Hospital Pediátrico: normas de referenciação às consultas com origem nos Cuidados de Saúde Primários

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1 Hospital Pediátrico: normas de referenciação às consultas com origem nos Cuidados de Saúde Primários O Departamento Pediátrico do Centro Hospitalar de Coimbra, agrega 11 serviços (Centro de Desenvolvimento da Criança, Cardiologia Pediátrica, Cirurgia e Queimados, Cuidados Intensivos Pediátricos, Genética Médica, Medicina Pediátrica, Oncologia Pediátrica, Ortopedia Pediátrica, Pediatria Ambulatória, Urgência e Bloco Operatório). No Hospital Pediátrico desenvolvem actividade assistencial outros departamentos (Hematologia, Imagiologia, Medicina Laboratorial) ou serviços (Estomatologia, Medicina Física e de Reabilitação, Neurocirurgia, Oftalmologia, Otorrinolaringologia) do CHC EPE e, nas futuras instalações, também o Departamento de Pedopsiquiatria. 1 - Centro de Desenvolvimento da Criança Podem ser referenciadas crianças por médico às consultas de: Consulta de Desenvolvimento (preferencialmente com resultados de avaliações formais do desenvolvimento) se residentes nos concelhos do distrito de Coimbra, com excepção da Figueira da Foz (a referenciar à Consulta de Desenvolvimento do Hospital da Figueira da Foz), Alvaiázere, Ansião, Castanheira de Pêra, Figueiró dos Vinhos, Pedrógão Grande e Pombal (a referenciar à Consulta de Desenvolvimento do Hospital de Pombal); são ainda aceites referenciações do Centro de Saúde de Mortágua. 1.2 Consulta de Neurologia 2 - Cardiologia Pediátrica Podem ser referenciadas crianças por médico às consultas de: Consulta de Cardiologia Pediátrica Consulta de Arritmologia Consulta de Cardiologia Fetal Consulta de Cardiologia e Desporto Consulta de Risco Cardiovascular (também disponível para os Centros de Medicina Desportiva) 3 - Cirurgia e Queimados Podem aceder às seguintes consultas de cirurgia as crianças referenciadas por médico: Consulta de Cirurgia Ambulatório Consulta de Cirurgia Fissurados Consulta de Cirurgia Gastro

2 3.4 - Consulta de Cirurgia Geral Consulta de Cirurgia Oncológica Torax Consulta de Cirurgia Plástica Consulta de Cirurgia Urologia 4 - Cuidados Intensivos Pediátricos 5 - Genética Médica Consulta de Genética Podem ser referenciadas por médico à consulta de genética pessoas para avaliação diagnóstica por suspeita ou confirmação de doença genética (anomalia congénita; síndrome dismórfico; atraso de desenvolvimento psicomotor/atraso mental; baixa estatura; cromossomopatia (incluindo alterações estruturais equilibradas) ou situações de hereditariedade monogénica ou multifactorial) Consulta de Aconselhamento Genético Podem ser referenciadas por médico à consulta de aconselhamento genético pessoas ou casais com antecedentes pessoais ou familiares de doença genética (anomalia congénita; síndrome dismórfico; atraso de desenvolvimento psicomotor/atraso mental; baixa estatura; cromossomopatia (incluindo alterações estruturais equilibradas) ou situações de hereditariedade monogénica ou multifactorial). 6 - Medicina Pediátrica 7 - Oncologia Pediátrica Podem ser referenciadas directamente por médico a esta consulta as crianças com situações clínicas em que haja suspeita de doença oncológica, nomeadamente:. Massas palpáveis.. Adenopatias volumosas sem contexto infeccioso O Médico triador marcará a consulta na sub-especialidade que lhe parecer mais ajustada (Leucemias e Linfomas, Tumores Ósseos e do Sistema Nervoso Central e Tumores dos Tecidos Moles). Cada uma destas consultas tem um médico responsável que assume a orientação de todas as consultas e a qualidade dos cuidados assistenciais. 8 - Ortopedia Pediátrica São aceites pedidos de médicos que deverão ser dirigidos por escrito ao secretariado de Ortopedia ou por correio eletrónico - secorto@chc.min-saude.pt - acompanhados de informação clínica detalhada. Os pedidos serão triados por um especialista do Serviço que os encaminhará (caso esteja indicado) para a consulta da área de subespecialização na patologia em causa.

3 9- Pediatria Ambulatória Consulta de Criança de Risco São referenciadas à Consulta de Criança de Risco do Hospital Pediátrico crianças com suspeita ou confirmação de: maus-tratos físicos negligência abuso sexual mau-trato psicológico ou outra forma de mau-trato Do exterior podem ser referenciadas por centros de saúde (médico, enfermeiro, assistente social), consultas privadas, profissionais da educação ou familiares de crianças, com informação escrita (suporte de papel ou Alert P1) dirigidas à responsável da consulta ou através de contacto telefónico. Os pedidos serão analisados e a consulta marcada de acordo com prioridades da situação da criança Consulta de Medicina Referenciação à consulta de medicina, que passará a ser designada por consulta de pediatria geral: Pedidos de consulta de centros de saúde e consultas privadas, através de pedido escrito em suporte de papel ou informático (Alert P1). A triagem será feita por pediatras e as consultas marcadas de acordo com prioridades (I, II e III, no prazo de 30 dias, 60 dias, 150 dias, respectivamente). Serão atendidos pedidos oriundos dos Centro de Saúde de Baixo Mondego I: Celas Eiras Fernão de Magalhães Santa Clara Condeixa-a-Nova Penacova Baixo Mondego III Mealhada Mortágua Pinhal Interior Norte I: Arganil Góis Lousã Miranda do Corvo Oliveira do Hospital Pampilhosa da Serra Tábua Vila Nova de Poiares Pinhal Interior Norte II: Alvaiázere Ansião Castanheira de Pêra Figueiró dos Vinhos Pedrógão Grande

4 Penela Existem pediatras em Centros de Saúde ou Hospitais Distritais, que deverão ser a primeira referência para a consulta de pediatria geral: Centro de Saúde de Fernão de Magalhães - Dra Teresa Pinho S. Martinho do Bispo - Dra Lívia Fernandes Montemor-o- Velho Hospital da Figueira da Foz Soure Hospital da Figueira da Foz Cantanhede - Dr Agostinho do Hospital de Cantanhede Mira - Dr Agostinho do Hospital de Cantanhede Pombal Hospital de Pombal Consultas de Nefrologia e Diálise Peritoneal Normas para a referenciação à consulta pedido escrito por médico em suporte de papel ou informático (alert P1) para as seguintes patologias: Infecção urinária Enurese Disfunção miccional Refluxo vesico-ureteral Nefropatia cicatricial Uropatia congénita Hematúria / Sindroma nefrótico Proteinúria / Sindroma nefrótico Hipertensão aterial Litíase urinária Tubulopatias Insuficiência renal crónica Doença poliquística (forma dominante e recessiva) Rim multiquístico Agenesia renal Bexiga neurogénica Outras alterações renais desde que bem especificadas Consultas de Endocrinologia, Diabetologia e ISCI São aceites pedidos para a consulta de endocrinologia solicitados por médicos, desde que acompanhados de informação escrita em suporte de papel ou informático (Alert P1), para as seguintes patologias: Endocrinologia Diabetes Suspeita de doenças do crescimento de causa endócrina Consulta Medicina/ CDI São aceites pedidos de médicos desde que acompanhados de informação escrita em suporte de papel ou informático (Alert P1), para as seguintes patologias: Suspeita ou confirmação de infecção pelo VIH Crianças afectadas pelo VIH Consulta de Reumatologia São aceites pedidos de médicos desde que acompanhados de informação escrita em suporte de papel ou informático (Alert P1), para as seguintes patologias:

5 Suspeita ou confirmação de artrite idiopática juvenil Suspeita ou confirmação de conectivite Suspeita ou confirmação de vasculite Dores com padrão inflamatório Artrite migratória Rigidez articular matinal Tumefacção articular mantida, não traumática Dor intensa com alodinia (despertada por estímulos habitualmente não dolorosos) Claudicação de etiologia indeterminada Febre prolongada ou recorrente Exantema crónico ou recorrente Fotossensibilidade associada a manifestações mucosas ou sistémicas Telangiectasias periungueais ou perigengivais Olho vermelho crónico ou recorrente, não infeccioso Uveíte aguda ou crónica Serosite arrastada ou recorrente Condensação pulmonar intersticial com má resposta à terapêutica, sem neutrofilia Diminuição adquirida da força muscular Acrossindromas (Raynaud ou outros), se associados a outras manifestações clínicas Osteomielite multifocal recorrente Osteoporose generalizada Reagentes de fase aguda persistentemente elevados Anemia de doença crónica de etiologia indeterminada Trombocitopenia crónica de etiologia indeterminada Consulta de Alergologia São aceites pedidos por médico para a consulta de alergologia, com informação escrita em suporte de papel ou informático (Alert P1), para as seguintes patologias confirmadas ou suspeitas: Asma Rinite Conjuntivite alérgica Alergia alimentar ou medicamentosa Não são aceites as patologias: Urticária Eczema Prurigo Exantemas inespecíficos, dermatoses mono-sintomáticas Conjuntivite inespecífica Rinite inespecífica APLV presumivelmente transitória (dois primeiros anos de vida) Consulta de Imunodeficiências Primárias São aceites pedidos por médico, com informação escrita, nas situações de imunodeficiência primária suspeita ou confirmada.

6 9.9. Consulta de Infecciologia São aceites pedidos por médico, com informação escrita, nas situações de doenças imfecciosas Urgência 11 - Bloco Operatório 12 Departamento de Pedopsiquiatria Consulta de Saúde Mental Infantil e Juvenil São aceites pedidos por médico para a consulta, com informação escrita em suporte de papel ou informático (Alert P1), para crianças residentes no distrito de Coimbra nas seguintes situações: Primeira infância: - dificuldades na relação mãe/bebé; - dificuldades do bebé em se auto-regular (bebés difíceis, sem patologia orgânica justificável); - perturbações alimentares graves com cruzamento de percentis sem causa orgânica aparente; - perturbações graves do sono; - dificuldades do bebé em se envolver na relação com o outro e iniciar a interacção; - problemas de comportamento (crianças muito activas com birras graves e frequentes); - crianças vitimas de maus tratos; - filhos de mães adolescentes; - bebés com dificuldades de adaptação (ex: infantário, adopção ou institucionalização). Na idade escolar: - dificuldades de aprendizagem sem défice cognitivo e na ausência de factores pedagógicos adversos; - recusa escolar; - hiperactividade / agitação (excessiva ou para além da idade normal); - ansiedade, preocupações ou medos excessivos; - dificuldades em adormecer, pesadelos muito frequentes; - agressividade, violência, oposição persistentes, birras inexplicáveis e desadequadas para a idade - dificuldades na socialização, com isolamento ou relacionamento desadequado com pares ou adultos

7 - somatizações múltiplas ou persistentes. Na adolescência: - incapacidade para lidar com problemas e actividades quotidianas, - somatizações múltiplas ou persistentes, - humor depressivo, ideação suicida, tentativas de suicídio, isolamento relacional, - ansiedade excessiva, - alterações do pensamento e da percepção, - sintomatologia obsessivo-compulsiva, - insónia grave, persistente, - restrição alimentar, preocupação com o peso, comportamentos purgativos, - passagens ao acto impulsivas (agressivas ou sexuais), comportamentos autoagressivos, fugas, - comportamentos anti-sociais repetidos Hematologia Podem ser referenciadas por médico directamente a esta consulta as crianças com situações clínicas em que haja suspeita de doença do foro hematológico, nomeadamente:. Manifestações hemorrágicas ou trombóticas. Anemias resistentes à terapêutica com Ferro. Adenopatias volumosas sem contexto infeccioso. Esplenomegália sem contexto infeccioso. Alterações dos parâmetros hematológicos (hemograma, coagulação) não justificadas por outra patologia já identificada. O Médico triador marcará a consulta na sub-especialidade que lhe parecer mais ajustada (Hemato-oncologia, Hemostase-Imunohemoterapia, Patologia do Glóbulo Vermelho). Cada uma destas consultas tem um médico responsável que assume a orientação de todas as consultas e a qualidade dos cuidados assistenciais. 14 Serviço de Estomatologia Podem ser referenciados por médicos doentes excepto se provenientes de áreas de residência onde existam a Especialidade de Estomatologia e/ou Maxilo-Facial e doentes para a Consulta de Estomatologia Geral, sem patologia associada (com excepção dos doentes residentes no Concelho de Coimbra) Consulta de Estomatologia geral a) Doentes com patologia associada (hematológica, neurológica, cardíaca, oncológica, etc) b) Doentes sem patologia associada Consulta de Cirurgia Oral Consulta de maxilo-facial Consulta de dismorfoses crânio-faciais congénitas e adquiridas 14.5 Consulta sob sedação em doentes especiais Consulta de prevenção e profilaxia

8 15 Serviço de Medicina Física e de Reabilitação Podem ser referenciadas por médico directamente à Consulta de Reabilitação Pediátrica, patologias que causam deficiência e incapacidade na infância e adolescência para avaliação e orientação do programa de reabilitação: lesões vértebromedulares; lesões encefálicas; patologia neurológica periférica, incluindo lesões do plexo braquial; sequelas de patologia reumatológica, ortopédica e orto-traumatológica; torcicolo muscular congénito; amputações e défices congénitos dos membros; sequelas de queimaduras; patologia da comunicação/função oral motora; espasticidade focal para tratamento com toxina botulínica. 16 Serviço de Neurocirurgia 17 Serviço de Oftalmologia Podem ser referenciadas por médico directamente à Consulta de Oftalmologia as crianças residentes no distrito de Coimbra e nos concelhos de Anadia, Mealhada, Pedrógão Grande, Figueiró dos Vinhos, Pombal e Guia. 18 Serviço de Otorrinolarinlologia Podem ser referenciadas por médico directamente à Consulta de ORL Geral as crianças residentes no distrito de Coimbra.