NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL

Transcrição

1 FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM II NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL Professora: Enfª:Darlene Carvalho (

2 OBJETIVOS DA NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL (NPT) Melhorar o estado nutricional Estabelecer balanço nitrogenado positivo Manter massa muscular Promover ganho de peso Melhorar o processo de recuperação

3 ACRÉSCIMO PERCENTUAL APROXIMADO, SECUNDÁRIO A DIFERENTES TRAUMAS METABÓLICOS CIRURGIAS ELETIVAS 24 FRATURAS 32 TRAUMATISMO CRANIANO 61 CORTICOTERAPIA 61 CONTUSÕES 65 INFECÇÃO QUEIMADOS

4 INDICAÇÕES A ingesta do paciente é insuficiente para manter um estado anabólico (p.ex., queimaduras graves, desnutrição, síndrome do intestino curto, AIDS/SIDA, sepse, câncer). A capacidade do paciente de ingerir alimento por via oral ou por sonda está comprometida íleo paralítico doença de Crohn com obstrução enterite pós-radiação hiperêmese gravídica grave

5 INDICAÇÕES O paciente não está interessado em ingerir os nutrientes adequados ou não deseja fazê-lo pacientes idosos no pós-operatório anorexia nervosa, pacientes idosos no pós-operatório). A condição clínica subjacente impede o paciente de ser alimentado por via oral ou por sonda pancreatite aguda fístula enterocutânea alta

6 INDICAÇÕES As necessidades nutricionais pré- e pós-operatórias são pro-longadas cirurgia intestinal extensa

7 VIA PERIFÉRICA Para suplementar a ingesta oral, quando o repouso intestinal completo não está indicado e a aspiração NG ou nasoentérica é necessária, pode ser prescrita a nutrição parenteral periférica. A NPP é administrada através de uma veia periférica; isso porque a A NPP é administrada através de uma veia periférica; isso porque a solução é menos hipertônica mas não são nutricionalmente completas.

8 MÉTODO CENTRAL As soluções de NP apresentam concentração de soluto seis vezes maior que a do sangue, elas são lesivas para a camada íntima das veias periféricas Para evitar outras complicações venosas, essas soluções são Para evitar outras complicações venosas, essas soluções são administradas pelo sistema vascular através de um cateter inserido dentro de vaso sangüíneo calibroso de alto fluxo - veia subclávia

9 MÉTODO CENTRAL Cateteres centrais percutâneos Cateter centrais inseridos por via periférica Cateteres alongados e implantados. Sempre que um dos cateteres é inserido, a posição da extremidade do cateter deve ser confirmada por exames radiográficos antes de se iniciar a terapia de NP. A posição ótima é proximal médio da veia cava superior.

10 CATETER CENTRAL PERCUTÂNEO Indicações: terapia EV de curto prazo 30 dias Possui três aberturas distal 16 : sangue ou líquidos viscosos média 18 : infusão da NPT proximal 18: administração de sangue e outros medicamentos A abertura que não está sendo utilizada para administração de líquidos pode ser utilizada para colher sangue

11 CATETER CENTRAL PERCUTÂNEO Cateter percutâneo de luz única Não colher sangue a partir do cateter Não administrar fármacos através do cateter ( exceto insulina ) Não fazer transfusão de sangue por essa via Fazer acesso periférico para tais procedimentos

12 CATETER CENTRAL INSERIDO PERIFERICAMENTE Indicações : terpias de 3 a 12 meses Podem ser inseridos pela enfermeira na cebeceira do leito ou em ambulatório por uma enfermeira especializada ( BRUNNER & SUDARTH) Cateteres centrais de inserção periférica (PICC) são inseridos por enfermeiros devidamente habilitados, de acordo com a Resolução COFEN N o 258/2001. Acesso pela veia basílica ou cefálica através do espaço antecubital. O cateter é colocado no local desejado em função da solução escolhida - Veia Cava Superior para NPT

13 CATETERES CENTRAIS ALONGADOS Uso por longo prazo Podem permanecer na posição durante muitos anos. Podem ter luzes únicas ou duplas; os exemplos são os de Hickman, Groshong e Permacath. Esses cateteres são inseridos por meios cirúrgicos. Eles são introduzidos sob a pele (reduzindo o risco de infecção ascendente) até a veia subclávia, e a extremidade distal do cateter é avançada para dentro da veia cava superior por 2 a 3 cm acima da junção com o átrio direito.

14 HICKMAN/BROVIAC

15 GROSHONG CATHETER

16 ABERTURA IMPLANTADA Indicações : terapia EV longo prazo Agulha especial : Hubber tipped

17 INTERRUPÇÃO DA NPT É interrompida gradualmente de modo a permitir o ajuste à diminuição dos níveis de glicose. Após terminar a solução de NPT administrar glicose isotônica prevenção contra glicemia de rebote Glicemia de rebote fraqueza tontura suor tremor confusão sensação de frio aumento de freqüência cardíaca

18 Complicação Causa Ações de enfermagem e prescrições interdependentes Pneumotórax Colocação imprópria do cateter e punção inadvertida da pleura. Posição de Fowler Monitorizar sinais vitais Embolia gasosa Cateter desconectado Ausência de tampa na entrada Segmento do sistema vascular bloqueado. Fechar bem as conexões Recolocar o cateter Comunicar imediatamente ao médico

19 Complicação Causa Ações de enfermagem e prescrições interdependentes Linha do cateter coagulada Cateter mal posicionado Jatos de Heparina inadequados /pouco freqüentes Interrupção da infusão Movimento excessivo Fixação inadequada do cateter Administrar jatos de Heparina nas linhas não usadas 2 X ao dia. Monitorizar velocidade da infusão a cada hora e inspecionar a integridade da linha. Urinoquinase se prescrito

20 Complicação Causa Ações de enfermagem e prescrições interdependentes Sepse Desprendimento do curativo Reforçar ou trocar os curativos usando técnica asséptica. Jogar fora. Comunicar ao farmacêutico. Comunicar ao médico. Monitorizar os sinas vitais a cada 4 horas. Mudar o local do cateter a cada 4 semanas. Hiperglicemia Intolerância à glicose Monitorizar os níveis de glicose(sangue e urina). Monitorizar a eliminação urinária. Observar se há estupor, confusão, letargia. Comunicar ao médico; a adição de insulina à solução de NPT

21 Complicação Causa Ações de enfermagem e prescrições interdependentes Sobrecarga hídrica Líquido infundido rapidamente Diminuir a velocidade da infusão, usar a bomba de infusão. Monitorizar os sinais vitais. Comunicar ao médico. Tratar a insuficiência respiratória sentando o paciente e administrar oxigênio de acordo com a necessidade se prescrito.

22 Complicação Causa Ações de enfermagem e prescrições interdependentes Hipoglicemia de rebote Interrupção muito rápida de alimentos Monitorizar os sintomas(fraqueza, tremores, diaforese, cefaléia, fome e apreensão);comunicar ao médico. Gradualmente desmamar o paciente na NPT.

23 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Brunner e Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico Cirurgica,10 ed