Educação em Saúde VOL. 102 PUBLICAÇÃO AUTORIZADA Orientações nutricionais no Pós-Transplante
Cuidados nutricionais no Pós-Transplante Serviço de Nutrição e Dietética
Sumário APRESENTAÇÃO 5 Higiene dos alimentos e boas práticas 7 alimentares Como organizar sua geladeira 9 Dieta 10 Interação de medicamentos com 12 alimentos e efeitos colaterais Receitas 13
Apresentação Este manual foi desenvolvido pelas nutricionistas e professoras do Serviço de Nutrição e Dietética e tem o objetivo de orientar você e sua família sobre os cuidados específicos no pós-operatório de transplante. O material contribuirá para que você se sinta mais seguro ao voltar para casa, tendo condições de realizar o autocuidado e evitar complicações. Uma alimentação saudável e segura irá auxiliar a prevenir doenças e evitar infecções que prejudiquem o funcionamento do novo órgão. Dessa forma, você e sua família devem intensificar esses cuidados no pós-transplante. Os alimentos também podem ser veículos de germes e bactérias quando não são higienizados e preparados adequadamente, por isso é importante prestar atenção desde a compra até o consumo. 5
Higiene dos alimentos e boas práticas alimentares Lavar bem as mãos antes de manipular os alimentos. Os utensílios e o local de preparo dos alimentos devem estar muito bem limpos. Não é permitido compartilhar com outras pessoas talheres, copos e louças que você esteja usando. Todo local onde se prepara e armazena alimentos deve ser protegido contra ratos, baratas, moscas e outros insetos, pois esses animais transportam micro-organismos que contaminam os alimentos e podem causar doenças sérias. Os animais domésticos (cães, gatos, aves etc.) também representam risco e, por isso, devem ser mantidos longe da cozinha. Lave frutas e vegetais em água corrente antes de descascar. Ao fazer as compras, selecione vegetais íntegros, sem danos na casca. Higienização de verduras 1) Selecione vegetais íntegros. 2) Lave em água corrente. 3) Faça a desinfecção em um recipiente. Coloque 1 litro de água com 1 colher de sopa de água sanitária e deixe as verduras imersas de 15 a 20 minutos. Após, despreze a água. 4) Enxágue novamente em água corrente. 7
Para descongelar as carnes, utilize o micro-ondas ou deixe na geladeira de um dia para outro. Não deixe descongelando em temperatura ambiente, pois isso propicia crescimento de microorganismos, fazendo aumentar o risco de infecção. Não recongele os alimentos que já foram congelados em outro momento. Cozinhe muito bem os alimentos, especialmente carnes, aves, ovos e peixes. O cozimento correto mata quase todos os microorganismos perigosos. Não é permitido comer ovo cru ou mole. Os ovos devem ser cozidos até a clara e a gema ficarem firmes. O tempo correto de cozimento é de 8 a 10 minutos, contando o tempo a partir do momento que a água começa a ferver. Não consuma preparações com carne crua (por exemplo: kibe cru, sushi, sashimi). Os alimentos crus, especialmente a carne, o frango e o pescado, podem conter micro-organismos perigosos à saúde, principalmente em pessoas que fazem uso de medicamentos imunossupressores, ou seja, aumentam risco de infecção. Esta orientação poderá ser revista com a equipe do transplante. Não é indicado comprar alimentos a granel (por exemplo: sementes, biscoitos, chás), pois aumenta o risco de infecção por fungos. Prefira produtos embalados. Chimarrão: não é recomendado usar cuia de madeira e compartilhar a bomba com outras pessoas. Caso queira consumir, utilize cuia de porcelana e não compartilhe seu chimarrão enquanto estiver tomando. 8
Cuidados com a água Beba somente água mineral de marcas confiáveis. Galões de 20 litros devem ser bem higienizados com álcool ao fixar no suporte. O suporte também deve ser higienizado a cada troca de galão. OU Ferva a água: o ato de ferver a água mata os micro-organismos que podem fazer com que você fique doente. Fervida, a água se torna segura para beber. Como organizar a sua geladeira Cada tipo de alimento deve ser armazenado em locais específicos dentro da sua geladeira para que seja conservado de forma mais adequada. 9
Ao cozinhar quantidades maiores de um alimento (por exemplo: arroz, feijão, sopa), você deve dividir pequenas porções em potes menores. Deixe na geladeira somente a quantidade da preparação que for consumida nos próximos dois ou três dias. O restante pode ser congelado. Os alimentos preparados podem permanecer no freezer por até um mês. Não deixe alimentos perecíveis fora da geladeira por mais de duas horas (por exemplo: carnes, alimentos já preparados). Dieta Não prove alimentos que estejam com cheiro de azedo ou estragado, despreze-a se observar estes aspectos. Alguns medicamentos necessários no tratamento após o transplante podem produzir efeitos colaterais com o tempo de uso, como: diabetes, dislipidemia (aumento do colesterol), hipertensão (pressão alta), aumento do apetite, osteoporose. A orientação dietética após o transplante tem por objetivo reduzir e/ou prevenir esses efeitos que são prejudiciais à adequada função do órgão transplantado e do organismo. Por isso, é importante escolher os alimentos mais indicados e seguir as orientações do nutricionista e da equipe do transplante. A alimentação saudável é aquela que atende às necessidades nutricionais de cada indivíduo, com ingestão de alimentos de qualidade e em quantidades suficientes para manutenção de um peso corporal adequado. 10
Confira algumas recomendações: Controle do peso: é comum o aumento do apetite e o ganho de peso após o transplante, decorrente do uso dos medicamentos imunossupressores. É esperada a recuperação de peso em casos onde o paciente tenha perdido muito peso antes do transplante. O excesso de peso/obesidade está relacionado especialmente com doenças cardiovasculares e diabetes. Monitore seu peso a cada 15 dias. Realize de quatro a seis refeições por dia (café da manhã, almoço, café da tarde, jantar lanche da manhã e ceia, se necessário). Lembre-se de mastigar bem os alimentos em todas as refeições, isso contribui para o processo de digestão e também auxilia na sensação de saciedade. Reduza progressivamente o consumo de alimentos industrializados, substituindo-os por alimentos naturais e preparações caseiras. Prefira alimentos com fibras em suas refeições (por exemplo: pão integral, massa e arroz integral, frutas e verduras). Coma frutas variadas ao longo do dia (de três a cinco porções): escolha frutas frescas; dê mais atenção às frutas, ao invés dos sucos. Elas contêm fibras que dão saciedade. O consumo de açúcar além do recomendado pode prejudicar o controle da glicose. Por isso, evite alimentos e bebidas ricos em açúcar (doces em geral, refrigerantes, sucos artificiais). Reduza ao máximo o uso de açúcar em chás, sucos naturais e café; caso necessário, substitua-o por adoçantes. Caso você tenha desenvolvido ou já tenha diabetes, serão realizadas orientações específicas. 11
Evite gorduras sólidas, como: margarina, banha de porco, nata. Não devem ser consumidos alimentos embutidos como linguiças, salsichas, salames, mortadelas e bacon, pois estes alimentos contêm grande quantidade de gordura saturada, que pode aumentar o colesterol, e também excesso de sódio/sal. Prefira leite, iogurte ou queijos que sejam pobres em gorduras, semidesnatados ou desnatados. Estes alimentos são ricos em cálcio e auxiliam na manutenção da saúde óssea. Evite deixar o saleiro na mesa. Escolha temperos naturais no preparo de suas refeições, pois temperos prontos industrializados contêm grande quantidade de sódio, o que pode prejudicar o controle da pressão. Siga apenas as orientações da equipe assistencial (médicos, nutricionistas, enfermeiros, farmacêuticos). Não consuma alimentos, chás ou medicamentos que não sejam indicados por profissionais da saúde. Interação de medicamentos com alimentos e efeitos colaterais Os efeitos de um medicamento podem ser alterados pela presença de outro medicamento, alimento ou bebida, causando aumento ou diminuição de efeito. Algumas vezes, essa interação reduz a eficácia de um medicamento. Conheça os efeitos colaterais e as interações com medicamentos que podem ocorrer: 12
Medicamento Efeitos colaterais Interação com alimento Azatioprina Corticosteroides (prednisona, hidrocortisona) Ciclosporina e Tacrolimus Sirolimo Náuseas, vômitos, dor de garganta, alteração do paladar. Hiperglicemia, hipertensão, retenção de sódio, dificuldades de cicatrização, aumento da fome. Hiperglicemia, aumento do colesterol, hipertensão, aumento de potássio e magnésio. Aumento do colesterol, sintomas gastrointestinais, redução de potássio. Interação com alimentos no geral. Deve ser administrado uma hora antes das refeições ou de duas a três horas após. Micofenolato Diarreia. _ Muromonabe (OKT3) Náuseas, vômitos, diarreia, falta de apetite. Receitas Molho sem sal 1 Ingredientes: cebola 50g (1 unidade pequena); alho 5g (2 dentes) ; semente de mostarda 10g (1 punhado); noz moscada 1g (1 pitada); páprica 5g (1 pitada); cravo 4g (2 unidades); óleo 5ml (1 colher de sopa); pimenta do reino 4g (1 pitada); vinagre 750ml; tempero verde 1 molho; água para completar 1 litro. Modo de preparo: colocar os ingredientes no liquidificador com um pouco de vinagre e bater até formar uma pasta. Acrescentar o resto do vinagre e liquidificar. Deixar descansar por dois dias e coar. Guardar na geladeira por uma semana. 13
Molho sem sal 2 Ingredientes: alho (6 a 8 dentes); óleo (100ml); ervas aromáticas; (alecrim, manjerona, pimenta, louro, orégano) e cebola, conforme o gosto. Modo de preparo: cortar os dentes de alho bem miúdo ou triture. Misturar as ervas aromáticas de sua preferência. Colocar 100ml de óleo e deixar a infusão na geladeira por dois dias para curtir. Utilizar em carnes, refogados, arroz e feijão. Temperos utilizados em preparações, que podem melhorar o sabor dos alimentos: Ovos Carne de caça Cordeiro Frango Guisado Peixes Porco Queijo magro Arroz Massas Purê de batata Curry, coentro, cominho, estragão, orégano, sálvia e tomilho, ervas finas. Louro, sálvia e tomilho. Alecrim, alho, cardamomo e manjerona. Alecrim, curry, gengibre, louro, manjericão, orégano e tomilho. Adobo, alecrim, manjerona, tomilho. Alecrim, anis estrelado, cardamomo, curry, coentro, colorau, ervadoce, louro, manjericão (carne firme), manjerona (peixes gordos), mostarda, orégano, sálvia e tomilho. Alecrim, cardamomo, louro, gengibre, manjerona e tomilho. Alecrim, colorau, erva-doce, orégano, sálvia. Cardamomo, coentro, curry, colorau, cominho, ervas finas. Alecrim, curry, coentro, erva-doce, louro, manjericão, noz-moscada, orégano, ervas finas (ervas de Provença). Noz moscada e tomilho (batatas cozidas). 14
Feijão Legumes Molho branco Molho vermelho Saladas Tomilho e orégano. Ervas finas, curry, estragão, orégano, coentro, erva-doce (cenoura e repolho roxo). Noz moscada, pimenta branca, alho, curry, orégano, ervas finas. Alho, coentro, colorau, cominho, louro, orégano, manjericão, tomilho, alecrim, ervas finas. Alecrim, alho, cardamomo, coentro, cominho, estragão, gengibre, manjericão, orégano, sálvia, tomilho, ervas finas. 15
Coordenadoria de Comunicação do HCPA - setembro/17 - PES102-300398 Aprovado pelo Conselho Editorial em setembro/17 SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA Rua Ramiro Barcelos, 2350 Largo Eduardo Z. Faraco Porto Alegre/RS 90035-903 Fones 51 3359 8000 Fax 51 3359 8001 www.hcpa.edu.br