COORDENAÇÃO: ARNALDO LASSANCE. MÊS / ANO: 08/2013 Relatório Técnico Final Ano 05 EDITAL GESUP.F N.º 1/2008

Estudo epidemiológico de mortalidade relativo à eventual ocorrência de neoplasias na área de influência da Unidade de Concentrado de Urânio (URA), das Indústrias Nucleares do Brasil (INB) Caetité no Estado da Bahia COORDENAÇÃO: ARNALDO LASSANCE ETAPA: 1ª FASE _X_ 2ª FASE MÊS / ANO: 08/2013 Relatório Técnico Final Ano 05 EDITAL GESUP.F N.º 1/2008 INDÚSTRIAS NUCLEARES DO BRASIL S.A. - INB GERÊNCIA DE SUPRIMENTOS - GESUP.F Rio de Janeiro/RJ, Agosto de 2013.

Relatório técnico final da segunda fase do estudo epidemiológico de mortalidade por neoplasias na área de influência da Unidade de Concentrado de Urânio (URA), das Indústrias Nucleares do Brasil (INB) - Caetité, Estado da Bahia EQUIPE TÉCNICA DA FIOCRUZ Arnaldo Levy Lassance Cunha - Coordenação Antonio Sergio Almeida Fonseca Liliane Reis Teixeira Luiz Felipe da Silva Pinto Daniel Ricardo Soranz Daniel Valente Soares dos Santos APOIO ADMINISTRATIVO Daniela Tarta CONSULTOR Tarcísio Cunha Luiz Antônio Bastos Camacho ii

ÍNDICE I. SUMÁRIO EXECUTIVO... 1 II. INTRODUÇÃO... 4 III. MÉTODOS... 4 Análise estatística... 7 Limitações do estudo... 8 IV. RESULTADOS... 11 a. Distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas da CID-10 no período de 1995 a 2010... 11 b. Os grupos de causas mal definidas e neoplasias... 33 c. Taxas de mortalidade por neoplasias e causas mal definidas segundo faixa etária... 45 d. Taxas de mortalidade por neoplasias e causas mal definidas segundo sexo. 58 V. CONSIDERAÇÕES FINAIS... 68 a. Conclusões... 68 b. Recomendações... 69 VI. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS... 71 APÊNDICE I...72 iii

LISTA DE GRÁFICOS GRÁFICO 01- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA 1995... 34 GRÁFICO 02- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 1996... 34 GRÁFICO 03- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 1997... 35 GRÁFICO 04- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 1998... 35 GRÁFICO 05- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 1999... 36 GRÁFICO 06- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2000... 36 GRÁFICO 07- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2001... 37 GRÁFICO 08- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2002... 37 GRÁFICO 09- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2003... 38 GRÁFICO 10- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2004... 38 GRÁFICO 11- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2005... 39 GRÁFICO 12- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2006... 39 GRÁFICO 13- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2007... 40 iv

GRÁFICO 14- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2008... 40 GRÁFICO 15- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2009... 41 GRÁFICO 16- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2010... 41 GRÁFICO 17 - EVOLUÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPOS DE CAUSAS DEFINIDAS NO ESTADO DA BAHIA 1995 2010... 42 GRÁFICO 18 - EVOLUÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR CAUSAS MAL DEFINIDAS UNIDADES DE ANÁLISE GEOGRÁFICAS SELECIONADAS ESTADO DA BAHIA - 1995 2010... 43 GRÁFICO 19 - EVOLUÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR NEOPLASIAS UNIDADES DE ANÁLISE GEOGRÁFICAS SELECIONADAS ESTADO DA BAHIA - 1995 2010... 44 GRÁFICO 20 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS NO ESTADO DA BAHIA - 1996 2010... 47 GRÁFICO 21 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS NO ESTADO DA BAHIA - 1996 2010... 47 GRÁFICO 22 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS NO MUNICÍPIO DE CAETITÉ, BA - 1996 2010... 49 GRÁFICO 23 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS NO MUNICÍPIO DE CAETITÉ, BA - 1996 2010... 49 GRÁFICO 24 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS NO MUNICÍPIO DE LAGOA REAL, BA - 1996 2010... 51 GRÁFICO 25 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS NO MUNICÍPIO DE LAGOA REAL, BA - 1996 2010... 51 GRÁFICO 26 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS NO MUNICÍPIO DE LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA, BA - 1996 2010... 53 GRÁFICO 27 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS NO MUNICÍPIO DE LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA, BA - 1996 2010... 53 GRÁFICO 28 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS NO MUNICÍPIO DE BOTUPORÃ, BA - 1996 2010... 55 GRÁFICO 29 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS NO MUNICÍPIO DE BOTUPORÃ, BA - 1996 2010... 55 GRÁFICO 30 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS NO MUNICÍPIO v

DE MARAGOGIPE, BA - 1996 2010... 57 GRÁFICO 31 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS NO MUNICÍPIO DE MARAGOGIPE, BA - 1996 2010... 57 GRÁFICO 32 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS AGRUPADAS POR SEXO NO ESTADO DA BAHIA - 1996 2010... 60 GRÁFICO 33 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS AGRUPADAS POR SEXO NO MUNICÍPIO DE CAETITÉ, BA - 1996 2010... 60 GRÁFICO 34 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS AGRUPADAS POR SEXO NO MUNICÍPIO DE LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA, BA - 1996 2010... 61 GRÁFICO 35 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS AGRUPADAS POR SEXO NO MUNICÍPIO DE LAGOA REAL, BA - 1996 2010... 61 GRÁFICO 36 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS AGRUPADAS POR SEXO NO MUNICÍPIO DE MARAGOGIPE, BA - 1996 2010... 62 GRÁFICO 37 TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS AGRUPADAS POR SEXO NO MUNICÍPIO DE BOTUPORÃ, BA - 1996 2010... 62 GRÁFICO 38 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS AGRUPADAS POR SEXO NO ESTADO DA BAHIA - 1996 2010... 65 GRÁFICO 39 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS AGRUPADAS POR SEXO NO MUNICÍPIO DE CAETITÉ, BA - 1996 2010... 65 GRÁFICO 40 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS AGRUPADAS POR SEXO NO MUNICÍPIO DE LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA, BA - 1996 2010... 66 GRÁFICO 41 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS AGRUPADAS POR SEXO NO MUNICÍPIO DE LAGOA REAL, BA - 1996 2010.. 66 GRÁFICO 42 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS AGRUPADAS POR SEXO NO MUNICÍPIO DE MARAGOGIPE, BA - 1996 2010. 67 GRÁFICO 43 TAXAS DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS AGRUPADAS POR SEXO NO MUNICÍPIO DE BOTUPORÃ, BA - 1996 2010... 67 vi

LISTA DE QUADROS QUADRO 1 CORRESPONDÊNCIA ENTRE MUNICÍPIOS DE INFLUÊNCIA E REFERÊNCIA... 6 QUADRO 2 REGIONAIS DE SAÚDE E SEUS MUNICÍPIOS... 6 QUADRO 3 - AGREGAÇÃO REALIZADA ENTRE OS CAPÍTULOS DA CID-10 PARA EFEITOS DE ANÁLISE... 6 vii

LISTA DE TABELAS TABELA 01 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - ESTADO DA BAHIA (*) - 1995-2010... 12 TABELA 02 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE GUANAMBI/BAHIA (*) - 1995-2010.. 14 TABELA 03 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE BRUMADO/BAHIA (*) - 1995-2010.. 16 TABELA 04 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE CRUZ DAS ALMAS/BAHIA (*) - 1995-2010... 18 TABELA 05 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIOS DE CAETITÉ, LAGOA REAL, LIVRAMENTO DE N. SENHORA/BAHIA (*) - 1995-2010... 20 TABELA 06 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE CAETITÉ/BAHIA (*) - 1995-2009... 22 TABELA 07 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA/BAHIA (*) - 1995-2010... 24 TABELA 08 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE LAGOA REAL/BAHIA (*) - 1995-2010... 26 TABELA 09 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIOS DE BOTUPORÃ E MARAGOGIPE/BAHIA (*) - 1995-2010... 28 TABELA 10 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE MARAGOGIPE/BAHIA (*) - 1995-2010... 30 TABELA 11 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE BOTUPORÃ/BAHIA (*) - 1995-2010... 32 TABELA 12 - TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS E CAUSAS MAL DEFINIDAS NO ESTADO DA BAHIA - 1996-2010... 46 TABELA 13 - TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS E CAUSAS MAL DEFINIDAS NO MUNICÍPIO DE CAETITÉ, BA - 1996-2010... 48 TABELA 14 - TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS E CAUSAS MAL DEFINIDAS NO MUNICÍPIO DE LAGOA REAL, BA- 1996-2010... 50 TABELA 15 - TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS E CAUSAS MAL DEFINIDAS NO MUNICÍPIO DE LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA, BAHIA - 1996-2010... 52 viii

TABELA 16 - TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS E CAUSAS MAL DEFINIDAS NO MUNICÍPIO DE BOTUPORÃ, BA - 1996-2010... 54 TABELA 17 - TAXAS DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS E CAUSAS MAL DEFINIDAS NO MUNICÍPIO DE MARAGOGIPE, BA - 1996-2010... 56 TABELA 18 - TAXA DE MORTALIDADE POR NEOPLASIAS SEGUNDO SEXO - 1996-2010... 59 TABELA 19 - TAXA DE MORTALIDADE POR CAUSAS MAL DEFINIDAS SEGUNDO SEXO - 1996-2010... 64 ix

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS AIEA CID-10 CRM-BA DIP DIRES DNPM EPSJV FIOCRUZ IBAMA IBGE INB PSF RIPSA RMP SIM SISNAMA SUS URA Agência Internacional de Energia Atômica Classificação Internacional de Doenças 10ª revisão Conselho Regional de Medicina da Bahia Doenças Infecciosas e Parasitárias Diretoria Regional De Saúde Departamento Nacional de Produção Mineral Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio Fundação Oswaldo Cruz Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renováveis Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Indústrias Nucleares do Brasil Programa Saúde da Família Rede Interagencial de Informação para a Saúde Razões de Mortalidade Padronizada Sistema de Informação sobre Mortalidade Sistema Nacional de Meio Ambiente Sistema Único de Saúde Unidade de Concentrado de Urânio x

I. SUMÁRIO EXECUTIVO Trata-se do relatório técnico final da segunda fase do projeto Estudo epidemiológico de mortalidade relativo à eventual ocorrência de patologias relacionadas a danos genéticos e neoplasias na área de influência da Unidade de Concentrado de Urânio (URA), das Indústrias Nucleares do Brasil (INB) Caetité no Estado da Bahia, que visa a atender à Condicionante Específica 2.5 da Licença de Operação nº 274/2002, concedida pelo IBAMA à URA. Este estudo objetiva realizar uma análise descritiva das doenças potencialmente relacionadas à exposição à radiação ionizante nos municípios de Caetité, Lagoa Real e Livramento de Nossa Senhora, Estado da Bahia, no período de 1995 a 2010 e verificar se existe relação significante entre a taxa de mortalidade nos municípios de influência e referência. O método epidemiológico utilizado foi o estudo observacional, descritivo, ecológico, com recorte transversal anual. Para a seleção de agrupamentos territoriais representativos de áreas sob influência da URA e de áreas de referência (raio de 20 km), foram escolhidos os municípios de Caetité, Lagoa Real e Livramento de Nossa Senhora, separadamente e em conjunto, e a regional de saúde de Guanambi. E, para a escolha das áreas de referência foi utilizada a análise de Cluster (método de análise multivariada), da qual foram obtidos: o Estado da Bahia; o Município de Maragogipe (com sua regional Cruz das Almas) como referência para Caetité e Livramento de Nossa Senhora; e o Município de Botuporã (com sua regional Brumado) como referência para Lagoa Real. Em seguida, foram extraídas informações do SIM (Sistema de Informação sobre Mortalidade) do Ministério da Saúde sobre o número de óbitos na população adulta, por local de residência, faixa etária, sexo e grupo de causas, segundo a 10 a Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) para a série histórica de 1995-2010. Os capítulos da CID-10 utilizados foram: doenças infecciosas e parasitárias (DIP), neoplasias, outras causas definidas, doenças do aparelho circulatório, doenças do aparelho respiratório, afecções originadas no período perinatal, malformações congênitas, causas mal definidas e causas externas. Também foram coletadas informações dos residentes no Brasil e nas regiões geográficas por meio dos censos populacionais de 1980 e 1991, recontagem populacional de 1996 e 2000 e as estimativas populacionais para os anos intercensitários do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) para a série histórica de 1996-2010. Os dados coletados foram utilizados para o cálculo das 1

taxas de mortalidade por neoplasias e causas mal definidas, por 100 mil habitantes, para o período de 1996 2010, segundo sexo e faixas etárias. Para a análise estatística foi utilizado o teste de Correlação, para comparar o número de óbitos e a taxa de mortalidade por neoplasias, dos municípios de influência com os de referência. Os resultados encontrados foram: O grupo de causas mal definidas de óbito vem diminuindo sua participação relativa no total de óbitos do Estado da Bahia, passando de 30,7%, em 1995, para 13%, em 2010, o que ainda se considera elevada essa frequência relativa percentual, segundo os padrões de qualidade de registro de dados de óbitos do Ministério da Saúde. Para a causa básica neoplasias, os resultados começaram a se alterar a partir de 2006, oscilando entre as três primeiras causas básicas nos municípios de influência e referência. As taxas de mortalidade por neoplasias no município de Caetité aumentaram para ambos os sexos e todas as faixas etárias (com exceção de 20-29 anos), e para as causas mal definidas houve redução para todas as faixas etárias ao longo do período. E, no município de Livramento de Nossa Senhora, as taxas de mortalidade por neoplasias, reduziram para a faixa etária de 30-59, e aumentaram para a faixa etária maior ou igual a 60 anos. Para as causas mal definidas houve redução da taxa de mortalidade para todas as faixas etárias ao longo do período (com exceção da faixa etária de 20-29 anos). As taxas de mortalidade por neoplasias nos municípios de Botuporã e Maragogipe, no período de 1996-2010, aumentaram para a faixa etária maior ou igual a 60 anos. E, para as causas mal definidas houve redução da taxa de mortalidade para todas as faixas etárias ao longo do período (com exceção da faixa etária de 20-29 anos). A avaliação entre as áreas de influência e de referência demonstrou tendência de aumento não constante entre a distribuição dos óbitos por neoplasias, com a presença de taxas de mortalidade mais elevadas nas áreas de influência em comparação com as áreas de referência, no período de 1996 a 2010, para o sexo masculino e a faixa etária de 70 anos ou mais. A série temporal de mortalidade dos municípios das áreas de influência da Unidade de Concentrado de Urânio apresentaram resultados que foram alterados ao longo dos anos, 2

se for comparada aos valores obtidos para o Estado da Bahia e para os municípios e regiões de referência escolhidos. Os dados apresentados neste relatório mostram que houve melhoria dos registros das causas de óbitos, levando à redução do número de óbitos por causas mal definidas e o aumento do número por neoplasias, após a sensibilização dos trabalhadores da área da saúde. Portanto é necessário: criação de um Sistema de Verificação de Óbitos nos municípios; troca de informações com a população sobre as preocupações locais relacionadas à proteção da saúde; sensibilização dos gestores locais de saúde e dos profissionais médicos; capacitação para notificação e vigilância dos óbitos para o corpo técnico da área de vigilância em saúde nos municípios de influência e referência; elaboração de um plano de vigilância epidemiológica dos casos de câncer nos municípios; monitoramento dos efeitos da radiação na saúde da população por meio do cruzamento das ocorrências de câncer com o mapa das concentrações de radiação natural da região do município; acompanhamento permanente do perfil epidemiológico das populações expostas e dos trabalhadores da Unidade de Concentrado de Urânio, das Indústrias Nucleares do Brasil. 3

II. INTRODUÇÃO Trata-se do relatório técnico final da segunda fase do projeto Estudo epidemiológico de mortalidade relativo à eventual ocorrência de patologias relacionadas a danos genéticos e neoplasias na área de influência da Unidade de Concentrado de Urânio (URA), das Indústrias Nucleares do Brasil (INB) Caetité no Estado da Bahia. O presente estudo, que visa a atender à Condicionante Específica 2.5 da Licença de Operação nº 274/2002, concedida pelo IBAMA à URA, por utilizar dados agregados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), não divulga informações individuais e não há como identificar os indivíduos que morreram devido a neoplasias, portanto, não representa nenhum risco à população-alvo. Este estudo objetiva realizar uma análise descritiva das doenças potencialmente relacionadas à exposição à radiação ionizante nos municípios de Caetité, Lagoa Real e Livramento de Nossa Senhora (municípios de referência), Estado da Bahia, no período de 1995 a 2010; e analisar a associação entre exposição à radiação ionizante e mortalidade geral e mortalidade por neoplasias nos municípios de referência. III. MÉTODOS Nesta fase foi realizada a atualização de dados epidemiológicos e, consequentemente, da análise comparativa, da situação de saúde de cada uma das unidades territoriais estabelecidas pelo método adotado. Para tal, foram extraídas informações do SIM Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde. Os resultados desta pesquisa serão divulgados publicamente e apresentados à população dos municípios estudados, atendendo-se à Lei 10.650/2003 que permite o acesso público às informações existentes nos bancos de dados dos órgãos e das entidades integrantes do SISNAMA Sistema Nacional do Meio Ambiente. Os relatórios serão enviados a todas as Secretarias Municipais de Saúde dos municípios de influência e referência do estado da Bahia. Para dispor de tais informações, as autoridades públicas deverão manter um canal aberto de comunicação com as empresas que, de alguma forma, exerçam atividades que envolvam o equilíbrio ambiental, como a INB, no que se refere ao presente projeto. 4

Os aspectos relativos ao método de análise são os mesmos das fases anteriores e podem ser resumidos da seguinte forma: Tipo de estudo: estudo do tipo ecológico 1 e de séries temporais. Seleção de agrupamentos territoriais representativos de áreas sob influência da URA e de áreas de referência (raio de 20 km). Assim, para representar as áreas de influência do Projeto, são tomados os municípios de Caetité e Lagoa Real, separadamente e em conjunto, e a regional de saúde de Guanambi, a que pertencem (relatório ano 1, junho/2009). Inclusão, em momento posterior, de um novo município, Livramento de Nossa Senhora, como área de influência. Esse município foi eleito em um primeiro momento como espelho (referência) para as comparações com Caetité pela análise de cluster. Porém, após análise mais detalhada, verificou-se que uma pequena parte de seu território se localizava dentro da área de influência do empreendimento. Portanto, Livramento de Nossa Senhora se uniu a Caetité e Lagoa Real como municípios componentes do estudo na condição de área de influência. Devido à pequena fração de seu território que se localiza dentro da área de influência do empreendimento, não foi necessária a inclusão de mais um município de referência (relatório ano 3, dezembro/2010). Escolha das áreas de referência, a saber: o Estado da Bahia; o Município de Maragogipe (com sua regional Cruz das Almas) como referência (espelho) para Caetité e Livramento de Nossa Senhora; e o Município de Botuporã (com sua regional Brumado) como referência para Lagoa Real (Quadros 1 e 2). Os municípios de referência foram selecionados a partir da utilização do método de análise multivariada (análise de cluster; Der e Everitt, 2002) nos quais as características demográficas, sociais, culturais, econômicas e geográficas são semelhantes e não estão assentados sobre províncias uraníferas (relatório ano 1, junho/2009). Manutenção do agrupamento das causas de óbitos usado nos relatórios anteriores, nos quais os capítulos da CID-10 são agrupados em: doenças infecciosas e parasitárias (DIP), neoplasias, outras causas definidas, doenças do aparelho circulatório, doenças do aparelho respiratório, afecções originadas no período 1 O estudo ecológico é um estudo transversal com a informação obtida e analisada no nível agregado. Nesse desenho não se conhece a distribuição conjunta da exposição e da doença no nível individual (pág. 178, Medronho et al, 2009). 5

perinatal, malformações congênitas, causas mal definidas e causas externas (Quadro 3). QUADRO 1 CORRESPONDÊNCIA ENTRE MUNICÍPIOS DE INFLUÊNCIA E REFERÊNCIA Área de influência Área de referência Municípios Caetité Maragogipe Livramento de Maragogipe Nossa Senhora Lagoa Real Fonte: elaboração própria. Botuporã QUADRO 2 REGIONAIS DE SAÚDE E SEUS MUNICÍPIOS Regional de Saúde Municípios Guanambi Caetité Lagoa Real Cruz das Almas Maragogipe Brumado Botuporã Livramento de Nossa Senhora Fonte: elaboração própria. QUADRO 3 - AGREGAÇÃO REALIZADA ENTRE OS CAPÍTULOS DA CID-10 PARA EFEITOS DE ANÁLISE Novo grupo Capítulo CID-10 Agregação dos capítulos 01 9 Doenças do aparelho circulatório 02 19 e 20 Causas externas 03 16 Afecções originadas durante o período perinatal 04 1 Doenças Infecciosas e Parasitárias 05 2 Neoplasias 06 10 Doenças do aparelho respiratório 07 17 Malformações congênitas 08 3 a 8, 11 a 15, 21 Outras causas definidas 09 18 Causas mal definidas Fonte: elaboração própria. Tomando-se por base a metodologia definida, o estudo observacional, com recortes transversais anuais foram realizados através da análise descritiva da distribuição do 6

número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas segundo os capítulos da CID-10, para o estado da Bahia, microrregião de saúde de Guanambi, microrregião de Brumado, microrregião de Cruz das Almas, municípios de influência e referência. Em seguida, foram comparadas as taxas de mortalidade 2 por neoplasias e causas mal definidas, segundo sexo e faixa etária, para identificação de possíveis efeitos carcinogênicos na saúde da população da área de influência da INB em Caetité, comparando com os dados dos municípios de referência e com os do Estado da Bahia, no período de 1995 a 2010. A mortalidade por neoplasias na área de influência da INB foi comparada com as de outras regiões com características similares do ponto de vista sociodemográfico, mas sem a presença de anomalia uranífera. Para o levantamento e a análise dos dados existentes da Vigilância Epidemiológica para a série histórica de 1995-2010, foi utilizado o registro principal do Sistema Nacional de Informação em Saúde do Ministério da Saúde: o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). O período analisado (1995-2010) foi maior do que o inicialmente estabelecido no contrato (1995-2008). As informações dos residentes no Brasil e nas regiões geográficas foram obtidas por meio dos censos populacionais de 1980 e 1991, recontagem populacional de 1996 e 2000 e as estimativas populacionais para os anos intercensitários do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). a. Análise estatística Foram calculadas as taxas de mortalidade por 100 mil habitantes, para o período de 1996 2010, da população em estudo e agrupadas em cinco faixas etárias por ano. Para o ano de 1995 não há estimativa populacional, o que inviabilizou o cálculo da taxa de mortalidade. Para controlar o efeito das diferentes estruturas etárias das populações, foi utilizado o recurso estatístico de padronização direta por idade das taxas de mortalidade 2 A taxa de mortalidade ou coeficiente de mortalidade é a expressão da estimativa do risco de morte pelos grupos de causas básicas, aos quais esteve exposta uma determinada população durante certo período. O cálculo é realizado dividindo-se o número de óbitos, por 100 mil habitantes, pela população residente em cada município estudado, por cada ano considerado (pág. 44, Medronho et al, 2009). 7

referente a faixa etária do estudo, tendo como padrão de referência a população mundial proposta por Seigi (1960) e modificada por Doll (1976). As taxas de mortalidade foram submetidas a teste de normalidade (Teste de Shapiro- Wilk) para que fosse possível escolher os testes de correlação 3 adequados para comparar o número de óbitos e a taxa de mortalidade por neoplasias dos municípios de influência com os de referência no período de 1996-2010. O número de óbitos e as taxas de mortalidade segundo sexo obtiveram distribuição normal, e para essas variáveis foram conduzidos os testes de Correlação de Pearson. A taxa de mortalidade por neoplasias segundo faixa etária não obteve distribuição normal e, portanto foi analisada pelo coeficiente de correlação tau-b de Kendall. Em todas as análises foi considerado nível de significância de 5%. Hipótese: As taxas de mortalidade nos municípios de influência são maiores quando comparadas com os municípios de referência? Hipótese nula (Ho): não existe correlação significante entre as taxas de mortalidade nos municípios de influência e referência. Hipótese alternativa (H1): existe correlação significante entre as taxas de mortalidade nos municípios de influência e referência. b. Limitações do estudo: 1) Os estudos do tipo ecológico analisam a informação agrupada no presente caso por município não sendo possível estabelecer uma relação causal entre operação da URA e mortalidade por neoplasias. Entretanto, com o estudo produzido foi possível determinar se dentro dos municípios sob influência da mineração de urânio, que é por definição uma região rica em urânio, ou dotada de radiação natural elevada, pode haver aumento da mortalidade por neoplasias, quando comparada com os municípios de referência. 3 O teste de correlação (r) se refere a medida da relação entre duas variáveis contínuas. O resultado do teste varia de -1 a +1 e, quanto mais próximo o valor encontrado de um, maior a relação (Laurenti et al, 2005). 8

2) Não foi objetivo do estudo coletar dados primários sobre a radiação natural na região. 3) É importante destacar que os dados de morbidade não foram analisados. Sua avaliação não pôde ser praticada devido à ausência de registros públicos confiáveis, e às falhas em diversas tentativas de se obter dados primários. 4) Os dados coletados no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) foram referentes ao Estado da Bahia, aos municípios de influência, referência (separadamente e em conjunto) e suas regionais de saúde. Portanto, não foi possível analisar os distritos municipais, como por exemplo, o distrito de Maniaçu no município de Caetité. 5) Os dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) para o período de 2008 2010 ainda estão passando por atualizações periódicas, o que pode modificar os valores da série temporal analisada. 6) Como todas as doenças classificadas no item XVII da CID-10 (malformações congênitas) são relacionadas à gestação, essas podem ser relacionadas ou não à exposição à radiação ionizante. As malformações seriam analisadas com maior segurança, no grupo da morbidade. Portanto, optou-se por excluir do estudo essas análises. 7) A mortalidade por doenças do aparelho circulatório também não foi analisada devido aos múltiplos fatores relacionados e às indicações do National Research Council (2006) e International Commission on Radiological Protection (2007) que relatam que não há evidências científicas que comprovem a associação entre a mortalidade por doenças cardiovasculares em pessoas expostas a baixas doses de radiação. 8) A mortalidade por neoplasias não foi comparada com os dados do Brasil, devido à grande variabilidade nos dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) referentes ao estado da Bahia, microrregião de saúde de Guanambi, microrregião de Brumado, microrregião de Cruz das Almas, municípios de influência e referência. 9) No intuito de melhorar a qualidade dos registros de óbitos, foi realizado o I curso de capacitação para técnicos da área de vigilância em saúde. Entretanto, foi verificada a necessidade de cursos periódicos de capacitação para notificação e vigilância dos óbitos, para minimizar o efeito da rotatividade do corpo técnico da área de vigilância em saúde. Porém, todas as propostas apresentadas, não puderam ser 9

executadas. Mas a FIOCRUZ desenvolveu esforços fora do âmbito deste estudo, devido a sua vocação. Assim sendo, foram realizados cursos de capacitação para a área de vigilância local, promovidos debates e solicitada à assistência Ministerial para a questão, entre outras atividades. Esses esforços terão continuidade, mesmo após a conclusão deste estudo. 10

IV. RESULTADOS a. Distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas da CID-10 no período de 1995 a 2010 Analisando-se a distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas (CID-10), no Estado da Bahia, no período de 1995-2010 (Tabela 1), observa-se o seguinte: no período de 1995-2005, aparece, como primeiro grupo de causas de óbitos, as causas mal definidas (com frequências entre 25 e 30%), e, como segundo, as doenças do aparelho circulatório (com frequências entre 21 e 27%); nos períodos de 2006 e 2007 surge, como primeiro grupo, as doenças do aparelho circulatório (com frequências em torno de 25%), e, como terceiro, as causas mal definidas (em torno de 15%); no ano de 2008 e 2010, as doenças do aparelho circulatório continuam como primeiro grupo de causas (25%), mas as causas mal definidas passam a ser o quarto grupo (15% e 13%, respectivamente); e em 2009, as doenças do aparelho circulatório continuam como primeiro grupo de causas de óbitos (22%), aparecendo as causas mal definidas como segundo grupo (18,7%). 11

TABELA 01 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - ESTADO DA BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1995 (%) 1996 (%) 1997 (%) 1998 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 12.077 22,92 12.122 22,52 11.631 22,48 12.397 22,54 02. Causas externas 5.050 9,59 5.699 10,59 6.029 11,65 6.151 11,19 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 2.226 4,23 1.996 3,71 1.949 3,77 2.082 3,79 04. DIP 3.238 6,15 3.391 6,30 2.937 5,68 3.248 5,91 05. Neoplasias 3.893 7,39 4.039 7,50 3.904 7,55 4.300 7,82 06. Doenças do aparelho respiratório 3.395 6,44 3.705 6,88 3.436 6,64 3.762 6,84 07. Malformações congênitas 373 0,71 421 0,78 447 0,86 425 0,77 08. Outras causas definidas 6.244 11,85 6.867 12,76 6.805 13,16 6.941 12,62 09. Causas mal definidas 16.185 30,72 15.584 28,95 14.591 28,21 15.683 28,52 99. Total 52.681 100,00 53.824 100,00 51.729 100,00 54.989 100,00 TABELA 01 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - ESTADO DA BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1999 (%) 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 12.382 21,44 12.611 21,21 13.549 22,42 14.040 22,35 02. Causas externas 5.985 10,37 6.292 10,58 6.450 10,67 7.186 11,44 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 2.673 4,63 2.833 4,76 3.176 5,25 3.169 5,04 04. DIP 3.137 5,43 3.034 5,10 3.091 5,11 3.077 4,90 05. Neoplasias 4.404 7,63 4.719 7,94 5.062 8,38 5.286 8,41 06. Doenças do aparelho respiratório 3.953 6,85 4.192 7,05 4.293 7,10 4.531 7,21 07. Malformações congênitas 459 0,79 431 0,72 448 0,74 482 0,77 08. Outras causas definidas 7.381 12,78 7.530 12,66 8.018 13,27 8.872 14,12 09. Causas mal definidas 17.367 30,08 17.823 29,97 16.354 27,06 16.177 25,75 99. Total 57.741 100,00 59.465 100,00 60.441 100,00 62.820 100,00 TABELA 01 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - ESTADO DA BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%) 2006 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 13.714 21,58 14.074 21,85 13.717 21,29 18.109 26,87 02. Causas externas 7.250 11,41 7.424 11,52 7.520 11,67 8.327 12,36 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 3.197 5,03 3.154 4,90 3.131 4,86 3.088 4,58 04. DIP 3.340 5,26 3.183 4,94 3.217 4,99 3.471 5,15 05. Neoplasias 5.554 8,74 5.827 9,05 6.088 9,45 7.593 11,27 06. Doenças do aparelho respiratório 4.512 7,10 4.888 7,59 4.614 7,16 5.149 7,64 07. Malformações congênitas 536 0,84 533 0,83 586 0,91 652 0,97 08. Outras causas definidas 8.894 13,99 9.195 14,27 9.113 14,15 10.946 16,24 09. Causas mal definidas 16.559 26,05 16.139 25,05 16.429 25,5 10.056 14,92 99. Total 63.556 100,00 64.417 100,00 64.415 100,00 67.391 100,00 TABELA 01 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - ESTADO DA BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2007 (%) 2008 (%) 2009 (%) 2010 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 17.751 26,37 17.807 25,39 16.123 22,34 18.911 24,77 02. Causas externas 9.284 13,79 10.630 15,15 11.352 15,73 12.168 15,94 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 2.842 4,22 2.496 3,56 2.482 3,44 2.458 3,22 04. DIP 3.305 4,91 3.392 4,84 3.344 4,63 3.585 4,70 05. Neoplasias 7.838 11,64 8.010 11,42 8.385 11,62 9.168 12,01 06. Doenças do aparelho respiratório 4.915 7,3 4.880 6,96 5.121 7,10 5.653 7,41 07. Malformações congênitas 707 1,05 745 1,06 667 0,92 729 0,95 08. Outras causas definidas 11.181 16,61 11.904 16,97 11.218 15,55 13.540 17,74 09. Causas mal definidas 9.499 14,11 10.282 14,66 13.471 18,67 10.125 13,26 99. Total 67.322 100,00 70.146 100,00 72.163 100,00 76.337 100,00 (*) Excluindo-se os municípios que não pertencem ao Estado da Bahia. Nota: As outras causas definidas foram agrupadas a partir das demais causas não listadas nos capítulos da CID-10 apresentados. Fonte: elaboração própria, a partir dos dados brutos do SIM, disponibilizados pelo DATASUS. 12

Com relação à microrregião de saúde de Guanambi BA, a distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas (CID-10), no período de 1995-2010, assim se apresenta (Tabela 2): no período de 1995-2005, como primeiro grupo, aparecem as causas mal definidas (com frequências entre 34 e 42%), e, no segundo grupo de causas, as doenças do aparelho circulatório (com frequências entre 18 e 22%); em 2006 e 2007, como primeiro grupo, encontram-se as doenças do aparelho circulatório, (com frequências em torno de 25%), e, como segundo, as causas mal definidas (com frequências entre 17 e 21%); em 2008, as doenças do aparelho circulatório continuam como primeiro grupo de causas de óbitos (32%); as neoplasias na terceira posição (11%) e, as causas mal definidas como sexto grupo (7%); em 2009, as doenças do aparelho circulatório permanecem como primeiro grupo de causas (24%); as causas mal definidas em segundo lugar (23,3%), e as neoplasias, como quarto grupo (11,8%); e em 2010, as doenças do aparelho circulatório permanecem como primeiro grupo de causas (27%); neoplasias em terceiro lugar (15%), e as causas mal definidas, como quarto grupo (12%). 13

TABELA 02 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE GUANAMBI/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1995 (%) 1996 (%) 1997 (%) 1998 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 325 22,08 305 20,83 269 19,76 287 20,04 02. Causas externas 96 6,52 117 7,99 131 9,63 121 8,45 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 38 2,58 21 1,43 39 2,87 41 2,86 04. DIP 74 5,03 85 5,81 46 3,38 67 4,68 05. Neoplasias 124 8,42 104 7,10 72 5,29 115 8,03 06. Doenças do aparelho respiratório 66 4,48 52 3,55 69 5,07 78 5,45 07. Malformações congênitas 12 0,82 8 0,55 8 0,59 8 0,56 08. Outras causas definidas 120 8,15 133 9,08 129 9,48 121 8,45 09. Causas mal definidas 617 41,92 639 43,65 598 43,94 594 41,48 99. Total 1472 100,00 1464 100,00 1361 100,00 1432 100,00 TABELA 02 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE GUANAMBI/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1999 (%) 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 293 18,94 304 18,78 346 20,67 329 20,07 02. Causas externas 149 9,63 167 10,32 139 8,30 132 8,05 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 51 3,30 64 3,95 49 2,93 73 4,45 04. DIP 55 3,56 60 3,71 71 4,24 65 3,97 05. Neoplasias 95 6,14 106 6,55 133 7,95 122 7,44 06. Doenças do aparelho respiratório 81 5,24 110 6,79 97 5,79 77 4,70 07. Malformações congênitas 9 0,58 15 0,93 13 0,78 12 0,73 08. Outras causas definidas 139 8,99 136 8,40 170 10,16 169 10,31 09. Causas mal definidas 675 43,63 657 40,58 656 39,19 660 40,27 99. Total 1547 100,00 1619 100,00 1674 100,00 1639 100,00 TABELA 02 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE GUANAMBI/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%) 2006 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 340 18,67 376 20,36 369 21,55 460 25,48 02. Causas externas 175 9,61 163 8,83 177 10,34 194 10,75 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 81 4,45 81 4,39 70 4,09 71 3,93 04. DIP 78 4,28 93 5,04 77 4,50 80 4,43 05. Neoplasias 127 6,97 145 7,85 145 8,47 186 10,30 06. Doenças do aparelho respiratório 94 5,16 100 5,41 67 3,91 161 8,92 07. Malformações congênitas 16 0,88 26 1,41 18 1,05 19 1,05 08. Outras causas definidas 194 10,65 200 10,83 207 12,09 254 14,07 09. Causas mal definidas 716 39,32 663 35,90 582 34,00 380 21,05 99. Total 1821 100,00 1847 100,00 1712 100,00 1805 100,00 TABELA 02 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE GUANAMBI/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2007 (%) 2008 (%) 2009 (%) 2010 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 487 26,63 280 31,75 425 23,66 564 27,38 02. Causas externas 184 10,06 93 10,54 187 10,41 218 10,58 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 76 4,16 47 5,33 68 3,79 55 2,67 04. DIP 98 5,36 50 5,67 67 3,73 108 5,24 05. Neoplasias 221 12,08 99 11,22 212 11,80 310 15,05 06. Doenças do aparelho respiratório 134 7,33 67 7,60 130 7,24 157 7,62 07. Malformações congênitas 17 0,93 11 1,25 20 1,11 19 0,92 08. Outras causas definidas 291 15,91 171 19,39 269 14,98 366 17,77 09. Causas mal definidas 321 17,55 64 7,26 418 23,27 263 12,77 99. Total 1829 100,00 882 100,00 1796 100,00 2060 100,00 (*) Excluindo-se os municípios que não pertencem ao Estado da Bahia. Nota: As outras causas definidas foram agrupadas a partir das demais causas não listadas nos capítulos da CID-10 apresentados. Fonte: elaboração própria, a partir dos dados brutos do SIM, disponibilizados pelo DATASUS. 14

No que tange à microrregião de saúde de Brumado BA, a distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas (CID-10), no período de 1995-2010, assim se apresenta (Tabela 3): no período de 1995-2005, como primeiro grupo, aparecem as causas mal definidas (com frequências entre 38 e 59%), e, no segundo grupo de causas, as doenças do aparelho circulatório (com frequências entre 13 e 19%); em 2006, como primeiro grupo, surgem as doenças do aparelho circulatório, (29%), e, como segundo, as causas mal definidas (17%); em 2007, no primeiro grupo de causas, estão as doenças do aparelho circulatório (30%) e, no terceiro grupo, as causas mal definidas (14%); em 2008, as doenças do aparelho circulatório continuam como primeiro grupo de causas (29%); as neoplasias, como terceiro (15%), e as causas mal definidas como quarto grupo (10%); em 2009, as doenças do aparelho circulatório (21,35%) e as causas mal definidas (21,35%) são os primeiros grupos de causas de óbitos, figurando no segundo lugar as doenças do aparelho respiratório (17%); e em 2010, as doenças do aparelho circulatório continuam como primeiro grupo de causas (27%); as causas mal definidas como terceiro grupo (15%), e as neoplasias como quarto grupo (13%). 15

TABELA 03 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE BRUMADO/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1995 (%) 1996 (%) 1997 (%) 1998 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 186 13,68 216 15,46 264 17,79 293 19,46 02. Causas externas 70 5,15 71 5,08 92 6,20 100 6,64 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 36 2,65 24 1,72 34 2,29 31 2,06 04. DIP 46 3,38 54 3,87 52 3,50 74 4,91 05. Neoplasias 73 5,37 80 5,73 66 4,45 86 5,71 06. Doenças do aparelho respiratório 46 3,38 67 4,80 104 7,01 67 4,45 07. Malformações congênitas 6 0,44 6 0,43 4 0,27 7 0,46 08. Outras causas definidas 98 7,21 98 7,02 102 6,87 133 8,83 09. Causas mal definidas 799 58,75 781 55,91 766 51,62 715 47,48 99. Total 1.360 100,00 1.397 100,00 1.484 100,00 1.506 100,00 TABELA 03 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE BRUMADO/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1999 (%) 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 298 16,24 304 16,08 342 17,69 346 17,21 02. Causas externas 113 6,16 103 5,45 135 6,98 147 7,31 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 56 3,05 89 4,71 110 5,69 94 4,67 04. DIP 72 3,92 73 3,86 76 3,93 102 5,07 05. Neoplasias 106 5,78 79 4,18 115 5,95 134 6,66 06. Doenças do aparelho respiratório 106 5,78 77 4,07 100 5,17 93 4,62 07. Malformações congênitas 8 0,44 13 0,69 12 0,62 17 0,85 08. Outras causas definidas 153 8,34 165 8,73 173 8,95 227 11,29 09. Causas mal definidas 923 50,30 987 52,22 870 45,01 851 42,32 99. Total 1.835 100,00 1.890 100,00 1.933 100,00 2.011 100,00 TABELA 03 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE BRUMADO/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%) 2006 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 376 18,09 392 18,24 381 19,74 650 29,93 02. Causas externas 128 6,16 135 6,28 160 8,29 193 8,89 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 111 5,34 95 4,42 90 4,66 91 4,19 04. DIP 85 4,09 78 3,63 83 4,30 121 5,57 05. Neoplasias 153 7,36 155 7,21 160 8,29 229 10,54 06. Doenças do aparelho respiratório 119 5,73 144 6,70 93 4,82 170 7,83 07. Malformações congênitas 22 1,06 21 0,98 13 0,67 17 0,78 08. Outras causas definidas 222 10,68 233 10,84 220 11,40 333 15,33 09. Causas mal definidas 862 41,48 896 41,69 730 37,82 368 16,94 99. Total 2.078 100,00 2.149 100,00 1.930 100,00 2.172 100,00 TABELA 03 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE BRUMADO/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2007 (%) 2008 (%) 2009 (%) 2010 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 593 29,80 316 29,21 409 21,35 540 27,71 02. Causas externas 230 11,56 78 7,21 135 7,05 193 9,90 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 70 3,52 54 4,99 115 6,00 71 3,64 04. DIP 89 4,47 55 5,08 55 2,87 78 4,00 05. Neoplasias 237 11,91 159 14,70 181 9,45 266 13,65 06. Doenças do aparelho respiratório 170 8,54 101 9,33 322 16,81 135 6,93 07. Malformações congênitas 14 0,70 7 0,65 4 0,21 18 0,92 08. Outras causas definidas 306 15,38 207 19,13 286 14,93 352 18,06 09. Causas mal definidas 281 14,12 105 9,70 409 21,35 296 15,19 99. Total 1.990 100,00 1.082 100,00 1916 100,00 1.949 100,00 (*) Excluindo-se os municípios que não pertencem ao Estado da Bahia. Nota: As outras causas definidas foram agrupadas a partir das demais causas não listadas nos capítulos da CID-10 apresentados. Fonte: elaboração própria, a partir dos dados brutos do SIM, disponibilizados pelo DATASUS. 16

Para a microrregião de saúde de Cruz das Almas BA, a distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas (CID-10), no período de 1995-2010, assim se apresenta (Tabela 4): no período de 1995-2005, como primeiro grupo, aparecem as causas mal definidas (com frequências entre 31 e 42%), e, no segundo grupo de causas, as doenças do aparelho circulatório (com frequências entre 20 e 24%); em 2006, surgem em primeiro lugar as doenças do aparelho circulatório (30%), e, como terceiro grupo, as causas mal definidas (16%); em 2007, como primeiro grupo de causas, estão as doenças do aparelho circulatório (31%), situando-se as neoplasias, como terceiro grupo de causas (12%); em 2008, as doenças do aparelho circulatório continuam como primeiro grupo de causas (31%); as causas mal definidas como terceiro grupo de causas (14%), e as neoplasias como quarto (8,5%); em 2009, as doenças do aparelho circulatório encontram-se em primeiro lugar (28%), aparecendo as causas mal definidas como segundo grupo (27%); e em 2010, as doenças do aparelho circulatório encontram-se em primeiro lugar (27%), aparecendo as neoplasias e causas mal definidas como terceiro grupo (10%). 17

TABELA 04 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE CRUZ DAS ALMAS/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1995 (%) 1996 (%) 1997 (%) 1998 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 281 22,81 357 24,49 298 22,09 333 21,81 02. Causas externas 63 5,11 78 5,35 98 7,26 99 6,48 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 47 3,81 45 3,09 40 2,97 42 2,75 04. DIP 67 5,44 88 6,04 87 6,45 89 5,83 05. Neoplasias 67 5,44 73 5,01 68 5,04 81 5,30 06. Doenças do aparelho respiratório 55 4,46 66 4,53 55 4,08 86 5,63 07. Malformações congênitas 7 0,57 6 0,41 5 0,37 14 0,92 08. Outras causas definidas 147 11,93 204 13,99 226 16,75 193 12,64 09. Causas mal definidas 498 40,42 541 37,11 472 34,99 590 38,64 99. Total 1232 100,00 1458 100,00 1349 100,00 1527 100,00 TABELA 04 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE CRUZ DAS ALMAS/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1999 (%) 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 301 20,96 248 20,48 270 20,95 303 22,68 02. Causas externas 75 5,22 80 6,61 73 5,66 76 5,69 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 36 2,51 38 3,14 45 3,49 55 4,12 04. DIP 68 4,74 47 3,88 58 4,50 82 6,14 05. Neoplasias 82 5,71 82 6,77 87 6,75 84 6,29 06. Doenças do aparelho respiratório 68 4,74 53 4,38 69 5,35 67 5,01 07. Malformações congênitas 8 0,56 4 0,33 4 0,31 9 0,67 08. Outras causas definidas 192 13,37 152 12,55 185 14,35 222 16,62 09. Causas mal definidas 606 42,20 507 41,87 498 38,63 438 32,78 99. Total 1436 100,00 1211 100,00 1289 100,00 1336 100,00 TABELA 04 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE CRUZ DAS ALMAS/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%) 2006 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 276 20,13 284 21,73 309 22,34 401 29,73 02. Causas externas 98 7,15 71 5,43 85 6,15 109 8,08 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 57 4,16 56 4,28 46 3,33 43 3,19 04. DIP 77 5,62 65 4,97 99 7,16 86 6,38 05. Neoplasias 104 7,59 98 7,50 103 7,45 141 10,45 06. Doenças do aparelho respiratório 61 4,45 68 5,20 59 4,27 80 5,93 07. Malformações congênitas 8 0,58 15 1,15 14 1,01 9 0,67 08. Outras causas definidas 208 15,17 214 16,37 243 17,57 269 19,94 09. Causas mal definidas 482 35,16 436 33,36 425 30,73 211 15,64 99. Total 1371 100,00 1307 100,00 1383 100,00 1349 100,00 TABELA 04 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MICRORREGIÃO DE SAÚDE DE CRUZ DAS ALMAS/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2007 (%) 2008 (%) 2009 (%) 2010 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 432 30,99 348 31,18 340 28,40 410 27,59 02. Causas externas 124 8,90 85 7,62 110 9,19 144 9,69 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 32 2,30 22 1,97 23 1,92 36 2,42 04. DIP 81 5,81 68 6,09 53 4,43 90 6,06 05. Neoplasias 165 11,84 95 8,51 76 6,35 163 10,97 06. Doenças do aparelho respiratório 79 5,67 62 5,56 46 3,84 110 7,40 07. Malformações congênitas 8 0,57 6 0,54 5 0,42 12 0,81 08. Outras causas definidas 324 23,24 279 25,00 224 18,71 363 24,43 09. Causas mal definidas 149 10,69 151 13,53 320 26,73 158 10,63 99. Total 1394 100,00 1116 100,00 1197 100,00 1486 100,00 (*) Excluindo-se os municípios que não pertencem ao Estado da Bahia. Nota: As outras causas definidas foram agrupadas a partir das demais causas não listadas nos capítulos da CID-10 apresentados. Fonte: elaboração própria, a partir dos dados brutos do SIM, disponibilizados pelo DATASUS. 18

Para os municípios de Caetité, Lagoa Real e Livramento de Nossa Senhora BA, a distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas (CID- 10), no período de 1995-2010, assim se apresenta (Tabela 5): no período de 1995-2006, como primeiro grupo, aparecem as causas mal definidas (com frequências entre 27 e 56%), e, no segundo grupo de causas, as doenças do aparelho circulatório (com frequências entre 14 e 18%); no período de 2007-2009, como primeiro grupo de causas, surgem as doenças do aparelho circulatório (com frequências entre 22 e 28%); como segundo grupo, as causas mal definidas (com frequências entre 21 e 25%), figurando as neoplasias no quarto lugar (com frequências entre 11 e 12%); e em 2010, como primeiro grupo de causas, surgem as doenças do aparelho circulatório (29%), e as neoplasias no terceiro grupo (17%). 19

TABELA 05 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIOS DE CAETITÉ, LAGOA REAL, LIVRAMENTO DE N. SENHORA/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1995 (%) 1996 (%) 1997 (%) 1998 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 81 18,00 74 16,48 82 18,47 71 18,11 02. Causas externas 17 3,78 23 5,12 31 6,98 29 7,40 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 10 2,22 5 1,11 17 3,83 14 3,57 04. DIP 18 4,00 19 4,23 14 3,15 16 4,08 05. Neoplasias 25 5,56 21 4,68 18 4,05 23 5,87 06. Doenças do aparelho respiratório 17 3,78 22 4,90 32 7,21 14 3,57 07. Malformações congênitas 3 0,67 2 0,45 4 0,90 4 1,02 08. Outras causas definidas 35 7,78 46 10,24 46 10,36 30 7,65 09. Causas mal definidas 244 54,22 237 52,78 200 45,05 191 48,72 99. Total 450 100 449 100 444 100 392 100 TABELA 05 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIOS DE CAETITÉ, LAGOA REAL, LIVRAMENTO DE N. SENHORA/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1999 (%) 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 68 15,25 64 14,45 78 16,18 83 18,20 02. Causas externas 39 8,74 25 5,64 42 8,71 28 6,14 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 12 2,69 12 2,71 23 4,77 15 3,29 04. DIP 16 3,59 10 2,26 14 2,90 21 4,61 05. Neoplasias 30 6,73 23 5,19 34 7,05 34 7,46 06. Doenças do aparelho respiratório 19 4,26 22 4,97 31 6,43 18 3,95 07. Malformações congênitas 1 0,22 4 0,90 3 0,62 4 0,88 08. Outras causas definidas 34 7,62 34 7,67 46 9,54 59 12,94 09. Causas mal definidas 227 50,90 249 56,21 211 43,78 194 42,54 99. Total 446 100 443 100 482 100 456 100 TABELA 05 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIOS DE CAETITÉ, LAGOA REAL, LIVRAMENTO DE N. SENHORA/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%) 2006 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 78 15,92 72 14,23 100 21,10 121 23,77 02. Causas externas 40 8,16 30 5,93 34 7,17 45 8,84 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 20 4,08 26 5,14 12 2,53 16 3,14 04. DIP 16 3,27 20 3,95 17 3,59 21 4,13 05. Neoplasias 38 7,76 40 7,91 39 8,23 58 11,39 06. Doenças do aparelho respiratório 31 6,33 32 6,32 19 4,01 32 6,29 07. Malformações congênitas 6 1,22 7 1,38 1 0,21 7 1,38 08. Outras causas definidas 55 11,22 58 11,46 63 13,29 72 14,15 09. Causas mal definidas 206 42,04 221 43,68 189 39,87 137 26,92 99. Total 490 100 506 100 474 100 509 100 TABELA 05 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIOS DE CAETITÉ, LAGOA REAL, LIVRAMENTO DE N. SENHORA/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2007 (%) 2008 (%) 2009 (%) 2010 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 117 25,88 116 28,43 96 22,48 146 28,97 02. Causas externas 47 10,40 21 5,15 40 9,37 57 11,31 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 20 4,42 11 2,70 21 4,92 20 3,97 04. DIP 15 3,32 13 3,19 13 3,04 14 2,78 05. Neoplasias 50 11,06 49 12,01 52 12,18 86 17,06 06. Doenças do aparelho respiratório 33 7,30 32 7,84 28 6,56 39 7,74 07. Malformações congênitas 3 0,66 3 0,74 0 0,00 1 0,20 08. Outras causas definidas 71 15,71 61 14,95 82 19,20 91 18,06 09. Causas mal definidas 96 21,24 102 25,00 95 22,25 50 9,92 99. Total 452 100 408 100 427 100 504 100 (*) Excluindo-se os municípios que não pertencem ao Estado da Bahia. Nota: As outras causas definidas foram agrupadas a partir das demais causas não listadas nos capítulos da CID-10 apresentados. Fonte: elaboração própria, a partir dos dados brutos do SIM, disponibilizados pelo DATASUS. 20

Em relação ao município de Caetité BA, a distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas (CID-10), no período de 1995-2010, assim se apresenta (Tabela 6): no período de 1995-2009, como primeiro grupo, aparecem as causas mal definidas (com frequências entre 31 e 52%), e, no segundo grupo de causas, as doenças do aparelho circulatório (com frequências entre 14 e 25%); no período de 2006-2009, as neoplasias oscilaram entre o terceiro (13%) e o quinto grupo de causas (9%); e em 2010, como primeiro grupo de causas, surgem as doenças do aparelho circulatório (30%) e, as neoplasias no terceiro grupo (18%). 21

TABELA 06 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE CAETITÉ/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1995 (%) 1996 (%) 1997 (%) 1998 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 50 19,38 44 17,96 49 18,85 35 15,77 02. Causas externas 12 4,65 14 5,71 16 6,15 15 6,76 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 9 3,49 3 1,22 16 6,15 10 4,50 04. DIP 11 4,26 12 4,90 7 2,69 10 4,50 05. Neoplasias 16 6,20 11 4,49 12 4,62 16 7,21 06. Doenças do aparelho respiratório 9 3,49 9 3,67 10 3,85 9 4,05 07. Malformações congênitas 3 1,16 0 0,00 4 1,54 3 1,35 08. Outras causas definidas 21 8,14 30 12,24 31 11,92 19 8,56 09. Causas mal definidas 127 49,22 122 49,80 115 44,23 105 47,30 99. Total 258 100,00 245 100,00 260 100,00 222 100,00 TABELA 06 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE CAETITÉ/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1999 (%) 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 37 15,10 52 20,80 41 14,70 43 18,14 02. Causas externas 21 8,57 15 6,00 22 7,89 15 6,33 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 5 2,04 6 2,40 7 2,51 8 3,38 04. DIP 7 2,86 7 2,80 6 2,15 7 2,95 05. Neoplasias 17 6,94 18 7,20 24 8,60 17 7,17 06. Doenças do aparelho respiratório 10 4,08 16 6,40 11 3,94 10 4,22 07. Malformações congênitas 0 0,00 1 0,40 2 0,72 3 1,27 08. Outras causas definidas 20 8,16 24 9,60 27 9,68 31 13,08 09. Causas mal definidas 128 52,24 111 44,40 139 49,82 103 43,46 99. Total 245 100,00 250 100,00 279 100,00 237 100,00 TABELA 06 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE CAETITÉ/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%) 2006 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 35 14,06 48 18,25 63 23,86 50 19,84 02. Causas externas 29 11,65 15 5,70 19 7,20 17 6,75 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 7 2,81 15 5,70 5 1,89 9 3,57 04. DIP 9 3,61 11 4,18 10 3,79 9 3,57 05. Neoplasias 17 6,83 18 6,84 19 7,20 32 12,70 06. Doenças do aparelho respiratório 13 5,22 14 5,32 9 3,41 12 4,76 07. Malformações congênitas 3 1,20 4 1,52 1 0,38 3 1,19 08. Outras causas definidas 31 12,45 36 13,69 33 12,50 21 8,33 09. Causas mal definidas 105 42,17 102 38,78 105 39,77 99 39,29 99. Total 249 100,00 263 100,00 264 100,00 252 100,00 TABELA 06 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE CAETITÉ/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2007 (%) 2008 (%) 2009 (%) 2010 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 53 22,55 54 24,55 56 21,79 79 30,50 02. Causas externas 23 9,79 12 5,45 32 12,45 32 12,36 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 11 4,68 2 0,91 7 2,72 8 3,09 04. DIP 8 3,40 6 2,73 8 3,11 10 3,86 05. Neoplasias 21 8,94 25 11,36 30 11,67 48 18,53 06. Doenças do aparelho respiratório 11 4,68 3 1,36 11 4,28 21 8,11 07. Malformações congênitas 2 0,85 2 0,91 0 0,00 0 0,00 08. Outras causas definidas 32 13,62 35 15,91 51 19,84 51 19,69 09. Causas mal definidas 74 31,49 81 36,82 62 24,12 10 3,86 99. Total 235 100,00 220 100,00 257 100,00 259 100,00 (*) Excluindo-se os municípios que não pertencem ao Estado da Bahia. Nota: As outras causas definidas foram agrupadas a partir das demais causas não listadas nos capítulos da CID-10 apresentados. Fonte: elaboração própria, a partir dos dados brutos do SIM, disponibilizados pelo DATASUS. 22

Para o Município de Livramento de Nossa Senhora BA, a distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas (CID-10), no período de 1995-2010, assim se apresenta (Tabela 7): no período de 1995-2005, aparecem, no primeiro grupo, as causas mal definidas (com frequências entre 36 e 77%), e, no segundo grupo de causas, as doenças do aparelho circulatório (com frequências entre 5 e 23%); em 2006, como primeiro grupo, surgem as doenças do aparelho circulatório (29%), e, como terceiro grupo, as causas mal definidas (13%), estando as neoplasias no quarto grupo de causas (11%); em 2007, no primeiro grupo de causas, constam as doenças do aparelho circulatório (29%), situando-se as neoplasias no terceiro grupo (13%); em 2008, as doenças do aparelho circulatório continuam como primeiro grupo de causas (31%), e as neoplasias como quarto grupo de causas (11%); em 2009, as doenças do aparelho circulatório permanecem no primeiro grupo de causas (23%), figurando as causas mal definidas como segundo grupo (18%) e as neoplasias como quarto grupo de causas (12%); e em 2010, as doenças do aparelho circulatório permanecem no primeiro grupo de causas (28%), figurando as causas mal definidas e as neoplasias como segundo grupo de causas (15%). 23

TABELA 07 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1995 (%) 1996 (%) 1997 (%) 1998 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 29 17,16 26 15,03 29 18,35 34 23,13 02. Causas externas 4 2,37 8 4,62 13 8,23 10 6,80 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 1 0,59 2 1,16 1 0,63 4 2,72 04. DIP 7 4,14 7 4,05 5 3,16 5 3,40 05. Neoplasias 8 4,73 10 5,78 4 2,53 6 4,08 06. Doenças do aparelho respiratório 8 4,73 13 7,51 22 13,92 3 2,04 07. Malformações congênitas 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,68 08. Outras causas definidas 14 8,28 12 6,94 12 7,59 11 7,48 09. Causas mal definidas 98 57,99 95 54,91 72 45,57 73 49,66 99. Total 169 100,00 173 100,00 158 100,00 147 100,00 TABELA 07 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1999 (%) 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 29 17,06 8 5,16 30 18,29 35 20,96 02. Causas externas 15 8,82 5 3,23 13 7,93 11 6,59 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 5 2,94 4 2,58 12 7,32 3 1,80 04. DIP 5 2,94 3 1,94 7 4,27 11 6,59 05. Neoplasias 11 6,47 2 1,29 9 5,49 15 8,98 06. Doenças do aparelho respiratório 9 5,29 3 1,94 18 10,98 6 3,59 07. Malformações congênitas 1 0,59 1 0,65 1 0,61 0 0,00 08. Outras causas definidas 14 8,24 9 5,81 14 8,54 24 14,37 09. Causas mal definidas 81 47,65 120 77,42 60 36,59 62 37,13 99. Total 170 100,00 155 100,00 164 100,00 167 100,00 TABELA 07 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%) 2006 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 35 18,32 21 11,17 31 18,13 58 28,57 02. Causas externas 8 4,19 10 5,32 12 7,02 20 9,85 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 12 6,28 8 4,26 7 4,09 7 3,45 04. DIP 5 2,62 8 4,26 5 2,92 11 5,42 05. Neoplasias 15 7,85 15 7,98 19 11,11 22 10,84 06. Doenças do aparelho respiratório 15 7,85 17 9,04 8 4,68 17 8,37 07. Malformações congênitas 3 1,57 3 1,60 0 0,00 4 1,97 08. Outras causas definidas 22 11,52 21 11,17 27 15,79 37 18,23 09. Causas mal definidas 76 39,79 85 45,21 62 36,26 27 13,30 99. Total 191 100,00 188 100,00 171 100,00 203 100,00 TABELA 07 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2007 (%) 2008 (%) 2009 (%) 2010 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 52 29,21 56 31,46 34 22,97 55 28,06 02. Causas externas 22 12,36 7 3,93 8 5,41 20 10,20 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 7 3,93 8 4,49 14 9,46 9 4,59 04. DIP 6 3,37 6 3,37 4 2,70 2 1,02 05. Neoplasias 23 12,92 20 11,24 18 12,16 31 15,82 06. Doenças do aparelho respiratório 19 10,67 29 16,29 17 11,49 14 7,14 07. Malformações congênitas 0 0,00 1 0,56 0 0,00 0 0,00 08. Outras causas definidas 31 17,42 22 12,36 26 17,57 34 17,35 09. Causas mal definidas 18 10,11 18 10,11 27 18,24 31 15,82 99. Total 178 100,00 178 100,00 148 100,00 196 100,00 (*) Excluindo-se os municípios que não pertencem ao Estado da Bahia. Nota: As outras causas definidas foram agrupadas a partir das demais causas não listadas nos capítulos da CID-10 apresentados. Fonte: elaboração própria, a partir dos dados brutos do SIM, disponibilizados pelo DATASUS. 24

Em relação ao Município de Lagoa Real BA, a distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas (CID-10), no período de 1995-2010, assim se apresenta (Tabela 8): no período de 1995-2005, aparecem, como primeiro grupo, as causas mal definidas (com frequências entre 30 e 83%), e, como segundo, as doenças do aparelho circulatório (com frequências entre 5 e 18%); em 2006, como segundo grupo, surgem as doenças do aparelho circulatório (24%), e, como terceiro, as causas mal definidas (20%); em 2007, como primeiro grupo de causas, constam as doenças do aparelho circulatório (31%), estando as neoplasias no terceiro grupo de causas (15%); em 2008, as doenças do aparelho circulatório continuam como primeiro grupo de causas (33%), as neoplasias como segundo (22%) e em terceiro as causas mal definidas (17%); e no período de 2009-2010, no primeiro grupo aparecem as doenças do aparelho circulatório (27% e 24%, respectivamente), as causas mal definidas como segundo (27% e 18%, respectivamente), seguidas das neoplasias (18% e 14%, respectivamente). 25

TABELA 08 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE LAGOA REAL/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1995 (%) 1996 (%) 1997 (%) 1998 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 2 8,70 4 12,90 4 15,38 2 8,70 02. Causas externas 1 4,35 1 3,23 2 7,69 4 17,39 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 04. DIP 0 0,00 0 0,00 2 7,69 1 4,35 05. Neoplasias 1 4,35 0 0,00 2 7,69 1 4,35 06. Doenças do aparelho respiratório 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 8,70 07. Malformações congênitas 0 0,00 2 6,45 0 0,00 0 0,00 08. Outras causas definidas 0 0,00 4 12,90 3 11,54 0 0,00 09. Causas mal definidas 19 82,61 20 64,52 13 50,00 13 56,52 99. Total 23 100,00 31 100,00 26 100,00 23 100,00 TABELA 08 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE LAGOA REAL/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1999 (%) 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 2 6,45 4 10,53 7 17,95 5 9,62 02. Causas externas 3 9,68 5 13,16 7 17,95 2 3,85 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 2 6,45 2 5,26 4 10,26 4 7,69 04. DIP 4 12,90 0 0,00 1 2,56 3 5,77 05. Neoplasias 2 6,45 3 7,89 1 2,56 2 3,85 06. Doenças do aparelho respiratório 0 0,00 3 7,89 2 5,13 2 3,85 07. Malformações congênitas 0 0,00 2 5,26 0 0,00 1 1,92 08. Outras causas definidas 0 0,00 1 2,63 5 12,82 4 7,69 09. Causas mal definidas 18 58,06 18 47,37 12 30,77 29 55,77 99. Total 31 100,00 38 100,00 39 100,00 52 100,00 TABELA 08 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE LAGOA REAL/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%) 2006 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 8 16,00 3 5,45 6 15,38 13 24,07 02. Causas externas 3 6,00 5 9,09 3 7,69 8 14,81 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 1 2,00 3 5,45 0 0,00 0 0,00 04. DIP 2 4,00 1 1,82 2 5,13 1 1,85 05. Neoplasias 6 12,00 7 12,73 1 2,56 4 7,41 06. Doenças do aparelho respiratório 3 6,00 1 1,82 2 5,13 3 5,56 07. Malformações congênitas 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 08. Outras causas definidas 2 4,00 1 1,82 3 7,69 14 25,93 09. Causas mal definidas 25 50,00 34 61,82 22 56,41 11 20,37 99. Total 50 100,00 55 100,00 39 100,00 54 100,00 TABELA 08 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE LAGOA REAL/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2007 (%) 2008 (%) 2009 (%) 2010 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 12 30,77 6 33,33 6 27,27 12 24,49 02. Causas externas 2 5,13 2 11,11 0 0,00 5 10,20 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 2 5,13 1 5,56 0 0,00 3 6,12 04. DIP 1 2,56 1 5,56 1 4,55 2 4,08 05. Neoplasias 6 15,38 4 22,22 4 18,18 7 14,29 06. Doenças do aparelho respiratório 3 7,69 0 0,00 0 0,00 4 8,16 07. Malformações congênitas 1 2,56 0 0,00 0 0,00 1 2,04 08. Outras causas definidas 8 20,51 1 5,56 5 22,73 6 12,24 09. Causas mal definidas 4 10,26 3 16,67 6 27,27 9 18,37 99. Total 39 100,00 18 100,00 22 100,00 49 100,00 (*) Excluindo-se os municípios que não pertencem ao Estado da Bahia. Nota: As outras causas definidas foram agrupadas a partir das demais causas não listadas nos capítulos da CID-10 apresentados. Fonte: elaboração própria, a partir dos dados brutos do SIM, disponibilizados pelo DATASUS. 26

Para os municípios de Botuporã e Maragogipe BA, a distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas (CID-10), no período de 1995-2010, assim se apresenta (Tabela 9): no período de 1995-2009 (exceto em 2007), como primeiro grupo, aparecem as causas mal definidas (com frequências entre 31 e 58%), e, no segundo grupo de causas, as doenças do aparelho circulatório (com frequências entre 12 e 20%); em 2007, contudo, as neoplasias aparecem como quarto grupo de causas (10%); em 2010, como primeiro grupo, aparecem outras causas definidas (24%), as doenças do aparelho circulatório como segundo grupo (21%), e causas mal definidas como terceiro grupo (17%). 27

TABELA 09 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIOS DE BOTUPORÃ, MARAGOGIPE/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1995 (%) 1996 (%) 1997 (%) 1998 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 47 19,83 53 18,86 39 13,68 49 16,44 02. Causas externas 7 2,95 12 4,27 12 4,21 12 4,03 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 7 2,95 6 2,14 2 0,70 3 1,01 04. DIP 12 5,06 24 8,54 24 8,42 11 3,69 05. Neoplasias 8 3,38 9 3,20 12 4,21 9 3,02 06. Doenças do aparelho respiratório 14 5,91 12 4,27 9 3,16 15 5,03 07. Malformações congênitas 1 0,42 0 0,00 0 0,00 0 0,00 08. Outras causas definidas 20 8,44 28 9,96 41 14,39 26 8,72 09. Causas mal definidas 121 51,05 137 48,75 146 51,23 173 58,05 99. Total 237 100 281 100 285 100 298 100 TABELA 09 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIOS DE BOTUPORÃ, MARAGOGIPE/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1999 (%) 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 53 15,77 40 15,81 30 12,15 39 15,23 02. Causas externas 17 5,06 17 6,72 14 5,67 11 4,30 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 7 2,08 5 1,98 8 3,24 10 3,91 04. DIP 20 5,95 8 3,16 8 3,24 12 4,69 05. Neoplasias 18 5,36 9 3,56 15 6,07 8 3,13 06. Doenças do aparelho respiratório 11 3,27 10 3,95 15 6,07 14 5,47 07. Malformações congênitas 2 0,60 0 0,00 1 0,40 1 0,39 08. Outras causas definidas 29 8,63 18 7,11 30 12,15 29 11,33 09. Causas mal definidas 179 53,27 146 57,71 126 51,01 132 51,56 99. Total 336 100 253 100 247 100 256 100 TABELA 09 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIOS DE BOTUPORÃ, MARAGOGIPE/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%) 2006 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 44 15,66 35 14,58 43 16,73 65 23,55 02. Causas externas 15 5,34 9 3,75 11 4,28 13 4,71 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 9 3,20 6 2,50 10 3,89 10 3,62 04. DIP 16 5,69 12 5,00 12 4,67 13 4,71 05. Neoplasias 21 7,47 14 5,83 19 7,39 20 7,25 06. Doenças do aparelho respiratório 13 4,63 9 3,75 15 5,84 14 5,07 07. Malformações congênitas 1 0,36 4 1,67 2 0,78 1 0,36 08. Outras causas definidas 31 11,03 35 14,58 36 14,01 29 10,51 09. Causas mal definidas 131 46,62 116 48,33 109 42,41 111 40,22 99. Total 281 100 240 100 257 100 276 100 TABELA 09 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIOS DE BOTUPORÃ, MARAGOGIPE/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2007 (%) 2008 (%) 2009 (%) 2010 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 48 17,98 38 23,03 39 18,40 76 21,78 02. Causas externas 19 7,12 13 7,88 16 7,55 23 6,59 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 7 2,62 3 1,82 1 0,47 5 1,43 04. DIP 12 4,49 4 2,42 3 1,42 22 6,30 05. Neoplasias 28 10,49 8 4,85 6 2,83 35 10,03 06. Doenças do aparelho respiratório 22 8,24 8 4,85 10 4,72 35 10,03 07. Malformações congênitas 1 0,37 0 0,00 0 0,00 4 1,15 08. Outras causas definidas 47 17,60 19 11,52 23 10,85 87 24,93 09. Causas mal definidas 83 31,09 72 43,64 114 53,77 62 17,77 99. Total 267 100 165 100 212 100,00 349 100 (*) Excluindo-se os municípios que não pertencem ao Estado da Bahia. Nota: As outras causas definidas foram agrupadas a partir das demais causas não listadas nos capítulos da CID-10 apresentados. Fonte: elaboração própria, a partir dos dados brutos do SIM, disponibilizados pelo DATASUS. 28

Para o município de Maragogipe BA, a distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas (CID-10) apresenta, para o período de 1995-2009 (exceto 2007), as causas mal definidas como primeiro grupo (com frequências entre 35 e 62%), e as doenças do aparelho circulatório no segundo grupo (com frequências entre 10 e 20%). Em 2007, contudo, as doenças do aparelho circulatório caem para terceiro grupo de causas (17%) (Tabela 10). E, em 2010, outras causas definidas como primeiro grupo (26%), causas mal definidas como segundo grupo (21%), e doenças do aparelho circulatório como terceiro grupo (18%). 29

TABELA 10 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE MARAGOGIPE/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1995 (%) 1996 (%) 1997 (%) 1998 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 42 20,10 49 18,49 31 12,70 34 13,18 02. Causas externas 7 3,35 11 4,15 10 4,10 8 3,10 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 3 1,44 5 1,89 1 0,41 3 1,16 04. DIP 11 5,26 21 7,92 21 8,61 10 3,88 05. Neoplasias 7 3,35 8 3,02 10 4,10 8 3,10 06. Doenças do aparelho respiratório 13 6,22 11 4,15 6 2,46 10 3,88 07. Malformações congênitas 1 0,48 0 0,00 0 0,00 0 0,00 08. Outras causas definidas 15 7,18 24 9,06 37 15,16 26 10,08 09. Causas mal definidas 110 52,63 136 51,32 128 52,46 159 61,63 99. Total 209 100,00 265 100,00 244 100,00 258 100,00 TABELA 10 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE MARAGOGIPE/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1999 (%) 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 48 16,84 32 16,00 21 9,95 32 15,46 02. Causas externas 14 4,91 15 7,50 7 3,32 10 4,83 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 5 1,75 3 1,50 7 3,32 8 3,86 04. DIP 14 4,91 6 3,00 7 3,32 10 4,83 05. Neoplasias 17 5,96 7 3,50 14 6,64 5 2,42 06. Doenças do aparelho respiratório 9 3,16 8 4,00 12 5,69 12 5,80 07. Malformações congênitas 2 0,70 0 0,00 0 0,00 0 0,00 08. Outras causas definidas 28 9,82 15 7,50 23 10,90 25 12,08 09. Causas mal definidas 148 51,93 114 57,00 120 56,87 105 50,72 99. Total 285 100,00 200 100,00 211 100,00 207 100,00 TABELA 10 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE MARAGOGIPE/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%) 2006 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 34 14,05 23 12,57 37 17,21 39 17,57 02. Causas externas 14 5,79 6 3,28 10 4,65 12 5,41 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 8 3,31 4 2,19 9 4,19 10 4,50 04. DIP 15 6,20 8 4,37 11 5,12 13 5,86 05. Neoplasias 21 8,68 12 6,56 15 6,98 12 5,41 06. Doenças do aparelho respiratório 10 4,13 6 3,28 9 4,19 9 4,05 07. Malformações congênitas 1 0,41 2 1,09 2 0,93 1 0,45 08. Outras causas definidas 26 10,74 29 15,85 28 13,02 24 10,81 09. Causas mal definidas 113 46,69 93 50,82 94 43,72 102 45,95 99. Total 242 100,00 183 100,00 215 100,00 222 100,00 TABELA 10 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE MARAGOGIPE/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2007 (%) 2008 (%) 2009 (%) 2010 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 39 17,18 26 19,55 25 13,81 56 18,98 02. Causas externas 17 7,49 11 8,27 15 8,29 18 6,10 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 7 3,08 2 1,50 0 0,00 2 0,68 04. DIP 8 3,52 3 2,26 3 1,66 20 6,78 05. Neoplasias 19 8,37 4 3,01 2 1,10 29 9,83 06. Doenças do aparelho respiratório 17 7,49 8 6,02 9 4,97 25 8,47 07. Malformações congênitas 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 1,36 08. Outras causas definidas 41 18,06 15 11,28 19 10,50 79 26,78 09. Causas mal definidas 79 34,80 64 48,12 108 59,67 62 21,02 99. Total 227 100,00 133 100,00 181 100,00 295 100,00 (*) Excluindo-se os municípios que não pertencem ao Estado da Bahia. Nota: As outras causas definidas foram agrupadas a partir das demais causas não listadas nos capítulos da CID-10 apresentados. Fonte: elaboração própria, a partir dos dados brutos do SIM, disponibilizados pelo DATASUS. 30

Para o município de Botuporã BA, a distribuição do número de óbitos por local de residência e grupo de causas básicas (CID-10), no período de 1995-2010, assim se apresenta: no período de 1995-2005 (na maioria dos anos), como primeiro grupo aparecem as causas mal definidas (com frequências entre 35 e 61%); no período de 2006-2009, as doenças do aparelho circulatório aparecem como primeiro grupo de causa e as causas mal definidas como segundo (com exceção em 2007). Já as neoplasias aparecem como terceiro grupo de causa em 2006 (15%), primeiro grupo de causa em 2007 (22,5%) e terceiro grupo de causa nos anos de 2008 e 2009 (13%) (Tabela 11); e em 2010, as doenças do aparelho circulatório aparecem como primeiro grupo de causa (37%) e as doenças do aparelho respiratório como segundo grupo de causa (18%). 31

TABELA 11 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE BOTUPORÃ/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1995 (%) 1996 (%) 1997 (%) 1998 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 5 17,86 4 25,00 8 19,51 15 37,50 02. Causas externas 0 0,00 1 6,25 2 4,88 4 10,00 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 4 14,29 1 6,25 1 2,44 0 0,00 04. DIP 1 3,57 3 18,75 3 7,32 1 2,50 05. Neoplasias 1 3,57 1 6,25 2 4,88 1 2,50 06. Doenças do aparelho respiratório 1 3,57 1 6,25 3 7,32 5 12,50 07. Malformações congênitas 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 08. Outras causas definidas 5 17,86 4 25,00 4 9,76 0 0,00 09. Causas mal definidas 11 39,29 1 6,25 18 43,90 14 35,00 99. Total 28 100,00 16 100,00 41 100,00 40 100,00 TABELA 11 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE BOTUPORÃ/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 1999 (%) 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 5 9,80 8 15,09 9 25,00 7 14,29 02. Causas externas 3 5,88 2 3,77 7 19,44 1 2,04 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 2 3,92 2 3,77 1 2,78 2 4,08 04. DIP 6 11,76 2 3,77 1 2,78 2 4,08 05. Neoplasias 1 1,96 2 3,77 1 2,78 3 6,12 06. Doenças do aparelho respiratório 2 3,92 2 3,77 3 8,33 2 4,08 07. Malformações congênitas 0 0,00 0 0,00 1 2,78 1 2,04 08. Outras causas definidas 1 1,96 3 5,66 7 19,44 4 8,16 09. Causas mal definidas 31 60,78 32 60,38 6 16,67 27 55,10 99. Total 51 100,00 53 100,00 36 100,00 49 100,00 TABELA 11 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE BOTUPORÃ/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%) 2006 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 10 25,64 12 21,05 6 14,29 26 48,15 02. Causas externas 1 2,56 3 5,26 1 2,38 1 1,85 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 1 2,56 2 3,51 1 2,38 0 0,00 04. DIP 1 2,56 4 7,02 1 2,38 0 0,00 05. Neoplasias 0 0,00 2 3,51 4 9,52 8 14,81 06. Doenças do aparelho respiratório 3 7,69 3 5,26 6 14,29 5 9,26 07. Malformações congênitas 0 0,00 2 3,51 0 0,00 0 0,00 08. Outras causas definidas 5 12,82 6 10,53 8 19,05 5 9,26 09. Causas mal definidas 18 46,15 23 40,35 15 35,71 9 16,67 99. Total 39 100,00 57 100,00 42 100,00 54 100,00 TABELA 11 - DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS - MUNICÍPIO DE BOTUPORÃ/BAHIA (*) - 1995-2010 Grupo de causas 2007 (%) 2008 (%) 2009 (%) 2010 (%) 01. Doenças do aparelho circulatório 9 22,50 12 37,50 14 45,16 20 37,04 02. Causas externas 2 5,00 2 6,25 1 3,23 5 9,26 03. Afec. Origin. Per. Perinatal 0 0,00 1 3,13 1 3,23 3 5,56 04. DIP 4 10,00 1 3,13 0 0,00 2 3,70 05. Neoplasias 9 22,50 4 12,50 4 12,90 6 11,11 06. Doenças do aparelho respiratório 5 12,50 0 0,00 1 3,23 10 18,52 07. Malformações congênitas 1 2,50 0 0,00 0 0,00 0 0,00 08. Outras causas definidas 6 15,00 4 12,50 4 12,90 8 14,81 09. Causas mal definidas 4 10,00 8 25,00 6 19,35 0 0,00 99. Total 40 100,00 32 100,00 31 100,00 54 100,00 (*) Excluindo-se os municípios que não pertencem ao Estado da Bahia. Nota: As outras causas definidas foram agrupadas a partir das demais causas não listadas nos capítulos da CID-10 apresentados. Fonte: elaboração própria, a partir dos dados brutos do SIM, disponibilizados pelo DATASUS. 32

b. Os grupos de causas mal definidas e neoplasias O grupo de causas mal definidas de óbito vem diminuindo sua participação relativa no total de óbitos do Estado da Bahia, passando de 30,7%, em 1995, para 13%, em 2010 (Gráficos 1 a 15). Mesmo assim, seguindo-se os padrões de qualidade de registro de dados de óbitos do Ministério da Saúde, ainda se considera elevada essa frequência relativa percentual. A partir de 2006, as causas mal definidas reduziram tanto nos municípios de influência, quanto de referência, e passaram a ter uma flutuação (Gráficos 12 a 16), sendo as doenças do aparelho circulatório a primeira causa básica, com exceção apenas para Maragogipe e Botuporã em 2007. Para a causa básica neoplasias, os resultados começaram a se alterar a partir de 2006. Em 2006, a neoplasia foi a terceira causa básica de óbito para os municípios de Caetité (13%) e Botuporã (15%) (município de referência). Em 2007, foi a terceira causa básica em Lagoa Real (15%), Livramento de Nossa Senhora (13%), e em Cruz das Almas (microrregião de referência) (12%). Já em Botuporã (município de referência) foi a primeira causa básica de óbito (22,5%). Em 2008, foi a segunda causa básica em Lagoa Real (22%), e a terceira causa básica na microrregião de influência de Guanambi (11%), em Botuporã (município de referência) (13%) e na microrregião de referência de Brumado (15%). Em 2009, foi a segunda causa de óbito em Lagoa Real (18%) e terceira causa básica em Botuporã (município de referência) (13%). E, em 2010, foi a terceira causa básica na microrregião de influência de Guanambi (15%), na área de influência (Caetité, Livramento de Nossa Senhora e Lagoa Real) (17%), e Cruz das Almas (microrregião de referência) (11%); a quarta causa básica em Brumado (microrregião de referência) (14%) e na área de referência (Botuporã e Maragogipe) (10%); e quinta causa básica no Estado da Bahia (12%). A evolução de cada agrupamento de causas de óbitos realizado a partir da CID-10 no período 1995-2010, nas áreas de influência, referência e seus respectivos municípios, encontra-se no apêndice deste relatório (gráficos 1 a 9 do apêndice). 33

GRÁFICO 01- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 1995 Fonte: elaboração própria GRÁFICO 02- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 1996 Fonte: elaboração própria 34

GRÁFICO 03- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 1997 Fonte: elaboração própria GRÁFICO 04- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 1998 Fonte: elaboração própria 35

GRÁFICO 05- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 1999 Fonte: elaboração própria GRÁFICO 06- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2000 Fonte: elaboração própria 36

GRÁFICO 07- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2001 Fonte: elaboração própria GRÁFICO 08- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2002 Fonte: elaboração própria 37

GRÁFICO 09- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2003 Fonte: elaboração própria GRÁFICO 10- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2004 Fonte: elaboração própria 38

GRÁFICO 11- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA 2005 Fonte: elaboração própria GRÁFICO 12- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2006 Fonte: elaboração própria 39

GRÁFICO 13- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2007 Fonte: elaboração própria GRÁFICO 14- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA - 2008 Fonte: elaboração própria 40

GRÁFICO 15- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA 2009 Fonte: elaboração própria GRÁFICO 16- DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGUNDO UNIDADES GEOGRÁFICAS SELECIONADAS DO ESTADO DA BAHIA 2010 Fonte: elaboração própria 41