EPIDEMIOLOGIA HEP 0136/126

Transcrição

1 EPIDEMIOLOGIA HEP 0136/126 Aula 4 Epidemiologia Descritiva John Snow 1813 /1858

2 Introdução Londres, 1854 Cólera é uma doença que causa diarreia aquosa e vômitos que podem levar à desidratação e morte em apenas 2 ou 3 dias. Na época, a doença causava óbito em aproximadamente metade dos doentes. Essa doença acometeu a cidade de Londres, causando pânico em seus moradores. Naquela época, a maioria das pessoas, inclusive os cientistas, acreditavam que a cólera era transmitida pelo mau cheiro = Teoria Miasmática

3 Introdução Londres, 1854 Na noite de 31 de agosto de 1854 a doença acometeu 56 pessoas nesta única noite. Foi a maior epidemia de cólera já vista em Londres. Ao final da epidemia, mais de 500 pessoas morreram. Naquela época, as pessoas não tinham água encanada em suas casas. Era preciso buscar água em bombas localizadas em pontos estratégicos do bairro.

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5 Introdução Londres, 1854 John Snow era médico e passou a suspeitar de outra causa. Ele acreditava que a doenças era causada por um micróbio e era dispersada por meio da água contaminada A primeira ideia dele foi criar um mapa que mostrava com pontos pretos os óbitos por cólera no bairro Soho. O mapa mostrou que todas as pessoas que morreram pela doença viviam perto de uma bomba de água localizada na esquina Cambrigde com Broad Street.

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7 Introdução Lodres, 1854 Snow investigou que duas mulheres que morreram por cólera moravam longe daquela bomba de água, mas consumiram aquela água dias antes. Algumas pessoas que viviam próximas da bomba de água não ficaram doentes e Snow novamente descobriu que as pessoas sadias consumiam água de outra bomba. John Snow apresentou o mapa para as autoridades e pediu para que fechassem aquela bomba. A partir daquela atitude, os casos da doença foram diminuindo até desaparecerem.

8 Introdução Londres, 1854 Mais tarde, descobriram que a bomba estava cavada a 8 metros de profundidade e o esgoto daquela rua passava a 6 metros de profundidade, contaminando a água a bomba. Quanto mais pessoas ficavam doentes, mais contaminada a água da bomba ficava Atualmente, John Snow é reconhecido como o primeiro investigador de doenças. O método utilizado por John Snow é aplicado por epidemiologistas até hoje!

9 O método utilizado por John Snow Até hoje, uma das primeiras ações que os epidemiologistas fazem para investigar a ocorrência de uma doença é apontar os casos em um mapa. Os epidemiologistas também descobrem onde as pessoas moram, trabalham e buscam lazer. Também observam todas as pessoas que têm ou tiveram contato com os doentes.

10 Hipóteses à época de John Snow Cólera Miasma Contaminação água

11 Perguntas de John Snow Perguntas: Como poderia ser miasma, se não está afetando pessoas que trabalham com resíduos? Como poderia ser miasma se não afetam os pulmões? O que há de comum entre os doentes? Imagem: google docs

12 Método utilizado por John Snow Criação de um mapa com a localização dos óbitos Investigação sobre a fonte de água que as pessoas bebiam Investigação sobre as datas de ocorrência dos óbitos Comparação entre as pessoas que ficaram doentes com pessoas saudáveis

13 Método utilizado por John Snow Southwark Visita às casas das pessoas acometidas pela doença Conhecimento sobre as empresas de fornecimento de água naquele local: Southwark Mapeamento sobre os casos de doenças segundo a companhia de abastecimento de água

14 Método utilizado por John Snow Epidemiologia Descritiva Estudo sistemático sobre a frequência e a distribuição das doenças em uma população Pessoa Lugar Tempo Quem? Onde? Quando? Almeida-Filho, Rouquayrol, 2006

15 O Método Epidemiológico As causas da saúde e das doenças são descobertas por meio de sistemática e rigorosa identificação dos seus PADRÕES na população. Desta forma, formula-se uma HIPÓTESE CAUSAL e TESTA-SE essa hipótese por meio da comparação entre grupos. ESSE MÉTODO É O NÚCLEO DA CIÊNCIA DA EPIDEMIOLOIGIA. Epidemiologia é a ciência básica da saúde pública, uma disciplina responsável por melhorar a saúde e prevenir doenças na população. Kaelim MA, Huebner WW, Cordel RL, Szklarczuk B. Porfessional Development for Prospective Epidemology Teachers in Grades Public Health Reports. 2008(123)

16 Almeida-Filho, Rouquayrol, 2006 Epidemiologia descritiva O método epidemiológico descritivo Quem? Onde? Quando? Organização dos dados sobre quem, onde, quando Formulação de uma hipótese Testar uma hipótese

17 Epidemiologia Descritiva X Epidemiologia Analítica Snow descobriru que os casos de cólera estavam RELACIONADOS com água da bomba localizada na esquina Cambridge com Broad Street A inutilização da bomba de água cessou a ocorrência de novos casos (1854). O bacilo Vibrio cholerae foi descoberto em 1883 por Robert Koch, graças ao microscópio.

18 Desdobramentos Snow não descobriu o agente causador da cólera, mas ele chegou à conclusão de que a água possui alguma substância que causava aquela doença. A epidemiologia descritiva é o primeiro passo para criar uma hipótese A segunda etapa é por meio de estudos epidemiológicos ANALÍTICOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS ANALÍTICOS buscam estabelecer uma relação de causa e efeito ou melhor, estabelecer uma relação entre exposição e doença

19 Desdobramentos Epidemiologia analítica Testar a hipótese Estudos de coorte Estudos de caso-controle Estudos ecológicos Estudos transversais Ensaio clínico

20 Referências Introdução à Epidemiologia. Naomar de Almeida-Filho e Maria Zélia Rouquayrol. 4ª Edição. Editora Guanabara-Koogan, Kaelim MA, Huebner WW, Cordel RL, Szklarczuk B. Porfessional Development for Prospective Epidemology Teachers in Grades Public Health Reports. 2008(123)