Departamento Pediátrico Informação Geral Normas de referenciação às consultas com origem em especialidades hospitalares

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1 Hospital Pediátrico: normas de referenciação às consultas com O Departamento Pediátrico do Centro Hospitalar de Coimbra, agrega 11 serviços (Centro de Desenvolvimento da Criança, Cardiologia Pediátrica, Cirurgia e Queimados, Cuidados Intensivos Pediátricos, Genética Médica, Medicina Pediátrica, Oncologia Pediátrica, Ortopedia Pediátrica, Pediatria Ambulatória, Urgência e Bloco Operatório). No Hospital Pediátrico desenvolvem actividade assistencial outros departamentos (Hematologia, Imagiologia, Medicina Laboratorial) ou serviços (Estomatologia, Medicina Física e de Reabilitação, Neurocirurgia, Oftalmologia, Otorrinolaringologia) do CHC EPE e, nas futuras instalações, também o Departamento de Pedopsiquiatria. Os pedidos devem ter obrigatoriamente toda a informação clínica relevante e ser preferencialmente enviados por via electrónica. 1 - Centro de Desenvolvimento da Criança Podem ser referenciadas crianças por médico de especialidade hospitalar às consultas de Consulta de Desenvolvimento (preferencialmente com resultados de avaliações formais do desenvolvimento) Consulta de Neurologia Consulta de Autismo Consulta de Dificuldades Específicas de Aprendizagem (apenas para crianças cumulativamente com 7 ou mais anos, frequência completa do 1º ano de escolaridade, com relatório da equipa psicopedagógica do respectivo agrupamento escolar e com avaliação cognitiva formal (WISC-III) recente (há menos de um ano) com nível cognitivo global igual ou superior a 85 e com referência aos resultados do perfil) Consulta de Espinha Bífida Consulta de Epilepsia Consulta de Hiperactividade (quando enviadas de outras consultas de Desenvolvimento o pedido deve ser acompanhado por resultados de avaliação cognitiva formal e resposta aos Questionários de Conners por pais e professores) Consulta de Metabólicas (com cópia dos exames complementares de diagnóstico realizados) Consulta de Neuromusculares (com cópia dos resultados de CK, TGO, TGP, LDH, ECG, Ecocardiograma) Consulta de Risco Biológico (Crianças com peso de nascimento inferior a 1.000g e com problemas de desenvolvimento identificados ou 30 ou mais meses de idade; crianças com infecção VIH; crianças residentes no distrito de Coimbra com diagnóstico prévio de meningite bacteriana ou meningoencefalite) Consulta de Trissomia 21 (com cópia do estudo citogenético) 2 - Cardiologia Pediátrica Podem ser referenciadas crianças por médico às consultas de: Consulta de Cardiologia Pediátrica Consulta de Arritmologia Consulta de Cardiologia Fetal Consulta de Cardiologia e Desporto Consulta de Risco Cardiovascular Elaboração Jorge M. Saraiva 741 Director do Departamento Data:31 de Março de 2011 Revisão Jorge M. Saraiva 741 Director do Departamento Data:31 de Março de 2011 Aprovação Jorge M. Saraiva 741 Director do Departamento Data:31 de Março de /9

2 3 - Cirurgia e Queimados Podem aceder às seguintes consultas de cirurgia os doentes referenciados por médico: Consulta de Cirurgia Ambulatório Consulta de Cirurgia Fissurados Consulta de Cirurgia Gastro Consulta de Cirurgia Geral Consulta de Cirurgia Oncológica Torax Consulta de Cirurgia Plástica Consulta de Cirurgia Urologia 4 - Cuidados Intensivos Pediátricos Não se aplica. 5 - Genética Médica Consulta de Genética Podem ser referenciadas por médico à consulta de genética pessoas para avaliação diagnóstica por suspeita ou confirmação de doença genética (anomalia congénita; síndrome dismórfico; atraso de desenvolvimento psicomotor/atraso mental; baixa estatura; cromossomopatia (incluindo alterações estruturais equilibradas) ou situações de hereditariedade monogénica ou multifactorial) Consulta de Aconselhamento Genético Podem ser referenciadas por médico à consulta de aconselhamento genético pessoas ou casais com antecedentes pessoais ou familiares de doença genética (anomalia congénita; síndrome dismórfico; atraso de desenvolvimento psicomotor/atraso mental; baixa estatura; cromossomopatia (incluindo alterações estruturais equilibradas) ou situações de hereditariedade monogénica ou multifactorial). 6 - Medicina Pediátrica Podem ser referenciadas crianças às consultas e para a execução de técnicas diagnosticas e terapêuticas nas seguintes áreas pediátricas: Gastroenterologia e Nutrição Hepatologia e Transplantação hepática 6.3 Pneumologia 6.4 Fibrose Quística Patologia do Sono São aceites pedidos por pediatra do distrito ou por pediatras dos serviços de pediatria dos hospitais de outros distritos da ARS Centro (preferencialmente pelo pediatra responsável por essa consulta) ou de outros distritos na área de Hepatologia. A necessidade da realização das técnicas de diagnóstico e terapêutica será sempre discutida com os médicos responsáveis pela sua execução. Os pedidos de consulta deverão ser dirigidos por escrito ao secretariado de Pediatria Ambulatória. Os pedidos de consultadoria ou exames complementares deverão ser enviados por correio postal ou electrónico para os respectivos Sectores. gastro.hpc@chc.min-saude.pt hepatologia@chc.min-saude.pt pneumohp@chc.min-saude.pt lab.sono@chc.min-saude.pt 2/9

3 Consulta de Gastroenterologia e Nutrição (Critérios de admissão) a. Disfagia recorrente b. Refluxo gastroesofagico complicado c. Hemorragia digestiva d. Suspeita de Doença Celíaca e. Dor abdominal com sinais de organicidade f. Disturbios do comportamento alimentar sem resposta a abordagem inicial g. Suspeita de Doença Inflamatória Intestinal h. Suspeita de enteropatia (celíaca, alérgica, etc) i. Intestino Curto j. Obstipação sem resposta a terapêutica convencional cumprida k. Antecedentes de polipose familiar l. Fibrose quistica e outras doenças do pâncreas m. Obesidade sem resposta à abordagem inicial n. Dificuldades alimentares em contexto de doença crónica já conhecida (por exemplo, doenças neuromusculares, paralisia cerebral) Técnicas de Gastroenterologia e Nutrição a. Endoscopia digestiva alta e baixa, diagnóstica e terapêutica b. phmetria esofágica de 24 horas c. Diagnóstico de infecção a helicobacter pylori d. Prova de provocação enquadrada na alergia alimentar e. Nutrição entérica e parentérica (hospitalar e domiciliária) f. Terapêutica biológica da doença inflamatória intestinal g. Video-cápsula endoscópica (novo HP) h. Impedância esofágica (novo HP) i. Manometria ano-rectal (novo HP) Consulta de Hepatologia (critérios de admissão) a. Pós-operatório de Transplante hepático b. Avaliação pré-transplante c. Avaliação pós-transplante d. Hepatopatias agudas e cronicas e. Malformações vasculares e hipertensão portal f. Falência Hepática Aguda g. Suspeita de síndrome hepatopulmonar Técnicas de Hepatologia a. Preparação para Transplantação hepática com dador vivo ou dador cadáver b. Técnicas inerentes à avaliação do processo pré- intra- e pós- transplantação hepática c. Biópsia hepática d. Coordenação com os HUC, imagiologia invasiva para procedimentos como TIPS, CPT, angiografia selectiva do território vascular hepático, oclusão de Shunts Consulta de Pneumologia (Critérios de admissão) Patologia respiratória pediátrica excluindo a patologia do foro alergológico a. infecções respiratórias recidivantes e crónicas b. insuficiência respiratória crónica secundária a doença neuromuscular ou musculoesquelética c. patologia respiratória obstrutiva alta d. doença pulmonar crónica da prematuridade e. patologia pulmonar secundária a doença sistémica f. malformações pulmonares congénitas g. doenças pulmonares raras 3/9

4 6.4 Consulta de Fibrose Quística (Critérios de admissão) Todos os casos com diagnóstico de fibrose quística em idade pediátrica Consulta de Patologia do Sono (Critérios de admissão) a. Clínica de patologia respiratória do sono e 1 dos critérios seguintes. Idade < 2 anos. Associação de síndromes. Associação de obesidade. Associação de síndrome de hiperactividade e défice de atenção ou. Persistência do quadro após cirurgia. Associação a quadros de má progressão ponderal, hipertensão arterial, poliglobulia e cor pulmonar não explicados por outra causa b. Sonolência excessiva diurna c. Parassónias atípicas/graves Técnicas de Pneumologia e Patologia do Sono a. Endoscopia respiratória b. Reabilitação respiratória c. Apoio respiratório hospitalar e domiciliário. Ventiloterapia. Técnicas adjuvantes da desobstrução brônquica d. Estudos de sono. Registo prolongado de oximetria no domicílio. Estudo poligráfico do sono completo. Teste de latência múltipla do sono e. Estudos da função respiratória (idade escolar e adolescentes). Espirometria. Pletismografia. Pressões musculares 7 - Oncologia Pediátrica Podem ser referenciadas directamente por médico a esta consulta as crianças com situações clínicas em que haja suspeita de doença oncológica, nomeadamente:. Massas palpáveis.. Adenopatias volumosas sem contexto infeccioso O Médico triador marcará a consulta na sub-especialidade que lhe parecer mais ajustada (Leucemias e Linfomas, Tumores Ósseos e do Sistema Nervoso Central e Tumores dos Tecidos Moles). Cada uma destas consultas tem um médico responsável que assume a orientação de todas as consultas e a qualidade dos cuidados assistenciais. 8 - Ortopedia Pediátrica São aceites pedidos de médicos que deverão ser dirigidos por escrito ao secretariado de Ortopedia ou por correio eletrónico - secorto@chc.min-saude.pt - acompanhados de informação clínica detalhada. Os pedidos serão triados por um especialista do Serviço que os encaminhará (caso esteja indicado) para a consulta da área de subespecialização na patologia em causa. 4/9

5 9- Pediatria Ambulatória Consulta de Criança de Risco São referenciadas à Consulta de Criança de Risco do Hospital Pediátrico crianças com suspeita ou confirmação de: maus-tratos físicos negligência abuso sexual mau-trato psicológico ou outra forma de mau-trato Do exterior podem ser referenciadas por hospitais distritais (médicos), centros de saúde (médico, enfermeiro, assistente social), consultas privadas, profissionais da educação ou familiares de crianças, com informação escrita (suporte de papel ou Alert P1) dirigidas à responsável da consulta ou através de contacto telefónico. Os pedidos serão analisados e a consulta marcada de acordo com prioridades da situação da criança Consulta de Pediatria Geral Podem ser referenciadas a esta consulta, crianças com idade até 13 anos com informação clínica relevanmte. São aceites pedidos de consulta de pediatria de hospitais distritais e de consultórios privados, através de pedido escrito em suporte de papel ou informático (Alert P1). A triagem será feita por pediatras e as consultas marcadas de acordo com prioridades (I, II e III, no prazo de 30 dias, 60 dias, 150 dias, respectivamente). Serão atendidos pedidos oriundos dos Centro de Saúde de Baixo Mondego I: Celas Eiras Fernão de Magalhães Santa Clara Condeixa-a-Nova Penacova Baixo Mondego III Mealhada Mortágua Pinhal Interior Norte I: Arganil Góis Lousã Miranda do Corvo Oliveira do Hospital Pampilhosa da Serra Tábua Vila Nova de Poiares Pinhal Interior Norte II: Alvaiázere Ansião Castanheira de Pêra Figueiró dos Vinhos Pedrógão Grande Penela Existem pediatras em Centros de Saúde ou Hospitais Distritais, que deverão ser a primeira referência para a consulta de pediatria geral: Centro de Saúde de Fernão de Magalhães - Dra Teresa Pinho S. Martinho do Bispo - Dra Lívia Fernandes Montemor-o- Velho - Hospital da Figueira da Foz 5/9

6 Soure - Hospital da Figueira da Foz Cantanhede - Dr Agostinho do Hospital de Cantanhede Mira - Dr Agostinho do Hospital de Cantanhede Pombal - Hospital de Pombal Consultas de Nefrologia e Diálise Peritoneal Normas para a referenciação à consulta pedido escrito por médico em suporte de papel ou informático (alert P1) para as seguintes patologias: Infecção urinária Enurese Disfunção miccional Refluxo vesico-ureteral Nefropatia cicatricial Uropatia congénita Hematúria / Sindroma nefrótico Proteinúria / Sindroma nefrótico Hipertensão aterial Litíase urinária Tubulopatias Insuficiência renal crónica Doença poliquística (forma dominante e recessiva) Rim multiquístico Agenesia renal Bexiga neurogénica Outras alterações renais desde que bem especificadas Consultas de Endocrinologia, Diabetologia e ISCI São aceites pedidos para a consulta de endocrinologia solicitados por médicos, desde que acompanhados de informação escrita em suporte de papel ou informático (Alert P1), para as seguintes patologias: Endocrinologia Diabetes Suspeita de doenças do crescimento de causa endócrina Consulta Medicina/ CDI São aceites pedidos de médicos desde que acompanhados de informação escrita em suporte de papel ou informático (Alert P1), para as seguintes patologias: Suspeita ou confirmação de infecção pelo VIH Crianças afectadas pelo VIH Consulta de Reumatologia São aceites pedidos de médicos desde que acompanhados de informação escrita em suporte de papel ou informático (Alert P1), para as seguintes patologias: Suspeita ou confirmação de artrite idiopática juvenil Suspeita ou confirmação de conectivite Suspeita ou confirmação de vasculite Dores com padrão inflamatório Artrite migratória Rigidez articular matinal Tumefacção articular mantida, não traumática Dor intensa com alodinia (despertada por estímulos habitualmente não dolorosos) Claudicação de etiologia indeterminada Febre prolongada ou recorrente Exantema crónico ou recorrente Fotossensibilidade associada a manifestações mucosas ou sistémicas Telangiectasias periungueais ou perigengivais 6/9

7 Olho vermelho crónico ou recorrente, não infeccioso Uveíte aguda ou crónica Serosite arrastada ou recorrente Condensação pulmonar intersticial com má resposta à terapêutica, sem neutrofilia Diminuição adquirida da força muscular Acrossindromas (Raynaud ou outros), se associados a outras manifestações clínicas Osteomielite multifocal recorrente Osteoporose generalizada Reagentes de fase aguda persistentemente elevados Anemia de doença crónica de etiologia indeterminada Trombocitopenia crónica de etiologia indeterminada Consulta de Alergologia São aceites pedidos por médico para a consulta de alergologia, com informação escrita em suporte de papel ou informático (Alert P1), para as seguintes patologias confirmadas ou suspeitas: Asma Rinite Conjuntivite alérgica Alergia alimentar ou medicamentosa Não são aceites as patologias: Urticária Eczema Prurigo Exantemas inespecíficos, dermatoses mono-sintomáticas Conjuntivite inespecífica Rinite inespecífica APLV presumivelmente transitória (dois primeiros anos de vida) Consulta de Imunodeficiências Primárias São aceites pedidos por médico, com informação escrita, nas situações de imunodeficiência primária suspeita ou confirmada Consulta de Infecciologia São aceites pedidos por médico, com informação escrita, nas situações de doenças infecciosas Consulta de Pediatria do Adolescente Podem ser referenciados a esta consulta, os jovens com idade igual ou superior a 13 anos com suspeita de patologia do foro da Pediatria médica (específica da adolescência ou não enquadrável noutra consulta de sub-especialidade), acompanhados da informação clínica considerada relevante Urgência Não se aplica Bloco Operatório Não se aplica. 12 Departamento de Pedopsiquiatria 12.1 Consulta de Pedopsiquiatria da Primeira Infância Podem ser referenciadas por médico especialista de pedopsiquiatria crianças até aos 3 anos com: - dificuldades na relação mãe/bebé; 7/9

8 - dificuldades do bebé em se auto-regular (bebés difíceis, sem patologia orgânica justificável); - perturbações alimentares graves com cruzamento de percentis sem causa orgânica aparente; - perturbações graves do sono; - dificuldades do bebé em se envolver na relação com o outro e iniciar a interacção; - problemas de comportamento (crianças muito activas com birras graves e frequentes); - crianças vitimas de maus tratos; - filhos de mães adolescentes; - bebés com dificuldades de adaptação (ex: infantário, adopção ou institucionalização) Consulta das Perturbações do Comportamento Alimentar Podem ser referenciadas por médico especialista de pedopsiquiatria Hematologia Podem ser referenciadas por médico directamente a esta consulta as crianças com situações clínicas em que haja suspeita de doença do foro hematológico, nomeadamente:. Manifestações hemorrágicas ou trombóticas. Anemias resistentes à terapêutica com Ferro. Adenopatias volumosas sem contexto infeccioso. Esplenomegália sem contexto infeccioso. Alterações dos parâmetros hematológicos (hemograma, coagulação) não justificadas por outra patologia já identificada. O Médico triador marcará a consulta na sub-especialidade que lhe parecer mais ajustada (Hematooncologia, Hemostase-Imunohemoterapia, Patologia do Glóbulo Vermelho). Cada uma destas consultas tem um médico responsável que assume a orientação de todas as consultas e a qualidade dos cuidados assistenciais. 14 Serviço de Estomatologia Podem ser referenciados doentes por médicos de especialidade hospitalar de instituições onde não existem as especialidade de Estomatologia e/ou Maxilo-Facial ou, caso existam, desde que tal seja devidamente justificado; não são aceites doentes provenientes de áreas de residência onde existam a Especialidade de Estomatologia e/ou Maxilo-Facial e doentes para a Consulta de Estomatologia Geral, sem patologia associada, com excepção dos doentes residentes no Concelho de Coimbra Consulta de Estomatologia geral a) Doentes com patologia associada (hematológica, neurológica, cardíaca, oncológica, etc) b) Doentes sem patologia associada Consulta de Cirurgia Oral Consulta de maxilo-facial Consulta de dismorfoses crânio-faciais congénitas e adquiridas 14.5 Consulta sob sedação em doentes especiais Consulta de prevenção e profilaxia 8/9

9 15 Serviço de Medicina Física e de Reabilitação Podem ser referenciadas por médico de especialidade hospitalar directamente às diferentes consultas do Serviço patologias que causam deficiência e incapacidade na infância e adolescência para avaliação e orientação do programa de reabilitação Consulta de Reabilitação Pediátrica Lesões vértebro-medulares de qualquer etiologia; lesões encefálicas de qualquer etiologia; patologia neurológica periférica; sequelas de patologia reumatológica, ortopédica e orto-traumatológica; torcicolo muscular congénito; sequelas de queimaduras; patologia da comunicação/função oral motora; crianças com disfunção vesico-esfincteriana para avaliação uro-dinâmica Consulta de Reabilitação de Amputados Amputações e défices congénitos dos membros Consulta de Reabilitação de Distúrbios do Tónus Espasticidade focal, distonias e outras hipertonias para tratamento com toxina botulínica Consulta de Reabilitação de Plexo Braquial Lesões obstétricas e outras lesões do plexo braquial. 16 Serviço de Neurocirurgia Podem ser referenciadas por médico de especialidade hospitalar à Consulta de Neurocirurgia Pediátrica crianças com anomalias congénitas do crânio e coluna, hidrocefalias, crâniossinostoses (malformações crâio-faciais), traumatismos crânio-encefálicos e vertebro-medulares, tumores e infecções colectadas do sistema nervoso, epilepsia com indicação cirúrgica e lesões vasculares. 17 Serviço de Oftalmologia Podem ser referenciadas por médico especialista de Oftalmologia. 18 Serviço de Otorrinolarinlologia Podem ser referenciadas por médico especialista de ORL directamente à Consulta de ORL Geral. 9/9