisando sua amplitude e resistência. Para tratar devidamente a sutura, osteopata pode aplicar a técnica seguindo os princípios: - técnica direta: o osteopata leva o temporal no sentido de sua barreira (flexão ou extensão) e gradativamente aumenta a tensão; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 67

68 - técnica indireta: o osteopata leva o temporal no sentido da facilidade (flexão ou extensão) buscando um ponto de equilíbrio das tensões (still point) e mantém essa condição até que perceba indícios de liberação dos tecidos (calor, relaxamento, redução de densidade); - técnica de Sutherland: realiza inicialmente a fase indireta e em seguida a fase direta. * em todas os estilos de técnicas (direta, indireta e Sutherland), é possível utilizar: ü inspiração + flexão dorsal dos tornozelos para induzir a flexão do temporal; ü expiração + flexão plantar dos tornozelos para induzir a extensão do temporal Técnica de correção das rotações do temporal (uni ou bilateralmente) 1 Essa técnica é interessante de ser aplicada após corrigir as eventuais restrições suturais do temporal. O objetivo é trabalhar sobre a mobilidade do osso temporal de maneira uni ou bilateral, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 68

69 influenciando sua mobilidade de maneira generalizada e também eventuais tensões membranosas intracranianas. Paciente em decúbito dorsal e osteopata sentado atrás da cabeça do paciente com as mãos posicionadas bilateralmente: Região tênar apoiadas na escama do temporal Polegar na zona anterior do processo mastoide do temporal Palma da mão sob o occipital Dedos sobrepostos Cotovelos apoiados na maca. Com esses contatos, o osteopata pode induzir os temporais os movimentos de flexão e extensão. Por exemplo, para levar os temporais em flexão: As palmas das mãos devem levar a escama do occipital no sentido caudal, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 69

70 Os polegares das duas mãos devem deslocar os processos mastoides no sentido medial e posterior, As regiões tênares devem amenizar a pressão e levar as escamas no sentido anterior. Para a extensão: As palmas das mãos devem levar a escama do occipital no sentido cefálico, Os polegares das duas mãos devem amenizar a pressão nos processos mastoides e deslocalos no sentido anterior, As regiões tênares devem aumentar a pressão medial e levar as escamas no sentido posterior. Após tomar os devidos contatos, o osteopata pode aplicar princípios diretos, indiretos ou combinados para tratar. Da mesma forma, é possível realizar a técnica acompanhando o IRC, induzindo o movimento independente dele, ou com auxilio das respirações profundas e movimentos dos tornozelos Técnica de correção das rotações do temporal (uni ou bilateralmente) 2 Essa técnica é interessante de ser aplicada após corrigir as eventuais restrições suturais do temporal. O objetivo é trabalhar sobre a mobilidade do osso temporal de maneira uni ou bilateral, influenciando sua mobilidade de maneira generalizada e também eventuais tensões membranosas intracranianas. Paciente em decúbito dorsal e osteopata sentado atrás da cabeça do paciente com as mãos posicionadas bilateralmente: Dedo médio no conduto auditivo; Processo zigomático entre indicador e polegar; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 70

71 Dedo anular no processo mastoide; Com esses contatos, o osteopata pode induzir os temporais os movimentos de flexão e extensão. Por exemplo, para levar os temporais em flexão: ü Os processos zigomáticos devem ser deslocados na direção inferior; ü Os dedos médios acompanhando a rotação anterior; ü Os dedos anulares se deslocando na direção posterior; Para a extensão: ü Os processos zigomáticos devem ser deslocados na direção superior; ü Os dedos médios acompanhando a rotação posterior; ü Os dedos anulares se deslocando na direção anterior; Após tomar os devidos contatos, o osteopata pode aplicar princípios diretos, indiretos ou combinados para tratar. Da mesma forma, é possível realizar a técnica acompanhando o IRC, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 71

72 induzindo o movimento independente dele, ou com auxilio das respirações profundas e movimentos dos tornozelos Técnica de lift dos temporais Esta técnica é indicada busca potencializar a dinâmica fluídica (venosa, LCE, glinfática) craniana e também suprimir tensões membranosas. Paciente em decúbito dorsal. Osteopata sentado atrás da cabeça do paciente com os cotovelos apoiados na maca, tomando contato com os dedos indicadores nos processos mastoides de forma bilateral. O resto das mãos repousa sobre o restante do crânio do paciente. A técnica é realizada impondo tensão cefálica com os indicadores nos processos mastoides. Esta tensão é mantida na barreira de restrição sutural ou membranosa até que se perceba a sensação de fluidez nos dois temporais devido à liberação tecidual. Ao final da técnica, o osteopata deve diminuir a tensão de forma lenta e suave. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 72

73 3 - PARIETAL 3.1 Anatomia óssea Os parietais são ossos pares localizados no topo do crânio. São ossos relativamente planos com superfície côncava voltada para o interior do crânio. apresenta duas faces, quatro bordas e quatro ângulos. Não apresenta proeminências ósseas ou forames importantes, porém recebe importantes fixações da margem superior foice do cérebro que aloja o seio sagital superior. Neste seio, que participa da drenagem venosa intracraniana, encontram-se as vilosidades aracnóideas que reabsorvem o líquido cerebroespinhal para o sistema venoso. Acredita-se que a mobilidade dos parietais esteja ligada ao processo de drenagem venosa intracraniano, aumentando a pressão no seio sagital superior na fase de flexão, e diminuindo na fase de extensão. Dessa forma ocorreria um mecanismo de bombeamento do sangue para fora do crânio. Faces Face Externa: convexa, lisa e lateral; Face Interna: côncava e medial apresentando sulcos anteriores que correspondem aos Bordas ramos da artéria meningea média; Borda Superior / Sagital / Parietal; Borda Anterior / Frontal / Coronal; Borda Posterior / Occipital / Lambdóidea; Borda Inferior / Escamosa / Temporal; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 73

74 Ângulos Frontal; Esfenoidal; Mastóideo; Occipital; Vista lateral do parietal direito COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 74

75 Vista medial do medial direito 3.2 Relações articulares Occipital sutura lambdóide Esfenoide asa maior Temporal sutura escamosa Frontal sutura coronal Parietal oposto sutura sagital COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 75

76 COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 76

77 3.3 Relações com as meninges A foice do cérebro se fixa sob a sutura sagital formando o seio sagital superior. Fixações nesta sutura tem repercussão na drenagem sanguínea craniana. Em alguns casos, a tenda do cerebelo se fixa nos ângulos posteriores dos parietais. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 77

78 3.4 Fixações musculares ü Temporal ü Auriculares e occiptofrontal 3.5 Fisiologia dos movimentos do temporal Eixos de movimento Sua mobilidade de rotação externa/interna ocorre através de um eixo oblíquo que passa no sentido anteroposterior e de baixo para cima. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 78

79 Este eixo passa por locais onde, teoricamente ocorre a região de troca de bisel, nas suturas coronal e lambdóidea. Eixo de movimento do parietal direito Biséis. Adaptado de Gehin, COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 79

80 3.5.2 Movimentos dos parietais Durante a flexão/rotação externa craniana, o parietal realiza os seguintes movimentos: A sutura sagital desce e os parietais se horizontalizam; O vértice do crânio afunda ; As margens externas do parietal se afastam da linha média; Os ângulos do parietal vão para frente e para fora. Flexão/rotação externa dos parietais Flexão craniana COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 80

81 Durante a extensão/rotação interna ocorre o retorno destes movimentos: A sutura sagital sobe e os parietais se verticalizam; O vértice do crânio fica mais saliente; As margens externas do parietal se aproximam da linha média; Os ângulos do parietal vão para traz e para dentro Disfunções do parietal Sutura coronal As disfunções dessa sutura acarretam em restrições de mobilidade do frontal e do parietal envolvido, assim como adaptações da sincondrose esfenobasilar e tensões aumentadas nas membranas intracranianas. A drenagem venosa do seio sagital superior pode ser perturbada por disfunções dos parietais, e é importante lembrar a importância que esse seio venoso apresenta na absorção do líquido cerebroespinhal Sutura sagital (lambda e bregma) A sutura sagital e suas extremidades próximas ao frontal (bregma) e occipital (lambda) pode apresentar disfunções quando recebem traumas compressivos diretamente na sutura Sutura lambdóide Esta sutura do tipo escamosa serreada se sobrepõe em alguns pontos e podem ser comprimidas e ter sua mobilidade restrita quando traumas ocorrem na fossa posterior do crânio. As disfunções nessa sutura repercutem nos movimentos dos parietais e também do occipital. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 81

82 3.6.4 Sutura escamosa nessa sutura. Contraturas das fibras do músculo temporal e traumas diretos podem causar disfunções Sutura parietomastóide Traumas podem bloquear o movimento dessa sutura representando alterações nos movimentos do temporal e do parietal envolvidos Sutura esfenoparietal As disfunções do esfenoide podem ser fontes de problemas na mobilidade dessa sutura que faz parte da zona do ptério, que conecta o frontal, parietal, temporal e esfenoide. Esses pontos de união de ossos cranianos como o ptério e astério necessitam atenção especial. Traumas diretos também podem ser a fonte dos bloqueios dessa sutura Avaliação dos parietais A rotina da avaliação craniana foi devidamente descrita no material referente ao primeiro módulo de crânio. Para que o avaliador realize a ausculta de um determinado osso, deve respeitar alguns passos que devem ser realizados previamente palpação, testes, globais e etc Inspeção visual e palpatória A inspeção visual e palpação das referências anatômicas mostram o posicionamento espacial das estruturas. Podem expor tendências funcionais e disfuncionais de ossos e suturas COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 82

83 cranianas, porém não podem ser conclusivas no diagnóstico osteopático. Sempre devem ser agregados os testes de mobilidade ósseos, suturais, membranoso, etc. Sutura sagital aplanada: tendência a flexão/rot. externa Sutura sagital mais convexa: tendência a extensão/rot. interna Ângulos do parietal afastado da linha média: tendência a flexão/rotação externa; Ângulos do parietal aproximado da linha média: tendência a extensão/rotação interna; Ausculta dos parietais Paciente em decúbito dorsal. Osteopata sentado numa cadeira voltado para os pés do paciente. Posicionar as palmas das mãos sobre os parietais: ü 2º e 3º dedos nos ângulos anteriores; ü 4º e 5º dedos nos ângulos posteriores; ü os polegares podem estar se tocando no vértice do crânio ou cruzados nos parietais opostos. Tomados os devidos contatos, o avaliador pode: - se conectar ao IRC do paciente; - solicitar respirações profundas e movimentos dos tornozelos e perceber os movimentos de rotação externa na inspiração, e de rotação interna na expiração. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 83

84 COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 84

85 3.7.3 Testes das suturas dos parietais Quando o avaliador realiza a ausculta do parietal e encontra restrição de seus movimentos fisiológicos, o próximo passo seria analisar as suturas relacionadas a esse osso: ü parietoescamosa (visto na apostila de temporal crânio 3) ü lambdoide (visto na apostila de occipital crânio 2) ü coronal ü esfenoparietal ü parietal oposto - sutura sagital Quando uma sutura se encontra em disfunção, a mesma se apresenta mais sensível e densa à palpação Teste da sutura coronal Paciente em decúbito dorsal. Osteopata em pé ao lado da cabeça do paciente, contralateral ao lado a ser testado. A mão cefálica toma um contato no frontal (processos zigomáticos). A mão caudal toma contato no parietal do lado oposto: Região tênar na parte anterior e medial do parietal, posteriormente a sutura coronal; Região hipotênar na parte anterior e lateral do parietal, posteriormente a sutura coronal. Após tomar os devidos contatos, deve-se impor uma tração do frontal no sentido do teto para tensionar a sutura. Em seguida o osteopata deve testar os movimentos do parietal com sua mão inferior: - flexão/rotação externa: realiza pronação do antebraço aumentando a pressão da região tênar; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 85

86 hipotênar. - extensão/rotação interna: realiza supinação do antebraço aumentando a pressão na região Teste da sutura esfenoparietal Essa é uma sutura escamosa na qual, teoricamente, o bisel externo é o parietal e o bisel interno o esfenoide (asa maior). COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 86

87 O paciente fica em decúbito dorsal e o osteopata sentado numa cadeira ao lado de sua cabeça, no lado oposto à sutura que será avaliada. A mão caudal (com luva) toma contato no esfenoide: Dedo mínimo na face lateral do processo pterigoide do esfenoide no lado a ser avaliado; Dedo médio ou indicador na asa maior do esfenoide no lado a ser avaliado; Polegar na asa maior no lado oposto ao que será avaliado; Cotovelo sobre o esterno do paciente. *caso o tamanho da mão do avaliador não permita o contato intraoral, deve-se somente tomar contato com as asas maiores do esfenoide. A mão cefálica toma contato com a mão espalmada sobre o parietal de tal forma que os dedos fiquem voltados para os pés do paciente e o dedo indicador toma contato com o ângulo anterior (esfenoidal) do parietal. Teste da sutura esfenoparietal esquerda COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 87

88 Tomados os contatos, inicialmente o avaliador deve realizar uma pressão medial e cefálica realizada com o dedo indicador da mão cefálica. Logo em seguida deve-se induzir os movimentos de flexão e extensão do esfenoide. Para realizar a flexão do esfenoide: Asas maiores (polegar e médio/indicador) na direção caudal; Processo pterigoide na direção posterior; Cotovelo caudal na direção do tronco do paciente. Para realizar a extensão do esfenoide: Asas maiores (polegar e médio/indicador) na direção cefálica; Processo pterigoide na direção anterior; Cotovelo caudal na direção do teto Teste da sutura sagital Quando essa sutura se encontra restrita, a ausculta da mobilidade dos parietais apresentará restrição bilateral de movimento. Quando isso ocorre é interessante o avaliador palpar toda a extensão da sutura sagital buscando zonas de maior densidade e sensibilidade. Caso encontre essas áreas, o avaliador pode realizar um simples teste de descompressão. Para isso, toma-se um contato com os polegares cruzados em cada parietal. Em seguida realiza tensões em afastamento da sutura, notando a elasticidade tecidual. Deve-se comparar essa elasticidade/mobilidade com as áreas da sutura que não apresentam maiores densidades e sensibilidade para que o avaliador tenha como referência. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 88

89 3.8 Técnicas de tratamento do parietal Técnica de liberação da sutura coronal Paciente em decúbito dorsal. Osteopata em pé ao lado da cabeça do paciente, contralateral ao lado a ser tratado. A mão cefálica toma um contato no frontal (processos zigomáticos). A mão caudal toma contato no parietal do lado oposto: Região tênar na parte anterior e medial do parietal, posteriormente a sutura coronal; Região hipotênar na parte anterior e lateral do parietal, posteriormente a sutura coronal. Após tomar os devidos contatos, deve-se impor uma tração do frontal no sentido do teto para tensionar a sutura. Em seguida o osteopata pode aplicar a técnica seguindo os princípios: - técnica direta: o osteopata leva o parietal no sentido de sua barreira (rotação externa ou rotação interna) e gradativamente aumenta a tensão; COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 89

90 - técnica indireta: o osteopata leva o parietal no sentido da facilidade (rotação externa ou rotação interna) buscando um ponto de equilíbrio das tensões (still point) e mantém essa condição até que perceba indícios de liberação dos tecidos (calor, relaxamento, redução de densidade); - técnica de Sutherland: realiza inicialmente a fase indireta e em seguida a fase direta. * em todas os estilos de técnicas (direta, indireta e Sutherland), é possível utilizar: ü inspiração + flexão dorsal dos tornozelos para induzir a rotação externa do parietal; ü expiração + flexão plantar dos tornozelos para induzir a rotação interna do parietal. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 90

91 Técnica de liberação da sutura esfenoparietal O paciente fica em decúbito dorsal e o osteopata sentado numa cadeira ao lado de sua cabeça, no lado oposto à sutura que será abordada. A mão caudal (com luva) toma contato no esfenoide: Dedo mínimo na face lateral do processo pterigoide do esfenoide no lado a ser avaliado; Dedo médio ou indicador na asa maior do esfenoide no lado a ser avaliado; Polegar na asa maior no lado oposto ao que será avaliado; Cotovelo sobre o esterno do paciente. *caso o tamanho da mão do avaliador não permita o contato intraoral, deve-se somente tomar contato com as asas maiores do esfenoide. A mão cefálica toma contato com a mão espalmada sobre o parietal de tal forma que os dedos fiquem voltados para os pés do paciente e o dedo indicador toma contato com o ângulo anterior (esfenoidal) do parietal. Teste da sutura esfenoparietal esquerda COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 91

92 Tomados os contatos, inicialmente o avaliador deve realizar uma pressão medial e cefálica realizada com o dedo indicador da mão cefálica. Logo em seguida o osteopata pode aplicar a técnica seguindo os princípios: - técnica direta: o osteopata leva o esfenoide no sentido de sua barreira (flexão ou extensão) e gradativamente aumenta a tensão; - técnica indireta: o osteopata leva o esfenoide no sentido da facilidade (flexão ou extensão) buscando um ponto de equilíbrio das tensões (still point) e mantém essa condição até que perceba indícios de liberação dos tecidos (calor, relaxamento, redução de densidade); - técnica de Sutherland: realiza inicialmente a fase indireta e em seguida a fase direta. * em todas os estilos de técnicas (direta, indireta e Sutherland), é possível utilizar: ü inspiração + flexão dorsal dos tornozelos para induzir a flexão do esfenoide; ü expiração + flexão plantar dos tornozelos para induzir a extensão do esfenoide Técnica de liberação do ângulo anterior do parietal Paciente em decúbito lateral com o lado a ser tratado para cima. Osteopata em pé atrás da cabeça do paciente. A mão cefálica toma contato pisiforme na asa maior do esfenóide. A mão caudal toma contato pisiforme no ângulo anterior do parietal. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 92

93 O osteopata deve baixar seu centro de gravidade e horizontalizar seus antebraços. A técnica consiste em buscar a tensão tecidual sutural separando os contatos até a barreira. Deve-se sustentar essa condição e acentuar a tensão de maneira progressiva até perceber a liberação da restrição detectada anteriormente Técnica de liberação do ângulo posterior do parietal Paciente em decúbito lateral com o lado a ser tratado para cima. Osteopata em finta anterior na frente da cabeça do paciente. A mão superior toma contato pisiforme no processo mastoide do temporal. A mão inferior toma contato pisiforme no ângulo posterior do parietal. O osteopata deve baixar seu centro de gravidade e horizontalizar seus antebraços. A técnica consiste em buscar a tensão tecidual sutural separando os contatos até a barreira. Deve-se COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 93

94 sustentar essa condição e acentuar a tensão de maneira progressiva até perceber a liberação da restrição detectada anteriormente Técnica de liberação de bregma Esse ponto craniométrico conecta os dois parietais com o frontal. É interessante aplicar essa técnica, quando na avaliação, o osteopata encontra a região com perda de elasticidade, aumento da densidade e sensibilidade. Isso pode prejudicar a mobilidade fisiológica dos parietais e do frontal. O paciente fica em decúbito dorsal e o osteopata sentado atrás de sua cabeça com os cotovelos apoiados na maca e os contatos: Polegares cruzados nos parietais opostos, próximo à bregma; Indicadores na escama do frontal; Os outros dedos na face lateral do crânio. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 94

95 Tomados os devidos contatos, a técnica é realizada levando os indicadores na direção anterior e ao mesmo tempo realizando uma pressão no sentido lateral e posterior com os polegares. Quando a barreira sutural é atingida, o osteopata deve manter e acentuar progressivamente a tensão até que a liberação tecidual seja percebida. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 95

96 Técnica de correção da mobilidade global dos parietais Essa técnica é aplicada com o objetivo de reorganizara mobilidade global do(s) parietal(is), após ter sido feita a liberação de eventuais restrições suturais. Com esses contatos, o osteopata pode trabalhar a mobilidade de rotação interna ou externa de maneira uni ou bilateral. O paciente fica em decúbito dorsal e o osteopata sentado atrás da cabeça do paciente com suas mãos posicionadas: Polegares e regiões tênares no vértice da cabeça, lateralmente à sutura sagital; Indicadores e médios sobre os ângulos anteriores; Anulares e mínimos nos ângulos posteriores. Com esses contatos é possível realizar uma técnica direta ou indireta, independente de ter encontrado a restrição em rotação interna ou externa. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 96

97 Para induzir de forma direta a rotação externa, o osteopata pode solicitar uma insipração profunda + flexão dorsal dos tornozelos, e simultaneamente de realizar uma pressão caudal no vértice da cabeça e também deve permitir que os ângulos dos temporais sejam deslocados no sentido anterior e lateral. Para induzir de forma direta a rotação interna, deve-se solicitar uma expiração profunda + flexão plantar dos tornozelos, e simultaneamente reduzir as tensões impostas pelos contatos dos polegares e regiões tênares e também deve realizar pressão medial e posterior nos ângulos anteriores e posteriores dos parietais Lift dos parietais Essa técnica é voltada especialmente para amenizar eventuais tensões membranosas na foice do cérebro e também influenciar positivamente a dinâmica fluídica craniana pois o seio sagital superior encontra-se intimamente relacionado à sutura sagital. Também é possível aplicar essa técnica, quando na avaliação é encontrada importante restrição da sutura sagital. Nesse caso, o osteopata deve focar seus contatos (dos polegares) na área de interesse. Paciente em decúbito dorsal. Osteopata sentado atrás da cabeça do paciente, voltado para seus pés. Posicionar as mãos nos parietais: segundo e terceiro dedos nos ângulos anteriores. Quarto e quito dedos nos ângulos posteriores. Os polegares ficam cruzados nos parietais opostos. Inicialmente deve-se realizar uma separação dos polegares para tensionar a sutura sagital, e depois se deve realizar uma leve pressão medial dos outros dedos localizados nos ângulos dos parietais. Essa pressão nos ângulos deve ser sustentada até que se perceba a liberação dos 4 ângulos de maneira simétrica. O próximo passo é exercer uma tensão cefálica dos parietais até atingir a barreira membranosa. Essa tensão deve ser sustentada pelo tempo necessário de atingir a liberação das tensões. Pode-se solicitar respirações amplas somadas aos movimentos dos tornozelos para intensificar a técnica. COLÉGIO BRASILEIRO DE OSTEOPATIA Página 97

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