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Betty Amado Custódio
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01 Uma mulher de 31 anos de idade, negra, assintomática, fez exame médico de rotina para admissão em emprego. A radiografia de tórax em PA foi a seguinte: a) cite a principal hipótese diagnóstica.

1 01 Uma mulher de 31 anos de idade, negra, assintomática, fez exame médico de rotina para admissão em emprego. A radiografia de tórax em PA foi a seguinte: a) cite a principal hipótese diagnóstica. (7,0 pontos) b) posteriormente, a paciente apresentou lesões tipo pápulas na face posterior do pescoço. Uma delas foi biopsiada. Indique o achado histopatológico esperado. (6,0 pontos) c) cite o tratamento mais adequado para esse caso. (7,0 pontos) 1

2 02 Um senhor de 65 anos de idade, DPOC, tabagista, em uso de broncodilatador de longa duração, com carga tabágica de 45 m-a, procura o pronto socorro com quadro de dispneia de início recente. Apresenta espirometria com os seguintes dados obtidos após o uso de broncodilatador beta 2 agonista: CVF 82%, VEF 1 61%, VEF 1 /CVF 65%. Responda, segundo as orientações do GOLD. a) indique o estádio do paciente. (7,0 pontos) b) indique as orientações terapêuticas a serem feitas nesse estádio.(7,0 pontos) c) caso esse paciente evolua com tosse e piora da dispneia, indique três condições clínicas que deveriam ser pesquisadas. (6,0 pontos) 2

3 03 Um jovem de 23 anos de idade iniciou quadro de febre vespertina, tosse produtiva e emagrecimento há quatro semanas. Procurou o posto de saúde e realizou radiografia de tórax e coleta de escarro para pesquisa de BAAR e cultura para M. tuberculosis. O BAAR foi positivo (+/3+). a) com base no novo Manual de Controle da Tuberculose no Brasil, indique o tratamento a ser iniciado, incluindo a dose recomendada para adultos acima de 50kg. (7,0 pontos) b) duas semanas após o início do tratamento, o paciente voltou ao posto de saúde queixando-se de prurido sem lesão cutânea. Cite as medicações que, mais frequentemente, estão relacionadas com esse efeito colateral e indique a conduta. (7,0 pontos) c) o paciente refere morar com a mãe, o pai, três irmãos mais velhos e uma avó. Indique a conduta a ser adotada com esses familiares. (6,0 pontos) 3

4 04 Abaixo, seguem dois exames espirométricos para interpretação e laudo. a) Tabagista com tosse seca. Idade 52 anos, gênero feminino, peso 112kg, altura 173 cm. Parâmetros Teórico Limite Inferior da normalidade Pré BD Pós BD Pós/Pré Equações CV (L) 3,27 2,51 1,72 52,6 1,97 60,2 14,5 Pereira CVF (L) 3,27 2,51 1,72 52,6 1,97 60,2 14,5 Pereira VEF1 (L) 2,82 1,98 0,70 24,8 0,86 30,5 22,9 Pereira VEF1/CVF FEF 25-75% TFEF 25-75% (s) FEFmax 86,91 74,66 40,6 3 46,7 43,5 50,0 7,0 Pereira 3,38 1,51 0,24 7,1 0,31 9,20 29,2 Pereira 0,55 0,76 3,52 640,0 3,20 581,8-9,1 Pereira 7,71 5,07 1,06 13,7 1,54 20,0 45,3 Pereira Dê o laudo da espirometria. (10,0 pontos) Resposta: 4

5 b) Tabagista com dispneia. Idade 41 anos, gênero masculino, peso 80,9kg, altura 178cm. Parâmetros Teórico Limite inferior da normalidade Pré BD Pós BD Pós/Pré Equações CV (L) 4,99 4,13 3,59 71,9 3,39 67,9-5,6 Pereira CVF (L) 4,99 4,13 3,59 71,9 3,39 67,9-5,6 Pereira VEF1 (L) 4,12 3,33 3,13 76,0 3,03 73,5-3,2 Pereira VEF1/CVF FEF 25-75% TFEF 25-75% (s) FEFmax 82,20 73,98 87,12 106,0 89,57 109,0 2,8 Pereira 4,28 2,57 3,48 81,3 3,52 82,2 1,1 Pereira 0,55 0,93 0,52 94,5 0,48 87,3-7,7 Pereira 9,98-8,89 89,1 9,90 99,2 11,4 Pereira Dê o laudo da espirometria. (10,0 pontos) Resposta: 5

05 Uma mulher de 35 anos de idade é encaminhada ao pneumologista referindo tosse não produtiva e dispneia aos esforços moderados, ambos de evolução progressiva nas últimas três semanas.

A febre desapareceu após o uso de sintomáticos, mas a piora da dispneia e o aparecimento de chiados no peito se intensificaram desde então.

6 05 Uma mulher de 35 anos de idade é encaminhada ao pneumologista referindo tosse não produtiva e dispneia aos esforços moderados, ambos de evolução progressiva nas últimas três semanas. Há uma semana, foi atendida pelo clínico, quando apresentou febre não aferida por dois dias, associada à fraqueza e mal estar, quadro este atribuído à possível virose respiratória. A febre desapareceu após o uso de sintomáticos, mas a piora da dispneia e o aparecimento de chiados no peito se intensificaram desde então. Ao exame clínico realizado pelo especialista, a paciente encontrava-se taquipneica ao repouso, com roncos e sibilos esparsos identificados na ausculta respiratória. O hemograma demonstrava leucometria discretamente aumentada, com diferencial de 20% de eosinófilos. A pesquisa de bacilos álcool ácido resistentes no escarro foi negativa, em uma única amostra. A paciente negava tabagismo, assim como história de asma brônquica na infância (ou familiar). Apresentou hemograma realizado há três meses (exame para fins admissionais), com discreta eosinofilia, tendo recebido medicamento para tratar possível verminose (segundo informações da própria paciente), apesar de não ter sido investigada. A radiografia e a tomografia computadorizada de tórax são apresentadas a seguir. A broncoscopia não revelou nenhuma lesão intrabrônquica e o lavado broncoalveolar apresentou 25% de macrófagos, 15% de linfócitos, 20% de neutrófilos e 40% de eosinófilos. 6

7 a) cite a principal hipótese diagnóstica. (7,0 pontos) b) cite três diagnósticos diferenciais para este caso. (7,0 pontos) c) a gasometria arterial em ar ambiente deste paciente foi a seguinte: ph 7,31, PaO 2 62mmHg, PaCO 2 30mmHg, BE -6,0 e HCO 3 14mmol/L. Cite as alterações encontradas na gasometria. (6,0 pontos) 7

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