PAPA EM REDE: PROGRAMA DE APOIO À PRESCRIÇÃO NOS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS

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Camila de Figueiredo Figueiredo
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1 PAPA EM REDE: PROGRAMA DE APOIO À PRESCRIÇÃO NOS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS 5º SEMINÁRIO : INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE Faro 23 de Outubro 2015 Dulce Pascoalinho Coordenadora do Grupo Coordenador Local de Prevenção e Controlo de Infeções e Resistência aos Antimicrobianos

2 ANUALMENTE CERCA DE MORTES ESTIMADAS EUROPA, DEVIDO A INFEÇÕES POR MICRORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MMR) AS INFEÇÕES A MMR REPRESENTAM 1,5 MIL MILHÕES DE CUSTOS ADICIONAIS POR ANO Vet & Agricultura: 50% - Terapêutica; 20% - Profilaxia: 80% Saúde Humana: 50% - Hospital: 20% - Comunidade: 80% - Altamente questionável: 40-80% - Altamente questionável: 20-50% - Prescrição inapropriada: up to 50%

PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOS EUROPA PORTUGAL CONSUMO DE ANTIBACTERIANOS DE USO SISTÉMICO NA COMUNIDADE POR CLASSE E POR PAÍS, UNIÃO EUROPEIA, 2012 (DDD POR 1000 HABITANTES POR DIA) PORTUGAL OCUPA O 9º

CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS DE USO SISTÉMICO (TOTAL E POR GRUPO), NA COMUNIDADE, POR PAÍS, UE, 2012 (DDD POR 1000 HABITANTES POR DIA) FONTE: RELATÓRIO PPCIRA DGS 2014.

3 PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOS EUROPA PORTUGAL CONSUMO DE ANTIBACTERIANOS DE USO SISTÉMICO NA COMUNIDADE POR CLASSE E POR PAÍS, UNIÃO EUROPEIA, 2012 (DDD POR 1000 HABITANTES POR DIA) PORTUGAL OCUPA O 9º LUGAR ENTRE OS PAÍSES COM MAIOR CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS NA EUROPA PORTUGAL > EU PENCILINAS QUINOLONAS FIGURA 3. CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS DE USO SISTÉMICO (TOTAL E POR GRUPO), NA COMUNIDADE, POR PAÍS, UE, 2012 (DDD POR 1000 HABITANTES POR DIA) FONTE: RELATÓRIO PPCIRA DGS (A) DADOS GLOBAIS, INCLUINDO O SECTOR HOSPITALAR.,(B) DADOS REFERENTES APENAS A REEMBOLSOS, ISTO É, NÃO INCLUEM O CONSUMO SEM PRESCRIÇÃO MÉDICA E OUTRAS FORMAS NÃO COMPARTICIPADAS. (C) DADOS REFEREM-SE À COLOCAÇÃO DOS ARMAZENISTAS NAS FARMÁCIAS FONTE: EUROPEAN CENTRE FOR DISEASE PREVENTION AND CONTROL. SURVEILLANCE OF ANTIMICROBIAL CONSUMPTION IN EUROPE STOCKHOLM: ECDC; 2014 (ADAPTADO).

5 ULS/ACES Cuidados de Saúde Primários % de embalagens de quinolonas faturadas em ambulatório no total de antibióticos faturados 1ºsemestre 2013 ULSNA 3503/27277 X100= 12,8% ULSBA 2145/26024 X100= 8,2% ULSLA 2297/15112 X100= 15,2% ACES CENTRAL 4284/37606 X100= 11,4%

6 Programa de Apoio à Prescrição Antibiótica (PAPA) para os Cuidados de Saúde Primários e adequado à realidade da Unidade Local de Saúde do Litoral Alentejano

1465,1km 2 A densidade populacional no Alentejo é de 18,4 habitantes por Km 2 (cerca de 6 vezes inferior à de Portugal Continental 112,8 hab/km 2 ); 202,6 km 2 807,7

7 1465,1km 2 A densidade populacional no Alentejo é de 18,4 habitantes por Km 2 (cerca de 6 vezes inferior à de Portugal Continental 112,8 hab/km 2 ); 202,6 km 2 807,7 km ,8 km 2 De acordo com o Censos 2011, a população do AL é constituída por habitantes Corresponde a 19,2% de toda a população do Alentejo ( hab). Figura 1. Mapa de Portugal com área do Alentejo Litoral assinalada a vermelho, com uma área territorial de 5255,8 Km ,6 km 2 Distribuição da população do AL pelos escalões etários: [0-14]: [15-24]: [25-64]: [65+]: Figura 2. Mapa do Alentejo Litoral, com a demarcação dos cinco concelhos constituintes

8 O CONHECIMENTO E O APOIO/ACONSELHAMENTO DEVE ESTAR ONDE ESTÃO OS DOENTES E OS ONDE OS MÉDICOS PRESCREVEM 1ª Linha Apoio de Proximidade

9 Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém Sines GRUPO DE ANTIMICROBIANOS (GAM) DO GCL PPCIRA DA ULSLA Odemira

10 ELO LIGAÇÃO AO CA APOIO ADMINISTRATIVO NÚCLEO EXECUTIVO GCL PPCIRA ULSLA MEDICO HOSPITALAR- COORDENAÇÃO MEDICO CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS - MGF MEDICO SAÚDE PUBLICA ENFERMEIRO ÁREA HOSPITALAR ENFERMEIRO ÁREA CSP SUB GRUPO ANTIMICROBIANOS (GAM) COORDENAÇÃO GAM MEDICO MEDICINA INTERNA MEDICO ÁREA CIRÚRGICA MEDICO MEDICINA GERAL E FAMILIAR FARMACÊUTICO MICROBIOLOGISTA MEDICO SAÚDE PUBLICA Núcleo de apoio técnico e consultivo ÁREAS CLINICAS ÁREAS NÃO CLINICAS FARMACÊUTICO CLINICO MICROBIOLOGISTA MEDICO ÁREA MEDICA HOSPITALAR MEDICO ÁREA CIRÚRGICA MEDICO ÁREA DA TUBERCULOSE SAÚDE OCUPACIONAL ESTERILIZAÇÃO SERVIÇOS HOTELEIROS TÉCNIC0 DE SAÚDE AMBIENTAL EQUIPAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (ECI), DOS SERVIÇOS HOSPITALARES E DOS CENTROS DE SAÚDE

11 SELECÇÃO DOS MÉDICOS PAPA Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém Sines Odemira ESPECIALISTAS DE MGF COM RECONHECIMENTO ENTRE OS PARES MOTIVADOS PARA PARTICIPAR NO PROJETO ENVOLVIMENTOS DAS CHEFIAS MÉDICAS DAS UCSPS DESDE O PRIMEIRO MOMENTO

12 CAPACITAÇÃO PARA AS FUNÇÕES DE STEWARDSHIP: Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém Sines FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA PERFIL DE SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS GRUPO DE ANTIMICROBIANOS (GAM) DO GCL PPCIRA DA ULSLA Odemira

14 PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI TOTAL ULSLA Ciprofloxacina (n=341) Cefuroxime - Axetil Amoxicilina/CA (n=337) Ampicilina (n=335) S Trimetropim/Sulfa Nitrofurantoína Fosfomicina (n=227) % 20% 40% 60% 80% 100% Número de isolados (%) Figura 3. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=344) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.

15 PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI ISOLADOS DA COMUNIDADE - TOTAL Ciprofloxacina (n=256) Cefuroxime - Axetil Amoxicilina/CA (n=249) Ampicilina (n=251) Trimetropim/Sulfa S Nitrofurantoína (n=244) Fosfomicina (N=186) % 20% 40% 60% 80% 100% Número de isolados (%) Figura 4. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=258) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.

16 PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI - IACS Ciprofloxacina (n=28) Cefuroxime - Axetil Amoxicilina/CA (n=27) Ampicilina (n=27) Trimetropim/Sulfa S I R Nitrofurantoína (n=24) Fosfomicina (N=16) % 20% 40% 60% 80% 100% Número de isolados (%) Figura 5. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=28) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.

17 PERFIL SENSIBILIDADE ESCHERICHIA COLI COMUNIDADE ULSLA % Resistência (2013) ECDC Média europeia Portugal Quinolonas 22, Cefalosporinas 3ªG 12,6 14,9 Aminopenicilinas 57,8 59,4 Ciprofloxacina (n=228) Cefuroxime - Axetil (2ª) (n=226) Amoxicilina/CA (n=226) S Ampicilina (n=224) Trimetropim/Sulfa (n=217) Nitrofurantoína (n=220) I R Fosfomicina (n=170) % 50% 100% Número de isolados (%) Figura 11. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=230) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.

CAPACITAÇÃO PARA AS FUNÇÕES DE STEWARDSHIP: Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém Sines Odemira FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA PERFIL DE SENSIBILIDADES E

18 CAPACITAÇÃO PARA AS FUNÇÕES DE STEWARDSHIP: Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém Sines Odemira FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA PERFIL DE SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS DADOS DA PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA POR CENTRO DE SAÚDE E POR MEDICO ANALISE TRIMESTRAL DOS RESULTADOS READEQUAÇÃO DAS ESTRATÉGIAS AOS RESULTADOS

21 Número (n) de antibióticos Variação percentual PRESCRIÇÃO GLOBAL ANTIBIOTICOS - POR UCSP , ,8-4, , , ,8-27,3-30,0 [Y VALUE] , , ,0-60,0 Variação % Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém Sines Odemira ULSLA CSP -70,0 Figura 9. Número absoluto de antibióticos prescritos por UCSP (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP) para os anos 2013 e 2014, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos Fonte: SIARS.

EVOLUÇÃO PRESCRIÇÃO GLOBAL DE ANTIBIOTICOS 20000 18634 18000 15020 15911 16000 14000 11312 12000 10000 8000 6000 4000 2000 2 0 1

22 EVOLUÇÃO PRESCRIÇÃO GLOBAL DE ANTIBIOTICOS º Semestre 1ºTrimestre 2ºTrimestre

23 PRESCRIÇÃO QUINOLONAS CSP - POR UCSP 2013 VERSUS 2014 Figura 7. Percentagem quinolonas prescritas, na ULSLA por UCSP, (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP), nos anos 2013 e Fonte: (SIARS)

24 % de quinolonas no total de antibióticos Variação percentual PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS - TRIMESTRE HOMÓLOGO 2013,2014 E ,0 16,0 14,0 12,0 14,6-2,0 12,6 15,2 11,2 16,5 12,6 13,1-2,0 11,1 0,0-1,0-2,0-3, ,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0-4,0-3,9 7,0-5,6-7,6 1ºT 2ºT 3ºT 4ºT -4,0-5,0-6,0-7,0-8,0 variação (%) variação (%) variação (%) Figura 8. Percentagem de prescrição de Quinolonas (embalagens) para o total de antibióticos (todas as classes) prescritos, por trimestre homólogo, para os anos 2013, 2014 e 2015, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos e Fonte: SIARS.

25 PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS - TRIMESTRE HOMÓLOGO 2013,2014 E 2015 PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS (EMBALAGENS) PARA O TOTAL DE ANTIBIÓTICOS (TODAS AS CLASSES) PRESCRITOS, POR TRIMESTRE HOMÓLOGO, PARA OS ANOS 2013, 2014 E 2015, COM A APRESENTAÇÃO SIMULTÂNEA DA VARIAÇÃO PERCENTUAL ENTRE OS ANOS E

26 A estratégia assente na criação de uma primeira linha de proximidade, por via da capacitação de Médicos de Medicina Geral e Familiar, selecionados para função de Apoio à Prescrição Antibiótica nos CSP, apoiados no GAM do GCL PPCIRA, criando uma rede de apoio à prescrição na ULSLA, bem como, a revisão trimestral dos resultados, com acertos à estratégia dependentes do dados obtidos, resultaram em diminuição significativa o nº total de antibióticos prescritos no geral e da classe das Quinolonas em particular.

27 Odemira Santiago do Cacém Sines Alcácer do Sal

28 Cronograma Fase de implementação mai-14 ago-14 nov-14 fev-15 jun-15 set-15 dez-15 mar-16 Planeamento do Projeto Criação da Rede Médicos PAPA Análise do perfil de resistência microorg. Reunião de implementação oficial Formação interpares Stewardship no terreno Análise perfis prescrição Formação GAM e Médicos PAPA DGS-ARSA euniões e divulgação dos perfis prescrição ao Médico Produção dos Guias de Prescrição I Curso teórico-prático sobre antibioterapia Elaboração cartas microbiológicas Avaliação do projeto Fase de manutenção

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