PREDIÇÃO DE CASOS DE ALTÍSSIMO CUSTO E DETECÇÃO AUTOMÁTICA DE IMPROPRIEDADES EM CONTAS MÉDICAS. Marcelo Rosano Dallagassa

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2 PREDIÇÃO DE CASOS DE ALTÍSSIMO CUSTO E DETECÇÃO AUTOMÁTICA DE IMPROPRIEDADES EM CONTAS MÉDICAS Marcelo Rosano Dallagassa 2

3 INTRODUÇÃO Apresentar os conceitos sobre IA Mineração de Dados Detalhar o processo e apresentar a metodologia Demonstrar a Ferramenta Apresentar os resultados obtidos 3

4 Mineração de Dados É um processo não trivial para identificar padrões que sejam válidos e previamente desconhecidos, potencialmente úteis e compreensíveis, visando melhorar o entendimento do problema, possibilitando o auxilio no processo de tomada de decisões (FAYYAD et al., 1996). A descoberta de uma informação preciosa que pode-se transformar em um conhecimento novo 4

5 Mineração de Dados - Métodos Métodos Descritivos Encontrar padrões compreensíveis por humanos para descrever os dados Métodos Preditivos Usar algumas variáveis para prever valores desconhecidos ou futuros de outras variáveis 5

6 Mineração de Dados Métodos Descritivos [...] Em meados do século passado, por ocasião de uma epidemia de cólera em Londres, John Snow (1854), considerado o pai da epidemiologia, concluiu pela existência de uma associação causal entre a doença e o consumo de água contaminada por fezes de doentes [...] (ROUQUAYROL, M.,2006). Figura 2 - Mapa de Londres Bairro SOHO Fonte da Broad Street 6 Figura 1 - Análise Associativa Relação Causa-Efeito John Snow

7 Mineração de Dados Métodos Descritivos Os cientistas estão em busca da resposta para a alta incidência da síndrome de Li-Fraumeni. A explicação encontrada é que o gene com a mutação, que dá origem à síndrome, foi disseminado por um tropeiro português que circulou pelas regiões Sul e Sudeste no século XVIII Revista IstoÉ Mais Vulnerável ao Câncer Edição Mar.2011 Figura 3 - Mais Vulnerável ao Câncer Fonte: Revista IstoE 7

8 Mineração de Dados Métodos Preditivos Como serão os custos assistenciais do próximo ano? Será que trata-se de um caso de altíssimo custo? Nessa conta, existe alguma impropriedade? Como será o comportamento desse contrato nos próximos 6 meses? 8

9 Metodologia Preditiva Aprendizagem de Máquina 9

10 Detecção de Impropriedades em Contas Médicas 10

11 Detecção de Impropriedades em Contas Médicas Aprendizagem de Máquina Algoritmo Baseado em Regras Nr.Atrib1 Atrib2 Atrib3 Classe 1 Sim Grande 100 Não 2 Não Pequeno 60 Não 3 Sim Médio 300 Não 4 Não Grande 50 Não 5 Não Médio 150 Sim 6 Não Pequeno 400 Não 7 Sim Médio 250 Não Indução Algoritmo Aprendizagem Conjunto de Treinamento Modelo Aprendizagem Modelo Nr.Atrib1 Atrib2 Atrib3 Classe 8 Sim Grande 300????? 9 Não Médio 60????? 10 Sim Pequeno 40????? 11 Não Pequeno 450????? 12 Sim Grande 350????? Dedução Regras Descobertas Se Atrib3 > 100 e Atrib2 = Médio Então Não Conjunto de Teste

12 Detecção de Impropriedades em Contas Médicas Algoritmo Baseado em Regras Procedimentos Cirúrgicos = 26 Atributo Classe: Sem Auditoria e Com Auditoria Base de dados Unimeds do Estado do Paraná Algoritmo Ripper Regras Descobertas se <condição> então sem Auditoria Regras Avaliadas e Selecionadas se valor hos entre 200 e 300 então sem Auditoria 12

13 Detecção de Impropriedades em Contas Médicas Fluxo do Processo 13

14 Detecção de Impropriedades em Contas Médicas Exemplos: 14

15 Predição de Casos de Altíssimo Custo 15

16 Predição de Casos de Altíssimo Custo Regra de Associação Dado um conjunto de objetos, cada um associado com sua própria linha do tempo de eventos, encontrar regras que predigam fortes dependência sequenciais entre diferente eventos. Regras são formadas descobrindo inicialmente padrões. As ocorrências de eventos são governadas pelas restrições temporais. 16

17 Predição de Casos de Altíssimo Custo Descobertas de Padrões Sequenciais Se A então B, desde que A tenha ocorrido em Até X dias e Y horas antes de B 17

18 Predição de Casos de Altíssimo Custo Algoritmo Nº de pacientes = 195 Casos de altíssimo custo Eventos Realizados no Período de 2006 a 2011 Base de dados Unimeds do Estado do Paraná Algoritmo ChronoAssoc Regras Descobertas Exame A Exame B Procedimento Consulta P.S. Regras Avaliadas e Selecionadas Exame A Exame B Procedimento Consulta P.S. 18

19 Predição de Casos de Altíssimo Custo Fluxo do Processo 19

20 Predição de Casos de Altíssimo Custo Fluxo do Processo 20

21 Demonstração Detecção de Impropriedades em Contas Médicas Predição de Casos de Altíssimo Custo 21

22 Obrigado! Marcelo Rosano Dallagassa 22