GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO NACIONAL Projeto Gestão de Transparência no Intercâmbio Nacional, com apresentação da proposta de agenda positiva e os trabalhos do Grupo Técnico de Transparência* *Os Grupos são compostos por técnicos do Sistema Unimed cujas as habilidades estão proporcionando a incorporação das melhores práticas do Sistema para serem aplicadas em todas as Singulares.
Realizado em 2016 FUNDAMENTOS DO PROJETO GESTÃO DA TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO
Realizado em 2016
Realizado em 2016
GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Grupo Técnico de Transparência Objetivos: Tornar transparente as relações de intercâmbio por meio dos pilares da Governança (Transparência, equidade, prestação de contas, responsabilidade, cooperativa) para que todo o Sistema Unimed tenha acesso e simetria da informação com segurança tecnológica incorporando as melhores práticas e inibindo as eventuais práticas irregulares Composição: 01 (um) representante da Unimed do Brasil, Central Nacional Unimed, Seguros Unimed, Federações Estaduais, além de 01 (um) representante de cada Federação Intrafederativa, Unimed Mercosul. Foto: Sala Transparência no Workshop Intercâmbio 2017 + Unimeds convidadas pela respectiva Federação, conforme R. I. *Esse trabalho está em construção
GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Benefícios esperados: Garantir a sustentabilidade do Sistema Unimed Inibir a discriminação no atendimento do beneficiário de intercâmbio Inibir a mais valia nas cobranças de intercâmbio Mitigar riscos de atuação da ANS Possibilitar eficácia e eficiência nos processos de valoração das contas médicas em relação as regras do Sistema Unimed Possibilitar o cumprimento da RN 430/ANS e melhorar a PEONA e Margem de Solvência Minimizar os conflitos de relacionamento entre as Unimeds Exercer a intercooperação entre Singulares
GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Grupo Técnico de Transparência Atribuições: Acolher as demandas do Sistema Unimed Analisar e emitir parecer a respeito de irregularidades em práticas técnicas e administrativas do Sistema Unimed conflitantes com o Intercâmbio Nacional Apresentar ao Coordenador do Grupo o parecer administrativo para deliberação da Diretoria Executiva da Unimed do Brasil Fomentar o compartilhamento de conhecimentos e serviços com as sociedades que integram o Sistema Cooperativo Unimed Auxiliar na padronização de condutas técnicas e operacionais com propostas de trabalho junto ao Comitê Nacional de Intercâmbio Validar as informações/conteúdo publicadas no Portal da Transparência
WORKSHOP DE INTERCÂMBIO 2017 - Informação - Assessoria e consultoria
GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Grupo Técnico de Transparência Instrumentos Regulatórios Estruturar a composição do Grupo Técnico de Transparência Definição do Regimento interno Definição do processo de transparência Legitimar todo o processo na Diretoria Executiva e no Conselho Confederativo Colocar o processo proposto em Consulta Pública Elaborar novo capítulo MIN ou outra forma de regulação Portal da Transparência Disponibilizará os indicadores: operacionais, econômicos e assistenciais por singular, com a possibilidade de fazer filtros: por Região, por porte e outros. Ferramentas tecnológicas: Explorar a viabilidade das informações do PTU A 500, e do arquivo de monitoramento TISS/ANS Permitir acessibilidade das federadas ao BI, via Portal da Transparência, para comparabilidade de eficácia e eficiência em relação as demais
GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Grupo Técnico de Transparência Conscientização x Sanção* Iniciar pela conscientização quanto a sensibilização ao processo de transparência do intercâmbio, sem expor as singulares Envolver as lideranças das Federações e singulares no processo de melhoria continua, mediante diagnostico e comunicação. Notificar às singular e Federação para as situações já sinalizadas e não corrigidas Estabelecer fluxo e mais agilidade na devolução dos valores e a imediata correção do processo de intercâmbio Na insistência de não conformidade, aplicabilidade de multa* em valores monetários, a ser definido pelo Fórum Unimed ou Conselho Confederativo. *Tipificação de sanção em Norma Derivada
GESTÃO DE TRANSPARÊNCIA NO INTERCÂMBIO Grupo Técnico de Transparência Critérios de Elegibilidade das Unimeds a serem avaliadas Volume de intercâmbio x local Acompanhamento econômico financeiro Grave I e II Cruzamento de valores distintos cobrados: regional x nacional Todas as Unimed do Sistema farão parte do escopo Outras questões Taxa de administração bonificar a Unimed que faz gestão de custo
Projeto Fundamentado no Workshop Intercâmbio 2017 Metodologia Canvas Escritório de Projetos Unimed do Brasil
AGENDA 2018 REUNIÕES* GRUPO TÉCNICO DE TRANSPARÊNCIA 17 de maio 19 de julho 20 de setembro 22 e 23 de novembro (Workshop de Intercâmbio) *Todas as datas, locais de reunião ou de eventos estão sujeitos a alterações e deverão ser confirmadas, mediante comunicação prévia com as respectivas áreas organizadoras da Unimed do Brasil.
PRÓXIMOS PASSOS Aguardar os encaminhamentos do CONAI 2018 Executar o projeto - Instrumentos Regulatórios - Portal da Transparência - Ferramentas tecnológicas - Conscientização x Sanção - Critérios de Elegibilidade das Unimeds a serem avaliadas - Outras questões Elaborar capítulo específico no Manual de Intercâmbio Nacional e encaminhar para aprovação FÓRUM UNIMED. Criar Norma Derivada com tipificação de sanção Postar transações TISS/ANS para a confederação
OBRIGADO! William Stocco Federação Paraná Representante Grupo Técnico Transparência Participantes atuais* GTT: UNIMED DO BRASIL CENTRAL NACIONAL UNIMED SEGUROS UNIMED UNIMED MERCOSUL FEDERAÇÃO PARANÁ FEDERAÇÃO SANTA CATARINA FEDERAÇÃO RIO GRANDE DO SUL Unimed Campinas Unimed Curitiba Unimed Londrina Unimed Rio Verde *Até 30/04/2018