MORBILIDADE HOSPITALAR

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1 MORBILIDADE HOSPITALAR SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE 2008 DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE LISBOA

2 MORBILIDADE HOSPITALAR SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE 2008 DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE LISBOA Outubro de 2010

3 Portugal. Direcção-Geral da Saúde. Direcção de Epidemiologia e Estatísticas de Saúde. Divisão de Estatísticas de saúde. Editor Direcção-Geral da Saúde Alameda D. Afonso Henriques, Lisboa Tel.: Fax: /1 dgs@dgs.pt Composição Divisão de Estatística de Saúde Participaram na realização deste trabalho: Divisão de Estatísticas de Saúde Paulo Jorge Nogueira (Chefe de Divisão) José António André Giria

4 Índice Introdução 2 Capítulo I Doentes saídos Valores globais e percentagens 4 Quadro 1.1 Doentes saídos e respectivas percentagens, por grupos de patologias e regiões de saúde 4 Quadro 1.2 Doentes saídos e respectivas percentagens, por grupos de patologias e sexo 5 Quadro 1.3 Doentes saídos e respectivas percentagens, por grupos de patologias e grupos etários 6 Capítulo II Dias de internamento valores globais e demoras médias 7 Quadro 2.1 Dias de internamento e respectiva demora média DM, por grupos de patologias e regiões de saúde 7 Quadro 2.2 Dias de internamento e respectiva demora média DM, por grupos de patologias e sexo 8 Quadro 2.3 Dias de internamento e respectiva demora média DM. por grupos de patologias e grupos etários 9 Capítulo III Day case Internamentos com entrada e saída no mesmo dia Valores globais e percentagens dos doentes saídos 10 Quadro 3.1 Doentes saídos por day case e respectiva percentagem, por grupos de patologias e regiões de saúde 10 Quadro 3.2 Doentes saídos por day case e respectiva percentagem, por grupos de patologias e sexo 11 Quadro 3.3 Doentes saídos por day case e respectiva percentagem, por grupos de patologias e grupos etários 12 Capítulo IV Óbitos Valores globais e taxa de letalidade 13 Quadro 4.1 Óbitos e respectiva taxa de letalidade, por grupos de patologias e regiões de saúde 13 Quadro 4.2 Óbitos e respectiva taxa de letalidade, por grupos de patologias e sexo 14 Quadro 4.3 Óbitos e respectiva taxa de letalidade, por grupos de patologias e grupos etários 15 Capítulo V Patologias específicas 16 Quadro 5.1 Indicadores de algumas patologias específicas 17 Capítulo VI Doentes saídos por Doenças de Declaração Obrigatória DDO e Sistema Europeu de Vigilância Epidemiologia TESSY 18 Quadro 6.1 Doentes saídos e respectivos indicadores por Doenças de Declaração Obrigatória DDO 19 Quadro 6.2 Doentes saídos e respectivos indicadores por doenças incluídas no Sistema Europeu de Vigilância Epidemiologia TESSY 20 Capítulo VII Programa Nacional de Saúde Reprodutiva 21 Quadro 7.1 Doentes saídos e respectivos indicadores por grupos de patologias relacionados com a gravidez, parto e puerpério 21 Quadro 7.2 Recém-nascidos discriminados pelo seu peso á nascença 22 Quadro 7.3 Recém-nascidos discriminados pelo tipo de nascimento 22 Capítulo VIII Procedimentos cirúrgicos 23 Quadro 8.1 Doentes saídos e respectivos indicadores por grandes grupos de procedimentos cirúrgicos 23 Quadro 8.2 Doentes saídos e respectivos indicadores por alguns procedimentos cirúrgicos específicos 24 Glossário 25 1

5 Introdução O objectivo da presente publicação é o de apresentar, em relação ao ano 2007, estatísticas referentes às patologias que integram os internamentos ocorridos nos hospitais públicos do território continental, sendo os dados apresentados com a seguinte ordem: Capítulo I. Doentes saídos - Valores globais Capítulo II. Dias de internamento - Valores globais e indicador Capítulo III. Internamentos com entrada e saída no mesmo dia (day case) Valores globais e indicador Capítulo IV. Óbitos - Valores globais e indicador Capítulo V. Patologias específicas Capítulo VI. Doenças de Declaração Obrigatória DDO e Sistema Europeu de Vigilância Epidemiológica TESSY Capítulo VII. Saúde materna e neonatal Capitulo VIII. Procedimentos cirúrgicos Anexo I. Glossário Para a efectivação daquele objectivo, foi analisada a base anual de dados dos Grupos de Diagnóstico Homogéneos (GDH), tendo sido agrupadas as patologias de acordo com a definição da Organização Mundial de Saúde (OMS), ou seja a classificação dos diagnósticos dos internamentos é feita com base na CID 9 MC. Os grandes grupos da lista são os seguintes: 01.Doenças Infecciosas e Parasitárias 02.Neoplasias 03.Doenças das Glândulas Endócrinas, da Nutrição e do Metabolismo e Transtornos Imunitários 04.Doenças do Sangue e dos Órgão Hematopoiéticos 05.Transtornos Mentais 06.Doenças do Sistema Nervoso e dos Órgãos dos Sentidos 07.Doenças do Aparelho Circulatório 08.Doenças do Aparelho Respiratório 09.Doenças do Aparelho Digestivo 10.Doenças do Aparelho Geniturinário 11.Doenças da Gravidez, do Parto e do Puerpério 12.Doenças da Pele e do Tecido Celular Subcutâneo 13.Doenças do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo 14.Anomalias Congénitas 15.Algumas Afecções Originadas no Período Perinatal 16.Sintomas, Sinais e Afecções Mal definidas 17.Lesões e Envenenamentos 18.Factores que influenciam o estado de saúde e o contacto com os serviços de saúde Comparando os valores da publicação de 2006 para os de 2007, verifica-se um aumento substancial dos doentes saídos, devendo-se isso ao facto de a Portaria n.º 567/2006, que regulamenta as facturações a efectuar pelos hospitais do Serviço Nacional de Saúde (SNS), ter estabelecido o seguinte na SECÇÃO III, artigo 13º: Cirurgia de ambulatório e outros episódios de ambulatório 1 São objecto de facturação os episódios com permanência do doente inferior a vinte e quatro horas que apresentem preço para ambulatório, na coluna G da tabela nacional de grupos de diagnósticos homogéneos (GDH), anexo II. 2 Só são facturados os episódios classificados em GDH médicos que apresentem preço para ambulatório cujos procedimentos efectuados constem da lista de procedimentos do anexo II. 2

6 Para as análises demográficas, que se pretendam fazer, apresentam-se, de acordo com as estimativas para a população de 2008, nas tabelas seguintes as populações do Continente, discriminadas por regiões de saúde, sexo e grupos etários, para as regiões de Saúde baseadas nos distritos e nas NUTS II, conforme decreto-lei nº 46/89 de 15/2: Distritos Regiões de saúde Homem Mulher Total Norte Centro Lisboa VT Alentejo Algarve Total Regiões de saúde >=65 Total Norte Centro Lisboa VT Alentejo Algarve Total Fonte: INE, 2008 NUTS II Regiões de saúde Homem Mulher Total Norte Centro Lisboa VT Alentejo Algarve Total Regiões de saúde >=65 Total Norte Centro Lisboa VT Alentejo Algarve Total Fonte: INE, 2008 Chama-se a atenção de que existe uma obrigação de proceder ao segredo estatístico, ou seja nos casos em que existindo apenas 1 ou 2 casos iria permitir a possível identificação desses indivíduos. Assim nesses casos é indicado o símbolo. 3

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8 Capítulo I. Doentes saídos Valores globais e percentagens Quadro 1.1 Doentes saídos e respectivas percentagens, por grupos de patologias e regiões de saúde Patologias Norte % % Centro % % LVTejo % % Alentejo % % Algarve % % Total % % Total

9 Quadro 1.2 Doentes saídos e respectivas percentagens, por grupos de patologias e sexo Patologias Homens % % Mulheres % % Total % % Total

10 Quadro 1.3 Doentes saídos e respectivas percentagens, por grupos de patologias e grupos etários Patologias <1 % % 1-4 % % 5-14 % % % % % % % % >=65 % % Total % % Total Valor Confidencial 7

11 Capítulo II. Dias de internamento Valores globais e demoras médias Quadro 2.1 Dias de internamento e respectiva demora média - DM, por grupos de patologias e regiões de saúde Patologias Norte DM Centro DM LVTejo DM Alentejo DM Algarve DM Total DM Total DM - Demora média 8

12 Quadro 2.2 Dias de internamento e respectiva demora média DM, por grupos de patologias e sexo Patologias Homens DM Mulheres DM Total DM Total DM - Demora média 9

13 Quadro 2.3 Dias de internamento e respectiva demora média DM, por grupos de patologias e grupos etários Patologias <1 DM 1-4 DM 5-14 DM DM DM DM >=65 DM Total DM Total DM - Demora média Valor Confidencial 10

14 Capítulo III. Day case Internamentos com entrada e saída no mesmo dia Valores globais e percentagens dos doentes saídos Quadro 3.1 Doentes saídos por day case e respectiva percentagem do total de doentes saídos, por grupos de patologias e regiões de saúde Patologias Norte % Centro % LVTejo % Alentejo % Algarve % Total % Total Valor Confidencial 11

15 Quadro 3.2 Doentes saídos por day case e respectiva percentagem do total de doentes saídos, por grupos de patologias e sexo Patologias Homens % Mulheres % Total % Total

16 Quadro 3.3 Doentes saídos por day case e respectiva percentagem do total de doentes saídos, por grupos de patologias e grupos etários Patologias <1 % 1-4 % 5-14 % % % % >=65 % Total % Total Valor Confidencial 13

17 Capítulo IV. Óbitos Valores globais e taxa de letalidade Quadro 4.1 Óbitos e respectiva taxa de letalidade, por grupos de patologias e regiões de saúde Patologias Norte TL Centro TL LVTejo TL Alentejo TL Algarve TL Total TL Total TL - Taxa de letalidade Valor Confidencial 14

18 Quadro 4.2 Óbitos e respectiva taxa de letalidade, por grupos de patologias e sexo Patologias Homens TL Mulheres TL Total TL Total TL - Taxa de letalidade 15

19 Quadro 4.3 Óbitos e respectiva taxa de letalidade, por grupos de patologias e grupos etários Patologias <1 TL 1-4 TL 5-14 TL TL TL TL >=65 TL Total TL Total TL - Taxa de letalidade Valor Confidencial 16

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21 Capítulo V. Patologias específicas Neste conjunto estão incluídas algumas patologias que dizem respeito a Programas Nacionais do Plano Nacional de Saúde PNS, nomeadamente: Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes; Programa Nacional de Cuidados Paliativos; Programa Nacional para a Saúde da Visão; Programa Nacional para o Controlo da Asma; Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica; Programa Nacional de Combate à Obesidade; Programa Nacional contra as Doenças Reumáticas; Programa Nacional para a Saúde das Pessoas Idosas; Programa Nacional de Saúde Reprodutiva*; Programa Nacional de Luta contra a Tuberculose*. Coordenação Nacional para as Doenças Cardiovasculares; Coordenação Nacional para as Doenças Oncológicas; Coordenação Nacional para a Infecção VIH/Sida; Coordenação Nacional para a Saúde Mental. * Os indicadores destes Programas Nacionais encontram-se nos respectivos capítulos 6 e7. 18

22 Quadro 5.1 Indicadores de algumas patologias específicas Patologias Doentes Saídos Dias Internamento Day Case Óbitos DM %DC TL Asma Cataratas Colelitíase Depressão Diabetes mellitus Doença cerebrovascular Doença de Crohn e colite ulcerativa Doença hepática Doença hepática alcoolica Outra doença hepática Doença pulmonar crónica obstrutiva Doenças do apêndice Doenças do pâncreas Dor Dor abdominal e pélvica Dor de garganta e peito Dorsalgia Enfarte agudo do miocárdio Epilepsia Esclerose múltipla Fractura do fémur Hérnia inguinal Insuficiência cardíaca Insuficiência renal Insuficiência venosa do membros inferiores Pneumonia Patologias dos discos intravertebrais Tumor maligno colorectal Tumor maligno da bexiga Tumor maligno da mama Tumor maligno da pele Tumor maligno da próstata Tumor maligno da traqueia, brônquios e pulmão Tumor maligno do ovário Tumor maligno do útero DM - Demora média %DC - % de Day case TL - Taxa de letalidade 19

23 Capítulo VI. Doentes saídos por patologias constantes da Doenças de Declaração Obrigatórias DDO e Sistema Europeu de Vigilância Epidemiológica - TESSY Neste capítulo apresentam-se indicadores dos internamentos pelas doenças constantes da lista das DDO, referidas na portaria 1071/98 de 31 de Dezembro, bem como das patologias da lista de doenças do Sistema Europeu de Vigilância Epidemiológica. Em relação a estes quadros, é oportuno referir que os seus indicadores não são comparáveis aos indicadores provenientes da publicação anual sobre DDO, baseada nas notificações constantes do modelo 1536 de declaração obrigatória das doenças transmissíveis pelas seguintes razões; Os GDH, registam episódios de internamento e portanto o mesmo indivíduo pode ter vários reinternamentos anuais; As transferências entre hospitais devido à gravidade das situações, podem também dar origem a reinternamentos; O registo dos GDH respeita apenas aos hospitais públicos do Continente, embora estes mesmos hospitais possam receber doentes provenientes das Regiões Autónomas. 20

24 Quadro 6.1 Doentes saídos e respectivos indicadores por Doenças de Declaração Obrigatória DDO Patologia Doentes Saídos Dias Internamento Day Case Óbitos DM %DC %L Doenças infecciosas intestinais Cólera Febres tifóide e paratifóide Outras salmoneloses Shigelose Botulismo Tuberculose Tuberculose respiratória Tuberculose do SNC Tuberculose miliar (disseminada) Doenças bacterianas zoonóticas Peste 0 0 Carbúnculo 0 0 Brucelose Leptospirose Outras doenças bacterianas Doença de Hansen Tétano neonatal Tétano (exclui tétano neonatal) Difteria Tosse convulsa Infecção meningocócica (exclui meningite meningocócica) Meningite meningocócica Doença dos legionários Infecção p/ Haemophilus influenzae (exclui meningite p/ HI) Infecções de transmissão sexual Sífilis congénita Sífilis precoce Infecções gonocócicas Outras doenças por espiroquetas Doença de Lyme 0 0 Rickettsioses Febre escaronodular Febre Q Infecções virais do SNC Poliomielite aguda Doença de Creutzfeldt-Jakob Raiva Febres por arbovírus e febres hemorrágicas virais Febre amarela Infec. virais c/ lesões da pele e mucosas Sarampo Rubéola (exclui rubéola congénita) 0 0 Hepatite viral Hepatite por vírus A Hepatite por vírus B Hepatite por vírus C Hepatite por outros vírus especificados (exclui hepatite C) 0 0 Hepatite por vírus não especificados Outras doenças p/ vírus Parotidite epidémica Doenças devidas a protozoários Malária Leishmaníase Helmintíases Equinococose Triquiníase Meningites bacterianas não classificadas em outra parte Meningite por Haemophilus influenzae Infecções específicas do período perinatal Rubéola congénita Valor Confidencial 21

25 Quadro 6.2 Doentes saídos e respectivos por doenças incluídas no Sistema Europeu de Vigilância Epidemiológica TESSY Patologias Doentes Saídos Dias Internamento Day Case Óbitos DM %DC %L Menigite pneumocócica 0 0 Septicémia por pneumocócos Infecção por papiloma vírus Clamídia Herpes simples HIV/sida Escherichia coli Giardiase Criptosporidiose Listeriose Tulerémia 0 0 Toxoplasmose Hepatite viral crónica C Campylobacter Yersinia enterocolitica 0 0 Síndrome respiratória aguda grave - SARS Valor Confidencial 22

26 Capítulo VII. Programa Nacional de Saúde Reprodutiva Este capítulo apresenta indicadores referentes aos internamentos relacionados com a gravidez, parto e puerpério, bem como dados referentes aos recém-nascidos agrupados pelos grupos de peso à nascença e tipo de nascimento. Quadro 7.1 Doentes saídos e respectivos indicadores, grupo de patologias relacionadas com a gravidez, parto e puerpério Patologias Doentes Saídos Dias Internamento Day Case Óbitos DM %DC %L Gravidez molar: mola hidatiforme Produto anormal da concepção Aborto retido Gravidez ectópica Aborto espontâneo Aborto induzido por indicações admitidas legalmente Aborto induzido sem indicações admitidas legalmente Aborto não especificado Tentativa de aborto malograda Complicações consequentes ao aborto, gravidez ectópica e molar Hemorragia do inicio da gravidez Hemorragia ante parto, descolamento prematuro da placenta e placenta previa Hipertensão complicando a gravidez, o parto e o puerpério Vómitos excessivos na gravidez Ameaça de trabalho de parto ou trabalho de parto precoce Gravidez tardia Complicações da gravidez, não classificadas em outra parte Doenças infecciosas e parasitarias cop complicando gravidez, parto e puerpério Afecções existentes na mãe cop, complicando a gravidez, o parto ou o puerpério Condições ou status da mãe, complicando a gravidez, o parto ou o puerpério Parto normal Gestação múltipla Má posição e má apresentação do feto Desproporção Anomalias dos órgãos e dos tecidos moles da pelve na gravidez Anomalias fetais confirmadas ou suspeitada que afecta a conduta em relação a mãe Problemas fetais e da placenta conhecidos ou suspeitos afectando a mãe Polihidramnio Problemas associados com a cavidade amniótica e com as membranas Indicações de assistência ou intervenção relacionada trabalho parto e parto Parto obstruído Anomalia das forcas do parto Trabalho parto prolongado Complicações do cordão umbilical Trauma do períneo e da vulva durante o parto Traumas obstétricos Hemorragia pós-parto Retenção da placenta ou das membranas sem hemorragia Complicação da administração anestésica/sedativos no trabalho parto e parto Complicações do trabalho de parto e do parto Infecção puerperal Complicações do sistema venoso na gravidez e no puerpério Hipertermia de origem desconhecida ocorrida durante o puerpério Embolia pulmonar obstétrica Complicações do puerpério e as não especificadas Infecções da mama e mamilo associadas com o parto Afecções da mama associada ao parto e alterações da lactação Total Valor confidencial 23

27 Quadro 7.2 Recém-nascidos discriminados pelo seu peso à nascença Recém-nascidos RN Saídos Dias Internamento Day Case Óbitos DM %DC %L Recém-nascido, peso ao nascer < 750 g Recém-nascido, peso ao nascer g Recém-nascido, peso ao nascer entre 1000 e 1499 g Recém-nascido, peso ao nascer entre 1500 e 1999 g Recém-nascido, peso ao nascer entre 2000 e 2499 g Recém-nascido, peso ao nascer> 2499 g Recém-nascido morto, no primeiro dia de vida Outras situações Total Valor confidencial Quadro 7.3 Recém-nascidos discriminados pelo tipo de nascimento Recém-nascidos RN Saídos Dias Internamento Day Case Óbitos DM %DC %L Criança Única Gémeos Nascimentos Múltiplos Total Valor confidencial 24

28 Capítulo VIII. Procedimentos cirúrgicos Para o seu agrupamento utilizou-se a classificação dos procedimentos, constante da CID 9 MC. Deve também ser referida a forma como se obtêm os valores, uma vez que os procedimentos cirúrgicos podem ser registados nas vinte posições de que a base dispõem para o seu registo. Assim o valor que se obtêm para cada agrupamento de procedimentos, é gerado pelo critério aplicado nas vinte posições. Note-se que para o mesmo internamento podem ser registados vários procedimentos cirúrgicos, o que faz com que o somatório dos procedimentos seja sempre superior ao número de internamentos. Quadro 8.1 Doentes saídos e respectivos indicadores, por grandes grupos de procedimentos cirúrgicos Procedimentos Doentes Saídos Dias Internamento Day Case Óbitos DM %DC %L Operações no Sistema Nervoso Operações no Sistema Endócrino Operações no Olho Operações no Ouvido Operações no Nariz, Boca e Faringe Operações no Sistema Respiratório Operações no Sistema Cardiovascular Operações no Sistema Sanguíneo e Linfático Operações no Sistema Digestivo Operações no Sistema Urinário Operações nos Órgãos Genitais Masculinos Operações nos Órgãos Genitais Femininos Procedimentos Obstétricos Operações no Sistema Músculo-Esqueleto Operações no Sistema Tegumentar Não Classificáveis em outra Parte

29 Quadro 8.2 Doentes saídos e respectivos indicadores, por alguns procedimentos cirúrgicos específicos Procedimentos Doentes Saídos Dias Internamento Day Case Óbitos DM %DC %L 1. Lesão intracraniana Hematoma subdural e hemorragia intracraniana Excisao, destruição de disco Intervertebral Tiroidectomia Cirurgia da catarata Implantacao dispositivo coclear protesico Amigdalectomia Pneumectomia Broncoscopia dignóstica com/sem biopsia Angioplastia coronária transluminal Bypass Aortocoronario Endarterectomia da carótida Resseção de aneurisma da aorta infra renal Transplante de medula óssea/células Colonoscopia com ou sem biópsia Colectomia Apendicectomia A. Apendicectomia laparoscopica Colecistectomia A. Colecistectomia laparoscopica Reparação de hérnia inguinal Transplantação de rim Prostatectomia aberta Prostatectomia transuretral Histerectomia A. Histerectomia laparoscopica Cesariana Substituição Da Anca A. Revisão da substituição da anca Substituição total de joelho Excisão parcial da mama Mastectomia total Valor confidencial 26

30 Anexo I. Glossário Hospital estabelecimento de saúde com serviços diferenciados, dotado de capacidade de internamento, de ambulatório (consulta e urgência) e de meios de diagnóstico e de terapêutica, com o objectivo de prestar à população assistência médica curativa e de reabilitação competindo-lhe também colaborar na prevenção da doença, no ensino e na investigação científica. (Actualmente, os hospitais classificam-se consoante a capacidade de intervenção técnica, as áreas de patologia e a entidade proprietária, em hospital central e distrital, hospital geral e especializado e em hospital oficial e particular, respectivamente). Internamento conjunto de serviços destinados a situações em que os cuidados de saúde são prestados a indivíduos que, após serem admitidos, ocupam cama (ou berço de neonatologia ou pediatria), para diagnóstico, tratamento, ou cuidados paliativos, com permanência de, pelo menos, uma noite. Doentes Saídos no Ano (DS) doentes que deixaram de permanecer nos serviços de internamento do estabelecimento, devido a alta, num determinado ano. Dias de Internamento no Ano (DI) total anual de dias consumidos por todos os doentes internados nos diversos serviços do estabelecimento. Demora Média de Internamento no Ano média anual de dias de internamento por doente saído do estabelecimento. Calcula-se pelo quociente entre o total de dias de internamento dos doentes saídos e o total de doentes saídos no ano. Calcula-se com a seguinte fórmula: DS Demora Média (DM) DI Day Case (DC) doentes que permaneceram no internamento por período inferior a um dia, excluindo aqueles que tendo sido internados faleceram durante o primeiro dia de internamento. DS Doentes saídos por habitantes Populaçãodoano No cálculo deste indicador a população é sempre a referente à Região de Saúde, ao sexo ou ao grupo etário a que respeita. DC Percentagem de day case (%DC) 100 DS Óbitos Taxa de letalidade (%L) 100 DS 27

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