TRAQUEOSTOMIA PERCUTâNEA. Dr. Salomón Soriano Ordinola Rojas

Transcrição

1 TRAQUEOSTOMIA PERCUTâNEA Dr. Salomón Soriano Ordinola Rojas

2 1 CURSO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA 1 CURSO DE CUIDADO CRITICO DE PACIENTE EM ALTURA HUANCAYO PERÚ 2006

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5 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA

6 TRAQUE0STOMIA PERCUTÂNEA DESCRITA EM 1969 POR TOYE E WEINSTEINEM, CIAGLIA EM 1985 PROMOVEU O DESENVOLVIMENTO E APLICAÇÃO CLINICA DA TÉCNICA. EQUIPAMENTO UTILIZADO É DA COOK CRITICAL CARE CIAGLIA PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY INTRODUCER SET. Salomón

7 CRICOTIROTOMIA DE URGENCIA PERCUTÂNEA INDICAÇÕES: DIFICULTAD DE ENTUBAÇÃO OBSTRUÇÃO DA VIA AEREA ALTA

8 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA CONTRA INDICAÇÕES RELATIVAS E ABSOLUTAS RELATIVAS: - MENORES DE 16 ANOS - OBESIDADE - TIRÓIDE AUMENTADA DE TAMANHO - COAGULOPATIAS, PROFILAXIA - HEMODIALISE ABSOLUTAS: - TRAQUEOSTOMIA DE EMERGÊNCIA Salomón

9 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA TÉCNICA: - PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL, COM UM COXIM COLOCADO SOB A REGIÃO ESCAPULAR. TODOS ENTUBADOS PREVIAMENTE. - SEDAÇÃO COM FENTANIL NA DOSE DE 1 A 3 MICROGRAMAS POR KILO DE PESO, ASSOCIADO COM MIDAZOLAM NA DOSE DE 0,1 mg POR KILO DE PESO ENDOVENOSO. - A CÂNULA OROTRAQUEAL É POSICIONADA DE MANEIRA QUE O CUFF FIQUE JUSTO AS GLOTES.

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11 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA TÉCNICA: - COM FIBROBRONCOSCÓPIO PASSADO ATRAVÉS DA CÂNULA OROTRAQUEAL, ATRAVÉS DE UM DISPOSITIVO QUE PERMITE VENTILAÇÃO SIMULTÂNEA. - A BRONCOSCOPIA É UTIL NA ETAPA EM QUE FOR PUNCIONAR A TRAQUÉIA, PARA ORIENTAR A POSIÇÃO DO CATETER, DO GUIA E DOS DILATADORES NA LUZ DA TRAQUÉIA.

12 TRAQUE0STOMIA PERCUTÂNEA Salomón

13 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA TÉCNICA: - PALPAÇÃO DA CARTILAGEM CRICÓIDE, DETERMINAMOS ALTURA DA PUNÇÃO TRAQUEAL QUE SERÁ REALIZADA ENTRE O SEGUNDO E TERCEIRO ANEL TRAQUEAL. - ANESTÉSICO LOCAL COM LIDOCAÍNA A 2% INFILTRAMOS O LUGAR DETERMINADO PARA TRAQUEOSTOMIA.. - INCISÃO NA PELE DE 1 CM COM BISTURI LÂMINA Nº 11.

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15 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA TÉCNICA: - A SEGUIR FAZER A PUNÇÃO DA TRAQUÉIA UTILIZANDO CATETER DE TEFLON Nº 16, CONFIRMADO PELA BRONCOSCOPIA QUE ESTÁ BEM LOCALIZADO NA LUZ DA TRAQUÉIA. - RETIRAR A AGULHA, E INJETAR NA LUZ TRAQUEAL PELO CATETER 1 ml DE LIDOCAÍNA A 2% PARA DIMINUIR REFLEXO DA TOSSE.

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17 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA TÉCNICA: - PASSANDO UM GUIA FLEXÍVEL ATRAVÉS DESTE CATETER, A PRIMEIRA MARCA DO GUIA DEVE PERMANECER NA ALTURA DA PELE, A SEGUIR PASSAR UM DILATADOR CURTO (VERDE), POSTERIORMENTE PASSAR SUPORTE DOS DILATADORES DE COR BRANCA ATÉ A MARCA PRETA. - SEMPRE VERIFICAR SE O FIO GUIA ESTÁ NA TRAQUÉIA.

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19 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA TÉCNICA: - OS DILATADORES DEVEM SER INTRODUZIDOS ATÉ A PRIMEIRA MARCA, AUMENTANDO PROGRESSIVAMENTE OS DIÂMETROS DOS DILATADORES DE 12 ATÉ 36 FRENCH. - POR ÚLTIMO A CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA É MONTADA NUM DILATADOR COMPATÍVEL COM O SEU TAMANHO. - INTRODUZIDA NA TRAQUEIA É RETIRADA TOTALMENTE A CÂNULA OROTRAQUEAL.

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23 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA DILATADOR ÚNICO. BLUE RHINO

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39 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA NÚMERO DE PACIENTES 39 SEXO MASCULINO 20 SEXO FEMININO 19 MÉDIA IDADE 56 ANOS Salomón

40 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA JUNHO 1998 ATE SETEMBRO 2006 HOMENS 293 MULHERES 177

41 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA NÚMERO DE PACIENTES 450 SEXO MASCULINO 293 SEXO FEMININO 177 MÉDIA IDADE 58 ANOS Salomón

42 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA COMPLICAÇÕES Nº INFECÇÃO 0 SANGRAMENTO 0 POSIÇÃO EXTRATRAQUEAL DO DILATADOR 0 DISSECÇÃO DA MUCOSA TRAQUEAL 0 PERFURAÇÃO DO ESÔFAGO 0 PNEUMOTÓRAX - PNEUMOMEDIASTINO 0 PERFURAÇÃO DO TUBO OROTRAQUEAL 1 CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA MENOR 1 Salomón

43 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA COMPLICAÇOES DESTA NOVA SERIE SANGRAMENTO NA NUMERO 100 LESSÃO DA PARED POSTERIO DA TRAQUEIA UM CASO FALSO TRAJETO UM CASO PNEUMOTÓRAX

44 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA RESULTADOS: - AS TRAQUEOSTOMIAS FORAM MONITORIZADAS COM AUXÍLIO DA BRONCOSCOPIA. - SOMENTE TIVERAM DUAS COMPLICAÇÕES ENUMERADAS NA TABELA. NÃO EXISTINDO PORTANTO CASO DE ÓBITO RELACIONADO COM O PROCEDIMENTO. - A DESCANULAÇÃO TRANSCORREU COM SUCESSO. Salomón

45 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA NÃO FOI UTILIZADO BRONCOSCOPIO NA ULTIMA SERIE Salomón

46 TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA CONCLUSÃO: - TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEA É UM MÉTODO SEGURO, PODENDO SER FEITO NA UTI. - DISPENSA CENTRO CIRÚRGICO. - QUEM FAZ DEVE ESTAR EM CONDIÇÕES DE REVERTER PARA A VIA CONVENCIONAL. - PODE SER FEITA SEM A BRONCOSCOPIA OBTENDO OS MESMOS RESULTADOS. Salomón