Dependência Química. Sílvia Leite Pacheco

Transcrição

1 Dependência Química Sílvia Leite Pacheco Psicóloga Clínica com atuação em Terapia Cogni;vo Comportamental; Psicoterapeuta Cogni;va da Clínica Alamedas; Pesquisadora da UNIAD/UNIFESP; Docente de Prevenção ao Uso Indevido de Drogas; Conselheira em Dependência Química pela UNIFESP; Especialista em Dependência Química pela UNIFESP;.Mestranda em Ciências da Saúde pelo Departamento de Psiquiatria da UNIFESP. CRP: 06/ sl-

2 O Que é Dependência Química Doença (Bio,Psico- social) crônica e recorrente Fatores biológicos gené;ca e resistência as uso da substância. Fatores sociais: baixa escolaridade, exclusão social, família desestruturada, ambientes permissivos, es]mulo ao consumo. Fatores Psicológicos: doenças psiquiátricas associadas (comorbidades), abuso na infância, consumo como forma de resolução de conflitos, apreço pelos efeitos vivenciados.

3 O que leva o indivíduo a usar drogas? Curiosidade Influência de amigo Vontade Dificuldade em enfrentar e/ou agüentar situações dieceis Busca por sensações de prazer Tornar - se calmo Servir de es;mulantes Facilidades de acesso e obtenção

4 Diferença entre Uso, Abuso e Dependência USO: geralmente se restringe ao consumo dito recreacional; ABUSO: padrão mal- adapta;vo de consumo, manifestado por consequências em vários âmbitos da vida do indivíduo; DEPENDÊNCIA: o uso da substância se torna prioridade na vida do indivíduo em detrimento do resto.

5 CRITÉRIOS PARA DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIA Forte desejo ou compulsão Dificuldade na capacidade de controlar a ingestão Tendência para aumentar doses tolerância Síndrome de abs;nência Uso de substâncias psicoa;vas para atenuar sintomas de abs;nência Estreitamento do repertório pessoal de consumo Persistência no consumo, apesar da evidência de manifestações danosas Retorno ao uso das substância leva rapidamente ao quadro anterior

6 O que são drogas? Droga é qualquer substância capaz de modificar a função dos organismos vivos, resultando em mudanças fisiológicas ou de comportamento.

7 O que são drogas psicotrópicas? Psico: palavra grega relacionada ao psiquismo (o que sen;mos, fazemos, pensamos); Trópico: relacionada ao termo tropismo (ter atração por);

8 Classificação das drogas Drogas es;mulantes; Drogas depressoras (Depressores do Sistema Nervoso Central); Drogas perturbadoras (alucinógenas);

9 Drogas Depressoras Len;fica ou diminui a a;vidade do cérebro e possui também alguma propriedade analgésica; Pessoas sob o efeito de tais substâncias tornam- se sonolentas, lerdas e desconcentradas. Álcool Benzodiazepínicos (tranqüilizantes ou calmantes) Barbitúricos (soníferos) Opiáceos analgésicos opióides Inalantes

10 Drogas EsSmulantes aumento da a;vidade cerebral; aumento da vigília, da atenção, aceleração do pensamento e euforia; usuários tornam- se mais a;vos, ligados ; Cocaína Ecstasy Anfetaminas Crack

11 Alucinógenas: Drogas Perturbadoras relacionadas à produção de quadros de alucinação ou ilusão; não possuem u;lidade clínica (como os calmantes); não podem ser u;lizadas legalmente (como o álcool, o tabaco e a cafeína);

12 não aceleram ou len;ficam o SNC (mudança é qualita;va); cérebro passa a funcionar fora do seu normal e sua a;vidade fica perturbada. Maconha Skank Haxixe

13 Efeitos e sinais do uso indevido do Álcool e outras drogas

14 ÁLCOOL O alcoolismo é um grave problema de saúde pública no Brasil; Mesmo quando não há dependência química, um número grande de pessoas enfrenta problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas alcoólicas, como acidentes de trânsito, situações diversas de violência, perda de emprego, etc.

15 O álcool é uma droga depressora do Sistema Nervoso Central. Geralmente começa- se a fazer uso de bebidas alcoólicas cedo, entre o início e meio da adolescência, com grupo de amigos ou em casa.

16 Estágios do uso do álcool O mesmo padrão de uso e abuso existente para o álcool também ocorre com outras drogas. Especialistas notaram as seguintes fases do uso de álcool: Estágio 1: é a fase da experimentação na qual pode haver forte pressão social para consumir álcool para se diver;r e fazer parte do grupo. O uso acontece mais nos finais de semana e normalmente não há nenhuma mudança de comportamento entre os usos. Estágio 2: é a fase da busca a;va pelo álcool. O álcool é usado para promover sensações agradáveis durante períodos de estresse. O uso ocorre também durante a semana. A pessoa pode sofrer mudanças de comportamento, tais como:

17 Aumento do tempo gasto sozinho; Declínio na comunicação com os membros da família, e tendência ao isolamento Mudanças no vestuário e aparência Mudanças na escolha de amigos Envolvimento em brigas constantes Maus hábitos de sono e falta de energia Hábitos alimentares irregulares Olhos vermelhos Alterações de humor, como irritabilidade e depressão Tenta;va de suicídio

18 Álcool A presença de alguns desses sintomas é normal na adolescência e, isoladamente, não significa que a pessoa esteja fazendo uso de álcool. Entretanto, uma combinação de qualquer um dos sintomas acima podem sinalizar algum problema. Estágio 3: é a fase da preocupação com o álcool. Há uma perda quase total de controle sobre o uso. As tenta;vas de limitar o uso do álcool, nesta fase, podem causar sintomas de abs;nência como: mau humor, depressão e irritabilidade.

19 Por que as pessoas bebem? Curiosidade: os jovens escutam que ficar bêbado é diver;do e querem descobrir por si próprios; A bebida é vista como um rito de passagem ; algo para ser experimentado no caminho para a vida adulta; Para ser aceito no grupo de amigos que já estão u;lizando o álcool; Para sen;r- se relaxado e aumentar a auto- confiança; Como fuga de problemas como depressão, conflitos familiares, problemas na escola ou com a namorada ou namorado; Para embriagar- se ( Binge ). Os jovens, muitas vezes, bebem para passarem dos limites até ficarem fora de controle.

20 Efeitos agudos Quando consumido em grande quan;dade provoca: Dor de cabeça Náuseas Tremores e vômitos Prejuízo na coordenação motora, na memória e na capacidade de concentração Insuficiência respiratória Coma e morte. O consumo moderado promove: Euforia e desinibição Diminuição da capacidade de julgamento crí;co, da concentração e dos reflexos Motores Instabilidade do humor.

21 O uso prolongado do álcool pode trazer sérias conseqüências à saúde, tais como: Doenças do egado, coração e do sistema diges;vo Perda de ape;te Deficiências vitamínicas Impotência sexual Irregularidades do ciclo menstrual.

22 Cocaína Classificada como droga es;mulante, a cocaína é extraída das folhas do arbusto da coca. Após passar por um processo de refinação chega- se ao produto final com aspecto de um pó branco e cristalino. Formas de consumo A cocaína pode ser consumida de diferentes formas: Oral Intranasal Injetável No Brasil, a forma mais comum de consumo é a por via nasal, ou seja, pela aspiração da droga sob a forma de pó (ou farinha como também é chamada entre os usuários).

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24 Ao ser inalada pode provocar: Coriza Rinite Inflamação e ulceração na mucosa nasal Alguns consumidores chegam a injetar a droga diretamente na corrente sangüínea, o que eleva consideravelmente o risco de uma parada cardíaca irreversível e de contrair doenças contagiosas, principalmente, DSTs e AIDS.

25 cocaína

26 Efeitos agudos Logo após o uso da substância o indivíduo sente- se e apresenta- se: Desperto; Eufórico; Inquieto (fala e se mexe muito); Desinibido; Autoconfiante (capaz de vencer qualquer desafio); Tem sensações de poder e de bem- estar;

27 Ausência de medo Excitado esica, mental e sexualmente Perda do ape;te Insônia Delírios Os sen;mentos de euforia e confiança causados pela cocaína podem facilmente se transformar em irritabilidade, agressividade e confusão. O uso dessa substância provocam alterações no Sistema Cardiovascular, tais como: Aumento na frequência dos ba;mentos cardíacos Aumento da pressão arterial 3/11/13 27

28 E no Sistema Nervoso Central, tais como: Tremores Tiques Sudorese Sensação de dormência na boca (anestesia) Euforia Ansiedade Estado de alerta exacerbado Pupilas dilatadas Desmaio Tontura

29 Efeitos Crônicos Os efeitos crônicos da cocaína são ainda mais graves do que os efeitos agudos e podem causar: Depressão com risco de suicídio Desmo;vação Irritabilidade Crises de pânico Paranóia (o indivíduo acredita ser perseguido, mesmo confrontado com a inexistência de evidências reais) Dificuldade para cumprir obrigações sociais Abandono de a;vidades ocupacionais (p.ex. perda de emprego) Irritabilidade, agressividade e inquietação Há evidências de que o uso prolongado de cocaína prejudica a mosvação do indivíduo, afastando- o dos interesses sociais, familiares, emocionais e profissionais para se concentrar apenas na droga.

30 Maconha Classificada como droga perturbadora, a maconha é uma planta (Cannabis Sa1va) que cresce em vários lugares do mundo. Seu agente a;vo (resina que envolve a folha) é o THC (delta- 9- tetrahidrocanabinol) sendo o principal responsável por seus efeitos psicoa;vos. Segundo a Secretária Nacional An;drogas (SENAD), é a segunda droga mais u;lizada entre os estudantes (exceto álcool e tabaco), e a droga ilegal mais usada em nosso país.

31 Como é usada? A maconha pode ser consumida na forma de cigarro (ou baseado, beck, como também é chamado entre os usuários) na qual as folhas secas são enroladas em papel de cigarro ou de seda e fumadas, esta é a forma mais comum de u;lização da droga. Outra forma de consumo se dá por meio da ingestão de alimentos preparados com a erva.

32 Efeitos Agudos e Crônicos Algumas pessoas não sentem nada quando provam maconha pela primeira vez. Outras podem sen;r- se intoxicadas e/ ou eufóricas (alegres). Normalmente as pessoas que fazem uso da substância apresentam grande interesse por es]mulos visuais, audi;vos ou sabor, que de outra maneira seriam comuns.

33 Os eventos triviais podem parecer muito mais interessantes ou engraçados. O tempo parece passar lentamente e, às vezes, a droga faz com que a pessoa sinta muita sede e fome.

34 Efeitos da Maconha: Olhos avermelhados Dilatação da pupila Aumento do ape;te Boca seca Voz pastosa (mole) Ver;gens Náusea Alucinações visuais e audi;vas Desorientação mental Delírios

35 Há evidencias de que o uso prolongado (crônico) de maconha acarreta: Apa;a Dificuldade de concentração Desinteresse em cumprir a;vidades diárias Tendência ao isolamento. Mudanças emocionais Instabilidade de humor Memória prejudicada

36 Haxixe (Derivado da maconha) Originário de uma resina dourada e viscosa que se instala nas folhas da planta da maconha, o haxixe tem maior concentração de THC e por isso seus efeitos sobre o organismo, apesar de semelhantes ao da maconha, são mais intensos. Pode ser usado na forma de cigarro ( mais freqüente) ou colocado em cachimbo ou narguilé. (Ilustrações: fotos do Haxixe)

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38 Skank ( super maconha ) É uma substância produzida em laboratório a par;r das flores, frutos e folhas prensados da maconha. O skank é o cruzamento de variedades da planta e contém concentrações de THC (principio a;vo e alucinógeno da maconha) muito superiores ao da mesma. Os efeitos são os mesmos da maconha, porém de maior intensidade.

39 Maconha O uso de maconha pode antecipar esquizofrenia em indivíduos vulneráveis, da mesma forma que os portadores de esquizofrenia podem fazer uso da maconha para aliviar o desconforto do transtorno ou dos efeitos colaterais de medicamentos.

40 Crack É uma droga essmulante produzida a par;r da mistura da cocaína com bicarbonato de sódio ou amônia e água des;lada. Essa mistura resulta em grãos ou pedras que são colocados em cachimbos para serem fumados. Dessa forma se torna mais econômica não havendo necessidade do uso de seringas. O crack tem baixo custo tornando seu consumo mais atraente

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42 O poder do crack em gerar dependência é grande, pois sua ação no cérebro é muito rápida e intensa. Da mesma forma que o efeito é rápido, sua duração também dura poucos minutos (5 a 10 minutos). Com um forte prazer, a pessoa tem urgência em repe;r o comportamento de uso com maior frequência. Com o passar do tempo, o organismo vai ficando tolerante à substancia, fazendo com que seja necessário doses cada vez maiores da droga para obter os mesmo efeitos. Cerca de cinco vezes mais potente que a cocaína, o crack tem sido cada vez mais u;lizado, e não somente por pessoas de baixo poder aquisi;vo, como há alguns anos.

43 Os prejuízos causados pelo crack são iguais aos da cocaína, sendo que a pessoa fica mais exposta a contrair doenças pulmonares e circulatórias.

44 O crack sendo uma droga que causa dependência mais rápida pode destruir em menos tempo a vida de uma pessoa levando a morte. (Ilustração: colocar esses os dizeres em nuvem com cor e letra destacadas) O tratamento para os usuários de crack é urgente e emergencial. Os familiares dificilmente conseguem tratar sem o suporte da equipe de saúde e na maioria das vezes sem internação

45 DROGAS CONTEMPORÂNEAS GHB (Ácido Gama hidroxibujrico) GHB é um líquido inodoro e incolor levemente salgado que contém um ácido (Gama- hidroxi- bu]rico). É também encontrado em cápsulas e em pó, solúvel na água ou em outras bebidas. A droga foi sinte;zada nos anos 60 para ser u;lizado em hospitais como anestésico, mas o uso foi suspenso devido aos seus efeitos colaterais. É um depressor do sistema nervoso central que reduz a velocidade das funções do corpo.

46 Efeitos do uso da substância: Náusea Vômito Ver;gens Distúrbios visuais Diminuição da frequência cardíaca Hipotemia (temperatura do organismo muito abaixo do normal) Hipotensão (pressão baixa) Depressão respiratória. Enxaquecas. Delírio Sonolência Diminuição do nível da consciência Desinibição Sensação de bem- estar Relaxamento Convulsões Sem comprovação cien]fica, é usado como es;mulador do crescimento da massa muscular O indivíduo pode sen;r mais energia O GHB pode causar intoxicações intensas mesmo em pequenas doses. Dosagens mais elevadas e a combinação com álcool podem levar ao óbito.

47 KETAMINA Ketamina é uma droga sinté;ca também conhecida com special K ou vitamina K com efeito psicotrópico. É um anestésico que pode ser u;lizado em forma de pó ou líquido. Quando é u;lizada sob a forma de pó, a substância pode ser cheirada. O pó também pode ser fumado se colocado em cigarros de maconha ou tabaco. Outra forma de administrá- la é misturando com água e injetando- a no músculo (armazenada em ampolas). Há também em forma de pílulas para ser administrada via oral. A Ketamina é uma substância lícita que é permi;da apenas para ser ministrada por profissionais da saúde como os médicos e médicos veterinários (é muito u;lizada como anestésico nos animais em situações cirúrgicas). Seus efeitos duram cerca de duas horas.

48 Alguns efeitos da ketamina: Naúsea Ver;gem Vômitos Diarréia Baixa de temperatura Problemas respiratórios Entorpecimento (baixas doses) Alucinações Dificuldade em controlar movimentos e sen;mentos Pensamento aéreo Tendência a tropeçar Retardamento das sensações e reflexos Possibilidade de sensações eró;cas Aumento de sociabilidade Aumenta a pressão arterial, podendo levar a um infarto do miocárdio.

49 ANFETAMINAS São drogas sinté;cas e es;mulantes que fazem o cérebro trabalhar mais depressa, deixando as pessoas elétricas, acesas, ligadas, com menos sono e menos ape;te. É chamada de rebite" principalmente entre os motoristas que precisam dirigir durante várias horas seguidas sem descanso. Também é conhecida como bolinha por estudantes que passam noites inteiras estudando. E por pessoas que costumam fazer regimes para emagrecimento sem o acompanhamento médico.

50 Está presente em medicamentos sob prescrição médica, sendo seu uso rigorosamente controlado devido ao risco de dependência e de efeitos colaterais. Além do uso médico controlado, as anfetaminas são usadas ilegalmente como droga es;mulante e doping. É comercializada por laboratórios na forma de remédio com diferentes nomes fantasia.

51 Quando essa substância é usada constantemente, a pessoa começa a perceber com o passar do tempo que a droga faz a cada uso menos efeito. Dessa forma, em busca do efeito desejado, necessita aumentar as doses.

52 A anfetamina não acarreta conseqüências apenas no cérebro. Ela pode causar: Aumento do número de ba;mentos do coração (taquicardia); Aumento da pressão sanguínea; Afetar os olhos, dilatando a pupila. Importante frisar que a anfetamina leva o organismo a reagir além de suas capacidades, desempenhando esforços excessivos. Ao interromper o uso da substância, a pessoa sente uma significa;va falta de energia, podendo ficar deprimida.

53 ECSTASY O Ecstasy é uma droga sinté;ca, cujo princípio a;vo é uma substância chamada me1lenodioximetanfetamina, que pode ser abreviada de MDMA, que é um ;po de es;mulante. É classificado como um alucinógeno e atua no cérebro controlando duas substâncias: a dopamina, que interfere nas dores, e a serotonina, que está ligada às sensações de prazer. A combinação das duas deixa a pessoa muito mais eufórica, confiante e sociável.

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55 Formas de consumo É vendido geralmente em comprimidos e consumido por via oral, embora também possa ser injetado ou inalado na forma de pó. Pode apresentar diversos aspectos, tamanhos e cores, de forma a tornar- se mais atra;vo e comercial. No Brasil, teve seu pico de surgimento na década de A;nge um publico de adultos jovens, com formação escolar, inseridos no mercado de trabalho, pertencentes às classes sociais mais abastadas e usuários de outras drogas.

56 Efeitos Físicos e Psíquicos Entre os efeitos esicos causados após a ingestão da droga estão: Taquicardia Aumento da pressão sanguínea Boca seca Perda do ape;te Dilatação das pupilas Dificuldade em caminhar Reflexos exaltados Vontade de urinar Tremores Sudorese (suor excessivo) Câimbras ou dores musculares Tensão maxilar Bruxismo (ranger os dentes).

57 Efeitos psíquicos do ecstasy Aumento da autoconfiança, da comunicação e da sensibilidade Euforia Bem estar Despreocupação Perda da noção de espaço Aumento da percepção para sons e cores Aumento do estado de alerta Maior interesse sexual Aumento da sensação de proximidade e in;midade com terceiros, daí a sua popularidade como a pílula do amor.

58 O Uso constante da droga pode causar: Morte de células cerebrais Perturbações mentais Falta de memória Perda do autocontrole Síndrome do pânico Depressão Ansiedade Desidratação Alucinações (ouvir vozes) Paranóias Despersonalização Impulsividade Dificuldade para tomar decisão Insônia.

59 INALANTES Os inalantes são substâncias química voláteis (vaporizam para a forma gasosa em temperatura ambiente) e quando inalados podem intoxicar. A substância vai para os pulmões segue para a corrente sangüínea e a;nge o cérebro em segundos, podendo acarretar sensação de euforia e alucinações.

60 Formas de apresentação dos inalantes Os inalantes podem apresentar- se de várias formas. Nem sempre são produtos ilícitos, visto que também são encontrados em produtos de uso domés;co e profissional, como ;ntas spray e fluidos de limpeza Outras substâncias inalantes são: solventes (verniz, esmalte, cola, removedor, líquido corre;vo, gasolina, ;nta spray, desodorante e fixador de cabelo) e gases (de isqueiro, de cozinha, anestésicos e aerossóis

61 Efeitos agudos Os efeitos dos inalantes costumam durar poucos minutos, no entanto quando a substância é inalada repe;das vezes, o seu efeito prolonga- se por horas e surgem sintomas agudos do abuso, semelhantes aos do uso do álcool.

62 Alguns sintomas: Desinibição Fraqueza muscular Falta de coordenação Tonturas Desorientação Perda dos reflexos Problemas nos rins e egado Diminuição do fluxo de oxigênio para o cérebro levando à morte de neurônios Perda de memória e concentração Parada cardíaca e distúrbios do ritmo cardíaco Sufocação podendo levar ao óbito Por serem produtos altamente tóxicos podem levar o usuário à morte dentro de poucos minutos em uma única vez de consumo prolongado

63 TABACO Tabaco é o nome de uma planta originária da América do Sul, da qual é extraída a substância chamada nico;na. O tabaco é uma droga es;mulante e por isso a pessoa tem um aumento em seu estado de alerta. A nico;na é u;lizada na forma de cigarro sendo absorvida pelo pulmão, mas também pode ser absorvida pela mucosa bucal se o tabaco for mascado.

64 Durante o consumo, a pessoa introduz no organismo mais de 4700 substâncias tóxicas. Entre elas estão: Nico;na Alcatrão Veneno para matar insetos Monóxido de carbono (igual ao gás venenoso que sai do escapamento de automóveis) Agrotóxicos e substâncias radioa;vas

65 A primeira experiência pode causar: Náuseas Dores de cabeça Mal estar

66 Porém, o indivíduo logo se adapta a esses sintomas que acabam desaparecendo. Com a con;nuidade do uso e sem os sintomas desagradáveis, a pessoa acaba adquirindo tolerância à droga e passa a consumi- lá com mais frequencia até alcançar a síndrome da dependência.

67 Algumas doenças crônicas causadas pelo uso da substância: Doenças coronarianas (o tabaco é um grande fator de risco para os ataques cardíacos) Câncer de pulmão, laringe, esôfago e boca Bronquite crônica Enfisema pulmonar Infecções respiratórias, entre outras doenças.

68 Algumas complicações psiquiátricas: Os dependentes da nico;na têm maior probabilidade de se envolverem com o uso problemá;co de álcool, com drogas ilícitas, problemas com depressão e transtornos de ansiedade. Para tratamentos da dependência de tabaco, algumas técnicas medicamentosas e psicoterapêu;cas têm se mostrado eficientes. O uso de estratégias mo;vacionais com o cliente para mostrar- lhe as vantagens e desvantagens do uso da substância é uma forma de incen;vá- lo a iniciar um tratamento

69 O Tratamento da dependência Química e as terapias cogni;vo comportamentais.

70 A Dependência Química e o Modelo CogniSvo de Aaron Beck O modelo cogni;vo proposto por Aaron Beck considera o uso de substâncias uma estratégia compensatória que tem a função de eliminar e neutralizar crenças disfuncionais básicas e centrais a respeito de si, do outro, do mundo e das relações entre estes.

71 O uso constante leva ao desenvolvimento de um grupo de crenças muito próprias a respeito das substâncias químicas. Essas crenças, compõem a sub cultura do consumo e formam os fatores de risco para o uso.

72 Quando um indivíduo com crenças disfuncionais sobre si mesmo entra em contato com substâncias psicoa;vas, um segundo grupo de crenças mais específicas relacionadas ao uso pode se desenvolver, tais como só consigo aliviar a ansiedade bebendo um pouco ou usando cocaína, eu me torno mais sociável. Essas crenças desencadeiam a busca e uso da substância.

73 A terapia cogni;va obje;va modificar e reestruturar as crenças disfuncionais, diminuindo o craving e interrompendo o uso ou a recaída.

74 Estrutura das sessões Primeira sessão: apresentar- se ao paciente e acolhê- lo. Iniciar a avaliação inicial (busca de dados relevantes fazendo com que o paciente fique à vontade para dizer o que mais necessita). A avaliação inicial pode durar até 3 sessões.

75 Avaliação Inicial: queixa principal; quais são as substâncias u;lizadas? qual é o padrão de uso? qual foi a úl;ma vez que ele usou? onde estava? O que havia acontecido antes? você consegue lembrar- se o que estava pensando naquele momento? você se lembra das consequências posi;vas e nega;vas do uso da droga?a

76 como era a vida do paciente antes do consumo? como o uso inicial causou abuso ou dependência? O que está impedindo o paciente de ser capaz de parar com o uso? quais foram as crenças que ele desenvolveu em relação as drogas? você já recebeu tratamento da dependência química? você já conseguiu ficar abs;nente? quais são seus pontos fortes e as suas vulnerabilidades?

77 História do consumo da droga Idade, quan;dade e droga de preferência em cada época de sua vida; Marcos na sua vida que possam ter interferido no inicio de uso ou de manutenção; Houve internação Padrão de consumo de cada droga

78 Enfa;zar a necessidade do comparecimento às sessões no horário marcado, a importância das tarefas de casa e de avisar quando não puder comparecer a sessão.

79 Considerações Importantes Antes de iniciar a TCC, o terapeuta deve: iden;ficar as dificuldades e obstáculos a serem superados; qual é o estágio mo;vacional do paciente? ele reconhece a necessidade da terapia? É capaz de iden;ficar os ga;lhos que o levam para o uso? O paciente possui comorbidades psiquiátricas. Necessidade de tratamento psiquiátrico com medicação.

80 O terapeuta inicia a conceitualização cogni;va desde o primeiro contato com o paciente. A conceitualização cogni;va revela ao terapeuta como se cons;tui o sistema de crenças do paciente. De posse das informações relevantes e das hipóteses iniciais de conceitualização cogni;va, será definido um planejamento de intervenção, que consiste em um plano estratégico de tratamento:

81 Inicio do tratamento: Estabelecer contrato e metas sobre o uso Psicoeducação do modelo cogni;vo. Análise das vantagens e desvantagens em manter o uso Construir uma aliança terapêu;ca forte Monitorar o uso da substância (diário de auto monitoramento, iden;ficação dos pensamentos automá;cos, ensinar a monitorar os pensamentos sabotadores, treinamento de habilidades sociais para resolver problemas

82 Elaborar a lista de problemas. Promover a abs;nência. Uso de técnicas Cogni;vas: cartões de enfrentamento Monitoramento e manejo de fissura. Estratégias de enfrentamento da fissura. Iden;ficação e manejo das situações de fissura. Reestruturação cogni;va (técnicas de ques;onamento socrá;co para pensamentos, suposições e crenças.

83 Treinamento de habilidades para resolver problemas: lista de metas; escolher estratégias de resolução de problemas e pensamentos sabotadores. Promover a manutenção dos ganhos terapêu;cos e monitorar as novas crenças. Prevenir recaídas: demonstrar o progresso terapêu;co, atribuindo a paciente a responsabilidade. Iden;ficar as expecta;vas e preocupações do paciente.

84 Reforçar o que foi aprendido na terapia e como poderia ser ú;l em situações de emergência. Informar que sessões de reforço poderão ser agendadas.

85 Obrigada!