Abordagem das Vias Aéreas Manter a permeabilidade das Vias aéreas. Observar sinais e sintomas sugestivos de lesões em vias aéreas por INALAÇÃO: Pêlos, cílios e sobrancelhas queimados. Queimaduras de face/ Escarro carbonado/ História de confinamento em local com fogo/explosão.
Observar Sinais e sintomas de Intoxicação por Monóxido de carbono: Confusão mental Cefaléia Náuseas Vômitos OBS: Oferecer O2 a 100% por máscara a 12l/min, para dissociação mais rápida do monóxido de carbono, associado a hemoglobina.
Os líquidos superaquecidos síndrome da chaleira quente Ocasionadas por chamas álcool, querosene e gasolina
Abordagem Hemodinâmica Dois acessos venosos periféricos com cateter de grosso calibre; Pode puncionar sobre a área queimada? A avaliação hemodinâmica pode estar prejudicada pelas lesões e pelo edema; SVD para avaliação do débito urinário: Cças < 1 ano: 2 ml/kg/hora Cças > 1 ano 1ml/kg/hora Adultos: 30 a 50 ml/hora
Cálculo para Reposição volêmica: Fórmula de hidratação Parkland 2 a 4ml de Ringer lactato ou SF 0,9% X peso corporal X Porcentagem corporal queimada OBS: A metade do volume total é administrado Nas primeiras 08 horas e a metade restante nas 16 horas seguintes.
1- Queimaduras químicas nos olhos: Irrigação contínua por 8 horas. 2- Queimaduras circunferênciais em extremidades: Escarotomia 3- Queimaduras circunferenciais no tórax: Escarotomia 4- Queimaduras Elétricas: Causadas por contato com correntes de baixa ou alta tensão, produzindo calor, lesando músculos, órgãos ou ossos
Entrada (Entrance Site) Saída C A L O R C A L O R (Exit Site) Efeito Joule
Atendimento Inicial: A B C D E Atentar para circulação pois podem ocorrem fibrilações ventriculares seguidas de parada cardíaca Observar presença de Hemoglobinúria (urina de cor vermelho escurecido) - resultante da liberação maciça de produtos de degradação da mioglobina, devido às lesões musculares produzidas pelo contato com a corrente elétrica.
Insuficiência Renal Aguda Extensas áreas IRA precoce 5 dias Reposição volêmica insuficiente 2 ou 3 grau IRA tardia 5-10 dias Sepse Drogas nefrotóxicas Disfunção de múltiplos órgãos IRA Rabdomiólise e mioglobinúria
Deve-se realizar reposição volêmica agressiva, para evitar complicações como a necrose tubular aguda.
ESTUDOS LABORATORIAIS Hematócrito; Eletrólitos; Uremia; Urina completa; Radiografia de tórax; Glicemia; Gases arteriais; Eletrocardiograma: (Obrigatório em lesões por eletricidade); Carboxihemoglobinograma (Intoxicação por CO).
INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO EM UTI Lesão com espessura parcial com mais de 25% de superfície corporal total Lesão de espessura total com mais de 10% de superfície corporal total Queimadura afetando mãos, face, olhos, orelhas, pés e períneo Lesão por inalação Lesão elétrica Queimadura associada com problemas concomitantes, como lesão de tecido mole, fraturas, outros traumatismos ou doenças preexistentes.
Técnica de Banho e Curativo o Preparar todo o material estéril; o Avaliar necessidade de analgesia e sedação; o Manter temperatura ambiente a 37 C; o Retirar lençóis, cobertores e enfaixamento de camada com luvas de procedimento; o Calçar luvas estéreis; o Retirar curativo anterior, umedecer previamente com solução fisiológica morna; o Encaminhar o paciente ao chuveiro ou realizar banho no leito; o Envolver o paciente em campo estéril e secar com leve compressão; o Posicionar o paciente para realização de curativo em camadas, na cama com lençol estéril.
TÓPICO IDEAL O tópico ideal para o tratamento local da lesão seria aquele que, ao mesmo tempo: 1. Controla o crescimento bacteriano, 2. Remove o tecido desvitalizado e 3. Estimula o crescimento dos queratinócitos
Sulfadiazina de Prata a 1%
Compressas
Principais Complicações Dor Problemas Respiratórios Infecção Insuficiência Renal Anemias Úlcera de estresse Perda de peso Sequélas
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM Troca gasosa prejudicada; Padrão respiratório ineficaz; Perfusão tecidual periférica prejudicada; Perfusão tissular renal prejudicada; Volume de líquidos deficientes; Risco de infecção; Integridade cutânea prejudicada; Hipotermia; Nutrição desequilibrada: menor que as necessidades corporais;
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM Eliminação urinária prejudicada; Mobilidade física prejudicada; Dor; Enfrentamento individual ineficaz; Ansiedade; Intolerância à atividade; Distúrbio da imagem corporal; Déficit de conhecimento sobre o cuidado domiciliar e necessidade de acompanhamento pósalta.
Interromper o contato com o agente lesivo Retirar roupas que não estejam aderidas Retirar jóias e adereços. Garantir vias aéreas pérvias, protegendo a coluna cervical. Providenciar oxigenioterapia 12 a 15l/min por máscara. Providenciar acessos venosos periféricos com cateter de grosso calibre
Monitorizar o paciente. Proteger áreas queimadas com plástico estéril e não passar nada sobre as queimaduras. Realizar SVD e controlar débito urinário Preparar equipamentos e materiais para suporte avançado de vida. Estar preparado para iniciar manobras de reanimação, se necessário.
Oferecer analgésico aproximadamente 20 minutos antes do processo doloroso; Usar a abordagem multiprofissional para promover a mobilidade e a independência; Encaminhar o paciente para terapia em grupo; Avaliar a prontidão do paciente e da família em aprender.
Referência JUNIOR, C. J.F. ; et al. O grande queimado. In: Condutas no Paciente Grave. 3 ed. São Paulo: Atheneu, cáp. 109, p. 1403 a 1419, 2006. KNOBEL, E.; LASELVA, C.R.; MOURA, D.F. Terapia Intensiva: Enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2006. GOMES, D. R.; SERRA, M. C. V. F. Conduta Inicial no Grande Queimado.In: Medicina Intensiva. Rio de Janeiro: Revinter, p. 664 a 679, 2004. Morton PG. Cuidados críticos de enfermagem: uma abordagem holística. Tradução Cabral IE. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan;2007 Revista Brasileira de Queimaduras, acessada no site: http://www.rbqueimaduras.com.br/