UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO ASSOCIAÇÃO PAULISTA PARA O DESENVOLVIMENTO DA MEDICINA HOSPITAL SÃO PAULO DIRETORIA DE ENFERMAGEM

Transcrição

1 1 de 1 SUMÁRIO 1. OBJETIVO: Administrar quimioterápico antineoplásico por cateter vascular central de longa permanência totalmente implantado (Port-a-Cath ) 2. APLICAÇÃO: Aos pacientes internados e ambulatoriais com prescrição médica. 3. RESPONSABILIDADES: Enfermeiro. 4. MATERIAIS: máscara, bandeja, 01 par de luvas estéreis, 1 par de luvas de procedimento, gaze estéril, almotolia de PVPI alcoólico, 01 agulha de Huber, 01 agulha 40x12, 01 seringa de 10 ml, 01 seringa de 20 ml, 02 ampolas de soro fisiológico, 01 frasco de heparina ui/5ml, 01 adesivo transparente (Tegaderm ) ou adesivo hipoalérgico, tubo extensor, 01 torneirinha de 2 vias, PVPI degermante e alcoólico 5. DESCRIÇÃO: Descrição dos Passos Explicar o procedimento para o paciente. Preparar todo material para o procedimento. Abrir o material num campo estéril (a embalagem da luva por ex.). Preferencialmente solicite a ajuda de um auxiliar de enfermagem para auxiliar no procedimento. Colocar a máscara. Calçar as luvas de procedimento. Observar a região onde o sistema está inserido, palpando o portal para delimitar suas bordas.

2 2 de 2 Descrição dos Passos Aspirar 5 ml do soro fisiológico com a seringa de 10 ml. Retirar a agulha 40x12 e conectar a agulha de Huber na seringa para testar a permeabilidade da mesma. Realizar anti-sepsia do local a ser puncionado com algodão embebido em PVPI alcoólico na pele do entorno do sistema com movimentos circulares do centro para fora. Em caso de sujidade da pele ou excesso de oleosidade fazer lavagem com PVPI degermante antes da anti-sepsia com o PVPI alcoólico, retirando com gaze estéril. Retirar as luvas de procedimento. Calçar as luvas estéreis. Apreender as bordas do portal com uma das mãos e empunhar a seringa com a outra mão apoiando o indicador sobre o canhão da agulha de Huber. Puncionar com a agulha em 90 graus com o reservatório no centro do selo de látex do portal até sentir que a agulha tocou o fundo do mesmo. Aspirar 6 ml vagarosamente até constatar um refluxo regular de sangue. Desprezar o conteúdo da seringa. Conectar a seringa de 20 ml com 10 ml de soro fisiológico, infundindo vagarosamente, atentando para sinais de infiltração subcutânea. Retirar a seringa e conectar a extensão e a torneirinha já preenchida com a solução que será instalada. Colocar uma gaze dobrada em 4 no espaço entre a agulha de Huber e a pele para apoiar a agulha. Cobrir a punção com o adesivo transparente (Tegaderm ) ou com adesivo hipoalérgico. Se necessário, fixar a extensão para não deslocar a agulha do lugar. Deixar o paciente em posição confortável. Desprezar a agulha na caixa de pérfuro-cortante.

3 3 de 3 Anotar o procedimento realizado. RECOMENDAÇÕES?? A punção deste tipo de cateter deve ser realizada, obrigatoriamente, pela enfermeira, conforme determinado pelo COREN.?? Observe a pele em volta do portal e ao longo do trajeto do cateter, não puncione se houver sinais evidentes de infecção.?? Pergunte ao paciente se sentiu dor, desconforto ou dificuldades respiratórias desde a última punção.?? Punções distantes do centro do selo do PORT-A-CATH ou quando a agulha não atinge o fundo do portal não será possível constatar refluxo de sangue ou infundir o soro, retire a agulha e puncione novamente.?? Utilizar preferencialmente agulha de Huber (non-coring) na ausência absoluta da mesma utilize agulha comum ou scalp de calibre fino para não danificar o látex do selo do PORT-A-CATH.?? Não utilizar seringas menores que 10 ml, pois estas imprimem uma pressão maior que o recomendado no interior do selo.?? Se não conseguir obter refluxo nem infundir o soro com facilidade o sistema pode estar deslocado ou obstruído, solicite avaliação da equipe médica (não force a desobstrução).

4 4 de 4?? Suspenda a infusão e solicite avaliação médica caso o paciente: refira dor ou desconforto, apresente vazamento por fora da agulha ou eritema local ou apresente tremores e febre logo em seguida à punção.?? Para os pacientes internados que irão manter a punção por mais de um dia, realizar curativo diário e trocar a agulha da punção em até 7 dias.?? Para punção de manutenção do cateter, conectar a outra seringa com a solução de heparina (0,2 ml de heparina + 9,8 ml de SF0,9%) e infundir 6 ml da solução fazendo pressão positiva no último 0,5 ml da mesma e à seguir retirar agulha, colocar uma compressa de gaze dobrada sobre o portal e cobrir com adesivo transparente (Tegaderm ) ou adesivo hipoalérgico.?? Caso o paciente não utilize o cateter por um período de 30 dias, ele deverá ser orientado para retornar e refazer a heparinização do cateter. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 1. Bonassa, E.M.A. Enfermagem em terapêutica oncológica. Ed. Atheneu, 3ªedição, 2005.

5 5 de 5 2. Tonon LM. Rotina do manuseio de cateter venoso central totalmente implantado em um hospital escola. Monografia. Curso de especialização modalidade residência da UNIFESP. SÃO PAULO, 2003.