1 GOLD 2011 os sintomase o risco futuro devemser valorizados? José R. Jardim Escola Paulista de Medcina
2 O que é o GOLD 2011 É um documento curto, não são Diretrizes, mas sim recomendações. Ele não é um livro. Ele está dirigido os clínicos. Pneumologistas devem saber além do que está no GOLD. DPOC: DEFINIÇÃO GOLD 2011 A DPOC é uma enfermidade prevenível e tratável caracterizada por uma limitação persistente ao fluxo de ar que é progressiva e se associa com uma resposta inflamatória pulmonar anômala à partículas gases nocivos As exacerbações e comorbidades contribuem para a gravidade em geral da enfermidade. GOLD Update 2011
3 Avaliação da Classificação da Enfermidade A gravidade da enfermidade para o manejo não está baseada no grau de obstrução da espirometría. Mantém-se a clasificação, já que esta clasificação serve como preditora de eventos adversos futuros. Em lugar de estádio I,II,III e IV são graus: GOLD I, II, III e IV. Avaliação da Classificação da Enfermidade Sintomas Futuros riscos para exacerbações Grau de obstrução na espirometría (obrigatória) Presença de comorbidades
4 Límite inferior do normal vsvef 1 /CVF fixo Espirometria é necessária para diagnóstico 74 72 70 68 Potencial sub-diagnóstico 66 VEF 1 /CVF 0,70 64 Límite inferior da 62 normalidade 60 Potencial sobre-diagnóstico 58 30 40 50 60 70 80 90 Idade (anos) Mannino et al, Thorax 2007; 62: 237-41 O uso do VEF1/CVF < 0,70 como diagnóstico de DPOC em estudos epidemiológicos se associa com Falsos Negativos em jóvens e Falso Positivos em adultos idosos; LLN mais robusta estatísticamente, minimizaría a taxa de má classificação; Não há evidência sobre desenlaces (prognóstico), especialmente: morte por DPOC taxas de hospitalização por DPOC
5 VEF1/CVF fixo vs LLN VEF1/CVF fixo LLN Simplicidade +++ + Estabelecido +++ + Risco de sobrediagnóstico Dependência de valores de referência + - - +++ Fisiológicamente - + correto GOLD 2011 Tratamento da DPOC GOLD 2011 Objetivos do tratamento Reduzir sintomas Reduzir risco futuro Redução dispnéia Melhorar capacidade exercício Melhorar qualidade de vida Redução da queda da função pulmonar Redução das exacerbações Redução da mortalidade
6 Novidades do GOLD 2011 O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes Como se avalia? Avalia-se o impacto dos sintomas -Dispneia, tolerância ao exercício e o estado de saúde. Prevenção da progressão da enfermidade. - Exacerbações, reduzir mortalidade. Avaliação dos sintomas por meio de questionários Avaliação da dispneia (MRC) Qualidade de vida (CAT) Número de exacerbações
7 1 1 2 4 3 4 2 5 Total score 22 Scoring range 0 40 Associação entre sintomas, classificação espirométrica e futuros riscos de exacerbação 4 3 Risco Classificação GOLD 2 (C) (A) (D) (B) 2 + Risco Exacerbação da DPOC 1 1 0 mmrc 0-1+ CAT<10 mmrc=2+ CAT=>10 Sintomas pontos de CAT Paciente Característica Classificação espirométrica A B C D Baixo Risco Menos Sintomas Baixo Risco Mais Sintomas Alto Risco Menos Sintomas Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Avaliação Combinada do GOLD Quando avaliando o risco, escolha o risco mais alto segundo o grau do GOLD história de exacerbação Exacerbações por ano mmrc CAT GOLD 1-2 1 0-1 < 10 GOLD 1-2 1 >2 10 GOLD 3-4 >2 0-1 < 10 Alto Risco GOLD 3-4 >2 >2 Mais Sintomas 10
8 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Conduta na DPOC Estável: Não-farmacolágica Pacien te Essential Recomendada Dependendo das diretrizes locais A Cessação do tabagismo (pode incluir tratamento farmacológico) Atividade física Vacinação antigripal e antipneumocócica B, C, D Cessação do tabagismo (pode incluir tratamento farmacológico) Reabilitação pulmonar Atividade física Vacinação antigripal e antipneumocócica Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Conduta na DPOC Estável: Terapêutica Farmacológica (Medicações em cada box são mencionadas em ordem alfabeéica, e portanto não necessarilamente em ordem de preferência.) Paciente Primeira escolha Segunda escolha Escolhas alternativas A SAMA prn SABA prn LAMA LABA SABA and SAMA Teofilina B LAMA LABA LAMA e LABA SABA e/ SAMA Teofilina C ICS + LABA LAMA LAMA e LABA PDE4-inh. SABA e/ SAMA Teofilina D ICS + LABA LAMA ICS e LAMA ICS + LABA e LAMA ICS+LABA e PDE4-inib. LAMA e LABA LAMA e PDE4-inib. Carbocisteina SABA e/ SAMA Teofilina
9 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Avalie Comorbididades da DPOC Pacientes com DPOC tem risco aumentado de: Doenças Cardiovasculares Osteoporose Infecções Respiratórias Anxiedade e Depressão Diabetes Câncer de Pulmão Estas comorbidades podem influenciar mortalidade e hospitalizações e deveriam ser investigadas rotineiramente, e tratadas apropriadamente. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Conduta na DPOC Estável: Pontos Chaves O inibidor de fosfodiesterase-4 roflumilaste pode ser útil para reduzir exacerbações em pacientes com VEF 1 < 50% of previsto, bronquite crônica e frequentes exacerbações.
10 Resumo das modificações do GOLD 2011 Foco: sintomas e exacerbações A espirometria é absolutamente necessária para o diagnóstico Avaliar sintomas e exacerbações é fundamental e orienta a terapêutica Sintomas MRC/ CAT Exacerbações Reabilitação pulmonar atividade física deve ser ativamente recomendada Comorbidades devem ser avaliadas DIA MUNDIAL DA DPOC Novembro, 14, 2012 Elevando a consciência da DPOC mundialmente