Como atuar frente a pacientes com Via Aérea Difícil? Enf. Ms. Wagner de Aguiar Júnior 23/09/2015

Transcrição

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2 Como atuar frente a pacientes com Via Aérea Difícil? Enf. Ms. Wagner de Aguiar Júnior 23/09/2015

3 Introdução Eventos adversos graves no manejo da via aérea são raros mas estão entre as complicações que mais colocam em risco a vida dos pacientes. O reconhecimento e o manejo da Via Aérea Difícil (VAD) continua sendo um dos principais desafios da Medicina Contemporânea. A hipóxia causada pela oxigenação e ventilação inadequadas são as principais causas de mortalidade ou lesão neurológica permanente. Estudos sobre taxas de complicações referentes ao manejo da via aérea difícil são escassos na literatura, devido às diferentes definições utilizadas pelos pesquisadores e o cenário clínico diverso. Cook TM, MacDougall-Davis, 2012 Carin AH, 2013

4 ASA Database Eventos Adversos Mais Comuns (n=5.230). Most common damaging events, 1990 or later. Metzner J, et al, 2011.

5 Mudanças nos eventos adversos respiratórios ao longo do tempo. Changes in respiratory events over time. *p<0,001, ** p<0,05. Metzner J, et al

6 Taxa de Complicações no Manejo da Via Aérea (VA) Taxas de falha na intubação procedimentos eletivos Intubação por Sequência Rápida (RSI) em pacientes obstétricos 1-50 / no pronto socorro, UTI e pré-hospitalar Taxa de Não-intubo e Não-ventilo que necessitaram de via aérea cirúrgica: no pronto socorro

7 Principais Complicações no Manejo da Via Aérea (VA) 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetist and Difficult Airway Society (NAP4) Estudo observacional prospectivo de complicações no manejo da VA ( ), em todos os 309 hospitais vinculados ao National Health Service Grã-Bretanha. Critérios de inclusão: complicações no manejo da VA que resultaram em morte, dano cerebral, admissão ou internação prolongada na UTI ou via aérea cirúrgica. 280 casos reportados, 184 com critérios de inclusão. 34 mortes 18% 46 danos cerebrais 25% 62 % dos pacientes do sexo masculino, 56% ASA I-II, 61% < 60 anos e 54% procedimentos eletivos. 40% dos pacientes obesos e 11% caquéticos 52% dos eventos durante a indução anestésica, 20% durante manutenção, 16% emergência e 12% na recuperação anestésica. Carin AH, 2013

8 Complicações no Manejo da VA NAP4

9 Importância do Manejo Correto da Via Aérea Estudo prospectivo Centro de trauma - EUA casos de IOT Intubados vs. Não Intubados Sem diferença na mortalidade Ventilação correta Fator de impacto na mortalidade. Anesth Analg, 109:488Y493, 2009

10 Importância do Correto Manejo da VA por Enfermeiros

11 Definição de Ventilação Sob Máscara Difícil Quando não é possível apenas para um operador manter a SpO 2 acima de 90%, utilizando uma F i O 2 de 100%, em pacientes cuja saturação era normal antes da indução anestésica. Impossibilidade de apenas um operador evitar o surgimento ou reverter sinais como: Cianose; Ausência de CO 2 exalado; Ausência de Expansibilidade Torácica ou Distensão Gástrica durante ventilação com pressão positiva. Anesthesiology, 2000; 2:

12 Preditores de Ventilação Difícil sob Máscara Facial Presença de 2 ou +dos seguintes itens: História de ronco ou apnéia do sono; Índice de massa corpórea > 26 kg/m 2 ; Presença de barba; Ausência de dentes; Idade > 55 anos. Anesthesiology, 2000; 2:

13 Métodos para Estabelecer uma Via Aérea

14 Abertura Manual e Manutenção da Via Aérea Higginson R, 2010.

15 Dispositivos de Auxílio na Ventilação Cânula Orofaríngea Cânula Nasofaríngea Higginson R, 2010.

16 Ventilação Adequada

17 Manobra de Sellick / Compressão da Cricóide Pressão na Cricóide: redução do risco de aspiração do conteúdo gástrico na intubação por seqüência rápida em pacientes com estômago cheio Higginson R, 2010.

18 Manobra de BURP Procura corrigir as situações onde a epiglote é visível porémnãoaglote. Pressão na cartilagem tireóide contra as vértebras cervicais, cefalicamente até encontrar resistência e lateralmente para a direita. Backward, upward, rightward pressure on the thyroid cartilage Higginson R, 2010.

19 Definição de Intubação Difícil A intubação é definida como difícil quando há a necessidade de mais de 3 tentativas, ou, duração superior a 10 minutos para o correto posicionamento do tubo traqueal, utilizando-se de laringoscopia convencional. Anesthesiology 2003; 98:

20 Definição de Via Aérea Difícil Situação clínica na qual um médico treinado tenha dificuldade em intubar um paciente, manter ventilação sob máscara facial, ou ambos. Anesthesiology 2003; 98:

21 Preditores de Intubação Difícil: Pressupõem VAD Item 1 Mallampati III ou IV Item 2 Distância Tireomento < 6 cm Item Item 3 Abertura da Boca < 3 cm Item 3 isolado Item 4 isolado Item 4 Flexão < 35º Extensão < 80º Disponível em

22 Avaliação Clínica: Mnemônico LEMON L -> Look E -> Evaluate M -> Mallampati O -> Obstruction N -> Neck Afuso MI, 2010.

23 Isto é uma Via Aérea Difícil?

24 Guidelines para Intubação Sociedade de VAD UK

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32 Indicações da ML na VAD 32 Situação de não emergência: paciente anestesiado que não pode ser intubado, mas pode ser ventilado. Situação de emergência não intubo, não ventilo, como um dispositivo salva-vidas. Disponível em

33 Inserção da Máscara Laríngea 33 Disponível em

34 Extubação VAD Sonda Trocadora Escolher o tamanho adequado Grande 19 Fr tubo 7.0 Médio 14 Fr tubo 5.5 Pequeno 11 Fr tubo 4.0 Healy D, et al. 2012

35 Airway Exchange Catheters A.E.C Healy D, et al. 2012

36 Sonda Trocadora - Extubação Localize a profundidade do Tubo Healy D, et al. 2012

37 Escolha o tamanho da Sonda Mais utilizada 14 Fr Healy D, et al. 2012

38 Marque a Profundidade do Tubo Healy D, et al. 2012

39 Inserir a sonda até a marcação Healy D, et al. 2012

40 Remover o tubo endotraqueal Healy D, et al. 2012

41 Manter a marcação na rima labial Healy D, et al. 2012

42 Fixar a sonda trocadora Healy D, et al. 2012

43 Mantenha Másc. O 2 / Reavalie Healy D, et al. 2012

44 Reintubação com Sonda Trocadora Healy D, et al. 2012

45 Time de Resposta Rápida Via Aérea Difícil Johns Hopkins Hospital Cohort casos de VAD UTI 53% Enfermaria 22% PS 18% Tempo de Resposta 6 minutos (standard 10 minutos).

46 Unidade Móvel do Time de Resposta Rápida em VAD Chmielewska M, 2015

47 Acionamento do Time de Resposta Rápida para VAD Chmielewska M, 2015

48 O papel do Enfermeiro em Situações de VAD Auxílio no estabelecimento da Via Aérea Pérvia Posicionamento do Paciente Treinamento da Equipe Organização e controle dos materiais Unidade Móvel de Via Aérea Difícil Implementação e Manutenção Higginson R, 2010.

49 Cuidados de Enfermagem -Posição Olfativa Ótima Posicionamento do Paciente

50 Cuidados de Enfermagem - Unidade Móvel de VAD

51 Materiais Indispensáveis na Unidade Móvel de VAD Ressuscitador Bolsa-Valva-Máscara 2. Cânulas Orofaríngeas 3. Cânulas Nasofaríngeas 4. Cabos e Lâminas de Laringoscópio 5. Dispositivos Supraglóticos: Máscara Laríngea 6. Guia de Intubação: Fio Bougie 7. Kit de cricotireoidostomia 8. Dispositivos Ópticos: broncoscópio,estilete luminoso 9. Sonda Trocadora 10.Pinça de Maguil

52 Educação Permanente

53 Convite do Núcleo de VAD do HCFMUSP Curso de Via Aérea Difícil Data: 03/OUTUBRO/2015 Local: FMUSP Inscrições: Tel.: (11)

54 O bem que praticares, em algum lugar, é teu advogado em toda parte. Chico Xavier

55 Referências 1. Afuso MI, Ortiz JC. Manteniendo la permeabilidad de la vía aérea. Acta Med Per 27(4), Becker DE, Rosenberg MV, Phero JC. Essentials of airway managemnt, oxygenation, and ventilation. Part 1: basic equipments and devices. Anesth Prg 61: 78-83, Chmielewska M, Winters BD, Pandian V, Hillel AT. Integration of a difficult airway response team into a hospital emergency response system. Anesthesiology Clin. 33(2015): Cook TM, MacDougall-Davis SR. Complications and failure of airway management. British Journal of Anaesthesia 109 (S1):i68-i85, Difficult Airway Society Algorithm, Hagberg CA. Current concepts in the management of the difficult airway. Anesthesiology, 11(1), Hagberg CA. ASA Difficult airway management guidelines: what s new? American Society of Anesthesiologists, 77(9): Higginson R, Jones B, Davies K. Airway management for nurses: emergency assessment and care. British Journal of Nursing, 19(16): Thoeni N, et al. Incidence of difficult airway situation during prehospital airway management by emergency physicians a retrospective analysis of 692 consecutives patients. Resuscitation 90(2015): Rosenberg MB, et al. Essentials of airway management, oxygenation, and ventilation: part 2: advanced airway devices: supraglottic airways. Anesth Prog 61: , 2014.