Apresentação Adotar medidas para o crescimento e o desenvolvimento saudáveis, como recomendado na reunião da Cúpula em Favor da Infância (Nova York, 1990) e na conferência Internacional de Nutrição (Roma, 1992), significa garantir um direito a população e cumprir uma obrigação do Estado. O crescimento e o Desenvolvimento são eixos referenciais para todos as atividades de atenção à criança e ao adolescente sob aspectos biológicos, afetivo, psíquico e social. Uma das estratégias adotadas pelo Ministério da Saúde, foi priorizar cinco ações básicas de saúde que possuem comprovada eficácia (promoção do aleitamento materno, acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento, imunizações, prevenção e controle de doenças diarreicas e das infecções respiratórias agudas).
Processo Biológico Considera-se o crescimento como um aumento do tamanho corporal e, portanto ele cessa com o término do aumento em altura (linear). De modo mais amplo, pode-se dizer que o crescimento do ser humano é um processo dinâmico e contínuo, que ocorre desde a concepção até o fim da vida. É considerado um dos melhores indicadores de saúde da criança, em razão de sua estreita dependência de fatores ambientais.
Padrões de C/D Existem padrões definidos,previsíveis e progressivos que são universais, mas cada indivíduo tem o seu próprio tempo.
Tendências Direcionais Céfalo - podal (feto) Próximo - distal (controle dos ombros precede ao das mãos) Diferenciação (funções simples precedem as mais complexas)
Fatores que influenciam o crescimento O crescimento é um processo biológico, de multiplicação e aumento do tamanho celular, expresso pelo aumento do tamanho corporal. Todo o indivíduo nasce com um potencial genético de crescimento, que poderá ou não ser atingido, dependendo das condições de vida a que esteja submetido, desde a concepção até a idade adulta. Nas crianças menores de 5 anos, a influência dos fatores ambientais é muito mais importante que os fatores genéticos para expressão do seu potencial de crescimento.
A herança genética Do ponto de vista do crescimento, a herança genética recebida do pai e da mãe estabelece um potencial ou alvo que pode ser atingido. A variabilidade genética normal só é levada em conta quando se realiza diagnósticos de déficit de crescimento. O Crescimento linear é influenciado pela herança genética. (lembrar que para o crescimento linear é usado o termo Comprimento para crianças menores de 02 anos de idade, e Altura a partir de 02 anos de idade. O termo Estatura é usado para representar genericamente ambos).
Velocidade do Crescimento Linear das diferentes partes do corpo.
Influência do meio ambiente A influência do meio ambiente ocorre desde a vida intra-uterina, quando o crescimento é limitado a partir de um certo momento pelo espaço da cavidade intra-uterina, até a idade adulta. Estudos demonstram que crianças de nacionalidades diferentes crescem num ritmo semelhante, desde que submetidas as boas condições de vida. O mesmo não acontece com crianças de mesma nacionalidade e de diferentes classes sociais.
O peso ao nascer O indicador que melhor retrata o que ocorre durante a fase fetal é o peso de nascimento da criança Peso ao nascer menor que 2.500 g pode ser decorrente de prematuridade e/ou déficit de crescimento intra-uterino. Segundo os dados já analisados do sistema de Mortalidade do ministério da Saúde, dos 63% dos óbitos ocorridos em crianças menores de 7 dias, no ano de 1997, que tinham peso declarado no atestado de óbito, destes, 71% tinham peso menor que 2.500g.
O Crescimento pós-natal Evolução: A velocidade de crescimento pós-natal é particularmente elevada até os dois primeiros anos de vida, com declínio gradativo até os cinco.
Fatores que influenciam no crescimento
Fatores extrínsecos que influenciam o crescimento Alimentação: Crescer consome energia: 32% das necessidades calóricas de um recém-nascido são destinados ao crescimento. A dieta deve ter qualidade, quantidade, freqüência e consistência adequada para cada idade. Até 06 meses, o leite materno exclusivo é o melhor alimento. Infecções: infecções repetidas podem levar ao retardo do crescimento e a desnutrição, daí a importância da imunização. Cuidados gerais: Acidentes infantis, higiene.
A proposta de acompanhamento do crescimento: O caminho da vida A avaliação periódica do ganho de peso permite o acompanhamento do processo individual de cada criança,identificando aquelas de maior risco de morbi/mortalidade, sinalizando o alarme precoce para a desnutrição, causa básica da instalação ou do agravamento da maior parte dos problemas de saúde infantil. Além de ações de enfermagem e de saúde, ações intersetoriais podem ser necessárias, tais como: obras públicas, educação, benefícios sociais.
Calendário Mínimo
Ações no nível da atenção básica: Registro de peso / idade: toda criança de até 06 anos de idade deve possuir o cartão da criança, e este deve ser devidamente preenchido pelo profissional de saúde. Para uma boa avaliação do crescimento da criança, são necessárias pesagens periódicas e registrar no gráfico peso/idade formando o traçado de peso ou curva da criança. OBS: No caso do intervalo entre duas pesagens ser igual ou superior a dois meses, a linha do traçado que liga dois pontos deve ser pontilhada e não contínua, para chamar a atenção.
Interpretação da curva de crescimento Acima do percentil 97: classificar como sobrepeso Entre os percentis 97 e 10: Faixa de normalidade Entre os percentis 10 e 3: Risco nutricional Entre os percentis 3 e 0,1: Peso baixo Abaixo do percentil 0,1: Peso muito baixo Deve-se observar o sentido do traçado da curva da criança (se ascendente, horizontal ou descendente), Espera-se uma linha ascendente (normal), as linhas horizontal e descendente representam sinal de gravidade.
Orientações básicas recomendadas Peso > P 97: Verificar a existência de erros alimentares, estimular atividade física Peso entre P97 e P10 e curva ascendente: Normal Peso entre P97 e P10 e curva horizontal ou descendente: Investigar possíveis intercorrências e tratar. Peso entre P10 e P3 e curva ascendente: Investigar causa e tratar, atenção ao desmame e infecções Peso entre P10 e P3 e curva horizontal ou descendente: Investigar causa, com ênfase ao desmame e alimentação, ações intersetoriais se necessário, acompanhar 15/15 dias. Obs:criança com peso < P3 requer ações de média complexidade. E de peso < P 0,1 de alta complexidade.
Ações de média e alta complexidade Média complexidade Crianças com peso baixo e curva horizontal ou descendente requerem acompanhamento especializado com equipe multiprofissional, além de suplemento alimentar. Alta complexidade Crianças com peso muito baixo, podem requerer internação e ações mais invasoras, com suporte nutricional. Obs: conforme o grau de desnutrição, a criança pode apresentar desde alterações bioquímicas leves, até lesões cerebrais irreversíveis.
Peso ao nascimento: 3000-3500g Período pós natal: Neonato: até 28 dias Lactente: 29 dias-2 anos Pré escolar: 2-7 anos Escolar 7-10 anos Adolescentes: 10-18 anos
Instrumentos e técnicas de medição antropométrica - Peso
Primeiros dias de vida perda de 10% de seu peso de nascimento Aos 10 dias recupera peso de nascimento Ganho de peso no primeiro trimestre: 20-30g/dia
Primeiro trimestre:700g/mês ( 25g/d) Segundo trimestre: 600g/mês (20g/d) Terceiro trimestre: 500g/mês (15g/d) Quarto trimestre: 400g/mês (10g/d)
4-5 meses: dobra de peso 1 ano: triplica de peso 2 anos : quadruplica Durante segundo ano: 2,5kg Pré-escolar: 2kg/ano Escolar: 3,5kg/ano
Instrumentos e técnicas de medição antropométrica - comprimento
Instrumentos e técnicas de medição antropométrica - Altura
Estatura Nascimento: 50 cm Primeiro semestre : 15 cm Segundo semestre: 10 cm Durante segundo ano: 12 cm Aos 4 anos : atinge 1 metro Pré-escolar: 6-8cm Escolar: 6cm/ano Adolescentes: 8-10 cm
Crescimento Esquelético A medida mais fiel do desenvolvimento é a idade óssea (determinação radiológica da maturidade óssea)
Desenvolvimento Conceituando: É o aumento da capacidade do indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. Em geral é avaliado pelas habilidades motora, adaptativa, linguagem e social, sendo que estes sistemas apoiam em um processo de maturação neurológica.
Tipos de Desenvolvimento Físico-químico: Maturidade fisiológica: Grande proporção de água, sódio, cálcio, fósforo e ferro. Pequena proporção de potássio Motor: Manifestações músculo-esqueléticas, como o sentar, engatinhar, andar e correr Adaptação:Manifestação frente a objetos e situações propostas, como: brincadeiras. Linguagem:Toda a forma de comunicação, tais como fala e gestos. Pessoal-social:Inclui as reações da criança frente as pessoas e aos estímulos
Avaliando Desenvolvimento Motor
Desenvolvimento Neuropsicomotor Crânio-podal Ao nascimento: Padrão motor imaturo, postura assimétrica Flexão de membros e hipotonia da musculatura paravertebral Movimentos reflexos.
Acompanhando a voz
Desenvolvimento da Fala 1 mês: sorriso social 3-4 meses: fixação do olhar, vocalização social. Ri. Sustenta a cabeça, membros estendidos, segura objetos 6-10 meses: associação de consoantes com vogais 9-12 meses: fala palavras 2 anos : usa frases 3 anos: responde perguntas 5 anos: Fala sem articulação infantil
Desenvolvimento Motor 3-4 meses: firma cabeça 4 meses: segura objetos. Brinca com as mãos 6-7 meses: senta com apoio 7 meses: brinca com os pés e brinquedos 9 meses: senta sem apoio. Engatinha 9-12 meses: preensão em pinça 10 meses: brincadeira simples. Come sozinho ( 1 biscoito)
10-12 meses:anda com apoio 12 meses: ajuda a vestir-se. Come com os dedos 18 meses: anda sem apoio.usa a colher, derrama um pouco 2 anos: corre 3 anos: pára sobre 1 pé.usa bem a colher 5 anos: veste-se sem ajuda.