1 OBJETIVO: Preparo de cólon para procedimento diagnóstico e cirúrgico.

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1 1 de 5 SUMÁRIO 1 OBJETIVO: Preparo de cólon para procedimento diagnóstico e cirúrgico. 2 APLICAÇÃO: Aos pacientes internados e de pronto atendimento com colostomias em alça ou bocas separadas com prescrição médica. 3 RESPONSABILIDADES: Enfermeiros. 4 MATERIAIS: Bandeja, soro fisiológico, medicamento prescrito, equipo de soro, suporte de soro, biombo, camisola, luvas de procedimento, tesoura, lidocaína gel a 2%, sonda Foley n o 20, 22 ou 24, seringa de 10ml, ampola de água destilada, esparadrapo, comadre ou cuba rim. 5 DESCRIÇÃO: Higienização das mãos conforme orientações da CCIH Verificar a prescrição médica. Preparar a solução para lavagem de acordo com a prescrição médica. Adaptar o equipo de soro ao frasco com a solução preparada para a lavagem. Preencher a câmara de gotejamento e retirar o ar da extensão do equipo. Reunir o material na bandeja e levar ao quarto. Colocar a bandeja sobre o criado do paciente. Explicar o procedimento ao paciente. Isolar o ambiente Pendurar o frasco com a solução no suporte de soro. Oferecer um camisola da instituição ao paciente e ajudá-lo na troca, caso necessário. Orientar/auxiliar/colocar o paciente em decúbito dorsal. Calçar luvas de procedimento.

2 2 de 5 Remover a bolsa coletora se o paciente estiver usando sistema de duas peças e manter a placa protetora aderida. Ou fazer uma abertura na parte superior da bolsa para permitir acesso ao estoma, se for bolsa coletora de uma peça. Identificar a boca da colostomia que será realizada a lavagem (boca distal). Lubrificar o quinto dedo (mínimo) com lidocaína gel a 2% Realizar toque digital introduzindo o dedo lubrificado delicadamente através do estoma, para avaliar a perviabilidade do estoma. Lubrificar a extremidade da sonda com lidocaína gel a 2%. Introduzir a sonda aproximadamente 10 cm no estoma com movimentos suave. Insuflar o balão da sonda conforme orientação do fabricante, mantendo observação do estoma para detectar sinais de isquemia (escurecimento do estoma) Tracionar a sonda suavemente para avaliar a oclusão da alça pelo balão da sonda. Passar a sonda através da bolsa coletora (sistema de duas peças) e adaptar a bolsa à placa. Ou fechar a abertura da parte superior da bolsa (sistema uma peça) com esparadrapo fixando a sonda na bolsa. Manter a presilha de fechamento da bolsa em local seguro para ser reutilizado no final do procedimento. Conectar o equipo à extremidade da sonda. Abrir a pinça do equipo de soro e infundir a solução em velocidade de acordo com o objetivo da lavagem. Manter uma comadre ou uma cuba rim na abertura da bolsa para coletar o líquido que retorna pela boca da colostomia que está recebendo a lavagem. Manter outra comadre para coletar a eliminação via retal. Desinsuflar o balão da sonda e removê-la quando terminar de infundir a solução, ou quando a eliminação retal estiver clara (preparo de cólon distal). Fechar a abertura da bolsa coletora (sistema de duas peças), ou trocar a bolsa se for de um peça. Deixar o paciente confortável e o ambiente limpo e ordem. Lavar as comadres no expurgo conforme recomendação da CCIH.

3 3 de 5 Retirar as luvas. Higienização das mãos conforme orientações da CCIH Proceder à desinfecção do material usado conforme recomendação da CEH. Realizar higienização das mãos Chegar na prescrição médica e anotar o resultado e intercorrências do procedimento RECOMENDAÇÕES Para este procedimento o sistema de duas peças oferece mais conforto ao paciente É necessário manter observação do estoma durante todo o procedimento, para detectar sinais de sofrimento no estoma (escurecimento), se isto acontecer o balão da sonda deve ser desinsuflado imediatamente. É comum o retorno de parte do líquido pelo estoma, pois a sonda não oclui totalmente a luz do estoma. A velocidade de infusão depende do objetivo da lavagem Atentar para queixa de dor, distensão abdominal e ausência de eliminação via retal pode ser sinal de obstrução por fezes ou bário impactados, tumores ou estenose no cólon distal. Pode ser necessário grande volume de soro fisiológico até a limpeza efetiva do cólon, principalmente se o paciente realizou exame contrastado recentemente, ou se a colostomia foi feita sem preparo de cólon prévio.

4 4 de 5 RECOMENDAÇÕES Específica para cólon distal O procedimento faz parte do preparo de cólon de paciente com colostomia em alça ou em duas bocas para cirurgia e exame endoscópico. A identificação do cólon distal da colostomia em alça é feita pela observação, não tem eliminação de fezes, e pelo toque identificando o sentido da alça. Para realização de exame endoscópico (colonoscopia) não deve ser usado glicerina porque este produto causa opacificação da lente do colonoscópio. Específica para cólon proximal Não tem indicação em colostomias direita. Pode ser indicado em situações clínicas específicas como para esvaziar fecaloma, em pacientes com megacólon. Não esquecer que o líquido infundido saíra pela mesma boca, o que só é possível desinsuflando o balão. Para limpeza mecânica de cólon proximal o preparo anterógrado é preferido ( solução de manitol VO). É utilizada como controle intestinal por pacientes com colostomia terminal definitiva esquerda, realizada pelo próprio paciente após treinamento e com equipamento específico para esse fim (irrigador com extensão e cone na extremidade). Necessita de indicação médica.

5 5 de 5 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Carmagnani MIS et al. Manual de Procedimentos de Enfermagem, Interlivros,São Paulo Nettina SM. Práticas de Enfermagem, 6 ed. Rio de Janeiro Guanabara Koogan,, 1998,. 3. Gouveia VLC e Cesaretti IUR. Assistência em Estomaterapia cuidando do ostomizado, São Paulo Atheneu 2000.