BRADIARRITMIAS Aula 5 Imersão em Arritmias Cardíacas Dr. Bruno Andrea
COMO LIDAR COM BRADIARRITMIAS BRUNO RUSTUM ANDREA brunorandrea@gmail.com IAC RJ 2017
O QUE É UMA BRADIARRITMIA? É SOMENTE UMA FC BAIXA?
PROBLEMA NA GERAÇÃO OU CONDUÇÃO DO IMPULSO ELÉTRICO Disfunção Nó Sinusal Disfunção Nó AV (BAV)
BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES CLÍNICO-ELETROCARDIOGRÁFICA: a) BAV 1 GRAU b) BAV 2 GRAU MOBITZ I OU DE WENCKEBACH MOBITZ II BAV 2:1 BAV AVANÇADO c) BAV 3 GRAU OU TOTAL
BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA Doenças degenerativas Doenças agudas: Infarto Inflamatórias Metabólicas Medicações
BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV 1 grau
BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV 2 grau Mobitz I ou Wenckebach
BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV 2 grau Mobitz I I
BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV 2 grau Mobitz I I
BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV 2 : 1 BAV Avançado
BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV Mobitz II antes da Atropina BAV Avançado depois da Atropina
BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV Total Critérios: PP regular RR regular (geralmente bradi) PR variável
CASO CLÍNICO Feminina, 73 anos, com tontura há alguns dias. Estável clinicamente na admissão
1. O que fazer neste caso? a) Administrar anti-emético e liberar de alta para procurar seu medico. b) Administrar AAS, solicitar curva enzimática e liberar no caso de duas dosagens negativas. c) Internar e solicitar uma coronariografia de urgência d) Internar para implante de marcapasso provisório e) Internar para implante de marcapasso definitivo
INFORMAÇÕES Associada aos BAV em 10% e a FA em 16%; Implante do MP não aumenta a sobrevida melhora os sintomas; MP só no ventrículo aumenta chance de FA e eventos embólicos; Manifestações comuns: Taqui-bradi, cronotropismo incompetente; Indicações de marcapasso baseadas nos sintomas.
INFORMAÇÕES PRATICAS BAV 1º e 2º Wenckebach Vagotonia, jovem, medicação.
BAV 1 e 2 Wenckebach Vagotonia, jovem, medicação.
INFORMAÇÕES PRATICAS BAV 1º e 2º Wenckebach Vagotonia, jovem, medicação. BAV 2º grau MII e BAVT Doença grave BAV 2º grau com QRS largo = Maior chance de lesão degenerativa (His Purkinje)
CASO CLÍNICO: Feminina, 73 anos!!!
INFORMAÇÕES PRATICAS BAV 1º e 2º Wenckebach Vagotonia, jovem, medicação. BAV 2º grau MII e BAVT Doença grave BAV 2º grau com QRS largo = Maior chance de lesão degenerativa grave (infra-hissiano) BAVT estável não colocar marcapasso provisório (inibe foco de escape)
Paciente estável clinicamente com foco de escape de 35bpm Você que está na secura para passar um marcapasso...
MP temporário: Ordem de escolha: veias Jugulares > subclávia esquerda > subclávia direita > femoral
Movimentação do paciente no leito
INFORMAÇÕES INDICAÇÕES DE MARCAPASSO DEFINITIVO EM RESUMO! BAV 1º grau quase nenhuma BAV 2º grau Mobitz I baseado nos sintomas BAV 2º grau Mobitz II quase sempre BAV 3º grau ou Total sempre, salvo BAVT congênito sem repercussão
BAV AVANÇADO + TORSADES DES POINTES
CASO CLÍNICO: Feminina, 65 anos. Síncope repetidas sem pródromos e com trauma facial. Pior nos últimos 2 meses.
Qual seria a causa da sua síncope? a) Pausa sinusal por doença sinusal b) BAV 2 grau tipo Wenckebach avançado c) BAV 2:1 d) BAV total paroxístico e) Síncope vaso-vagal
3. QUAL SERIA A CAUSA DA SUA SÍNCOPE? a) Pausa sinusal por doença sinusal b) BAV 2 grau tipo Wenckebach avançado c) BAV 2:1 d) BAV total paroxístico e) Síncope vaso-vagal
DOENÇAS DO NÓ SINUSAL
INFORMAÇÕES CAUSAS DE DOENÇA SINUSAL Primária (mais comum): Principalmente mulheres, 60 70 anos Secundárias: Doença de Chagas (mais comum no Brasil), isquemia (EUA), PO cirurgia cardíaca, doenças inflamatórias e infiltrativas, CMP reumática, doenças neuromusculares - hipersensibilidade carotídea Predisposição genética
MP temporário: Ordem de escolha: veias Jugulares > subclávia esquerda > subclávia direita > femoral
SENSIBILIDADE ALTA (SENTE IMPULSOS DE ALTA AMPLITUDE PODE NÃO SENTIR QRS NORMAL DO PACIENTE) SENSIBILIDADE BAIXA (SENTE IMPULSOS DE BAIXA AMPLITUDE PODE NÃO ESTIMULAR POR ACHAR QUE É QRS NORMAL DO PACIENTE)
MAIS COMUNS: VOO VVI AAI DDD
MARCAPASSO VVI
MARCAPASSO DDD
DOENÇAS DO NÓ SINUSAL Síndrome Taqui-Bradi
DISPOSITIVOS ELETRÔNICOS