WORKSHOP Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO

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Luna Ana Luiza Carlos Neiva
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1 ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO Óbidos, 1 de novembro de 2013

2 DAVID Trial DDD 70 vs VVI 40 CDI (n = 506) MOST Trial VVIR vs DDDR (LR 60 min -1 ) DNS (n=2010) Sub-análise MOST Trial (Sweeney MO et al, 2003) VVIR vs DDDR DNS, QRS normal s/ FE e s/ IC (n = 1339) Sub-análise MOST Trial (Sweeney MO e Hellkamp AS, 2006) VVIR vs DDDR, DNS (n=2010) Variáveis clinicas preditores de risco p/ HIC Andersen H et al AAI vs VVI, DNS 3-8 anos (n= 225) DDD risco (1,61) mortalidade e HIC %PV>40% DDDR IC e FA Não reduziu a mortalidade risco de HIC (2,6) p/ Cum%PV (DDDR)>40% risco de HIC (2,5) p/ Cum%PV (VVIR)>80% risco de FA para Cum%PV>80-85%, linear em ambos os modos (risco aumenta 1% por cada 1% de incremento na Cum%PV) Risco para HIC depende da interação entre o substrato (FA, BAV, IC, EM e FE) e os promotores da estimulação ventricular (dissincronia ventricular, imposta pela %PV e QRS, e o modo de pacing). AAI FA; IC eventos tromboembólicos mortalidade por causas cardiovasculares CDI cardiodesfibrilhador implantável; HIC hospitalização por insuficiência cardíaca; IC Insuficiência cardíaca; %PV percentagem de pacing ventricular; FE fração de ejeção; Cum%PV percentagem cumulativa de pacing ventricular; BAV Bloqueio auriculoventricular; EM enfarte do miocárdio; DNS - Disfunção do nódulo sinusal Lamas GA et al. The New England Journal of Medicine 2002; 346 (24): Wilkoff BL et al. JAMA 2002; 288 (24): Sweeney MO et al. Circulation 2003; 107: Sweeney MO e Hellkamp AS,. Circulation 2006; 113: Andersen HR et al. Lancet;350:1210 6

AV delay management (AVM) Extensão automática do intervalo AV Mudança automática de modo *AICS (Auto Intrinsic Conduction Search) - St. Jude Medical *VIP (Ventricular Intrinsic Preference) - St.

4 AV delay management (AVM) Extensão automática do intervalo AV Mudança automática de modo *AICS (Auto Intrinsic Conduction Search) - St. Jude Medical *VIP (Ventricular Intrinsic Preference) - St. Jude Medical *AVSH (Automatic atrioventricular search hysteresis) - Biotronik *IRSplus (Intrinsic Rhythm Support) - Biotronik *MVP (Managed Ventricular Pacing) - Medtronic *SafeR - Sorin Group *RYTHMIQ TM - Boston Scientific *Vp suppression - Biotronik *Search AV + - Medtronic *AVSH + - Boston Scientific

5 Extensão automática do intervalo AV Intervalo AV basal + Intervalo de busca (+ 400 ms) Exemplo: AV basal = 150 ms Intervalo de busca = 170 ms AV máximo = 320 ms Extensão gradual (nº de ciclos ou tempo de busca)

6 VIP TM (Ventricular Intrinsic Preference) - St. Jude Medical Ativação do algoritmo pelo tempo de busca Ativação do algoritmo pela condução consecutiva (3 eventos ventriculares intrínsecos consecutivos)

7 VIP TM (Ventricular Intrinsic Preference) - St. Jude Medical Desativação do algoritmo VIP TM (nº de ciclos programados para eventos ventriculares estimulados consecutivos)

8 AVSH + - Boston Scientific AV Delay Search AV Delay Search Interval = 150 ms = 400 ms = 32 cycles

Óbidos, 1 de novembro de 2013 WORKSHOP MVP (Managed Ventricular Pacing) - Medtronic Modo principal AAI/R com monitorização simultânea da atividade ventricular Nota: Na

9 Óbidos, 1 de novembro de 2013 WORKSHOP MVP (Managed Ventricular Pacing) - Medtronic Modo principal AAI/R com monitorização simultânea da atividade ventricular Nota: Na ausência de eventos ventriculares intrínsecos, o tempo para uma nova busca duplica (2 min, 4 min, 8 min, até 16 horas) altura em que muda definitivamente para o modo DDD/R 1 min.

10 SafeR - Sorin Group Gestão inteligente da condução AV, garantindo a estimulação do VD em todos os tipos de BAV; Monitorização continua do intervalo AV Comutação de modo AAI/R para DDD/R na presença de BAV de 1º grau (6 intervalos AV com duração > à programada) Comutação de modo AAI/R para DDD/R na presença de BAV de 2º grau (3 ondas P bloqueadas nos últimos 12 ciclos) Critério de pausa (intervalo V-V máximo programado ) Comutação de modo AAI/R para DDD/R na presença de BAV de 3º grau (2 ondas P bloqueadas consecutivas)

11 SafeR - Sorin Group DDD/R AAI/R quando deteta 12 eventos ventriculares intrínsecos ou a cada 100 ciclos ventriculares estimulados, quando deteta atividade ventricular intrínseca Gestão do repouso e exercício em repouso o critério de BAV de 1º grau é suprimido (efetuando o teste da condução AV de manhã) em exercício, se necessário, efetua uma mudança rápida para DDD/R. Proteção dos pacientes com BAV 3º grau comutação para DDD/R por um dia sempre que: 1. deteta mais de 15 episódios de BAV em 24 horas durante 3 dias consecutivos; 2. deteta mais de 45 episódios de BAV em 24 horas; 3. deteta mais de 50% de ciclos em DDD/R no período de 1 hora

12 Vp suppression - Biotronik DDD ADI Nota: Intervalo de busca a cada 20 horas, para permitir que a busca ocorra em diferentes horários do dia e da noite

Vp suppression - Biotronik ADI DDD Notas: 2 segundos de ausência de evento ventricular intrínsecos 3 ciclos em 8 sem evento ventricular intrínsecos A primeira estimulação ventricular após o

13 Vp suppression - Biotronik ADI DDD Notas: 2 segundos de ausência de evento ventricular intrínsecos 3 ciclos em 8 sem evento ventricular intrínsecos A primeira estimulação ventricular após o retorno a DDD ocorre sempre com sincronismo AV evitar possível comportamento proarrítmico; >15 mudanças de modo/ hora suspenso durante 24 horas. 2 ciclos consecutivos sem evento ventricular intrínsecos

14 RYTHMIQ TM - Boston Scientific AAI(R) com VVI Backup DDD(R) VVI Backup -15 bpm da LRL ; 3 VVI Backup em 11 ciclos DDD(R)

15 RYTHMIQ TM - Boston Scientific DDD(R) AAI(R) com VVI Backup Busca da condução intrínseca através AVSH + * Se durante a busca não houver eventos intrínsecos mantém o modo DDD(R) * Se surgir condução intrínseca, com pelo menos 25 eventos intrínsecos, e se em cada 10 não pode haver mais de um evento ventricular estimulado muda para o modo AAI(R) com VVI Backup.

16 Óbidos, 1 de novembro de 2013 Quiz ECG basal sinusal + BCRE PMD modo DDDR 60/130 min -1 Search AV + - Medtronic Ritmo AAI PAV 150 ms SAV 120 ms Extensão AV 170 ms AV máximo 320 ms

17 Quiz MVP (Managed Ventricular Pacing) - Medtronic DDD AAI Perda de condução AV backup DDD

18 Quizz MVP (Managed Ventricular Pacing) - Medtronic

19 Quiz SafeR - Sorin Group AV longo AAI DDD

20 Quiz SafeR - Sorin Group AAI DDD

21 Quiz RYTHMIQ TM - Boston Scientific AVSH + - Boston Scientific ADI DDD AVSH + - Boston Scientific

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