ID: CARACTERIZAÇÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO

Transcrição

1 ID: Escola Superior de Enfermagem DATA DA DATA DA Nº DE DIAS ENTRE A 1ª E A CARACTERIZAÇÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO 1 - DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS A - CLIENTE Nome: Idade (anos): Nível Escolaridade: Nenhum 1º ciclo 2º ciclo 3º ciclo Ensino Secund. Ensino Sup. Estado Civil: Casado/União facto Solteiro Viúvo Divorciado Profissão: Cond. Laboral: Activo Reformado Desempregado Baixa Nacionalidade: Portuguesa Outra (especificar): Tipo Família: Clássica s/ núcleos Clássica c/ 1 núcleo Clássica c/ 2 núcleos Clássica c/ 3 núcleos Rendimento Agr. Familiar: Até a a a 1500 Sup B - ACOMPANHANTE DE REFERÊNCIA Nome: Idade (anos): Nível Escolaridade: Nenhum 1º ciclo 2º ciclo 3º ciclo Ensino Secundário Ensino Superior Estado Civil: Casado/União facto Solteiro Viúvo Divorciado Profissão: Cond. Laboral: Activo Reformado Desempregado Baixa Nacionalidade: Portuguesa Outra (especificar): Perfil: oa Significativa MFPC Coabita com o cliente? Sim Não Parentesco com o cliente: Marido/Esposa Mãe/Pai Filha(o) Irmã(o) Sobrinha(o) Neta(o) Madrasta/Padrasto Nora/Genro Cunhada(o) Sem parentesco C EDIFÍCIO RESIDENCIAL Tipo: Moradia Apartamento Outro (especificar): Nº Divisões: Acessibilidade PMC: Exterior Interior Nº ocupantes: W.C.: Chuveiro Banheira Água canalizada/potável: sim não Aquecimento: sim não E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 1

2 2 HÁBITOS/ESTILOS DE VIDA A PADRÃO ALIMENTAR E INGESTÃO DE LÍQUIDOS Alimentos preferidos: Alimentos que não gosta/mal tolerados: Nº refeições/dia: Horário das refeições: Bebe habitualmente (tipo de bebida): Quantidade/dia: Descrição das refeições: P.Alm. Meren. Manhã Alm. Merend. Tarde Jantar Ceia Perímetro abdominal: cm Peso: kg Altura: cm IMC: RISCO DE DESNUTRIÇÃO (APLICAR ESCALA DE MUST ANEXO 1) Sim Não Sim Não RISCO DE DESNUTRIÇÃO ESCALA DE MUST SCORE MÁXIMO 6 SCORE MÍNIMO 0 Dentição: Completa Incompleta (especificar): Via fornecimento dos alimentos: Oral SNG S. Gastrostomia Outro (especificar): B PADRÃO DE HIGIENE Tipo/frequência do banho: Total/nº vezes por semana Parcial/nº vezes por semana C - PADRÃO DE ELIMINAÇÃO INTESTINAL Frequência dejecções/semana Ostomia: Sim Não Cor das fezes: Consistência das fezes: Duras Moldadas Pastosas líquidas Continente: Sim Não Data da última dejecção: / / E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 2

3 URINÁRIA Cor da urina: Ostomia: Sim Não Continente: Sim Não Tipo de Incontinência: Enurese Inc. urgência Inc. esforço Inc. funcional Inc. reflexa D PADRÃO DE EXERCÍCIO Hábitos de exercício: Sim Não Tipo de Exercíco: Freq. / semana: Duração do exercício: min. E PADRÃO DE LAZER Actividades de Laser (especificar): F PADRÃO DE SONO/REPOUSO Nº de horas de sono: Hora habitual deitar/levantar: / Hábitos sesta: Sim Não Medidas adaptativas adormecer: Habitualmente: Acorda cedo Tem Pesadelos Tem insónias G CONSUMO DE SUBSTÂNCIAS Habitualmente consome (especificar): Quantidade/dia: H VIGILÂNCIA DE SAÚDE Periodicidade de consultas de vigilância: Calendário Vacinação izado: Sim Não Auto-exame mama/testicular: Sim Não Doenças Crónicas: Não Sim DOENÇA CRÓNICA TEMPO DE DIAGNÓSTICO (anos - meses) Nº Episódios de recurso à urgência por agudização da doença crónica, no último ano: Nº Episódios Internamento por agudização da doença crónica, no último ano: E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 3

4 I REGIME MEDICAMENTOSO (consumo de medicamentos antes do episódio de internamento) NOME DO MEDICAMENTO VIA ADMINISTRAÇÃO DOSE DIÁRIA HORÁRIO J UTILIZAÇÃO DE RECURSOS E SERVIÇOS SOCIAIS E DE SAÚDE Enfermeiro de família: Sim Não Médico de família: Sim Não Fisioterapeuta: Sim Não Nutricionista: Sim Não Psicólogo: Sim Não Assistente Social: Sim Não Familiares: Sim Não Amigos: Sim Não Outro: Não Sim (especificar): 3 CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE PROCESSOS CORPORAIS A ESTADO DE CONSCIÊNCIA (APLICAR ESCALA DE COMA DE GLASGOW ANEXO 2) Normal Alterado Normal Alterado ESTADO DE CONSCIÊNCIA ESCALA DE COMA DE GLASGOW SCORE MÁXIMO 15 SCORE MÍNIMO 3 E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 4

5 B SINAIS VITAIS SINAL VITAL VALOR CARACTERÍSTICAS/OBSERVAÇÕES VALOR CARACTERÍSTICAS/OBSERVAÇÕES TA (mmhg) FC/PULSO (bat. min.) FR/RESPIRAÇÃO (ciclos/min.) TEMPERATURA CORPORAL (c) SAT. PERIFÉRICA O2 (%) DOR DOR (APLICAR ESCALA VISUAL ANALÓGICA ANEXO 3) Não Sim Não Sim DOR ESCALA VISUAL ANALÓGICA SCORE MÁXIMO 10 SCORE MÍNIMO 0 DISPNEIA (APLICAR ESCALA DE BORG MODIFICADA ANEXO 4) Não Sim Não Sim DISPNEIA ESCALA DE BORG MODIFICADA SCORE MÁXIMO 10 SCORE MÍNIMO 1 C - LIMPEZA DAS VIAS AÉREAS EXPECTORAR Eficaz Ineficaz Eficaz Ineficaz Capacidade do Cliente Para: Executar técnica de inaloterapia (nebulizações) Executar técnica de tosse Executar técnica de auto drenagem (drenagem autogénica) E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 5

6 D FORÇA MUSCULAR (APLICAR MEDICAL INTERNATIONAL COUNCIL SCALE ANEXO 5) Normal Diminuída Normal Diminuída MEDICAL INTERNATIONAL COUNCIL SCALE [SCORE MÁXIMO 5; SCORE MÍNIMO 0] FORÇA MUSCULAR LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA Membro Superior Direito Membro Superior Esquerdo Membro Inferior Direito Membro Inferior esquerdo F AMPLITUDES ARTICULARES (MONITORIZAR AMPLITUDES ARTICULARES COMPROMETIDAS OU EM RISCO ANEXO 6) AMPLITUDES ARTICULARES Normal Diminuída Normal Diminuída MONITORIZAR AMPLITUDES ARTICULARES DIMINUIDAS OU EM RISCO G TÓNUS MUSCULAR (NA ESPASTICIDADE APLICAR ESCALA DE ASHWORTH ANEXO 7) TÓNUS MUSCULAR Normal Alterado Normal Alterado Legenda: N Normal; F Flacidez; R Rigidez; E Espasticidade LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA TONUS MUSCULAR TONUS MUSCULAR (na espasticidade aplicar Escala de Ashworth Modificada Score Máximo - 4, Score mínimo -0 - Anexo 7) Membro Superior Direito Membro Superior Esquerdo Membro Inferior Direito Membro Inferior esquerdo H EQUILÍBRIO Equilíbrio Sentado/Pé (APLICAR ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG ANEXO 8) Normal Alterado Normal Alterado EQUILÍBRIO ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG SCORE MÁXIMO 56 SCORE MÍNIMO 0 E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 6

7 I TEGUMENTOS RISCO DE ÚLCERA DE PRESSÃO (APLICAR ESCALA DE BRADEN ANEXO 9) Não Sim Não Sim RISCO DE ÚLCERA DE PRESSÃO ESCALA DE BRADEN SCORE MÁXIMO 28 SCORE MÍNIMO 7 PRESENÇA DE ÚLCERA DE PRESSÃO LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA GRAU LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA GRAU OUTRAS FERIDAS LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA TIPO FERIDA LOCALIZAÇÃO ANATÓMICA TIPO FERIDA J SENSAÇÕES ACUIDADE VISUAL Normal Diminuída Cegueira EQUIPAMENTOS ADAPTATIVOS Óculos Lentes de contacto Legenda: D olho direito; E olho esquerdo; DE bilateral ACUIDADE AUDITIVA Normal Diminuída Surdez EQUIPAMENTOS ADAPTATIVOS Prótese Legenda: D ouvido direito; E ouvido esquerdo; DE bilateral E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 7

8 SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TÉRMICA Normal Diminuída Ausente ÁLGICA Normal Diminuída Ausente TÁCTIL Normal Diminuída Ausente Legenda: MSD - membro sup. dto; MSE - membro sup. esq.; MID - membro inf. dto; MIE - membro inf. esq; F face Normal SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA Alterada 4 CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE PROCESSO PSICOLÓGICO A ANSIEDADE (APLICAR ESCALA DE ZUNG ANEXO 10) Não Sim Não Sim ANSIEDADE ESCALA DE ZUNG [SCORE MÁXIMO 80 SCORE MÍNIMO 20 B ACEITAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE Aceitação do Estado de Saúde (reconciliação com as circunstâncias de saúde) Demonstrada Não Demonstrada Demonstrada Não Demonstrada Indicadores/critérios de diagnóstico Demonstra sensação de paz e tranquilidade com a nova condição de saúde Abandono do conceito da condição de saúde anterior Demonstra auto consideração positiva com a nova condição de saúde Demonstra reacções/ sentimentos positivos/ crença expressos perante nova condição saúde Reconhece/consciencializa-se da realidade da nova condição de saúde Demonstra motivação/envolvimento/busca informação c/ vista enfrentar nova cond. saúde Desempenha novas actividades promotoras de adaptação à nova condição de saúde Nível Esperado Diminuído Nível Esperado Diminuído E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 8

9 C ESTADO MENTAL (APLICAR ESCALA DA CONFUSÃO NEECHAM ANEXO 11) Normal Alterado Normal Alterado ESTADO MENTAL ESCALA DA CONFUSÃO NEECHAM SCORE MÁXIMO 30 SCORE MÍNIMO 0 D ESTADO COGNITIVO (APLICAR ESCALA MINI-MENTAL STATE EXAM - MMSE ANEXO 12) Normal Alterado Normal Alterado ESTADO COGNITIVO ESCALA MINI-MENTAL STATE EXAM - MMSE SCORE MÁXIMO 30 SCORE MÍNIMO 0 E AUTOCONTROLO AUTOCONTROLO PADRÃO RESPIRATÓRIO Autocontrolo Padrão Respiratório Eficaz Ineficaz Eficaz Ineficaz Capacidade do Cliente para: Consciencializar a respiração Dissociar os tempos ventilatórios Executar a técnica de exercícios abdominodiafragmáticos: tonificação porção posterior Executar a técnica de exercícios abdominodiafragmáticos: tonificação porção anterior Executar a técnica de exercícios abdominodiafragmáticos: tonificação hemicúpula direita Executar a técnica de exercícios abdominodiafragmáticos: tonificação hemicúpula esquerda Executar a técnica de exercícios abertura costal global Executar a técnica a técnica de exercícios abertura costal selectiva Executar a técnica de exercícios bloqueio unilateral/bilateral (com faixa) Executar a técnica de exercícios de correcção postural ao espelho E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 9

10 AUTOCONTROLO CONTINÊNCIA URINÁRIA Autocontrolo Continência Urinária Eficaz Ineficaz Eficaz Ineficaz Capacidade do Cliente Para: Reconhecer o impulso para urinar Responder de forma pontual ao impulso para urinar Urinar em receptáculo adequado Chegar ao vaso sanitário em tempo adequado entre o impulso e a eliminação da urina Ser capaz de iniciar e parar o jacto Esvaziar totalmente a bexiga Identificar horário habitual de micção Identificar estratégias de estimulação da micção Ingerir líquidos dentro dos valores recomendados AUTOCONTROLO CONTINÊNCIA INTESTINAL Autocontrolo Continência Intestinal Eficaz Ineficaz Eficaz Ineficaz Capacidade do Cliente Para: Reconhecer o impulso de evacuar Responder de forma pontual ao impulso para evacuar Manter o controlo da passagem de fezes Chegar ao vaso sanitário antes de evacuar Usar elementos auxiliares adequados (supositório, comprimidos) para alcançar a continência Ingerir quantidade recomendada de líquidos Ingerir quantidade recomendada de fibras Descrever a relação entre ingestão e padrão de evacuação E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 10

11 5 CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE PROCESSO ESPIRITUAL NÍVEL BEM-ESTAR ESPIRITUAL (APLICAR SPIRITUAL ASSESSMENT SCALE SAS ANEXO 13) Normal Alterado Normal Alterado NÍVEL BEM-ESTAR ESPIRITUAL SPIRITUAL ASSESSMENT SCALE SAS SCORE MÁXIMO 105 SCORE MÍNIMO 21 CRENÇA RELIGIOSA: Não Sim Católica Outra (especificar): 6 - CONDIÇÃO DE SAÚDE DO CLIENTE AUTOCUIDADO Independente no Autocuidado Dependente no Autocuidado do MFPC para Tomar Conta Força de vontade expressa Nível Esperado Diminuído Nível Esperado Diminuído Nível ção, proactividade e envolvimento nos processos de aprendizagem Nível de apoio percepcionado dos familiares / amigos Nível de apoio percepcionado da rede formal Nível de percepção acerca da sua capacidade para tomar conta Nível reconhecimento por parte do MFPC p/ tomar conta face às Nec. do familiar dependente Capacidade física do MFPC para tomar conta (ex. força muscular) Capacidade cognitiva do MFPC para tomar conta Qualidade/intensidade da relação entre o MFPC e o familiar dependente Experiência prévia do MFPC para tomar conta A Autocuidado: Alimentar-se Capacidade do cliente para: Cortar e preparar os alimentos Abrir e fechar recipientes Colocar os alimentos nos talheres e leva à boca Pegar e beber por copo ou chávena Manipular os alimentos na boca e mastiga-os Deglutir e concluir a refeição E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 11

12 Autocuidado: Alimentar-se Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Alimentar-se Talheres adaptados Abridor de frascos/garrafas Babete Copo Adaptado Ventosa para fixar prato Mesa de alimentação para cama Prato com rebordo/ Prato com rebordo e ventosa Palhinha para beber Suporte magnético para utensílios Raspador Faca de cozinha Tábua para preparação de refeições Tesoura para cozinha Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem Outro (especificar): Para assistir no Alimentar-se Conhece o tipo de dieta (via oral/sng) Posiciona o familiar adequada/ durante e após a refeição Vigia/monitoriza o conteúdo gástrico antes das refeições (SNG) Executa correctamente a técnica de alimentação (via oral/sng) Vigia a cavidade oral após as refeições Optimiza a SNG p/ o B Autocuidado: Cuidar da Higiene pessoal Capacidade do cliente para: Obter objectos para o banho Abrir a torneira e regular a temperatura da água Aplicar gel banho e lavar a metade sup. corpo Aplicar gel banho e lavar a metade inf. do corpo Secar a parte superior do corpo Secar a parte inferior do corpo Autocuidado: Cuidar da Higiene pessoal E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 12

13 Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Cuidar da Higiene pessoal Assento/banco/cadeira de chuveiro/banheira Barra de apoio para banho Cadeira higiénica Lava cabeças para acamados Antiderrapante Aplicador de creme/gel Esponja lava costas Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem Para assistir no Cuidar da Higiene pessoal Utiliza princípios básicos mecânica corporal durante técnica banho Executa correctamente a técnica do banho na cama/wc Utiliza adequadamente as ajudas técnicas s cuidados de higiene Executa correctamente a técnica de fazer a cama ocupada C Autocuidado: Arranjar-se Capacidade do cliente para: Pentear ou escova os cabelos Barbear-se Aplicar maquilhagem Cortar/cuidar das unhas Usar o espelho Aplicar desodorizante Manter a higiene oral/lava os dentes Manter o nariz desobstruído e limpo Autocuidado: Arranjar-se Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Arranjar-se Corta-unhas Espremedor de tubos Pente de cabo longo Espelho inclinável Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem para assistir no Arranjar-se Executa correctamente a técnica de barbear Executa correctamente a técnica de higiene oral Executar correctamente a técnica de cuidar/cortar as unhas Executar correctamente a técnica de pentear os cabelos Executar correctamente técnica de aplicar creme/maquilhagem Utiliza adequadamente as ajudas técnicas E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 13

14 D Autocuidado: Vestir-se ou Despir-se Capacidade do cliente para: Escolher as roupas Retirar as roupas da gaveta ou armário Vestir/despir a parte superior do corpo Vestir/despir a parte inferior do corpo Abotoar/desabotoar as roupas Usar fechos/velcros Calçar/descalçar meias Calçar/descalçar sapatos/chinelos Autocuidado: Vestir-se ou Despir-se Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Vestir-se ou Despir-se Abotoador Calçadeira de cabo longo para sapatos Calçadeira de meias e peúgas Cordões elásticos Utensílios para ajudar a vestir Extensões para fechos de correr Vestuário adaptado/adequado cond. de dependência Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem Para assistir no Vestir-se ou Despir-se Veste/despe adequadamente a roupa/calçado Utiliza roupa/calçado adequado à condição de dependência p/ o E Autocuidado: Usar o Sanitário Capacidade do cliente para: Despir as roupas Posicionar-se na sanita/arrastadeira Fazer a higiene íntima após urinar/evacuar Erguer-se da sanita Vestir as roupas Autocuidado: Usar o Sanitário E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 14

15 Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Usar o Sanitário Alteador de sanita Arrastadeira Barra de apoio sanitário Cadeira sanitária Cueca impermeável Dispositivo urinário Fralda Penso absorvente para incontinência Penso higiénico Resguardo Saco de urina/colostomia/iliostomia Urinol Calça adaptada para saco urina Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem Para assistir no Usar o Sanitário Coloca adequadamente a arrastadeira Optimiza/troca a fralda Optimiza/troca o dispositivo urinário Executa adequadamente a higiene da área do períneo Despe/veste adequadamente as roupas após eliminação p/ o F Autocuidado: Auto-Elevar-se Capacidade do cliente para: Erguer-se da posição horizontal Mover o corpo na direcção do bordo da cama e fica sentado com equilíbrio Colocar-se na posição vertical c/ equilíbrio e preparado para andar Autocuidado: Auto-Elevarse Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Auto-Elevar-se Cama articulada Trapézio Almofada elevatória Degrau/apoio de pés Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 15

16 Para assistir no Auto-Elevar-se Assiste adequada/e na técnica de auto-elevar Utiliza adeq. ajudas técnicas (ex. cama artic., degrau/apoio pés) p/ o G Autocuidado: Virar-se Capacidade do cliente Para: Mover ligeira/ o corpo aliviando zonas pressão Rodar o corpo de forma a alternar os decúbitos Posicionar-se c/ alinhamento correcto do corpo Autocuidado: Virar-se Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas Para o Autocuidado: Virar-se Grades laterais de apoio Trapézio Almofadas Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem Para assistir no Virar-se Utiliza princíp. básicos mecânica corporal durante técn. Posicionam Executa correcta/ técnica posicionamento nos diferentes decúbitos Utiliza adequada/ equipamento adaptativo de posicionamento p/ o H Autocuidado: Transferir-se Capacidade do cliente Para: Erguer-se da posição horizontal Mover o corpo na direcção do bordo da cama e ficar sentado com equilíbrio Deslocar-se da cama para a cadeira na posição vertical Sentar-se na cadeira e posiciona-se de forma segura e confortável E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 16

17 Autocuidado: Transferir-se Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Transferir-se Barra de apoio Cama articulada Cama regulável em altura Elevador de transferência Tábua de transferência Disco de rotação Cinto de transferência Tapete de transferência Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem Para assistir no Transferir-se Utiliza princi. básicos mecânica corporal durante técn. transferência Utiliza adequada/ o equipamento durante técnica de transferência Organiza adequada/ equipamento a utilizar (cinto trans, cadeira) Executa correctamente a técnica de transferência p/ o I Autocuidado: Andar Capacidade do cliente Para: Colocar-se na posição vertical e sustentar o corpo c/ equilíbrio Mover-se com marcha eficaz Subir e descer degraus de forma eficaz Andar em aclives e declives de forma eficaz Percorrer pequenas distâncias dentro do quarto Percorrer distâncias moderadas (ex. corredor, sala, wc) Autocuidado: Andar Andarilho Bengala Tripé/pirâmide Canadianas Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para o Autocuidado: Andar E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 17

18 Prótese Ortóteses/tala Calçado adequado para andar Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem Para assistir no Andar Assiste adequadamente na técnica de andar p/ o Optimiza o equipamento adaptativo para andar Descreve ambiente seguro (ex. calçado adeq., espaços adeq., prevenção acidentes J Autocuidado: Usar a Cadeira de Rodas Capacidade do cliente Para: Travar e destravar a cadeira Colocar patins e braços cadeira forma adequada Impulsionar a cadeira de forma a mover-se Conduzir a cadeira em velocidade adequada Autocuidado: Usar a Cadeira de Rodas Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas Autocuidado: Usar a Cadeira de Rodas Cadeira de rodas hemiplégico direito esquerdo Cadeira de rodas tetraplégico manual eléctrica Cadeira de rodas paraplégico manual eléctrica Outra (especificar): Informação/Panfletos de apoio à aprendizagem Para assistir no Usar a Cadeira de Rodas Descreve o ambiente seguro Trava e destrava a cadeira Abre e fecha a cadeira Coloca e retira: patins, braços, encosto cabeça, cinto de segurança Conduz a cadeira com velocidade adequada p/ o E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 18

19 L CAIR RISCO DE QUEDA (APLICAR ESCALA DE MORSE ANEXO 14) Nº de Quedas (2ª avaliação): Não Sim Não Sim RISCO DE QUEDA ESCALA DE MORSE SCORE MÁXIMO 140 SCORE MÍNIMO 0 L CAPACIDADE PARA GERIR O REGIME L1 - Regime Medicamentoso Capacidade do Cliente Para: Executar técnica de auto-monitorização de glicemia capilar Descrever a via de administração do medicamento Providenciar/adquirir o medicamento Descrever a dose do medicamento Ajustar horário e dose do medicamento Preparar o medicamento Descrever o armazenamento do medicamento Descrever efeito pretendido com o medicamento Descrever os efeitos secundários/interacção do medicamento p/ o Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas para gerir o Regime Medicamentoso Caixa para medicamentos Triturador de comprimidos Corta comprimidos Caneta de insulina Máquina pesquisa de insulina Nebulizador Oxigenoterapia Informação/ Panfletos de apoio à aprendizagem Para gerir o Regime Medicamentoso Executa a técnica de auto-monitorização de glicemia capilar Descreve a via de administração do medicamento Providencia/adquire o medicamento Descreve a dose do medicamento Ajusta o horário e dose do medicamento Prepara o medicamento Descreve o armazenamento do medicamento Descreve o efeito pretendido com o medicamento Descreve os efeitos secundários/interacção do medicamento p/ o E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 19

20 ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO (APLICAR ESCALA DE MEDIDA DE ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO MAT ANEXO 15) Sim Não Sim Não ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO ESCALA DE MEDIDA DE ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO MAT SCORE MÁXIMO 42 SCORE MÍNIMO 7 L2 Padrão Alimentar ou Ingestão de Líquidos Capacidade do Cliente Para: Descrever dieta recomendada (consistência; horário; quantidade) Descrever os alimentos adequados/a evitar Explicar as razões para a dieta recomendada Explicar as relações entre dieta, exercício e peso corporal Descrever as orientações para a preparação dos alimentos Desempenhar as actividades de auto monitorização Ler e interpretar os rótulos dos produtos alimentares p/ o Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas p/ Gerir Padrão Alimentar ou Ingestão de Líquidos Lupa para leitura dos rótulos dos produtos alimentares Espessante para líquidos Triturador de alimentos Informação/ Panfletos de apoio à aprendizagem Para gerir o Padrão Alimentar ou Ingestão de Líquidos Descreve dieta recomendada (consistência; horário; quantidade) Descreve os alimentos adequados/a evitar Explica as razões para a dieta recomendada Explica as relações entre dieta, exercício e peso corporal Descreve as orientações para a preparação dos alimentos Desempenha as actividades de monitorização Lê e interpreta os rótulos dos produtos alimentares p/ o L3 Padrão de Exercício Capacidade do Cliente Para: Descrever tipo exercício adequa. em função necessidad./restrições Descrever a frequência de exercício adequada por semana Descrever a duração adequada de exercício por sessão Descrever a intensidade adequada de exercício por sessão Descrever equipam. protecção e seguran. adeq. ao tipo de exercício p/ o E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 20

21 Produtos de Apoio/Ajudas Técnicas p/ gerir Padrão de Exercício Vestuário adequado ao tipo de exercício (ex. fato treino, fato de banho) Calçado adequado ao tipo de exercício (ex. sapatilhas, chinelos) Protecção e segurança adequado ao tipo exerci. (ex. capacete, colete reflector, joelheiras, luvas) Equipamento para exercício/treino (ex. bicicleta, tapete, colchão, alteres) Informação/ Panfletos de apoio à aprendizagem para gerir o Padrão de Exercício Descreve o calçado, vestuário e equipamento de protecção e segurança adequados Descreve o tipo de apoio necessário (ex. assegurar o transporte ao local de exercício) Descreve o tipo, frequência, duração, intensidade e local da realização do exercício adequados Descreve o equipamento adequado ao exercício/treino p/ o CAPACIDADE PARA GERIR O REGIME Regime medicamentoso Padrão alimentar ou Ingestão de Líquidos Padrão de exercício E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 21

22 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS CONSELHO DE ENFERMAGEM (2003). A qualidade dos cuidados de enfermagem. In Ordem dos Enfermeiros, Do Caminho Percorrido e das Propostas. Lisboa, Ordem dos Enfermeiros, nº 17. Lisboa, pp CRUZ, DINA A. L. M. (2008). Processo de Enfermagem e Classificações. In Gaidzinski et cols., Diagnóstico de Enfermagem na Prática Clínica. Porto Alegre. Artmed, pp DOENGES, MARILYNN; MOORHOUSE, MARY (1992). Aplicação do Processo de Enfermagem e do Diagnóstico de Enfermagem. Lusodidacta, Lisboa. HOEMAN, P.SHIRLEY (2002). Rehabilitation Nursing: process, application & outcomes.3 ed., St.Louis, Missouri, Mosby. ICN (2002) Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem, Versão Beta 2. Lisboa: Instituto de Gestão Informática e Financeira da Saúde e Associação Portuguesa de Enfermeiros. ICN (2005). Classificação Internacional para A Prática De Enfermagem, Versão 1. Ordem dos Enfermeiros. ICN (2009). Estabelecer Parcerias com os Indivíduos e as Famílias para Promover a Adesão ao Tratamento Catálogo da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem. Ordem dos Enfermeiros. JOHNSON, M., MAAS, M.,& MOORHEAD, S. (2008). Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC, 4ª ed.). Porto Alegre: Artmed Editora. JOHNSON, M. ET AL (2006). Ligações entre NANDA, NOC e NIC Diagnósticos, Resultados e Intervenções de Enfermagem (2ª ed.). Porto Alegre: Artmed Editora. MCEWEN, MELAINE; WILLS, EVELYN M. (2009). Bases Teóricas para Enfermagem (2ª ed.). Porto Alegre: Artmed Editora. MELEIS, AFAF (2010). Transitions Theory: Mieddle Range and Situation Specific Theories in Nursing Reasearch and Practice. Springer Publishing Company. New York. ORDEM DOS ENFERMEIROS (2003). Competências do enfermeiro de cuidados gerais. Ordem dos Enfermeiros, n.º 10, pp OREM, D.; TAYLOR, S. & RENPENNING, K. (2001). Nursing: concepts of practice. (6ª ed.). St. Louís, Missouri, USA: Mosby. PEREIRA, FILIPE (2009). Informação e Qualidade do Exercício Profissional dos Enfermeiros. Formasau, Coimbra. PETRONILHO, FERNANDO A. S. (2007). Preparação do Regresso a Casa. Formasau. Coimbra. PETRONILHO, F.; MAGALHÃES, M.; MACHADO, M.; VIEIRA, M. (2009). Instrumento de Recolha de Dados. Documento não publicado. Equipa Pedagógica do 1º Curso de Pós - Licenciatura de Especialização em Enfermagem de Reabilitação Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho. Braga. E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 22

23 PETRONILHO, F.; MAGALHÃES, M.; MACHADO, M.;VIEIRA, M. (2010). Caracterização do Doente após Evento Crítico: Impacto da (in)capacidade Funcional no Grau de Dependência no Autocuidado. Revista Sinais Vitais, nº 88, pp Coimbra. PHANEUF, MARGOT (2001). Planificação de Cuidados: um sistema integrado e personalizado. Quarteto Editora, Coimbra. SILVA, MÁRIO J. R. (2010). Adesão ao Regime Terapêutico. Formasau. Coimbra. DUQUE, HERNANI (2009). O doente dependente no autocuidado - estudo sobre a avaliação e acção profissional dos enfermeiros. Dissertação de Mestrado apresentada ao Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Católica Portuguesa para obtenção do grau de mestre em Enfermagem. Porto. acedido em 22 de Dezembro, acedido em 22 de Dezembro, acedido em 22 de Dezembro, acedido em 20 de Janeiro de ANEXOS ANEXO 1 - ESCALA DE MUST (risco de desnutrição) ANEXO 2 - ESCALA DE COMA DE GLASGOW (consciência) ANEXO 3 ESCALA VISUAL ANALÓGICA (dor) ANEXO 4 - ESCALA DE BORG MODIFICADA (dispneia) ANEXO 5 - MEDICAL INTERNATIONAL COUNCIL SCALE (força muscular) ANEXO 6 INSTRUMENTO DE MONITORIZAÇÃO DAS AMPLITUDES ARTICULARES ANEXO 7 ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA (espasticidade) ANEXO 8 - ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG (equilíbrio) ANEXO 9 - ESCALA DE BRADEN (risco de úlcera de pressão) ANEXO 10 - ESCALA DE ZUNG (ansiedade) ANEXO 11 - ESCALA DE NEECHAM (confusão) ANEXO 12 - ESCALA MINI-MENTAL STATE EXAM - MMSE (estado cognitivo) ANEXO 13 - SPIRITUAL ASSESSMENT SCALE SAS (bem-estar espiritual) ANEXO 14 ESCALA DE MORSE (risco de queda) ANEXO 15 ESCALA DE MEDIDA DE ADESÃO AO REGIME MEDICAMENTOSO MAT (adesão ao regime medicamentoso) E s c o l a S u p e r i o r d e E n f e r m a g e m U n i v e r s i d a d e d o M i n h o Página 23