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2 ANNEX 1. IDENTIFICATION Title/Number Total cost Aid method / Method of implementation ANGOLA - Programme of support to the Health Sector (PASS II) FED/2009/ ,000,000 EUR (EU contribution), A envelope Project approach Partially decentralised management DAC-code 12110/12220/12281 Sector Health 2. RATIONALE 2.1. Sector context The lack of a National Health Policy and a Medium Term Strategic Plan for the health sector has been hampering the leadership of the Ministry of Health in the resolution of public health issues. For the moment, the Basic Law on Health (No. 21-B/92) plays the role of the main policy document for the sector, while the elaboration of the new National Health Policy is underway. The Ministry of Health uses as a reference for the sector (namely for the elaboration of annual plans, annual public budgets and public investment plans) the Country s Strategy for Poverty Reduction, the draft version of the government s Long-Term Development Plan (entitled Angola 2025") and the biannual national plan ( ). Nevertheless, these documents consist of not more than a list of general objectives, lacking any kind of strategic orientation or indicative targets, any link between expected outcomes and spending and no detailed implementation arrangements. To help achieve the health-related Millennium Development Goals (MDGs), 1 in particular the reduction of very high levels of maternal and children mortality, the Ministry of Health set a "Strategic Plan for the accelerated reduction of maternal and child mortality" ( ) 2 and a strategy to revitalize the municipal health system. The main objectives for the health sector contained in the above mentioned documents are the reduction of maternal and child mortality, the control of communicable and noncommunicable diseases, the improvement in accessibility and quality of healthcare services provided by primary level health facilities, the increase and improvement of human resources and the improvement in patient referral, logistics and information systems. Both these processes were designed and are to be implemented in a wider context of gradual decentralization of authority and resources to sub-national levels, intended as a means of improving service provision, including health services. Municipalities are moving from being local executors of instructions of provincial and central administrations, to be institutions with earmarked resources, planning and administrative capacities to be exercised in dialogue with municipal councils representing citizen's preferences. 1 With persistent high levels of under-5 mortality (158 deaths per 1,000 live births (2007)) and maternal mortality (1,400 deaths per 100,000 live births (2005), Angola has little change of reaching health Millennium Development Goals (MDG 4 and MDG 5) target by A package of essential maternal and child care services organized according to the service delivery mode - primary health services, mobile and advanced health teams and community health agents. The interventions included in the package are proven cost-effective services with high impact to reduce child and maternal mortality. The services will be interconnected and complement each other within the municipal system. 2

3 Since the signature of the Peace Agreements, in 2002, and as a result of the implementation of post-war rehabilitation, reconstruction and development actions, Angola has registered a remarkable recovery. The country has achieved unprecedented levels of economic growth fuelled by increases in oil production and oil revenues. Although the health sector has benefited from this positive economic momentum 3, namely with the construction and rehabilitation of health facilities, the improvement in nutrition indicators 4 and the increase in the rate of vaccination against infectious diseases 5, the impact of the recent oil-driven economic growth on living conditions is marginal and the social and health situation remains very critical. Angola is part of the group of the least developed countries, with the Human Development Index 6 placing the country in the 162 nd position out of 177 countries. In a context of excessively high prices (food, rent, etc), 42.5% of the population lived with less than 2 dollars a day in 2005 and it is believed that this number has increased since then, and social inequality continues to be significant (around 10% of the population holds one third of the country s wealth). The death rate is 19 per thousand inhabitants and the average life expectancy is around 53 years. More than half of the population does not have access to basic healthcare infrastructures nor drinking water and 35% is undernourished. The epidemiological profile of Angola is characterised by a high prevalence of communicable and parasitic diseases. Malaria, tuberculosis, diarrhoea and HIV/AIDS are among the most serious diseases and are the main causes of mortality and morbidity. It is estimated that less than 40% of the population has access to essential maternal and child health care services. This fact has been reflected in and persistent high levels of under-five and maternal mortality at, respectively, 158 deaths per 1,000 live births ( ) and 1,400 deaths per 100,000 live births ( ). The main causes contributing to this worrying health situation are related with, on the one hand, the under utilization of the health system, caused by difficulties of physical access to health facilities, budgetary constraints of families and the perception of lack of quality of health services provided. On the other hand, supply-side factors are associated with an inadequate health system unable to provide timely and reliable health services to the population, in sufficient quantity and quality and at reasonable costs. More specifically, the Angolan health system suffers from: weak capacities of the central level to define a strategy for the sector and to coordinate and supervise 9 the performance of the national health system; weak advocacy competencies of the Ministry of Health in relation to relevant partners, namely in (i) budget negotiations, with the Ministry of Finance, (ii) human resources 3 Although the positive trends in the financing of the sector in the last years, namely an increase in per capita health expenditures (from 15 US$ in 2002 to an estimated 74 US$ in 2007 and 96.8 US$ estimated for 2010 ) and in the percentage of public expenditures allocated to the health sector (from 3.95% in 2002 to an estimated 5.08% for 2010), the country it is still far from the objective of the Abuja Declaration and of its neighbouring countries. 4 12% of infants with low birth weight ( ); 16% of under-fives suffering from moderate & severe underweight ( ); 8% of under-five suffering from moderate & severe wasting ( ) (UNICEF/Angola). 5 Thanks to the Expanded Programme on Immunisation (PEV), the coverage rate of vaccination has improved. For example, in 2006, the coverage of DTP3 vaccines in children under one year was only 44%, but the intensification of routine vaccination has had an impact in the coverage of vaccination for all antigens in UN Classification UNICEF, United Nations Population Division and United Nations Statistics Division. 8 WHO and UNICEF. 9 The administrative decentralization process and the wider autonomy of provincial governments has reduced the role of the central level of the Ministry of Health, who should reinforce its regulation and coordination mechanisms. 3

4 development and management, with the Ministries of Public Administration and Education, (iii) decentralisation issues, with the Ministry of Territorial Administration; inadequate budgetary mechanisms and criteria to allocate financial resources to health units and services; inadequate geographical distribution, insufficiently qualified and motivated human resources (HR) 10 and weak HR planning and management capacities; the process of pre-service training of basic and middle-level workers is in a transition phase, with the coexistence of Provincial Health Schools (basic level), Institutos Médios de Saúde (middle level) and Technical Health Schools - ETPS (graduation), and no clear definition of competences between central and provincial levels in that regard 11 ; constraints in the health information system 12 ; weak planning, budgeting, management, implementation and monitoring capacities at provincial and municipal levels; weak organizational and management capacities in health units. The EU is a partner of the Government of Angola in the health sector for more than 20 years. The EU intervention in Angola started with humanitarian actions and short term interventions 13, latter evolving to a medium to long term development strategy, based on support o capacity building and institutional development. The transitional approach of linking relief, rehabilitation and development (LRRD) is considered to be the most important feature of the EU intervention in Angola. The previous EU intervention ( ) in the Angolan health sector was the 25,000,000 EUR 8 th EDF Health Programme (PASS), which addressed the issue of capacity building in the sector to allow the Ministry to take up his role of setting up an efficient health system. Given the nature of this kind of intervention, which requires a long time to produce substantial results and impact (namely in what concerns human resources development), on the one hand, and the political and institutional context the country has lived in the recent years, the intervention logic of PASS is still valid today. Within this framework, an additional 25,000,000 EUR envelope, from the 10 th EDF NIP, will be allocated to continue the institutional support provided by PASS, to strengthen the Ministry's capacities to play its leadership role in the sector, and of capacities of provincial and municipal health departments and health care facilities to implement the strategy of revitalization of the municipal health system aimed at reducing the high levels of maternal and child mortality. This programme, entitled PASS II, will be based on two main axes: (i) the strengthening of management capacities of the Ministry of Health departments at central, provincial and municipal level and (ii) the improvement in the accessibility and quality of healthcare services provided by primary health units in five provinces. 10 Low levels of qualified health workforce (2.18 per 1000 inhabitants (DNRH, 2009), compared with the ratio of 2.5 considered to be the minimum to ensure an adequate access to basic services (Joint Learning Initiative, 2004), with important shortages in terms of doctors10, midwives and pharmacists. There is still a high concentration of health professionals in the coastal areas, especially in Luanda. Despite some improvements in salaries, there are still important shortcomings in terms of working conditions and qualification of health staff. 11 The most critical points in the training system are adequacy of training curricula, lack of qualified trainers and of qualified training units' managers. The ongoing updating of the Human Resource Development Plan should define and clarify these issues. 12 The Strategic Plan for Development of the Health Information System, currently under elaboration, will allow a better identification of concrete support actions to be provided. 13 Rehabilitation of health facilities, nutritional rehabilitation, epidemiological surveillance, essential medicines, support for vaccination and anti-malaria campaigns 4

5 2.2. Lessons learnt As mentioned above, PASS ( ) was designed as an institutional building project, following the same principles of the 7 th EDF Post-Emergency Health Programme (PSPE). It focused mainly in the reinforcement of the national capacities and institutional development of the Ministry of Health. The final evaluation of PASS 14 led to a set of lessons learned and recommendations for the sector and for future support programmes: (i) to continue the reinforcement of the Ministry of Health s capacities to define a strategic framework for the health sector: after September 2008 elections, the political context is stabilized and there seems to be will to move forward in the definition of a medium term strategy for the sector. It is a priority to guarantee the leadership role of the Ministry of Health in the sector; (ii) to continue the reinforcement of capacities of the administrations of provincial and municipal levels (especially in strategic and operational planning, budgeting, organization and management); (iii) to continue the reinforcement of the Ministry of Health s human resources capacities (especially at provincial level); (iv) to focus support in the resolution of the country s main health problems, in particular maternal and child mortalities, through the process of revitalization of the municipal health system; (v) to avoid PASS II from being seen as independent from or parallel to the Ministry of Health, by fully integrating it in the Ministry of Health 's structure and strategy Complementary actions PASS II follows the strategic lines of the Country Strategy Paper/National Indicative Programme for the European Commission-Angola cooperation partnership for the period , by focusing on one of its focal sectors: social and human development. PASS II prioritises the achievement of the Millennium Development Goals, more specifically the reduction of maternal-infant mortality rates, through the reinforcement of human resources and the provision of maternal and child health care. In the framework of the PIR-PALOP, the EU has provided EUR 10,000,000 for the development of human resources for health in the 5 PALOP countries. This project is structured around three strategic axes: i) development of strategic plans and policies for the human resources development, ii) development of databases and information systems for human resources, iii) development and dissemination of documentation and information, including blue trunks and virtual libraries. PASS II will follow closely and complement this project s activities, namely in what concerns the implementation of the Human Resources Development Plan, the implementation of the new health information system and the reinforcement of training systems and provision of training activities, in accordance with the objectives and strategies set by the PALOP project. Finally, PASS II will be coherent with the European Commission /WHO/ACP strategic partnership's component of support to Angola, in the framework of the programme making pregnancy safer (until 2011). This programme is being implemented in the same provinces of PASS II and their activities will be complementary in the areas of training in obstetric and newborn care and in maternal deaths auditing Donor coordination It should be noted that Angola has not signed the Paris Declaration and despite the fact that the 10 th EDF programme of support to the Ministry of Planning includes the development of a coordination mechanism with external donors, there is currently no structured and regular coordination and dialogue mechanism between the Ministry of Health and main donors and external partners in the sector. 14 For additional information on PASS's assessment, please refer to the Country Level Evaluation Angola Report (September 2009), namely its Annex 7. 5

6 Notwithstanding, there are relevant dialogue structures and opportunities, most of them set up at the level of vertical health programmes implemented by the government and supported by the donor community. The most relevant ones are the recent setting up of the Interagency Coordinating Committee on Polio Eradication, the Country Coordinating Mechanism of the Global Fund and the Theme Group HIV/AIDS that brings together delegates from various ministries, the United Nations, NGOs and people living with HIV/AIDS. As mentioned above, the Government's and the Ministry of Health's priority strategy of revitalization of the municipal health system and more specifically the elaboration of Provincial Health Development Plans and provincial Annual Operational Plans, will serve as the main anchorage for future donor interventions in the sector and will contribute to a deeper involvement of all stakeholders in the national strategy. In this regard, PASS II seeks the complementarities with the activities of the main active partners in the sector, especially with the future programme of support of the World Bank/Total (US$ 75 million). 15 In some areas of intervention, namely in the support training of trainers, support to central level and to the implementation of the process of revitalization in the provinces, the EU and the WB/Total programmes will follow the Ministry of Health's approach; for that reason, the Ministry of Health is currently defining an internal structure that will coordinate and supervise the implementation of both programmes. Other relevant interventions of partners and donors in the sector are: 1) WHO supports the programmes for the eradication of poliomyelitis, the fight against HIV/AIDS, malaria, large endemic diseases; 2) UNICEF provides support to municipalities in the same provinces of PASS and PASS II; 3) The Global Fund has an important role in the fight against HIV/AIDS, malaria and tuberculosis; 4) The African Development Bank is particularly involved in the strengthening of the provincial health system in the province of Uíge, 4) UNFPA, in the area of reproductive health; 5) Portugal supports post-graduate training of doctors; the Centre for Health Research (CISA) in Caxito/Bengo; the pediatric hospital of Luanda; the National Institute of Public Health; training of national clinical directors and directors of nursing as well as an Integrated Project of Maternal and Child Health (Benguela, BIE, Moxico, Huambo and Luanda); 6) The Spanish Cooperation supports the provision of healthcare in the province of Luanda, namely through training midwives. In the near future, this support could be expanded to other provinces (Malange, Huambo and Bié); 7) The Swedish Cooperation provides support to maternal and children services in Luanda; 8) USAID supports maternal and children services in the control of malaria and prevention of HIV/AIDS in the provinces of Luanda, Huambo, Bié, Benguela and Huila. 9) The bilateral cooperation Angola-Cuba has gained a relevant strategic position by sending medical teams (around 900 professionals) to municipalities located outside the capitals of provinces. 3. DESCRIPTION 3.1. Objectives Overall objective: to contribute to improved health conditions of the population, especially women and children, with a focus in the provinces of Huambo, Bié, Benguela, Huíla e Luanda. Specific objectives: SO1: To strengthen the Ministry of Health capacity, at central level, in strategic and operational planning, budgeting, organization of the health system, training and 15 The project has 3 components: (1) improving service delivery through the implementation of the process of Revitalisation of the Municipal Health System (RSMS) in five provinces (Malange, Lunda Norte, Uige, Moxico and Bengo); (2) piloting of demand-side incentives to encourage institutional deliveries (municipal,outreach services and community interventions: and (3) strengthening the capacity of the Ministry of Health at central, provincial and municipal levels (strengthening program management; support the Planning Directorate in the preparation of the Human Resources Development Plan, a Health Infrastructure Investment Plan and a Medium- Term Expenditure Framework (MTEF); and monitoring and evaluation capacities of the Ministry of Health). 6

7 management of Human Resources for Health, coordination, advocacy and monitoring and evaluation; SO2: To strengthen Provincial Health Directorates capacity and leadership in planning, budgeting, development of the health system (including training and management of HRH) and management of activities, in accordance with the ongoing administrative decentralization and the Revitalization of the Municipal Health System processes; SO3: To improve the accessibility and quality of the basic package of health services provided to the population at municipal level, by reinforcing the availability of good quality essential maternal, newborn and children health services, with a specific focus in the provinces of Huambo, Bie, Benguela, Huíla and Luanda Expected results and main activities Results of Component 1: Support to the central level of the Ministry of Health 16 R.1 Capacities at central level the Ministry of Health in strategic and operational planning, budgeting, coordination, advocacy, monitoring and evaluation are strengthened. R.2 An adequate Health Information System is operating and relevant information at levels of the decision-making process is available. R.3 The National Plan for the Development of Human Resources has been updated, approved and implemented. National capacities in terms of management and training of Human Resources in Health (including mid-level health workers, such as nurses and midwives) are strengthened. R.4 The normative and regulatory role of the Directorate of Public Health is strengthened. Results of Component 2: Support to the provinces 17 R.1 Provincial Healthcare Development Plans, including Health Maps and (budgeted) Annual Operational Plans are developed, implemented, monitored and regularly revised in each of the target provinces. R.2 Planning, budgeting, organizational and management capacities of Municipal Health Directorates, of municipal hospitals and of health centres are reinforced. R.3 Continuous Training Units are functional in the provinces; skills of nurses and other health professionals involved in the provision of Essential Obstetric Care and Integrated Management of Childhood Illness in health centres and municipal hospitals have been improved. Results of Component 3: Support to the municipal health system 18 R.1 Management skills in providing a package of essential health services in the municipal health system, with a focus on Essential Obstetric Care (EOC) and Integrated Management of Childhood Illness (IMCI), has improved. R.2 Clinical skills in providing a package of essential health services in the municipal health system, with a focus on EOC and IMCI, has improved. R.3 The package of essential health services in municipal health facilities includes EOC e IMCI. R.4 A system of maternal deaths auditing in municipal health facilities is developed and functional. R.5 Patient referral systems are developed/improved. R.6 Communities are mobilised and informed about maternal and children care, including 16More specifically to 3 Directorates: Planning and Statistics (GEPE), Human Resources (DNRH) and Public Health (DNSP) 17 The target provinces are the same as of the previous health programme (PASS): Luanda, Benguela, Huíla, Bié and Huambo. 18To those municipal and healthcare centres selected by provincial health directorates according to criteria of accessibility of their populations to reference health units (central or provincial hospitals). 7

8 HIV/AIDS prevention. Activities of Component 1: 1.Support the process of development, implementation, monitoring and regular review of the biannual health plans; 2.Improve and promote the use of instruments and tools for planning, budgeting, monitoring and evaluation; 3.Support consultation and negotiation mechanisms between the Ministry of Health and the Ministry of Finance for the financing of the sector; 4.Help prepare annual budgets of the central level the Ministry of Health and the central level component of the annual investment plan; 5.Strengthen the mechanisms for intra-sector and multi-sector coordination, and with partners; 6.Support the implementation of the Strategic Plan for the Development of the Health Information System; 7.Support the development of the Annual Report of Activities and the Statistical Yearbook of the Ministry of Health and the regular and timely dissemination of health information to different stakeholders; 8.Contribute to the implementation of the revised medium term Plan for the Development of Human Resources, more specifically in pre-service and continuous training of mid-level workers (especially nurses and midwives); 9.Support the updating of the General Regulation of the Healthcare Units of the National Health System and its implementation; 10.Support the process of Revitalization of Municipal Health Systems, including the Central Coordination Unit; 11.Develop a study on patient referral system. Activities of Component 2: 1.Support the updating of health maps and development plans and their implementation through annual operational plans; 2.Facilitate and support dialogue between Provincial Health Directorates and provincial governments and coordination with key partners at provincial level; 3.Support the development of annual activities reports of Provincial Health Directorates and annual statistical reports; 4.Help select the target municipalities that will receive support of PASS II; 5.Support the implementation of the new Health Information System in Municipal Health Directorates and health units; 6.Support the development and implementation of annual operational plans of Municipal Health Directorates and health units; 7.Contribute to the development of integrated supervision of the health system at municipal level; 8.Adapt the package of essential care services to the needs and priorities of target municipalities; 9.Strengthen Continuous Training Units in Provincial Health Directorates and provide technical and logistical support, including post-training assessments; 10.Identify critical points in the provision of pre-service training in the provinces and provide technical support in the areas of curriculum development/revision, training of trainers, training of managers of training institutions, management of training activities. Establish twinning arrangement and/or knowledge transfer agreements with foreign education and training institutions; 11.Support training of trainers and contribute to training activities in EOC and IMCI in the provinces. Activities of Component 3: 1.Identify and characterize main weaknesses (at clinical and management level) of staff involved in the provision of essential health care services, with a focus on EOC and IMCI; 2.Train health staff (nurses, midwives and other technicians) to improve the provision of essential health care services, with a focus on COE and IMCI; 3.Identify and complement the supply of medical equipment and materials; 4.Implement a functional maternal deaths audit system at municipal level; 5.Identify and characterize the main obstacles to the development of referral systems in municipal health systems and make recommendations and support actions to ensure their efficient functioning; 6.Identify mechanisms and partners to involve communities and support the implementation of awareness and mobilization campaigns of selected communities Risks and assumptions Risks: - Poor level of coordination between interventions of different partners in the sector. 8

9 Mitigating measures: to define focal points for each partner and ensure good information flows between them (for example, through coordination meetings and monitoring mission); to support the Ministry of Health in the creation and management of a coordination and dialogue mechanism with partners. - Difficulties in the implementation phase, due to the non-availability of experts, the difficulties to obtain visas and the difficult living and working conditions, especially in Luanda. Mitigating measures: to give sufficient information in the call for proposals for service contracts and to estimate higher costs associated to technical assistance teams. 9

10 Assumptions: - Political will of the government to have and implement an approved health policy/strategy for the sector. - The leadership and commitment of the government, and particularly of the Ministry of Health (and its staff), is ensured throughout the programme. - Availability of human and material resources to the direct beneficiaries to allow them to implement the project Crosscutting Issues Gender issues: pregnant women are one of the main target groups of the strategy of revitalization of the municipal health system and, consequently, of this programme. PASS II will aim at reducing the high maternal mortality rates in Angola by improving their health conditions. HIV/AIDS issues: will be dealt with not only in awareness activities, but also through the training of health professionals. Environmental and biosafety issues: were duly taken into account in the programme, which will support the processes of waste treatment, especially medical waste, in health facilities and will supply means and materials and promote best practices to guarantee adequate levels of biosafety in health facilities Stakeholders The direct beneficiaries are estimated at 57% of the population of the country (11.3 million people) in the five provinces of Luanda, Benguela, Bié, Huambo and Huíla, who will benefit from improved health services, particularly 0.5 million pregnant women and 2.3 million children under five. The indirect beneficiaries are the staff of the central level directorates of the Ministry of Health, staff in provincial and municipal health directorates and staff from municipal health facilities (municipal hospitals and health centres) in the five provinces of intervention (additional staff from other provinces will be trained and will benefit from some activities of the programme). Civil society organisations, universities, technical schools, hospitals and community associations will be part of the project as implementing partners. 4. IMPLEMENTATION ISSUES 4.1. Method of implementation The programme will be implemented under a partially decentralised management method through the signature of a Financing Agreement with the Republic of Angola, in accordance with Article 26 of Regulation (EC) N 215/2008 on the Financial Regulation applicable to the 10 th EDF. The Financing Agreement will make provision for the following implementation modalities: 1. Technical assistance services contract, recruited through an international restricted tender, to support the central, provincial and municipal levels of the Ministry of Health and municipal health units; 2. Grants and/or services contracts for twinning arrangements and knowledge transfer with potential implementing partners, such as universities, technical schools, hospitals, associations, NGOs, recruited in principle through restricted calls for proposals. In the 19 In coordination with the World Bank/Total programme. 10

11 start-up period of the programme, the TA will proceed to the identification of potential partners and definition of the scope of their activities; 3. Supply contracts for equipments and materials (logistic, IT and office and medical) and for TA vehicles; 4. Programme-Estimates (PE) for the implementation of the activities of the programme, managed under private indirect decentralised operations; 5. Services contracts for evaluation and audit missions, concluded by framework contract. The Commission controls ex ante all the procurement procedures except in cases where programme estimates are applied, under which the Commission applies ex ante control for procurement contracts > 50,000 EUR and may apply ex post for procurement contracts 50,000 EUR. The Commission controls ex ante the contracting procedures for all grant contracts. Payments are executed by the Commission except in cases where programmes estimates are applied, under which payments are executed by the beneficiary country for operating costs and contracts up to the ceilings indicated in the table below. The responsible Authorising Officer ensures that, by using the model of financing agreement for decentralised management, the segregation of duties between the authorising officer and the accounting officer or of the equivalent functions within the delegated entity will be effective, so that the decentralisation of the payments can be carried out for contracts up to the ceilings specified below. Works Supplies Services Grants < 300,000 EUR < 150,000 EUR < 200,000 EUR 100,000 EUR 4.2. Procurement and grant award procedures/programme estimates 1. Contracts All contracts implementing the action must be awarded and implemented in accordance with the procedures and standard documents laid down and published by the Commission for the implementation of external operations, in force at the time of the launch of the procedure in question. Participation in the award of contracts for the present action shall be open to all natural and legal persons covered by the 10th EDF regulations. Further extensions of this participation to other natural or legal persons by the concerned authorising officer shall be subject to the conditions provided for in article 20 of Annex IV of the Cotonou Agreement. 2. Specific rules for grants The essential selection and award criteria for the award of grants are laid down in the Practical Guide to contract procedures for EU external actions. They are established in accordance with the principles set out in Title VII 'Grants' of the Financial Regulation applicable to the 10th European Development Fund. When derogations to these principles are applied, they shall be justified, in particular in the following cases: 1) Financing in full (derogation to the principle of co-financing): the maximum possible rate of co-financing for grants is 80%. Full financing may only be applied in the cases provided for in Article 253 of the Commission Regulation (EC, Euratom) No 2342/2002 of 23 December 2002 laying down detailed rules for the implementation of the Financial Regulation applicable to the general budget of the European Communities and in Article 109 of the Council Regulation on the Financial Regulation applicable to the 10th European Development Fund. 2) Derogation to the principle of non-retroactivity: a grant may be awarded for an action which has already begun only if the applicant can demonstrate the need to start the action 11

12 before the grant is awarded, in accordance with Article 108 of the Financial Regulation applicable to the 10th EDF (Council Regulation (EC) nº 215/2008). 3. Specific rules on programme estimates All programme estimates must respect the procedures and standard documents laid down by the Commission, in force at the time of the adoption of the programme estimates in question (i. e. the Practical Guide to procedures for programme estimates) Budget and calendar The total project cost is estimated at EUR 25,000,000, which shall be financed from the NIP in the framework of the Cotonou Agreement. Component Implementation modality (Million) Technical Assistance 10.0 Services contract (TA); Services contracts and grants (twinning arrangements/knowledge transfer) Implementation 9.5 Programme estimates Supply of equipments 3.7 Supply contracts Evaluations 0.4 Services contract Audits 0.4 Services contract Contingencies* 1.0 TOTAL 25.0 * The "Contingencies" heading may be used only with prior agreement of the Commission. The timetable for implementation is attached to the Technical and Administrative Provisions of the Financing Agreement. The foreseen period of execution is 78 months. The operational implementation phase is 54 months Performance monitoring Day-to-day technical and financial monitoring will be a continuous process as part of the Beneficiary responsibilities. To this aim, the Beneficiary shall establish a permanent internal, technical and financial, monitoring system to the project, which will be used to elaborate the progress reports. Independent consultants recruited directly by the Commission on specifically established terms of reference will carry out external monitoring ROM system, which in principle will start from the sixth month of project activities and will be finalised at the latest 6 months before the end of the operational implementation phase Evaluation and audit Provisions for evaluation and audit are included in the budget of this proposal. An external, mid-term evaluation of the project will be undertaken halfway through the project implementation. A final evaluation of the EDF support will be carried out in the beginning of the closure phase. Audit contracts as well as evaluation contracts are to be concluded by the Commission acting for and on behalf of the Beneficiary Communication and visibility Communication and visibility activities will be implemented in accordance with the EU s Visibility Guidelines for External Action. On the basis of these guidelines, implementing partners will include in their own actions communication and visibility plans. 12

13 ANEXO 1. IDENTIFICAÇÃO Designação/Número Custo total Método de ajuda / Método de execução ANGOLA Programa de apoio ao setor da saúde (PASS II) FED/2009/ EUR (contribuição da UE), dotação global A Abordagem do projeto Gestão parcialmente descentralizada Código CAD 12110/12220/12281 Setor Saúde 2. FUNDAMENTAÇÃO 2.1. Contexto setorial A ausência de uma política nacional de saúde e de um plano estratégico a médio prazo para o setor da saúde tem limitado a capacidade do Ministério da Saúde para resolver as questões de saúde pública. Por agora, a Lei de base da saúde (No. 21-B/92) desempenha o papel de principal documento estratégico para o setor, enquanto a elaboração da nova política nacional de saúde está em curso. O Ministério da Saúde utiliza como referência para o setor (nomeadamente para a elaboração de planos anuais, orçamentos públicos anuais e planos de investimento público) o Documento de Estratégia para a Redução da Pobreza, o projeto do Plano de desenvolvimento a longo prazo do Governo (denominado «Angola 2025») e o plano nacional bianual ( ). No entanto, estes documentos incluem apenas uma lista de objetivos gerais, faltando qualquer tipo de orientação estratégica ou objetivos indicativos, uma ligação entre os resultados esperados e as despesas efetuadas, não prevendo quaisquer disposições de execução pormenorizadas. A fim de contribuir para a consecução dos Objetivos de Desenvolvimento do Milénio (ODM) relacionados com a saúde 20, nomeadamente a redução de níveis muito elevados de mortalidade materno-infantil, o Ministro da Saúde estabeleceu um «Plano estratégico para a redução acelerada da mortalidade materno-infantil» ( ) 21, bem como uma estratégia para revitalizar o sistema de saúde municipal. Os principais objetivos para o setor da saúde incluídos nos documentos acima referidos são uma redução da mortalidade materna e infantil, o controlo de doenças transmissíveis e não transmissíveis, a melhoria da acessibilidade e qualidade dos serviços de saúde prestados por centros da saúde de nível primário, o reforço e a melhoria dos recursos humanos e a melhoria do tratamento dos doentes, logística e sistemas de informação. Estes dois processos foram concebidos e devem ser aplicados num contexto mais vasto de descentralização gradual das responsabilidades e dos recursos para os níveis subnacionais, com o objetivo de melhorar a prestação de serviços, nomeadamente dos serviços de saúde. Os 20 Com persistentes elevados níveis de mortalidade de menores de 5 anos (158 mortes por nados-vivos (2007) e mortalidade materna (1 400 mortes por nados-vivos (2005), Angola tem poucas possibilidades de atingir os Objetivos de Desenvolvimento do Milénio no setor da saúde (ODM4 e ODM5) até Um pacote de serviços essenciais de cuidados materno-infantis organizado de acordo com o modo de prestação de serviços - serviços primários de saúde, equipas de saúde móveis e avançadas e agentes de saúde comunitária. As intervenções incluídas no pacote são serviços cuja relação custo-eficácia é comprovada com elevado impacto para reduzir a mortalidade infantil e materna. Os serviços serão interligados e complementam-se entre si no âmbito do sistema municipal. 13

14 municípios estão a passar de executantes locais de instruções das administrações provinciais e centrais para instituições com afetação de recursos, planeamento e capacidades administrativas a serem utilizados em diálogo com os conselhos municipais que representam as preferências dos cidadãos. Desde a assinatura dos Acordos de Paz, em 2002, e em resultado da reabilitação, reconstrução e ações de desenvolvimento pós-guerra, Angola registou uma recuperação notável. O país atingiu níveis de crescimento económico sem precedentes incentivados por aumentos da produção petrolífera e das receitas provenientes do petróleo. Apesar de o setor da saúde ter beneficiado desta dinâmica económica positiva 22, nomeadamente com a construção e a reabilitação de serviços de saúde, a melhoria dos indicadores de nutrição 23 e o aumento da taxa de vacinação contra doenças infecciosas 24, o impacto do recente crescimento económico induzido pelo petróleo nas condições de vida é marginal e a situação social e no setor da saúde permanece muito crítica. Angola faz parte do grupo dos países menos avançados, com um Índice de Desenvolvimento Humano 25 que o coloca na 162.ª posição entre 177 países. Num contexto de preços excessivamente elevados (produtos alimentares, rendas, etc.), 42,5 % da população viviam com menos de 2 dólares por dia em 2005, considerando-se que este valor aumentou desde então, continuando significativa a desigualdade social (cerca de 10 % da população detém um terço da riqueza do país). A taxa de mortalidade é de 19 por mil habitantes e a esperança de vida média é de cerca de 53 anos. Mais de metade da população não tem acesso às infraestruturas de base da saúde nem a água potável e 35% são afetadas pela subnutrição. O perfil epidemiológico de Angola caracteriza-se por uma elevada prevalência de doenças transmissíveis e parasitárias. A malária, a tuberculose, a diarreia e o HIV/SIDA contam-se entre as doenças mais graves, sendo as principais causas de mortalidade e morbilidade. Estima-se que menos de 40 % da população têm acesso a serviços essenciais de cuidados de saúde materno-infantis. Este facto refletiu-se em persistentes níveis elevados de mortalidade de menores de 5 anos e de mortalidade materna - respetivamente, 158 mortes por nados-vivos ( ) e mortes por nados-vivos ( ). As principais causas que contribuem para esta preocupante situação no domínio da saúde estão relacionadas com, por um lado, a subutilização do sistema de saúde, causado por dificuldades de acesso físico aos serviços de saúde, restrições orçamentais das famílias e a perceção da falta de qualidade dos serviços de saúde prestados. Por outro lado, os fatores do lado da oferta estão associados a um sistema de saúde inadequado, incapaz de prestar serviços de saúde atempados e fiáveis à população, em quantidade e qualidade suficientes e a preços razoáveis. Mais especificamente, o sistema de saúde angolano sofre de: 22 Apesar da evolução positiva no financiamento do setor nos últimos anos, nomeadamente um aumento das despesas de saúde per capita (tendo passado de 15 dólares em 2002 para cerca de 74 dólares em 2007 e 96,8 dólares em 2010) e na percentagem das despesas públicas afetadas ao setor da saúde (passou de 3,95 % em 2002 para cerca de 5,08 % em 2010), o país está ainda longe do objetivo da Declaração de Abuja e dos países vizinhos % das crianças com baixo peso à nascença ( ); 16 % das crianças com menos de cinco anos sofrem de défice ponderal moderado e grave ( ); 8% das crianças com menos de cinco anos sofrem de desnutrição aguda severa ( ) (UNICEF/Angola). 24 Graças ao Programa Alargado em matéria de Imunização (PEV), a taxa de cobertura de vacinação aumentou. Por exemplo, em 2006, a cobertura de vacinas DTP3 em crianças com menos de um ano era apenas de 44 %, mas a intensificação da vacinação de rotina teve um impacto na cobertura da vacinação de todos os antigénios em Classificação da ONU em UNICEF, Divisão da População das Nações Unidas e Divisão de Estatísticas das Nações Unidas. 27 OMS e UNICEF. 14

15 insuficiência de capacidades a nível central para definir uma estratégia para o setor e para coordenar e supervisionar 28 o desempenho do sistema nacional de saúde; reduzido peso do Ministério da Saúde em relação aos parceiros pertinentes, nomeadamente i) em negociações orçamentais com o Ministério das Finanças, ii) no desenvolvimento e gestão dos recursos humanos com o Ministério da Administração Pública e da Educação, iii) nas questões de descentralização com o Ministério da Administração Territorial; inadequação dos mecanismos orçamentais e critérios de atribuição de recursos financeiros às unidades e serviços de saúde; inadequação da distribuição geográfica, recursos humanos (RH) insuficientemente qualificados e motivados 29 e reduzidas capacidades de planeamento e gestão de RH; o processo de formação antes da entrada em funções de trabalhadores de nível básico e médio constitui uma fase de transição, com a coexistência de escolas de saúde provinciais (nível básico), Institutos Médios de Saúde (nível médio) e escolas técnicas de saúde ETPS (obtenção de um diploma), não existindo uma definição clara das competências entre os níveis central e provincial relativamente a esse aspeto 30 ; limitações no sistema de informação no domínio da saúde 31 ; reduzidas capacidades de planeamento, orçamentação, gestão, execução e acompanhamento nos níveis provincial e municipal; reduzidas capacidades em termos de organização e gestão nas unidades de saúde. A UE é um parceiro do Governo de Angola no setor da saúde há mais de 20 anos. A intervenção da UE em Angola começou com ações humanitárias e intervenções de curto prazo 32, tendo evoluído posteriormente para uma estratégia de desenvolvimento de médio a longo prazo, baseada no apoio ao reforço das capacidades e ao desenvolvimento institucional. A abordagem transitória de interligação das operações de emergência, reabilitação e desenvolvimento (LRRD) é considerada a característica mais importante da intervenção da UE em Angola. A anterior intervenção da UE ( ) no setor da saúde em Angola realizou-se através do programa de saúde (PASS) ao abrigo do 8.º FED no valor de EUR, que abordou a questão do reforço das capacidades neste setor, a fim de permitir ao Ministério da Saúde assumir o seu papel e criar um sistema de saúde eficiente. Dada a natureza deste tipo de intervenção, que exige um longo período para produzir resultados e um impacto substanciais (nomeadamente no que diz respeito ao desenvolvimento dos recursos humanos), por um lado, e o contexto político e institucional que o país viveu nos últimos anos, a lógica da intervenção do PASS continua a ser válida atualmente. 28 O processo de descentralização administrativa e a autonomia mais ampla dos governos provinciais reduziram o papel do nível central do Ministério da Saúde, que deve reforçar os seus mecanismos de regulação e coordenação. 29 Baixos níveis de mão-de-obra qualificada no domínio da saúde [2,18 por 1000 habitantes (DNRH, 2009)], em comparação com o rácio de 2,5 considerado como um mínimo para garantir o acesso adequado aos serviços básicos (Joint Learning Initiative, 2004), com importantes deficiências em termos de médicos, parteiras e farmacêuticos. Continua a verificar-se uma elevada concentração de profissionais da saúde nas zonas costeiras, especialmente em Luanda. Apesar de alguns melhoramentos nos salários, existem ainda importantes deficiências em termos de condições de trabalho e de qualificação do pessoal da saúde. 30 Os pontos mais críticos no sistema de formação são a adequação dos currículos de formação, a falta de formadores qualificados e de gestores qualificados das unidades de formação. A atualização em curso do plano de desenvolvimento dos recursos humanos deverá definir e clarificar estas questões. 31 O plano estratégico para o desenvolvimento do sistema de informações no domínio da saúde, atualmente em elaboração, permitirá uma melhor identificação das ações de apoio a realizar. 32 Reabilitação de serviços de saúde, reabilitação nutricional, vigilância epidemiológica, medicamentos essenciais, apoio a campanhas de vacinação e de luta contra a malária. 15

16 Neste contexto, será afetada uma verba adicional de EUR, a partir do Programa Indicativo Nacional (PIN) ao abrigo do 10.º FED, a fim de dar seguimento ao apoio institucional prestado através do PASS, reforçar as capacidades do Ministério para desempenhar o seu papel de liderança no setor, e as capacidades dos departamentos de saúde provinciais e municipais, bem como os serviços de cuidados de saúde, a fim de aplicar a estratégia de revitalização do sistema de saúde municipal destinado a reduzir os elevados níveis de mortalidade materna e infantil. Este programa, denominado PASS II, basear-se-á em duas vertentes principais: i) reforço das capacidades de gestão dos departamentos do Ministério da Saúde aos níveis central, provincial e municipal e ii) melhoria da acessibilidade e da qualidade dos serviços de saúde prestados por unidades de saúde primárias em cinco províncias Ensinamentos retirados Tal como referido anteriormente, o PASS ( ) foi concebido como um projeto de reforço institucional, seguindo os mesmos princípios do Projeto de Saúde Pós-Emergência (PSPE) ao abrigo do 7.º FED. Incidia essencialmente no reforço das capacidades nacionais e no desenvolvimento institucional do Ministério da Saúde. A avaliação final do PASS 33 permitiu formular um conjunto de ensinamentos e de recomendações para o setor e para os futuros programas de apoio: i) prosseguir o reforço das capacidades do Ministério da Saúde para definir um quadro estratégico para o setor da saúde: após as eleições de setembro de 2008, o contexto político estabilizou-se e parece existir vontade de avançar na definição de uma estratégia de médio prazo para o setor. É prioritário garantir o papel de liderança do Ministério da Saúde no setor; ii) prosseguir o reforço das capacidades das administrações dos níveis provincial e municipal (especialmente no planeamento estratégico e operacional, orçamentação, organização e gestão); iii) prosseguir o reforço das capacidades do Ministério da Saúde em termos de recursos humanos (especialmente a nível provincial); iv) centrar o apoio na resolução dos principais problemas do país no domínio da saúde, nomeadamente a mortalidade materna e infantil, através do processo de revitalização do sistema de saúde a nível municipal; v) evitar que o PASS II seja considerado independente ou paralelo ao Ministério da Saúde, integrando-o plenamente na estrutura e na estratégia deste Ministério Ações complementares O PASS II segue as linhas estratégicas do documento de estratégia/programa indicativo nacional para a cooperação em parceria entre a Comissão Europeia e Angola relativamente ao período , incidindo num dos seus setores essenciais: o desenvolvimento social e humano. O PASS II dá prioridade à realização dos Objetivos de Desenvolvimento do Milénio, mais especificamente à redução das taxas de mortalidade materno-infantil, através do reforço dos recursos humanos e da prestação de cuidados de saúde materno e infantil. No quadro do PIR-PALOP, a UE concedeu EUR para o desenvolvimento de recursos humanos no domínio da saúde nos 5 PALOP. O projeto está estruturado em torno de três eixos estratégicos: i) desenvolvimento de planos estratégicos e políticas para o desenvolvimento dos recursos humanos, ii) desenvolvimento de bases de dados e de sistemas de informação para os recursos humanos, iii) desenvolvimento e divulgação de documentação e informação, nomeadamente as bibliotecas azuis e bibliotecas virtuais. O PASS II acompanhará de perto e complementará as atividades deste projeto, nomeadamente no que diz respeito à execução do plano de desenvolvimento dos recursos humanos, à aplicação do novo sistema de informações no domínio da saúde e ao reforço dos sistemas de formação e 33 Para informações complementares sobre a avaliação do PASS, queiram consultar o relatório de avaliação a nível de país sobre Angola (setembro de 2009), nomeadamente o Anexo 7. 16

17 realização de atividades de formação, em conformidade com os objetivos e as estratégias estabelecidas no projeto PALOP. Por último, o PASS II será coerente com a componente de apoio a Angola da parceria estratégica Comissão Europeia/OMS/ACP, no quadro do programa «Tornar a gravidez mais segura» (até 2011). Este programa está a ser executado nas mesmas províncias do PASS II e as suas atividades serão complementares nos domínios da formação em cuidados de saúde obstétricos e cuidados aos recém-nascidos e controlo da mortalidade materna Coordenação entre os doadores Saliente-se que Angola não assinou a Declaração de Paris e apesar de o programa do 10.º FED de apoio ao Ministério do Planeamento incluir o desenvolvimento de um mecanismo de coordenação com doadores externos, não existe atualmente qualquer coordenação estruturada e regular nem um mecanismo de diálogo entre o Ministério da Saúde e os principais doadores e parceiros externos do setor. Não obstante, existem estruturas e oportunidades de diálogo pertinentes, a maior parte das quais criadas a nível dos programas verticais no domínio da saúde executados pelo Governo e apoiados pela comunidade de doadores. As mais relevantes são a recente criação do Comité de coordenação interagências para a erradicação da poliomielite, o mecanismo de coordenação nacional do Fundo Global e o grupo temático HIV/SIDA que reúnem delegados de vários ministérios, das Nações Unidas, de ONG e pessoas que vivem com HIV/SIDA. Tal como referido anteriormente, a estratégia prioritária de revitalização do sistema de saúde municipal definida pelo Governo e pelo Ministério da Saúde e, mais especificamente, a elaboração de planos de desenvolvimento da saúde e de planos operacionais anuais a nível provincial, servirão como principal base para futuras intervenções de doadores no setor e contribuirão para uma participação mais aprofundada de todos os intervenientes na estratégia nacional. Em relação a este aspeto, o PASS II procura complementaridades com as atividades dos principais parceiros ativos no setor, especialmente com o futuro programa de apoio do Banco Mundial/Total (75 milhões de dólares americanos) 34. Em certos domínios de intervenção, nomeadamente no apoio à formação de formadores, no apoio ao nível central e à execução do processo de revitalização nas províncias, os programas da UE e do Banco Mundial/Total seguirão a abordagem do Ministério da Saúde; por essa razão, o Ministério da Saúde está atualmente a definir uma estrutura interna que coordenará e supervisionará a execução de ambos os programas. Outras intervenções pertinentes de parceiros e doadores no setor: 1) a OMS apoia os programas de erradicação da poliomielite, a luta contra o HIV/SIDA, a malária e doenças endémicas em grande escala; 2) a UNICEF apoia os municípios nas mesmas províncias do PASS e PASS II; 3) o Fundo Global desempenha um papel importante na luta contra o HIV/SIDA, malária e tuberculose; 4) o Banco Africano de Desenvolvimento está particularmente implicado no reforço do sistema de saúde provincial na província de Uíge, 4) o Fundo das Nações Unidas para a População (UNFPA), no domínio da saúde reprodutiva; 5) Portugal apoia a formação de pós-graduação de médicos; o Centro de investigação sanitária (CISA) em Caxito/Bengo; o hospital pediátrico de Luanda; o Instituto Nacional de Saúde Pública; a formação de diretores clínicos e de diretores de enfermagem, bem como um projeto 34 O projeto tem 3 componentes: 1) melhorar a prestação de serviços através da execução do processo de revitalização do sistema de saúde municipal (RSMS) em cinco províncias (Malange, Lunda Norte, Uíge, Moxico e Bengo); 2) testar incentivos do lado da procura, a fim de estimular resultados institucionais (serviços municipais móveis e intervenções comunitárias); e 3) reforço das capacidades do Ministério da Saúde a nível central, provincial e municipal (reforço da gestão dos programas; apoio à Direção de planeamento na preparação do plano de desenvolvimento dos recursos humanos, de um plano de investimento em infraestruturas da saúde e de um quadro das despesas a médio prazo (MTEF); e capacidades de acompanhamento e avaliação do Ministério da Saúde). 17

18 integrado de saúde materno-infantil (Benguela, Bié, Moxico, Huambo e Luanda); 6) a cooperação espanhola apoia a prestação de cuidados de saúde na província de Luanda, nomeadamente através da formação de parteiras. No futuro próximo, este apoio poderá ser alargado a outras províncias (Malange, Huambo e Bié); 7) a cooperação sueca dá apoio a serviços de cuidados maternos e infantis em Luanda; 8) a USAID apoia serviços de cuidados maternos e infantis no controlo da malária e prevenção do HIV/SIDA nas províncias de Luanda, Huambo, Bié, Benguela e Huíla. 9) a cooperação bilateral Angola-Cuba obteve uma posição estratégica relevante, enviando equipas médicas (cerca de 900 profissionais) para municípios situados fora das capitais de província. 3. DESCRIÇÃO 3.1. Objetivos Objetivo geral: contribuir para melhorar as condições sanitárias da população, especialmente mulheres e crianças, com incidência nas províncias de Huambo, Bié, Benguela, Huíla e Luanda. Objetivos específicos: OE1: reforçar a capacidade do Ministério da Saúde, a nível central, no setor do planeamento estratégico e operacional, orçamentação, organização do sistema de saúde, formação e gestão de recursos humanos para o domínio da saúde, coordenação, sensibilização e acompanhamento e avaliação; OE2: reforçar a capacidade e o papel de liderança das direções provinciais da saúde no planeamento, orçamentação, desenvolvimento do sistema de saúde (nomeadamente formação e gestão de RH) e gestão de atividades, em conformidade com os processos de descentralização administrativa e de revitalização do sistema de saúde municipal em curso; OE3: melhorar a acessibilidade e a qualidade do pacote de base de serviços de saúde prestados à população a nível municipal, através do reforço da disponibilidade de serviços de saúde maternos, para recém-nascidos e crianças, de boa qualidade e essenciais, com uma incidência específica nas províncias de Huambo, Bié, Benguela, Huíla e Luanda Resultados esperados e principais atividades Resultados da Componente 1: Apoio ao nível central do Ministério da Saúde 35 R.1 São reforçadas as capacidades do Ministério da Saúde a nível central no que diz respeito ao planeamento estratégico e operacional, orçamentação, coordenação, sensibilização, acompanhamento e avaliação. R.2 Encontra-se em funcionamento um sistema de informações adequado no domínio da saúde e está disponível informação relevante a nível do processo de tomada de decisões. R.3 Foi atualizado, aprovado e aplicado o plano nacional para o desenvolvimento de recursos humanos. São reforçadas as capacidades nacionais em termos de gestão e formação de recursos humanos no domínio da saúde (nomeadamente trabalhadores da saúde de nível médio, tais como enfermeiras e parteiras). R.4 É reforçado o papel normativo e regulamentar da Direção de saúde pública. Resultados da Componente 2: Apoio às províncias 36 R.1 São desenvolvidos, executados, acompanhados e periodicamente revistos em cada uma das províncias-alvo planos de desenvolvimento provinciais no domínio da saúde, 35Mais especificamente a três direções: planeamento e estatísticas (GEPE), recursos humanos (DNRH) e saúde pública (DNSP). 36 As províncias-alvo são as mesmas do anterior programa de saúde (PASS): Luanda, Benguela, Huíla, Bié e Huambo. 18

19 nomeadamente mapas no domínio da saúde e planos operacionais anuais (orçamentados). R.2 São reforçados o planeamento, a orçamentação, as capacidades organizacionais e de gestão das direções municipais de saúde, dos hospitais municipais e dos centros de saúde. R.3 Funcionam nas províncias unidades de formação contínua; foram melhoradas as competências de enfermeiras e outros profissionais da saúde implicados na prestação de cuidados de saúde obstétricos essenciais e na gestão integrada de doenças infantis nos centros de saúde e nos hospitais municipais. Resultados da Componente 3: Apoio ao sistema de saúde municipal 37 R.1 As capacidades de gestão na prestação de um pacote de serviços de cuidados de saúde essenciais no sistema de saúde municipal, com incidência nos cuidados obstétricos essenciais (EOC) e na gestão integrada de doenças infantis (IMCI) melhoraram. R.2 As competências clínicas na prestação de um pacote de serviços de saúde essenciais no sistema de saúde municipal, com incidência em EOC e IMCI, melhoraram. R.3 O pacote de serviços de saúde essenciais nas unidades de saúde municipal inclui EOC e IMCI. R.4 É desenvolvido e está a funcionar um sistema de controlo da mortalidade materna em unidades de saúde municipal. R.5 Estão a ser desenvolvidos/melhorados sistemas de referenciação de doentes. R.6 As comunidades são mobilizadas e informadas sobre os cuidados materno-infantis, nomeadamente a prevenção do HIV/SIDA. Atividades da Componente 1: 1. Apoiar o processo de desenvolvimento, execução, acompanhamento e revisão periódica dos planos de saúde bianuais; 2. Melhorar e promover a utilização de instrumentos e ferramentas para o planeamento, a orçamentação, o acompanhamento e avaliação; 3. Apoiar os mecanismos de consulta e negociação entre o Ministério da Saúde e o Ministério das Finanças para o financiamento do setor; 4. Ajudar a elaborar os orçamentos anuais do nível central do Ministério da Saúde e a componente do nível central do plano de investimento anual; 5. Reforçar os mecanismos para a coordenação intra-setores e plurisetores, e com os parceiros; 6. Apoiar a execução do plano estratégico para o desenvolvimento do sistema de informação no domínio da saúde; 7. Apoiar o desenvolvimento do relatório anual de atividades e do anuário estatístico do Ministério da Saúde, bem como a divulgação periódica e atempada de informações em matéria de saúde aos diferentes intervenientes; 8. Contribuir para a execução a médio prazo do plano de desenvolvimento de recursos humanos revisto, mais especificamente formação antes da entrada em funções e formação contínua de trabalhadores do nível médio (em especial enfermeiras e parteiras); 9. Apoio à atualização da regulamentação geral das unidades de cuidados de saúde do sistema nacional de saúde e respetiva aplicação; 10. Apoio ao processo de revitalização dos sistemas de saúde municipais, nomeadamente da unidade de coordenação central; 11. Elaborar um estudo sobre o sistema de referenciação dos doentes. Atividades da Componente 2: 1. Apoiar a atualização de mapas de saúde e de mapas de desenvolvimento e respetiva aplicação através de planos operacionais anuais; 2. Facilitar e apoiar o diálogo entre as direções provinciais de saúde e os governos provinciais, bem como a coordenação com parceiros fundamentais a nível provincial; 3. Apoiar a elaboração de relatórios anuais sobre as atividades das direções de saúde provinciais e relatórios estatísticos 37Aos centros de cuidados de saúde e municipais selecionados pelas direções de saúde provinciais segundo critérios de acessibilidade das suas populações a unidades de saúde de referência (hospitais centrais ou provinciais). 19

20 anuais; 4. Ajudar a selecionar os municípios-alvo que beneficiarão de apoio do PASS II; 5. Apoiar a aplicação do novo sistema de informação no domínio da saúde nas direções de saúde municipais e nas unidades de saúde; 6. Apoiar o desenvolvimento e a aplicação de planos operacionais anuais das direções de saúde municipais e unidades de saúde; 7. Contribuir para o desenvolvimento da supervisão integrada do sistema de saúde a nível municipal; 8. Adaptar o pacote dos serviços essenciais de cuidados de saúde às necessidades e prioridades dos municípios-alvo; 9. Reforçar as unidades de formação contínua nas direções de saúde provinciais e prestar apoio técnico e logístico, nomeadamente nas avaliações pós-formação; 10. Identificar pontos críticos na prestação de formação antes da entrada em funções nas províncias e dar apoio técnico nas áreas de desenvolvimento/revisão de currículos, formação de formadores, formação de gestores de instituições de formação, gestão de atividades de formação. Concluir acordos de geminação e/ou acordos de transferência de conhecimentos com instituições de ensino e formação estrangeiras; 11. Apoiar a formação de formadores e contribuir para atividades de formação em EOC e IMCI nas províncias. Atividades da Componente 3: 1. Identificar e caracterizar as principais lacunas (a nível clínico e de gestão) do pessoal que participa na prestação de serviços essenciais de cuidados de saúde, com incidência em EOC e IMCI; 2. Formar pessoal no domínio da saúde (enfermeiras, parteiras e outros técnicos), a fim de melhorar a prestação de serviços essenciais de cuidados de saúde, com incidência em COE e IMCI; 3. Identificar e complementar o fornecimento de equipamento médico e de materiais; 4. Aplicar um sistema de auditoria funcional das mortes maternas a nível municipal; 5. Identificar e caracterizar os principais obstáculos ao desenvolvimento de sistemas de referenciação de doentes em sistemas de saúde municipais e apresentar recomendações e ações de apoio, a fim de garantir o seu funcionamento eficaz; 6. Identificar mecanismos e parceiros para implicar as comunidades e apoiar a realização de campanhas de sensibilização e mobilização de comunidades selecionadas Riscos e pressupostos Riscos: - Fraco nível de coordenação entre intervenções de diferentes parceiros no setor. Circunstâncias atenuantes: Definir pontos fundamentais em relação a cada parceiro e assegurar um bom fluxo de informação entre eles (por exemplo, através de reuniões de coordenação e de missões de acompanhamento); apoiar o Ministério da Saúde na criação e gestão de um mecanismo de coordenação e diálogo com os parceiros. - Dificuldades na fase de execução, devido à não disponibilidade de peritos, às dificuldades na obtenção de vistos e às difíceis condições de vida e de trabalho, especialmente em Luanda. Circunstâncias atenuantes: Fornecer informações suficientes nos concursos para adjudicação de contratos de prestação de serviços e estimar custos mais elevados associados às equipas de assistência técnica. Pressupostos: - Vontade política do Governo para elaborar e aplicar uma política de saúde/estratégia aprovada para o setor. - A liderança e o empenhamento do Governo e, nomeadamente, do Ministério da Saúde (e do seu pessoal), são garantidos ao longo do programa. - Disponibilidade de recursos humanos e materiais aos beneficiários diretos, a fim de lhes permitir executar o projeto Questões transversais Questões de género: as mulheres grávidas são um dos principais grupos-alvo da estratégia de revitalização do sistema de saúde municipal e, por conseguinte, deste programa. O PASS II 20