Utilizadores frequentes do SU ULSLA

Transcrição

1 Utilizadores frequentes do SU Gestão de Caso como modelo de intervenção ULSLA Equipas de Gestão de Caso

2 Utilizadores Frequentes do SU Gestão de caso Sumário: Contexto do projeto O que é a gestão de caso Gestão de caso na ULSLA Resultados

3 Utilizadores Frequentes do SU Gestão de caso O Contexto sobreutilização do SU internamentos evitáveis

4 Um ano na vida de um doente crónico com multimorbilidades.. MF Apoio domicilio

5 Mudança Paradigma Organização dos cuidados adequada às necessidades dos Utentes

6 Estratificação de risco / Adequação dos cuidados Gestão de caso

7 Utilizadores Frequentes do SU Gestão de caso O que é a Gestão de Caso

8 Gestão de caso Processo colaborativo de trabalho que permite a integração da prestação de cuidados em torno das necessidades de um individuo frágil, com multimorbilidades pacote de cuidados vs intervenção pontual

9 Gestão de caso componentes Identificação proativa do caso Avaliação clinica, familiar, social e cultural Avaliação do cuidador Plano de cuidados partilhado Coordenação de cuidados - gestor de caso - Partilha de informação Facilidade de comunicação

10 Gestor de caso Coordenação de cuidados Visita domiciliaria/contato telefónico Monitorização do Plano de cuidados/ação Controlo/gestão da medicação Capacitação do doente e /ou cuidador Apoio psicológico gestão de expetativas Referenciar e /ou coordenar as interacções do doente com o sistema

11 Gestão de caso ULSLA manter o doente crónico com multimorbilidade, estabilizado, no domicilio janeiro 2017 HLA Santiago Cacém + V.N.StºAndré Odemira janeiro 2018 Sines

12 Gestão de caso na ULSLA Equipa de Projeto Médicos + Enfermeiros +A.Sociais HLA + CSP + SP funções das equipas função do gestor de caso plano cuidados/plano ação circuitos indicadores divulgação

13 Gestão de caso na ULSLA Equipas de Gestão de Caso do Hospital Medica MI - coordena Outros médicos de MI Enfermeiros MI + SU+ Gestão de Altas Assistente Social Tudo a tempo parcial

14 Gestão de caso na ULSLA Equipas de Gestão de Caso dos CSP Medica MGF coordena Outros médicos dos CSP Assistente Social Enfermeiros/as gestores de caso Tudo a tempo parcial Desde outubro gestor de caso 35h

15 Gestão de caso na ULSLA - Circuito Doente identificado Hospital Cuidados Saúde Primários Médico de Família Avaliação Equipa local de Gestão de Caso Critérios inclusão Critérios exclusão Entra no projeto Não entra Plano Individual de Cuidados

16 Critérios de Inclusão 4 Admissões SU Adultos OU 2 comorbilidades 6 fármacos 3 internamentos (Critérios NICE) Nos 365 dias prévios Capacidade de prevenção

17 Critérios de Exclusão Situações de Fim de Vida Doença Mental Residente ERPI (RNCCI) Recusa ou outros

18 Gestão de Caso - ULSLA VD/contato telefónico do Gestor de caso

19 Gestão de caso ULSLA - Resultados janeiro 2017 a outubro doentes (20;8% dos identificados) Destes 50 doentes com pelo menos 6 meses no projeto (6-20 meses) Estudo retrospetivo metodologia antes depois antes 365 dias antes da entrada no projeto depois da entrada até á data

20 Doentes admitidos em Gestão de Caso 6 a 22 meses Idade Mínimo 53 Máximo 88 Média 76,1 Mediana 78

21 Indice de Charlson (média) 6,12 Sobrevida <2% a 10 anos

22 Gestão de Caso ULSLA -Utilização dos Recursos 64,1% 6,4% 60%

23 Gestão de Caso ULSLA - Utilização dos Recursos - internamento 66,7% 60%

24 Gestão de Caso ULSLA Redução custos ,75 Poupança estimada Total ,12 Doente equivalemte/ano , , ,39

25 Gestão de Caso ULSLA - Conclusão Resultados apontam para melhor controlo dos doentes menor utilização dos serviços redução dos internamentos evitáveis redução dos custos Necessidade de mais tempo e mais utentes

26 Gestão de Caso - ULSLA Pelas Equipas de Gestão de Caso Obrigada Gestão de caso