Ressonância Magnética no Recém Nascido

Transcrição

1 Image at Imagine Ressonância Magnética no Recém Nascido Perguntas e Respostas HMIB Raphael Calmon M.D. Ph.D. 26 de outubro de 2018

2 Image at Imagine Ressonância Magnética no Recém Nascido O que é Fato e o que é Fake HMIB Raphael Calmon M.D. Ph.D. 26 de outubro de 2018

3 Objetivo Desmistificar o exame de ressonância magnética no recém nascido

4 Objetivos Familiarizar o neonatologista - Logística - Segurança, Considerações Técnicas e Aspectos Humanos - Diferentes Sequências - T1, T2, Gradiente, Difusão, Perfusão, Espectroscopia, etc - Indicações e Achados de Imagem Mais Frequentes

5 Logística

6 Segurança Segurança - Campo magnético intenso e permanente G. Starck, et al. from Sahlgrenka University Hospital

7 Segurança Segurança - Campo magnético intenso e permanente Berkeley University em practicalfmri.blogspot.com

8 Paciente Internado Paciente Imóvel em exame relativamente longo - Acompanhado por membro da equipe - Acesso venoso permeável e disponível - Ventilação - Sedação se necessário

9 Paciente Externo Paciente Imóvel em exame relativamente longo - Sono expontâneo - Preparo - 3 a 4 horas sem comer ou dormir

10 Paciente Externo Chegar antes do Horário Progamado!!! - Mamar antes do exame - Sono expontâneo - Imobilização

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12 Considerações Técnicas

13 Fisica Ressonância Magnética - Campo magnético intenso - Dipolo magnético endógeno próton (H + ) - Emissão de ondas de rádio (pulso de radiofrequência) - Leitura do sinal oriundo do paciente

14 Aquisição Sequências - Podem ser volumétricas (3D) ou 2D (axial, coronal, sagital) - Em qualquer plano do espaço - Diferentes ponderações - Demoram

15 Ponderação T1, T2, T2*, STIR, FLAIR, SWI, FISTA, CISS, DWI, DTI, ASL, etc - Depende de diversos parâmetros da aquisição - TR - Tempo de Repetição - TE - Tempo de Eco - TI - Tempo de inversão - Angulo de Báscula - etc

16 Ponderações T1 Substância branca - Clara Substância cinza - Escura Líquido LCR - Muito Escuro Gordura - Branca

17 Ponderações T2 Substância branca - Escura Substância cinza - Clara Líquido LCR - Branco Gordura - Preta ou Branca

18 Ponderações STIR e T2 - FatSat Substância branca - Escura Substância cinza - Clara Líquido LCR - Branco Gordura - Preta

19 Ponderações SWI e T2* Artefatos de susceptibilidade Substância branca - Escura Substância cinza - Clara Líquido LCR - Branco Gordura - Preta

20 Ponderações FIESTA, CISS, etc Ponderação complexa Líquido LCR - Branco Substância branca - Escura Substância cinza - Escura Alta resolução espacial

21 Ponderações Difusão & DTI Duas imagens DWI ou b1000 ADC Movimento Browniano Restrição da difusão Direção (FA)

22 Ponderações Espectroscopia Quantificação NAA - N-Acetil-Aspartato Cho - Colina Cr - Creatina mi - Mioinositol Lactato Glx- Glutamato / Glutamina

23 Ponderações T2-FLAIR Substância branca - Escura Substância cinza - Clara Líquido LCR - Preto Gordura - branca ou preta Não tem aplicação antes de 12 meses, difícil interpretação antes de 24 meses

24 Ponderações T1 Substância branca - Clara Substância cinza - Escura Líquido LCR - Muito Escuro Gordura - Branca 25 anos

25 Ponderações T1 Substância branca - Escura Substância cinza - Cinza Líquido LCR - Muito Escuro Gordura - Branca A Mielinização torna a Substância Branca Clara Termo

26 Ponderações T2 Substância branca - Escura Substância cinza - Clara Líquido LCR - Branco Gordura - Preta ou Branca 25 anos

27 Ponderações T2 Substância branca - Clara Substância cinza - Escura Líquido LCR - Branco Gordura - Preta ou Branca A Mielinização torna a Substância Branca Escura Termo

28 Mielinização Termo 3 meses

29 Mielinização Termo 3 meses

30 Indicações

31 Para quem indicar? Pacientes de risco - Prematuro - História de hipoxia / anoxia / isquemia - Infecção STORCH, zika, etc - Malformação Pacientes com sintomas neurológicos

32 Como fazer a RM? Sob Medida e Sem Sedação* - T1 - Volumétrico - T2 - Axial e Coronal - T2* (SWI) - Difusão (DWI / DTI) - Contraste - Perfusão - Espectroscopia - Nunca usar T2-FLAIR *ALARA - as low as reasonably achievable

33 Achados de Imagem Exemplos em diferentes contextos

34 Prematuridade Complicações neurológicas - Hemorragia Intraventricular - Hemorragia Intraparenquimatosa - Hemorragia Cerebelar - Leucomalácia Periventricular - Hidrocefalia

35 Hemorragia Intraventricular Grau I - Limitada à matriz germinativa Grau II - Extensão intraventricular (< 50%) Grau III - Extensão intraventricular (> 50%) Grau IV - Extensão intraparenquimatosa

36 Hemorragia Intraventricular

37 Hemorragia Intraventricular

38 Hemorragia Intraventricular

39 Hemorragia Intraventricular

40 Sinal do Sangue à RM Meta-Hb intracelular 2-7 dias Meta-Hb extracelular 7-28 dias T1 Desoxi-Hb 1-2 dias Oxi-Hb Hemosiderina T2

41 Hemorragia Cerebelar Tam, E. W. Y. et al. Cerebellar. The Journal of Pediatrics 158, (2011). Benders, et al. Clinics in Perinatology 41, (2014).

42 Hidrocefalia pós hemorragia

43 Hidrocefalia pós hemorragia

44 Leucomalácia Periventricular

45 Leucomalácia Periventricular

46 Benders, et al. Clinics in Perinatology 41, (2014). Leucomalácia Periventricular

47 Leucomalácia Periventricular

48 Nieuwenhuys, R., Voogd, J. & van Huijzen, C. The Human Central Nervous System. (Springer Science & Business Media, 2007). Leucomalácia Periventricular Buckner, R. L. The cerebellum and cognitive function: 25 years of insight from anatomy and neuroimaging. Neuron 80, (2013).

49 Leucomalácia Periventricular

50 Anóxia, Hipóxia, Isquemia Diminuição da oferta de oxigênio e / ou glicose Défice energético => Encefalopatia Localização depende da duração e da intensidade Curto Longo Leve / Moderada Cortical Grave Central Difuso

51 Maior atividade metabólica Tálamo, núcleos lenticulares e caudado, tronco cerebral Curto Longo Leve / Moderada Cortical Grave Central Difuso

52 Centralização da circulação Sofrimento cortical sobretudo nas regiões de transição Curto Longo Leve / Moderada Cortical Grave Central Difuso

53 Regiões de Transição ou Watershed

54 Lesões difusas Tronco, córtex, núcleos da base Curto Longo Leve / Moderada Cortical Grave Central Difuso

55 Infecções Alterações da migração neuronal Calcificações Hidrocefalia Cistos

56 Toxoplasmose Cistos Calcificações

57 Toxoplasmose Cistos Calcificações

58 Toxoplasmose Cistos Calcificações

59 Toxoplasmose Cistos Calcificações

60 Toxoplasmose Cistos Calcificações

61 Toxoplasmose Cistos Calcificações

62 Toxoplasmose Cistos Calcificações

63 Toxoplasmose

64 Lo, C.-P. & Chen, C.-Y. Neuroimaging Clin N Am 18, (2008). Herpes

65 P Sonigo CMV

66 Malformações Dandy-Walker Joubert

67 Malformações Dandy-Walker Joubert

68 Crises convulsivas 6 sem 12 meses 27 meses 1. Eltze, C. M. et al. Epilepsia 46, (2005).

69 Obrigado