Fisiopatologia Tabagismo e DPOC

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1 XVI Curso Nacional de Atualizaçãoem Pneumologia Abordagem do tabagismo na asma e DPOC Maria Vera Cruz de Oliveira Castellano Hospital do Servidor Público Estadual / SP Fisiopatologia Tabagismo e DPOC Processo inflamatório persiste após cessação do tabagismo: CD4 e CD8 após 3A Am J Respir Crit Care Med 2002;166:

2 Am J Respir Crit Care Med 2002;166: LHS-Efeito da Cessação na Taxa de Mortalidade após 14,5 anos de estudo Anthonisen NR, et al. Ann Intern Med 2005;142(4):233-9 Eur Respir Rev 2013;22(127):

3 187 casos 57 DPOC J Bras Pneumol 2007;33(3): países 4343 pacientes com DPOC 1307 médicos que atendem DPOC Uso de espirometria para diagnóstico de DPOC? Médicos 86% Pacientes 76% Aconselhamento para cessação do tabagismo? Médicos 76% Pacientes 71% Tabagismo é causa de DPOC? Médicos 78% Pacientes 38% International Jl of COPD 2015;10: DPOC e Tabagismo Fletcher C and Peto R BMJ 1977;1:

4 Lancet Respir Med 2013;1: Idade Pulmonar 3,56 X altura (40,00X VEF1 obtido) 77,280 2,87 X altura (31,25 X VEF1 obtido) 39,375 BMJ 2008;336(644):

5 Chest 2003;123: : 1206 Tab+ (22%) 221(18%) tentaram parar de fumar 1 ano: 43(19%) / 2 anos: 33(15%) Resp Med 2006;100: Avaliação do risco biomédico na cessação do tabagismo Cochrane Database Syst Rev 2012;12:CD estudos RR 95% CI COex 1,06 0,85-1,32 Espirometria 1,18 0,77-1,81 Idade Pulmonar Espirometria USG carótidas e femurais 2,12 1,24-3,62 2,77 1,04-7,41 5

6 Fisiopatologia Tabagismo e Asma Prostaglandina E2, IL8, Leucotrieno B4 Eur Resp J 2004;24: asmáticos tabagistas 27 asmáticos não tabagistas Função Pulmonar Inflamação: N LBA Tab+ Chest 2006;129:

7 Iran J Allergy Asthma Immunol 2015;14(1):67-73 Asma OR 95%CI Hawkins et al pais Tsai et al 5019 crianças PTA materna 1.62 PTA paterna 1.08 PTA M+P Allergy Asthma Proc 2014;35(6): Alteração da relação entre receptores de glicocorticóides α/β Alteração da histona deacetilase Eur Resp J 2004;24:

8 281 asma mod-severa 71 homens e 51 mulheres Seguimento 23 anos Thorax 2006;61: European Community Respiratory Health (basal e 9 anos após) Eur Resp J 2015;45: : Am J Respir Crit Care Med 2005;171:

9 Am J Respir Crit Care Med 2013;187:42-48 Am J Respir Crit Care Med 2013;187: ( ) 1523 asma+ Análise multivariada: IMC, renda, anos de educação, menopausa, etc Am J Respir Crit Care Med 2015;191(2):

10 TRATAMENTO PARTICULARIDADES DPOC: carga tabágica dependência à nicotina sintomas de depressão ASMA: Fatores emocionais Abordagem (Sistematizada) Avaliação da motivação e da dependência Manter controle acessível para contatos posteriores Aconselhamento:Informação e educação Motivação e Auto-confiança Estratégias para fissura e prevenção da recaída Avaliar Coex, espirometria e idade pulmonar Marcar o Dia da Interrupção (DI) PARTICULARIDADES Farmacoterapia: Sintomas da síndrome de abstinência Associação de medicamentos Prolongar o tempo de uso TRN iniciada antes do DI Redução de danos (?) 10

11 PARTICULARIDADES Aconselhamento sempre (com avaliação objetiva) Aconselhamento para cessação do tabagismo nas internações por exacerbações Atenção para ganho de peso: LHS- (12 M) 8,4 % peso inicial (5,3 kg) (12 M) 6,7% peso inicial (5,5 kg) 5M - 10kg: 19% e 7,6% Respiratory Medicine 2009;103: Cessação do Tabagismo e DPOC Strassman R et al. Eur Respir J 2009;34:

12 Cessação do Tabagismo - DPOC Hospitalização Sundblad et al. Nic Tob Res 2008;10: Arch Bronconeumol 2013;49(8): Arch Bronconeumol 2013;49(8):

13 51:asma/53:DPOC/20fumantes/20 não fumantes 40 (38%): Cotinina urinária + (29%asma/47%DPOC) 30 (29%) com asma ou DPOC Cotinina urinária e Coex + J Bras Pneumol 2015;41(2): DPOC - Evolução, 75 anos, Tabagismo 50 maços/ano 20/07/2011 VEF1 Pós Bd 1,36L (63%) 28/01/2015 VEF1 Pós Bd 0,67L (32%), 64 anos, Tabagismo 50 maços/ano 09/04/2014 VEF1 Pós Bd 1,24L (40%) 16/03/2015 VEF1 Pós Bd 1,97L (64%) DPOC - Evolução, 75 anos, Tabagismo 50 maços/ano 20/07/2011 VEF1 Pós Bd 1,36L (63%) GOLD II Parou de fumar em Agosto/ /01/2015 VEF1 Pós Bd 0,67L (32%) GOLD III, 64 anos, Tabagismo 50 maços/ano 09/04/2014 VEF1 Pós Bd 1,24L (40%) GOLD III Parou de fumar em Abril/ /03/2015 VEF1 Pós Bd 1,97L (64%) GOLD II 13

14 NHS: 12 semanas Individual ou em grupo (fissura e prevenção de recaídas) Monoximetria, TRN, Bupropiona e Vareniclina BMC Public Health 2015;15:4 Comportamento dos tabagistas e intenção de parar de fumar Fatores motivadores em grupos específicos (DPOC) : ( ) ( ) ( ) ( ) BMC Public Health 2015;15:4 Comportamento dos tabagistas e intenção de parar de fumar Fatores motivadores em grupos específicos (DPOC) : ( 3 ) Subestima a própria doença ( 4 ) Genética = Falta de sorte ( 1 ) Risco de causar doença nos outros ( 2 ) Câncer de pulmão Material educativo visual Novas tecnologias jovens (Prevenção) Tunes.apple.com/app/risky-gene-machine/id BMC Public Health 2015;15:4 14

15 % PNEUMOLOGISTAS TRATANDO TABAGISMO 2800 questionários via internet 587 (21%) respondidos 14,7% - Tratavam Tabagismo 32,4% - Encaminhavam para outro colega tratá-lo J Bras Pneumol 2010;36(2):