Modelo Preditivo da readmissão hospitalar não planeada aos 30 dias num Departamento de Medicina

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1 Modelo Preditivo da readmissão hospitalar não planeada aos 30 dias num Departamento de Medicina Apresentação e Discussão da Proposta de Tese Aluno: Nuno Bernardino Vieira Orientador: Prof. Dr. Paulo Ferrinho Unidade de Epidemiologia Instituto de Medicina Preventiva 1 Curso de Mestrado de Epidemiologia

2 Formulação da problemática a investigar: Objecto do estudo: Readmissão a uma unidade hospitalar Limites de extensão do objecto: Termos explicativos: Até 30 dias após alta Termos restritivos: CHBA Determinação das circunstâncias: Alta do Departamento de Medicina Sujeitos da investigação: resumos de alta informatizados e processos clínicos. Sujeitos em investigação: indivíduos com alta do Departamento de Medicina do CHBA Categorização: Investigação em Serviços e Sistemas de Saúde. Área temática da prestação de cuidados de saúde qualidade dos cuidados de saúde prestados. 2

3 Taxa de Readmissão esperada (DisStag) Modelo Preditivo Factor de correcção: da readmissão Taxa de readmissão hospitalar real não Óbito Taxa de Óbito Readmissão Transferência Modelo Conceptual do Estudo Readmissão outro hospital Sem readmissão Doente Admissão Readmissão não planeada Internamento Departamento de Medicina Alta Sujeito em investigação Intervenção p/ redução das readmissões Δt < 30 dias CHBA, EPE Risco elevado Modelo preditivo do risco de readmissão Factores potencialmente modificáveis: Qualidade dos cuidados no internamento Estabilidade clínica no dia de alta Necessidades de medicação no dia de alta Plano de alta definido Compliance terapêutica de ambulatório Seguimento em ambulatório Educação ao doente / cuidador Suporte social Local de alta( ) Factores não modificáveis: Características demográficas Motivo internamento index Complexidade/Gravidade doença Comorbilidade História de reinternamento Estado cognitivo Estado nutricional Grau de dependência Demora internamento index ( ) 3

4 Objectivos da Investigação Objectivo global: Conhecer a realidade das readmissões hospitalares aos 30 dias após alta no Departamento de Medicina do CHBA a) Quantificar a taxa de readmissões hospitalares não planeadas; b) Quantificar a taxa de readmissões hospitalares não planeadas evitáveis; c) Identificar os factores associados à readmissão hospitalar não planeada; d) Identificar os factores associados à readmissão hospitalar não planeada evitável; e) Construir um modelo preditivo do risco de readmissão hospitalar não planeada. 4

5 Descrição geral do estudo: 7 subestudos a) Quantificação da taxa de readmissão hospitalar não planeada observada; b) Cálculo do factor de correcção para a quantificação da taxa de readmissão hospitalar real; c) Quantificação da taxa de readmissão hospitalar não planeada esperada; d) Quantificação da taxa de readmissão hospitalar não planeada evitável; e) Identificação dos factores associados à readmissão hospitalar não planeada; f) Identificação dos factores associados à readmissão hospitalar não planeada evitável; g) Construção dum modelo preditivo do risco de readmissão hospitalar não planeada. 5

6 Caracterização do local do estudo: ± Departamento Medicina Sector Medicina camas Sector Medicina 2 Sector Medicina 3 Sector Gastroenterologia Sector Cardiologia Sector Pneumologia Sector Neurologia 2006: 4001 Admissões, Mortalidade 8,7% 6

7 População: Incluídos todos os indivíduos com alta do Departamento de Medicina do CHBA durante 6 meses (Maio a Outubro de 2008) Critérios de exclusão: a) Não residentes na área de referência do CHBA; b) Alta por óbito; c) Alta por transferência para outro serviço de CHBA ou para outras instituições hospitalares de cuidados agudos; d) Doentes readmitidos já previamente incluídos na coorte; e) Doentes com admissão hospitalar não planeada prévia nos 30 dias anteriores. 7

8 A)Quantificação da taxa de readmissão hospitalar não planeada observada Tipo: Estudo observacional de coorte Amostragem: Coorte constituída por todos os indivíduos incluídos na população do estudo. Desenho: Ao D30 é avaliado o status do indivíduo (readmissão ou não readmissão hospitalar). Identificação das RH não planeadas: - Calcula-se a Taxa de RH observada. - Calcula-se a Taxa de RH não planeada observada. 8

9 B) Cálculo do factor de correcção para a quantificação da taxa de readmissão hospitalar real Tipo: Estudo observacional de coorte População: Indivíduos com contacto telefónico Amostragem: Amostragem aleatória estratificada pelo mês de alta hospitalar (n=150). Desenho: A partir do D30 é avaliado o status do indivíduo (óbito, readmissão ou não readmissão hospitalar) por aplicação de Q telefónico. - Calcula-se a Taxa de RH real na amostra - Calcula-se o Factor de correcção da taxa de RH observada - Calcula-se a Taxa de RH real na população 9

10 C) Quantificação da taxa de readmissão hospitalar não planeada esperada: Tipo: Estudo observacional transversal descritivo Amostragem: Todos os indivíduos incluídos na população do estudo. Desenho: Colheita dos dados necessários para a aplicação do Disease Staging no dia de alta. - Cálculo da probabilidade de RH não planeada aos 30 dias para cada um dos casos - Cálculo da Taxa de RH não planeada esperada 10

11 D) Quantificação da taxa de readmissão hospitalar não planeada evitável: Tipo: Estudo observacional transversal descritivo Amostragem: Todos os indivíduos da coorte com RH não planeada. Desenho: Classificação da RH não planeada em não evitável ou potencialmente evitável por um painel de observadores (3). - Cálculo da Taxa de RH não planeada evitável - Identificação do motivo de RH potencialmente evitável 11

12 E) Identificação dos factores associados à readmissão hospitalar não planeada: Tipo: Estudo observacional de caso-controlo aninhado na coorte. Relação 1 caso : 1 controlo. Amostragem: Casos Todos os indivíduos com RH não planeada. Controlos Amostragem aleatória emparelhada pela semana de alta. Desenho: Avaliam-se factores potencialmente associados com o risco de readmissão (ver lista de variáveis). Observador blinded para o status do indivíduo. Colheita de dados: Documentação indirecta através consulta do processo clínico (papel e electrónico). 12 da

13 F) Identificação dos factores associados à readmissão hospitalar não planeada evitável: Tipo: Estudo observacional de caso-controlo aninhado na coorte. 2 grupos controlo. Relação 1:1:1. Amostragem: Casos Indivíduos com RH não planeada evitável. Controlos I Indivíduos com RH não planeada não evitável (no grupo mais pequeno incluídos todos, no outro amostragem aleatória simples). Controlos II - Amostragem aleatória simples dos controlos do subestudo E. Desenho e Colheita de dados: igual ao subestudo E. 13

14 G) Construção dum modelo preditivo do risco de readmissão hospitalar não planeada: Desenho: Modelo preditivo do risco de readmissão: - Factores identificados através da metodologia de regressão logística multivariada; - Factores obtidos no dia da alta. Obtenção de equação preditiva. Aplica-se o modelo na própria população da coorte: - Determinação da curva ROC; - Identificação do melhore limite para discriminar os indivíduos em baixo e alto risco de RH não planeada. - Cálculo da S, E e VPP do modelo. 14

15 Definição de variáveis: Variável Dependente: RH não planeada; Variáveis Independentes: Factores não Modificáveis - Caract. sócio-demográficas; - Tipo de internamento índice; - Utilização prévia dos cuidados hospitalares; - Motivo do internamento índice; - Comorbilidade; - Características do doente no dia de alta. Factores Modificáveis - Internamento; - Plano de Alta; - Referenciação para ambulatório; - Características do doente no dia de alta. 15

16 Análise estatística 1) Caracterização da população; 2) Cálculo das diversas Taxas de RH com IC 95%; 3) Análise bivariada para identificar os factores associados à RH não planeada; 4) Análise multivariada aplicando a metodologia da Regressão logística multivariada Variáveis com associação à RH não planeada quando controlados os restantes factores Modelo Preditivo da RH não planeada 16

17 Procedimentos Plano de Trabalho: 1. Parcerias: CHBA, ENSP; 2. Estudo Piloto: Avaliação de toda a metodologia; 3. Implementação do Trabalho de Campo; 4. Análise de dados; 5. Relatório do Projecto de Investigação. Actividade Protocolo de Investigação 2008 / 2009 J F M A M J J A S O N D J F Estudo Piloto Trabalho de Campo Análise de Dados Relatório do Projecto 17

18 Aspectos Éticos e Deontológicos Estudo observacional, com a generalidade da informação recolhida por documentação indirecta; Consentimento informado fornecido oralmente previamente ao início do Q telefónico; Garantia de anonimato dos participantes; Protocolo de investigação a ser submetido a apreciação da Comissão de Ética do CHBA. 18