A PSICOLOGIA NO CTI ADULTO DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO/ UFJF

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1 A PSICOLOGIA NO CTI ADULTO DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO/ UFJF Fernanda Buzzinari Ribeiro de Sá * Resumo: Ao considerar o CTI como um local do hospital em que o desamparo, o inesperado, o acaso e a desestabilização do paciente e da família se manisfestam, o psicanalista neste propõe a realização de um trabalho de escuta das questões levantadas pelos pacientes (conscientes, sedadas ou em coma) e familiares relacionadas ao processo de adoecimento, tratamento e hospitalização. Palavras-chaves: CTI, Psicologia, Psicanálise Abstract If considered CTI a place that unexpected, incidentally and solitary of patient and family appear, the psychoanalyst offer a work that listen the questions of patient (conscious, with sedative or in coma) and family related with sick, treatment and hospitalization. Key-works: CTI, Psychologist, Psychanalyst * Residente de Psicologia Hospitalar e da Saúde do Hospital universitário de Juiz de Fora/ UFJF

2 Introdução Os incessantes avanços científicos recriam a cada dia novas possibilidades diante dos impasses da vida. A busca da eficácia está presente em todos os campos da vida atual, principalmente no hospital. sendo está atingida a qualquer preço, às vezes mesmo sem ética. As tentativas de respostas cientificas racionalizantes, promessas, percentagens, respostas religiosas, respostas familiares não são suficientes para sustentar o desamparo inerente ao ser humano. Do lado da ciência assistimos à sua busca incessante de alcançar a cura para todas as doenças, procurando dar sempre respostas a tudo, na tentativa de eliminar a morte, e assim tamponar a falta, transformando a tecnociência numa panacéia universal, pretensamente capaz de dissolver todos os limites e de transfigurar, até mesmo a condição humana. O homem vem buscando novas formas de revestir a morte, e a medicina, através da tecnociência tem contribuindo para isto, oferecendo recursos para este revestimento. Resta nos questionar quais as conseqüências disso para o homem que vive nesta sociedade moderna. A busca é pela sobrevivência do corpo tal como ele é visto pelo discurso da ciência moderna: corpo-objeto, um ajuntamento de órgãos que possui funções fisiológicas. Um corpo excluído de suas qualidades simbólicas, de seu conteúdo significante. Podemos pensar que na dificuldade do homem de não se deparar com a grande angustia humana, a de que somos sujeitos finitos, o discurso cientifico priorizando salvar o corpo-objeto, pode ter como conseqüência a exclusão da subjetividade, colocando em evidencia o corpo biológico. A Psicanálise diante dessa tecnociência não deve perder sua especificidade visto que ela não tem intenção de responder a demanda tão rápido quanto se exige hoje visto que a dimensão subjetiva deve ser ética e não técnica.

3 1. A Atuação do Psicólogo no CTI Cada vez mais, grandes progressos ocorrem na área hospitalar, permitindo um prolongamento da vida. Maquinas mais sofisticadas, possibilidades técnicas de diagnósticos e tratamento de doenças. A medicina, ao longo do tempo, tomou uma distância do doente. Ocorreu um desvio no olhar do médico que deixa de ver quem o procura e dirige-se apenas à doença e a relatórios de exames e publicações que são em sua essência compêndios estatísticos, tão oscilantes e tão manipuláveis. Não podemos reduzir o corpo humano a um emaranhado de órgãos que se articulam entre si. Esse corpo também diz de si, o corpo fala. A fala prediz significantes. Esse corpo requer seu deciframento simbólico. Então é o corpo que se presta aos cuidados da psicanálise, enquanto uma estrutura significante marcado pela palavra do Outro. É esse corpo causa o sujeito e sua dimensão de enigma que oferecem ao psicanalista instrumentos de trabalho. (MOURA, 1999: p.45) Não há função orgânica que não seja marcada pelo discurso, que não sofra os efeitos da demanda e desejo aos quais é submetida. Não há impulso neuronal que não tenha em sua origem e sobredeterminação progressiva de uma historicidade simbólica. (SCHILLER, 1991) A medicina vai escutar o chamado respondendo também prontamente a este, porém sendo a dimensão do tempo do sujeito eliminada. Trata o corpo do doente dirigindo seus cuidados para os signos e sintomas do paciente. Diferentemente, a psicanálise, ao escutar o chamado na urgência subjetiva, vai articular a pressa exigida pela situação ao tempo do sujeito que precisará advir. (MOURA, 1999) No espaço da UTI, alguns controles são feitos em relação à temperatura ambiente, luminosidade, ruídos e contaminação. Ali a pessoa pode viver de novo. Passa por um ambiente parecido com o útero materno, onde, a princípio, o ambiente provê as

4 necessidades. Mas o (re)nascimento exige que a pessoa-bebê respire por si mesma e que, nas vias do desejo, (re)viva. (MOURA, 1999) Quando uma pessoa é internada num CTI, com freqüência podemos pensar no estado de desamparo vivenciado pelas pessoas quando esta não dispunha no recursos para efetuar a ação específica que aliviaria a tensão provocada pelo estado de necessidade. Nesses casos, o paciente se torna impotente, incapaz muitas vezes de efetuar uma ação específica para o alívio da tensão interna advinda da dor, sede, fome, impossibilidade de andar, movimentar-se na cama, falar e até mesmo respirar. Ele, incluindo o paciente em coma, estará à mercê de um outro que poderá ou não atender sua demanda, ou seja, é este outro quem preservará os procedimentos necessários à vida do paciente (dieta, oxigênio, medicação, posição, exames...). O sujeito sofre, mas o fato de falar ao analista faz com que ele tome uma distância em relação ao seu sofrimento. Essa função do analista, de escutar, por si só pode ser terapêutica proporcionando uma certa contenção, evidenciando que a pessoa não está sozinha na sua dor. Não se trata apenas de escutar, mas sobretudo de levar quem fala a se escutar. À medida que o paciente fala, ele também se ouve, podendo assim surgir o novo, acarretando modificações. Com o paciente em coma, a situação se inverterá, pois nós falaremos por ele, tentando nomear e aliviar sua dor, permitindo que ele se sinta acolhido e compreendido. (MOURA, 1999: p. 45) O doente internado torna-se um paciente, sem trocadilhos, uma pessoa resignada aos cuidados médicos, que deve esperar serenamente a melhora de sua doença. Esse paciente desnudado por uma instituição total, perde sua identidade, torna-se vulnerável, submisso e dependente. Compete ao paciente, se estiver consciente, calar-se. O bom paciente na UTI permanece sedado, quase morto, mesmo que esteja buscando a vida. Muitos dos que sobrevivem à experiência de internação sobreviveram por haver algo mais além de aparelhos e tecnologia. Talvez desejo de continuarem vivos. Por outro lado, há também que se pensar na opção que alguns pacientes fazem pela morte. Não vêem

5 mais sentido para viver, pois continuar vivo chega a ser desagradável e até mesmo doloroso. Pode ser este o motivo de muitos pacientes em coma morrerem. Lógico que existe a questão orgânica, mas junto a esta estão os nossos desejos... (ESSLINGER, 2004) O corpo técnico das instituições de saúde, por meio de diversos membros, faz circular a idéia de um corpo tocável apenas nos procedimentos médicos. O corpo da psicanálise é o corpo erógeno. Um corpo mergulhado no significante, algo recalcado no simbólico retorna no real do corpo uma lesão de órgão. O corpo para cada sujeito é da ordem do particular, tomado como ponto de possível interlocução entre o saber da psicanálise e o saber da medicina. (MOURA, 1999) 2. Alguns aspectos relacionados à morte Embora a morte seja presença constante no cotidiano hospitalar, há um conluiu em torno do silêncio. Este traz como conseqüência a solidão do paciente, da equipe de saúde e da família diante de seus próprios medos e angústias. A solidão a não possibilidade de comunicação, podem ser, para a família, fatores que ocasionem um luto antecipado, e por isso, precisam ser pensados no processo de morrer de cada ser humano. Embora morrer com dignidade seja um conceito altamente subjetivo, a medicina paliativa contribui com alguns aspectos cujo centro da preocupação, não sendo mais a cura de sintomas, passa a ser o alívio de sintomas, tanto físicos quanto emocionais, decorrentes de determinada doença. Dizer que o paciente encontra-se fora das possibilidades terapêuticas é uma agressão, pois pode não haver a cura da doença, mas muito pode ser feito pelo bem estar da pessoa. (ESSLINGER, Ingrid, 2004:44) Muitas vezes, na luta contra a morte, a moderna medicina acaba por esquecer que somos mortais e que, por trás da doença, existe um ser humano que vive em determinado contexto, que traz consigo uma história de vida. Mais: que essa história de vida deveria incluir sua história de morte! Em outras palavras, há na doença e no processo de morrer de

6 cada indivíduo, uma série de fatores biológicos, psicológicos, sociais e espirituais que merecem ser levados em conta. Utilizar todos os recursos para resgatar pessoas é tarefa fundamental das UTIs. Entretanto, prolongar indefinidamente processos nos quais não se sabe se impera a vida ou a morte, nos quais só se fala de funções e sinais, e não mais de um ser humano, com uma vida de relação. Surge assim, um questionamento, pois é possível considerar a morte de alguém quando sua respiração para ou quando sua consciência para? Será que podemos considerar vivos o paciente em coma que está esquecido? O conflito doente-família relaciona-se à família como um sistema e o quanto esta consegue respeitar as decisões que o paciente tomou, quando ainda lúcido, para ele mesmo. Ao mesmo tempo, a morte é um tabu, muitas vezes nem existe a possibilidade de falar abertamente em família sobre essas questões. De um lado, observa-se um desenvolvimento científico e tecnológico enorme, e de outro, uma dificuldade de comunicação entre o doente, seus familiares e a equipe de saúde. Fica evidente a lacuna na formação dos profissionais de saúde no que se refere ao tema da morte. Muitas vezes é com assombro, tristeza e cobranças que para enterrar as emoções esses profissionais associam ser profissional a não demonstrar emoções. O ideal seria permitir a tais profissionais que seus sentimentos emergissem, pudessem ser expressos e elaborados. Assim, quem sabe o relacionamento com os pacientes pudesse modificar e o sujeito passar a ser visto.diante da morte considerada como fracasso, poderiam surgir sentimentos de raiva, impotência, fragilidade, frustração, o que pode dificultar um discernimento na hora das decisões. Falar de morte é falar de vida; é poder pensar numa qualidade de vida durante o processo de morrer. É pensar na morte digna, com controle da dor, dos efeitos colaterais da medicação. É pensar no enfermo como ser humano e participante, quando consciente, de seu processo de doença. E se isso não for possível, pensar numa atitude de respeito com o paciente em coma e com sua família. A qualidade de vida, ainda que subjetiva,pode ser entendida

7 como um processo de morrer sem dor e sofrimento físico. Neste processo a subjetividade e desejos do paciente tendem a ser ignorados a favor da vida. Mas que vida será essa? (ESSLINGER, Ingrid, 2004: 45) 2. A Equipe Multiprofissional do CTI Os seres humanos vêem-se hoje diante da quebra da identidade pessoal, da ruptura dos vínculos e normas sociais, da aceleração, competitividade e premência de tempo, além de flagrantes desequilíbrio sociais como: violência, drogas, desemprego e desigualdades. O mundo parece transformar-se num grande balcão de negócios e o sistema de saúde não foge disso. As pessoas estão atônitas a procura de si mesmas e os profissionais de saúde não fogem disso. O ser humano doente oferece ao profissional de saúde um desafio quase intransponível em muitas situações: diagnosticar a razão da enfermidade e tratá-la eficazmente. Este profissional, no seu cotidiano, vê-se compelido a suportar um conjunto de angustias, de conflitos, de obstáculos diante de cada ato, de cada pessoa com quem defronta na prática. Seus pacientes estão sensíveis, vulneráveis, fragilizados; querem apoio, proteção, segurança;. querem intervenção perfeita e eficaz. Expressam tais sentimentos de forma ruidosa ou velada. Estão ansiosos, inseguros, às vezes em pânico. Estão agressivos, exigentes, querelantes. Lidar com o sofrimento implica, muitas vezes, reviver momentos pessoais de sofrimento. Implica se identificar com a pessoa que sofre e sofrer junto com ela. O profissional de saúde á chamado a intervir em situações de risco de vida. A angustia, nessas circunstâncias, é extrema. Desde o doente, que sente a morte iminente, como todos os que o amam e não querem perdê-lo. Talvez aqui resida o auge da exigência feita a em ser humano: transformar-se em Deus, num ser onipotente, salvador. O resultado pode ser a frustração, a impotência, a sensação de fracasso diante do inexorável que é a morte. Doenças obscuras, de difícil diagnósticos ou de difícil tratamento põem o profissional de saúde constantemente diante do sentimento de incerteza e impotência.

8 Pelo que foi exposto, fica clara a complexidade da relação cuidador-cuidado e a necessidade que têm os profissionais de saúde de encontrarem um ambiente de suporte capaz de lhes sustentar no exercício de suas funções. De lhes propiciar expressar os sentimentos de alguém que também precisa ser cuidado. Afinal, quem cuida do cuidador? Se considerarmos o estresse cotidiano em que vivem tais profissionais no contato direto com o sofrimento e a morte, fácil é imaginar a vulnerabilidades destes. Estes, tanto quanto os pacientes, demandam a necessidade de apoio e suporte. Assim, há a necessidade de se oferecer grupos de suporte aos provedores da saúde além de grupos de reflexão sobre a tarefa desenvolvida. (CAMPOS, 2005) O cuidador também precisa ser cuidado. Precisa de alguém que lhe dê suporte, que lhe ofereça proteção e apoio, facilitando seu desempenho, compartilhando, de algum modo, sua tarefa. O grupo de reflexão da tarefa permite aos participantes a expressão de sentimentos, medos, fantasias, dúvidas, ansiedades, conflitos, vivencias nos hospitais, etc. A dinâmica grupal favorece a discussão entre seus membros, reunidos a partir de uma situação em comum. A identificação de um individuo com outro possibilita compartilhar angustias, ansiedades, limitações, esperanças, sofrimentos, fantasias, fortalecera coesão, entre outros aspectos que surgem com o desenrolar do processo grupal. (CAMPOS, 2005) 3 Objetivos - Promover um espaço para que os pacientes e familiares possam expressar seus desejos, angustias, ansiedades, limitações, esperanças, sofrimentos, fantasias em relação a hospitalização e principalmente ao CTI. - Oferecer a equipe multiprofissional tanto atendimentos individuais quanto a realização de grupos de reflexão da tarefa e de suporte emocional.

9 4 Metodologia O trabalho do psicólogo no CTI tem o referencial teórico da Psicanálise, sendo utilizado outros recursos terapêuticos nos devidos momentos. O aparato teórico unido à demanda norteiam o trabalho a desenvolvido de acordo com as necessidades e possibilidades de atendimento aos pacientes, familiares e equipe do CTI adulto do Hospital Universitário. Conclusão Apesar de todo o avanço tecnológico da UTI, essencial na recuperação da saúde, este é um lugar mobilizador de muita angústia. Enquanto o aprimoramento tecnológico aparece com mais aparelhos, exames, isto é, uma leitura orgânica sofisticada acenando com maiores possibilidades de vida, a subjetividade da pessoa não encontra espaço. E isto é natural, pois naquele momento o que está em jogo é a vida da pessoa. Só que o orgânico porta um sujeito que sofre e que angustia. Percebe-se que o ser humano é constituído para além do corpo por algo que escapa à concretude celular. É obrigado a postular um constructo não localizável pelo olhar, não detectável por instrumentos. Deduz que o psiquismo é alicerçado sobre um substrato orgânico, mas também há um arcabouço formado por símbolos, que determinam modificações daquele substrato e que compõem uma certa linguagem. (SCHILLER, 1991) Qualquer doença é a resultante entre o fenômeno orgânico e seu caráter psíquico. Há um saber inconsciente poderoso e acertado, de que a identificação das razões históricas individuais e sua compreensão terão papel decisivo no estabelecimento e prevenção de recorrências. (SCHILLER, 1991) Passamos nossas vidas procurando nomear, compreender e refletir sobre tudo o que nos acontece. A palavra e a elaboração têm a função de metáforas que modificam a

10 qualidade de nossos atos. Espera-se que chegue um dia o tempo de reconhecer-se à doença como marca, como uma escrita hieroglífica a ser decifrada, inscrita sobre o real concreto do corpo. A identificação da doença como produção do sujeito quando não escuta seu próprio desejo. (MOURA, 1999) Apesar de atuarem com referências diferentes, a medicina e a psicanálise convergem para o objetivo de aliviar o ser humano de seu sofrimento. Diante do saber que nos compete, focalizaremos no sujeito que clama por ser ouvido, deixando aos cuidados da ciência esse corpo em sua pura sintomatologia orgânica. Assim, para nós, a palavra corpo é um lugar que causa o sujeito do inconsciente. (MOURA, 1999) É preciso que alguém diga e aposte que seu corpo pode produzir algo além dele, além do ser vivente, que produza sentido. Concerne a esta aposta, entretanto, considerar aquilo que resiste e resistirá sempre à significância. Esse ponto resistente é o aquém do sentido. (COIMBRA, Maria Lúcia. In: DECAT, Marisa. Psicanálise e hospital a criança e sua dor) Assim, o psicanalista pode escutar pacientes, familiares e profissionais, sabendo que a palavra pode ajudar o ser falante a suportar melhor a condição humana. Afinal de contas, é preciso responder ao chamado e oferecer um espaço para que o sujeito fale e possa ser escutado de um lugar outro onde ele não é só aquele paciente, doente ou o número de um leito, mas sim, possui sua vida, seu corpo, sua história.

11 Referências Bibliográficas - CAMPOS, Eugênio Paes. Quem cuida do cuidador uma proposta para os profissionais de saúde. Petrópolis, RJ: Vozes, DECAT, Marisa de Moura. Psicanálise e Hospital. 2ed. Belo Horizonte: Revinter, DECAT, Marisa de Moura. Psicanálise e Hospital a criança e sua dor. Belo Horizonte: Revinter, ESSLINGER, Ingrid. De quem é a vida, afinal? São Paulo: Casa do psicólogo, SCHILLER, Paulo. O médico, a doença e o inconsciente. Rio de Janeiro: Revinter Ltda, 1991.

12 RESENHA A PSICOLOGIA NO CTI ADULTO DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO/ UFJF A maioria dos casos de internação em um hospital é algo que desestabiliza não só o sujeito internado, mas também seus familiares, já que nunca estiveram preparados para enfrentar a doença, a morte, o imprevisível. Nestes momentos, as respostas que o sujeito sustenta já não são suficientes, pois algo aconteceu que vacilou suas certezas. A surpresa, o imprevisto, o acaso da doença, a possibilidade de morte, podem caracterizar um momento de crise. (MOURA, 1999) Ninguém está preparado para o encontro com o Real, pois o Real nos deixa sem palavras se tornando insuportável. O hospital é um espaço privilegiado onde o psicanalista se depara com pessoas diante de acontecimentos inesperados em suas vidas, acontecimentos estes que, pelo fato de serem inesperados, podem destruir o sujeito do seu ancoramento significante. Pelo fato da destituição aguda que pode ocorrer nessas situações, os acontecimentos se tornam traumáticos e diante da falta de bordeamento significante o sujeito se vê imerso na angústia. Na urgência, o sujeito é lançado no estado inicial de desamparo, estado que pode repetir-se em qualquer momento da vida, revelando a precariedade da condição humana. (MOURA, 1999) O hospital é um espaço privilegiado onde o psicanalista se depara com pessoas diante de acontecimentos inesperados em suas vidas, acontecimentos estes que, pelo fato de serem inesperados, podem destruir o sujeito do seu ancoramento significante, se parti do pressuposto que o sujeito é efeito de significante. Pelo fato da destituição aguda que pode ocorrer nessas situações, os acontecimentos se tornam traumáticos e diante da falta de bordeamento significante o sujeito se vê imerso na angústia. Penso que esta angústia acomete o paciente em coma, diante da falta de significantes para nomear o momento que vive. O sujeito ali esquecido fica imerso num vazio e numa angústia. (MOURA, 1999) Na urgência, o sujeito é lançado no estado inicial de desamparo, estado que pode repetir-se em qualquer momento da vida, revelando a precariedade da condição humana. Estas situações com as quais se depara o psicanalista em um hospital o confrontam com uma práxis atípica, a da urgência, quando o sujeito vai estar assujeitado às situações inesperadas, e deste lugar pode fazer um chamado ao analista. Assim, trabalhar com pacientes em coma seria sustentar a dimensão de sujeito de quem está assujeitado. Diante da clínica da urgência sustentada pelos conceitos da clínica da demanda a ser formulada em palavras, pois se trata de uma aposta no sujeito: a de transformar a urgência do paciente em coma, onde o sujeito não tem palavras, a partir de uma construção do analista, reintroduzindo-o na cadeia significante. A psicanálise nasce para apontar a necessidade de uma escuta. O doente não é sujeito de um corpo apenas. É sujeito de uma linguagem que modela suas formas e atos e tem algo a dizer sobre sua doença. Esta ciência compreende um campo de estudo que é o inconsciente, abrindo-se, assim, uma nova perspectiva à compreensão do sujeito e sua jmplicação na doença. Caberá ao psicanalista iniciar e sustentar um discurso, para que dele resultem não efeitos imediatos e impressionantes, mas que possa, para o sujeito, a doença se tornar uma possibilidade de seu desejo despertar. (MOURA, 1999)

13 A intervenção da Psicanálise no Hospital e no CTI buscaria levar o paciente a um nível de subjetividade produtiva, para a qual o corpo é inexplícito. Ao lidar com alguém inapto à subjetivação, teríamos que sustentar até o último instante, em condições marcadas pela doença,a possibilidade de que algo aconteça; um ínfimo movimento sendo o bastante, pois ele pode fazer surgir o sujeito, raro, pontual e capaz.